UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

INTRODUCCIN

Desde pocas sumamente remotas las enfermedades bucales han hecho sufrir al
hombre, y como prueba de ello se sabe que la Odontologa fue practicada en las
culturas Egipcia, Mesopotmica, Incaica y Maya. Incluso, se conoce que los indios
Norteamericanos tenan muy en alto el concepto de una boca limpia, y con ese
propsito masticaban gomas, resinas y ciertas races de plantas para, de esa
manera, mantener limpios sus dientes y prevenir las caries. Ya en ese entonces
exista el concepto de prevencin. Ya en el ao 1874, los dentistas haban
reconocido que el flor posee, efectivamente, una cualidad preventiva de la caries
dental, y para 1899 el Dr. D. D. Smith, de Philadelphia (Estados Unidos) dicta
clases de profilaxis bucal. Apenas dos aos antes, en 1897, Leon Williams haba
demostrado que exista una placa de microorganismos la cual se consider que
estaba relacionada con la iniciacin de la caries dental. Es a partir de ese
entonces que se conforma el concepto de prevencin de las enfermedades
bucales a partir de la prevencin de la placa bacteriana, y de los rudimentarios
aparatos para limpiar los dientes conocidos hasta esa poca evoluciona el cepillo
dental tal y como lo conocemos en la actualidad.
La placa bacteriana es una cutcula compuesta por microorganismos bacterianos
que permanece fuertemente adherida al diente, la cual no puede ser
removida sino mediante las tcnicas y los mecanismos apropiados. Su formacin
tambin puede ser prevenida gracias al correcto y oportuno uso de diversos
mtodos, siendo estos la base de una conveniente higiene y sanidad bucal.
Los mtodos ms difundidos para prevenir la formacin de la placa bacteriana son
el correcto cepillado dental, mediante la tcnica adecuada, y el uso apropiado del
hilo dental, complementados por la conveniente seleccin de los dentfricos y
soluciones para enjuagues bucales. Tambin existen ciertas sustancias, llamadas
soluciones colorantes de placa bacteriana, gracias a las cuales resulta mucho ms
fcil detectar con precisin las zonas donde existen mayores depsitos de placa
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

bacteriana y en las cuales debe acentuarse ms la tcnica de cepillado a fin de

prevenir la formacin de sarro.
En este trabajo conoceremos en profundidad los mtodos preventivos para la
formacin de la placa bacteriana, y su importancia en la prevencin de las
enfermedades bucales. Consideramos que la educacin en estos mtodos, su
difusin a travs de las escuelas y otros centros de actividad pblica, es un factor
fundamental para la salud bucal de la poblacin.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

CONTROL DE PLACA BACTERIANA

CONTROL Y REMOCIN DE LA PLACA BACTERIANA.

El control y la remocin de la placa bacteriana son las acciones encaminadas a

conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la
identificacin, demostracin de tcnicas de higiene oral y eliminacin de la placa
de las superficies dentales y de los tejidos blandos

Qu es la placa bacteriana?

es una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada, aerobia y

anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen salival y
microbiano. Pelcula adherente e incolora de bacterias que se forma
constantemente en los dientes, a lo largo de la lnea de las encas.

1. PROGRAMAS DE CONTROL DE PLACA

El control de la placa bacteriana desempea una funcin muy importante en la

prctica de la odontologa. Sin l no es posible conseguir ni preservar la salud
bucal. Se trata de todos aquellos procedimientos que deben llevar a cabo el
paciente personalmente (control individual), o el paciente en conjunto con el
odontlogo o higienista dental (control colectivo) para prevenir o eliminar la
formacin de la placa bacteriana en los dientes y las superficies gingivales
adyacentes. Forma parte crtica en la prevencin de la enfermedad periodontal, ya
que este retrasa la formacin de los clculos, conduce a la resolucin de la
inflamacin gingival, que es una manera eficaz de tratar la gingivitis.
La higiene bucal, hace que el paciente se sienta cmodo con los dientes limpios y
un aliento fresco. Hasta la fecha, el modo ms seguro de controlar la placa de que
se dispone hasta ahora es la limpieza mecnica (control mecnico) con cepillos de
dientes y otros auxiliares de la higiene. Asimismo, hay un avance considerable con
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

inhibidores qumicos de la placa (control qumico) incorporados a enjuagatorios o

dentfricos.
Cada paciente en cada practica dental debera encontrarse sometido a un
programa de control de placa. Los higienistas u odontlogos evalan
cuidadosamente las necesidades individuales de cada paciente y seguidamente
desarrollan un programa preventivo para cada persona. Saben que la mejora de
los hbitos del paciente es la parte ms importante en la practica de la higiene
dental. Las personas cambian de forma lenta y en ocasiones no cambian en
absoluto. Unos programas
preventivos requieren una buena planificacin, persistencia, seguimientos
frecuentes, un amplio arsenal de refuerzo y tcnicas interpersonales. Para un
paciente con periodoncio sano, el control de la placa significa la preservacin de
la salud; para un paciente con enfermedad periodontal,
significa una cicatrizacin optima despus del tratamiento; y para el paciente con
enfermedad periodontal tratada, el control de la placa significa la prevencin de la
recurrencia de la enfermedad.

REVELADO DE PLACA BACTERIANA

En condiciones normales la placa no es visible. El inters de poderla visualizar se

debe a que permite el perfeccionamiento y control de la higiene bucodental. Los
reveladores de placa son sustancias que tien la placa hacindola visible.

Los procedimientos de visualizacin pueden ser bsicamente de dos tipos:

* Fsico-qumicos: Isotiocianato de fluorescena + lmpara ultravioleta (poco

utilizado).

* Qumicos: Son los ms utilizados por ser los ms sencillos. Para visualizar la
placa se pueden utilizar diversos colorantes que pueden emplearse solos o en
combinacin, tales como: - Eritrosina (en forma de tabletas o soluciones) - Fucsina
bsica (tabletas o soluciones) - Colorantes alimenticios (aadir 3 gotas en una
cucharadita de agua) - Eritrosina + verde malaquita (nombre comercial
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

"Displaque"): es un test bicolor. Tie de azul la placa antigua (de ms de tres das)
y de rojo la placa reciente

Tcnica

1. Si se utilizan tabletas, se le pide al paciente que mastique una durante 1 minuto,

haciendo que se mezcle con la saliva; sta debe hacerse pasar por todos los
dientes y por todas sus superficies. El paciente se enjuaga con agua y
posteriormente puede visualizar la placa ante un espejo.

2. En el caso de soluciones se colocan 2-3 gotas en la punta de la lengua y se

pide al paciente que pase la lengua por todas las superficies de los dientes.

3. Con los colorantes alimenticios, si stos han sido disueltos, el paciente se debe
enjuagar la boca con ellos.

4. Es posible utilizar los colorantes en solucin hacindolos pasar sobre los

dientes en una torunda de algodn, por ejemplo en nios y pacientes
discapacitados Para realizar un control de placa, es conveniente utilizar el
revelado de placa despus del cepillado para que el paciente pueda determinar en
qu dientes o superficies dentarias persiste la placa despus de cepillarse, de
forma que pueda mejorar la tcnica.

NDICES DE PLACA

Una vez visualizada la placa mediante el revelado, es conveniente evaluarla o

cuantificarla pudiendo utilizar para ello diversos ndices de placa. Existen multitud
de ndices; sin embargo, en nuestra prctica diaria se recomienda el ndice de
O'Leary.

ndice de O'Leary: Es muy sencillo, prctico y rpido de hacer. Valora

sencillamente la presencia o ausencia de placa en las cuatro superficies del diente
(todas, menos la oclusal en dientes posteriores). En las superficies proximales se
examinar la presencia de placa fundamentalmente a nivel gngivodental en las
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

zonas mesio y disto vestibular y mesio y disto palatina o lingual. Se determina

sumando los sectores con placa, dividiendo por el nmero de sectores presentes
(nmero de dientes multiplicado por 4) y multiplicando por 100. Ntese que no se
consideran los dientes ausentes en el denominador. Existe una variante muy
utilizada que contempla slo las superficies vestibular y lingual, y por tanto el
denominador es nmero de dientes presentes multiplicado por

UTILIDAD DEL REVELADO DE PLACA

El revelado de Placa tiene dos utilidades que es necesario saber distinguir:

a) Uso para Educacin Sanitaria, como registro de la tcnica de cepillado. La

prctica totalidad de los pacientes se cepilla los dientes antes de acudir al
dentista. En el consultorio, al utilizar el revelador quedarn de manifiesto las
zonas en las que su tcnica de cepillado no ha sido capaz de remover la
placa. En la ficha 4 de la Prctica 1 se dibujar sobre el recuadro ms
externo, en rojo, aquellos sectores que tengan placa bacteriana en la
primera exploracin, anotando en el recuadro correspondiente (ficha 6) el
valor final del ndice de placa. El paciente ver con un espejo las zonas en
las que an le queda placa, y eso permitir instruirlo para que mejore su
tcnica progresivamente. En el segundo y tercer recuadros ms interiores
se dibujarn sucesivamente los sectores que tengan placa en posteriores
visitas al dentista o controles, y de igual forma se anotarn los valores
totales de ndice de placa. El estudio y registro de puntajes sucesivos nos
indicar la evolucin de la higiene del paciente, tanto en sentido positivo
como negativo. Es de gran utilidad en la prctica diaria. La tcnica de
cepillado puede ser considerada como aceptable cuando el ndice es de 10
(10% de superficies con colorante).
b) b) Uso epidemiolgico, Como registro del nivel habitual de placa. En
individuos no advertidos, por ejemplo una visita del dentista/higienista
dental a una escuela sin haber avisado previamente a los escolares, el
revelado de placa ser un claro indicador del nivel habitual de placa de los
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

escolares, y nos permitir identificar individuos, escuelas o grupos de

poblacin con mejor o peor higiene oral.

TCNICAS DE HIGIENE BUCODENTAL

1. CEPILLADO
Al contrario de lo que mucha gente cree, el objetivo del cepillado
dentario no es la eliminacin de los residuos alimentarios; el fin
fundamental es la eliminacin de la placa bacteriana (que en
condiciones normales se deposita sobre los dientes) sin producir dao o
lesin en estructuras dentarias y en tejidos blandos adyacentes. La
mejor tcnica es aquella que elimina ms PB, y debe cumplir las
siguientes caractersticas: Ser efectiva Ser segura Ser fcil de
aprender y llevar a la prctica

1.1. CEPILLADO MANUAL.

Cada paciente tendr un hbito de cepillado y nosotros no debemos de
cambiar su tcnica, sino mejorar la que ya tiene, de forma que elimine
toda la placa bacteriana. "LA MEJOR TECNICA ES LA QUE MEJOR
LIMPIA", siempre que:
1. Elimine la placa,
2. No olvide ninguna zona de la boca y
3.No lesione dientes o encas. Slo en pacientes concretos se indicar o
instruir en una tcnica en especial. No hay una tcnica que sea mejor.
En el cepillado hay que seguir un ORDEN, tal y como se puede apreciar
en el dibujo.
Se empieza por la cara vestibular (1), se contina por la cara lingual o
palatina (2) y finalmente se limpian las caras oclusales (3). En las
superficies proximales, se utiliza el hilo de seda.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

CONTROL MECNICO DE BIOPELCULAS

Adems del orden, es importante el TIEMPO de cepillado que debe ser

de unos 3 minutos. En algunos pacientes y en especial en los nios,
puede ser til un reloj de arena aplicado en la pared del cuarto de bao.

FRECUENCIA: Lo ideal es hacerlo despus de cada comida (desayuno,

almuerzo y cena) o como mnimo 2 veces al da. Es fundamental el
cepillado despus de la cena, no debiendo comer ni tomar bebidas
despus que no sean agua. Recientemente se viene aconsejando el
cepillado inmediatamente despus de levantarse y antes de las
comidas, con el fin de eliminar la placa bacteriana acumulada durante la
noche. La eliminacin de la placa antes de ingerir alimentos hace que
no se pueda producir la bajada de pH iniciadora del proceso de
desmineralizacin.

Todas las anteriores recomendaciones e indicaciones se refieren al

"Cepillado Higinico" (a l nos referimos en este texto simplemente
como Cepillado), que tiene como fin la eliminacin de la placa
bacteriana. Independientemente del anterior, el "Cepillado Cosmtico"
tiene como fin convertirnos en personas ms agradables (mejor
interaccin social), y ste ltimo se caracteriza porque se ejecuta cada
vez que lo necesitemos (independientemente de las comidas), no suele
durar ms de 20 segundos, y siempre ser con una pasta dentfrica, a
ser posible de sabor y olor refrescantes. Grficamente puede decirse
que el "Cepillado higinico" es a ducharse/lavarse, como el "Cepillado
Cosmtico" lo es a perfumarse. Las tcnicas de cepillado manual
pueden clasificarse en:

1.2. TCNICAS VIBRATORIAS:

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

Tcnica de Bass

Es til en pacientes periodontales, ya que el objetivo de esta tcnica es

lograr la eliminacin de placa del surco gingival. Las cerdas del cepillo se
colocan suavemente en el surco gingival formando un ngulo de 45 con
respecto al eje mayor del diente, de forma que una hilera de penachos se
insine suavemente en el surco gingival. Sin que se muevan las cerdas, se
realizan movimientos de vaivn de 2 mm, 10-15 en cada sector. La placa
subgingival es absorbida por capilaridad, mientras que el resto de las
cerdas eliminan la placa supragingival.

En las caras palatinas o linguales de dientes anteriores se coloca el cepillo

con la cabeza paralela al eje mayor del diente; y las caras oclusales se
cepillan con movimientos de barrido tal y como se aprecia en el dibujo.

Tcnica de Stillman

modificada Es en todo similar a la anterior, pero en lugar de realizar

movimientos de vaivn, se realiza un movimiento circular o rotatorio.

Tcnica Rotatoria: Se coloca el cepillo sobre la enca con un ngulo de 45.

Las cerdas son giradas firmemente contra la enca y el diente en direccin
coronaria.

Tcnica De Fregado O De Restregado

Tcnica horizontal: Las cerdas se colocan con una angulacin de 90

respecto a la superficie dentaria y el cepillo es movido adelante y atrs. Es
la que utilizan la mayora de las personas, y es til en nios por su facilidad
de realizacin, aunque puede producir recesiones gingivales y abrasiones
dentarias.

Tcnica vertical: Igual a la anterior pero con movimientos de arriba hacia

abajo y viceversa.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

Tcnica circular: Realizando movimientos en crculos.

1.2. CEPILLADO ELCTRICO.

Los cepillos elctricos fueron introducidos a principios de los aos sesenta y

han ido mejorando progresivamente su diseo y eficacia. Inicialmente el
cepillo elctrico imitaba el movimiento del cepillado manual horizontal. En la
actualidad existe una amplia variedad de cabezales con movimientos
oscilantes/rotatorios que imitan el movimiento de los instrumentos de
higiene dental profesional (como los cepillos de profilaxis sobre
contrangulo). Algunos cepillos aaden, incluso, vibraciones elctricas o
snicas capaces de alterar la adherencia bacteriana a las superficies
dentarias. Con los primeros cepillos elctricos no haba diferencia de
higiene entre cepillado manual y elctrico, y slo se recomendaban para
pacientes discapacitados. Actualmente hay evidencia cientfica del mximo
nivel (metanlisis de ensayos clnicos controlados) que demuestra que si el
cepillo elctrico incluye cabeza oscilatoria/rotatoria, los resultados sern
superiores al cepillado manual, tanto en remocin de placa como en
gingivitis. Esto no slo por una mejor remocin de placa y acceso a
recovecos (zonas proximales, por ejemplo) o de ms difcil acceso (lingual),
sino porque el cepillo elctrico hace ms cmodo el cepillado y ste durar
ms minutos.

2. CONTROL DE PLACA INTERPROXIMAL.

2.a. Seda dental: Su objetivo es eliminar la placa bacteriana en las zonas

interproximales, en donde el cepillo no penetra. Existe una amplia gama de
hilos de seda:

Con cera / Sin cera.

Acintados / redondos.
Rgidos / Blandos
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

Con principios activos como flor o clorhexidina y sustancias

saborizantes.

Sin embargo, lo fundamental es que se extienda adecuadamente sobre las

superficies proximales y alcance las pequeas irregularidades en la
superficie para una limpieza ms eficaz. Un hilo de buena calidad debe
estirarse en forma adecuada sin deshilacharse.

Tcnica

La tcnica ms utilizada es la convencional (o mtodo del carrete) en la que

se enrollan 45 cm. de hilo alrededor del dedo medio de una mano, y unos
pocos cm. alrededor del dedo medio de la otra mano, dejando 5 cm de hilo
entre las manos. Se sostiene el hilo tirante entre el pulgar y el ndice,
dejando 2.5 cm entre los dedos, y manteniendo tirante la seda se introduce
con suavidad en el espacio interproximal. Para pasar el punto de contacto
de forma que la enca no reciba un "latigazo", se debe hacer un suave
movimiento del hilo en sentido vestbulo-lingual y linguo-vestibular mientras
se desliza suavemente hacia gingival. Una vez en la tronera se mantiene el
hilo primero contra la superficie de un diente haciendo movimientos
deslizantes de arriba hacia abajo, y sin volver a pasar el punto de contacto,
as se elimina la placa por debajo del borde de la enca y de la superficie
proximal. Despus se apoya contra la superficie del otro diente y se realiza
la misma operacin. A medida que el hilo se ensucia, se pasa a una parte
limpia enrollando en un dedo y desenrollando en el otro.

Un mtodo alternativo es la tcnica del asa o mtodo del lazo, en el que se

toman 25-30 cm de hilo, atando los extremos para formar un crculo. Este
aro de seda se toma con cuatro dedos de una mano, extendindolos para
que la seda quede tensa. Se pasa la seda por los espacios proximales y a
medida que se va utilizando el aro de seda, se va rotando para que un trozo
de seda limpia se utilice en cada espacio interproximal. Esta tcnica se
recomienda en pacientes disminuidos fsicos o psquicos y adultos con
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

pobre agilidad muscular o problemas artrticos, o a quienes tiene que limpiar

un tercero; tambin se puede emplear un portahilos, pero en general, son
menos eficaces que la manipulacin digital.

2.b. Cepillos interproximales

Pueden ser con un solo penacho o tipo espiral en alambre. Se aplican al

espacio interproximal, desde vestibular, realizando una ligera rotacin o
movimientos de frotamiento. Son tiles en pacientes portadores de prtesis
fija, en pacientes periodontales o, en general, donde haya reas difciles de
limpiar.

3. OTROS ELEMENTOS AUXILIARES DE LIMPIEZA

3.a. Estimuladores o conos interdentarios

Son puntas de goma o de caucho, tiles en zonas de fulcro expuesto y en

pacientes periodontales y sirven para limpiar y dar masaje a la enca. Se
coloca la punta en el rea interdentaria, con una angulacin de 45 hacia
oclusal, haciendo un movimiento giratorio de atrs hacia delante,
utilizndose el lado de la punta para dar masaje a la enca. Se pueden
emplear por vestibular o

lingual, e incluso para limpiar el fulcro en el caso de que est expuesto. No

son muy eficaces.

3.b. Escarbadientes, cuas de madera o palillos interdentales.

Pueden ser de madera o plstico y de seccin triangular o redondeada. El

ms conocido es el Stimudent, hecho de madera tipo resiliente, blando y de
forma triangular. Se introduce en la tronera por vestibular y se limpia el rea
interproximal utilizando un movimiento vertical u horizontal contra la
superficie del diente. Su eficacia es muy discutida. Se usan en pacientes
con diastemas, pacientes periodontales, con espacios interproximales
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

irregulares o fulcro expuesto. En pacientes sanos puede causar ms dao

que beneficio.

3.c. Irrigadores bucales

Son unos dispositivos que lanzan chorros de agua a presin de forma

intermitente. Son tiles para estimular los tejidos y eliminar partculas de
alimentos, pero no remueven la placa, y por lo tanto no pueden sustituir al
cepillo ni al hilo de seda. El chorro de agua debe dirigirse perpendicular al
eje mayor del diente (lava y da masaje al margen de la enca) o bien a la
zona interdentaria; pero no debe dirigirse nunca hacia el surco gingival. Son
tiles si se utilizan como complemento del cepillo y la seda en pacientes
con prtesis fija, bandas de ortodoncia y ferulizaciones. Si al agua se le
aade una solucin antisptica (clorhexidina) tienen su indicacin en
pacientes periodontales, con implantes o tras haber recibido ciruga.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA

BIBLIOGRAFIA:

1. Cuenca Sala E, Baca Garca P (2005). Odontologa Preventiva y

Comunitaria. Principios, mtodos y aplicaciones. 3rd ed.,
Barcelona:Masson, S.A..
2. FDI (1985). Guidelines to oral hygiene: toothbrushes, toothbrushing,
dentifrices and abrasivity. Federation Dentaire Internationale. Technical
Report No. 23. Int Dent J 35:256-257.
3. Katz S, Mac Donald JL, Stookey GK (1989). Odontologa preventiva en
accin. 3 ed., Buenos Aires:Panamericana.
4. Riobo Garca R (2002). Odontologa Preventiva y Odontologa
Comunitaria. Madrid:Ediciones Avances Mdico-Dentales, S.L.
5. Robinson PG, Deacon SA, Deery C, et al (2005). Manual versus powered
toothbrushing for oral health. Cochrane Database Syst Rev Apr
18:CD002281.
6. Sanz M (2003). 1 Workshop ibrico. Control de placa e higiene bucodental.
Madrid:Ergon. Sicilia A, Noguerol B. Periimplantologa. In: Echeverra JJ,
Cuenca E, Pumarola J, eds. El Manual de Odontologa. Barcelona:
Masson, 1994.
7. Woodall IR (1992). Tratado de higiene dental. Barcelona:Salvat
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PREVENTIVA