JABATAN TENAGA MANUSIA

PUSAT LATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC) SHAH ALAM

LOT 5934-1, JALAN BUKIT KEMUNING, SEKSYEN 32,
40460 SHAH ALAM, SELANGOR DARUL EHSAN

Laman web : www.adtecsa.gov.my Telefon : 03-51612622

E-mail : info.adtecsa@jtm.gov.my Faks : 03-51612651
ADTEC SHAH ALAM

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN

ARAHAN : SILA LENGKAPKAN DENGAN BETUL DAN JELAS

1. Sila isi dengan menggunakan huruf besar
2. Letakkan nombor keutamaan pilihan (2 pilihan sahaja dibenarkan) : sila rujuk iklan pengambilan
KURSUS YANG DIPOHON : PENYELENGGARAAN KAPAL TERBANG

DIPLOMA TEKNOLOGI KEJURUTERAAN PENGELUARAN AUTOMOTIF

ELEKTRIK KUASA

PENYEJUKBEKUAN & PENYAMANAN UDARA

AUTOMASI & ROBOTIK

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PERIBADI

1. NAMA PENUH (Seperti dalam KP) :

2. NO. KAD PENGENALAN (KP) : - -

3. TARIKH LAHIR : 4. UMUR :

5. TEMPAT LAHIR (DAERAH/NEGERI) :

6. ALAMAT SURAT MENYURAT :

7. E-MEL :
(boleh ditulis dengan menggunakan huruf kecil)

8. * NO. TELEFON : (R)

wajib isi no. HP untuk sms blast : (HP)

9. TARAF PERKAHWINAN : Bujang 10. JANTINA Lelaki

Berkahwin Perempuan

11. BANGSA : 12. AGAMA :

13. WARGANEGARA : Malaysia Lain-lain : nyatakan

14. RABUN WARNA : Ya 15. ALAHAN : Hawa Dingin /Kipas Habuk

Tidak Bahang /Udara Panas Lain -lain : nyatakan
Tiada
16. ORANG KELAINAN UPAYA / : Ya : nyatakan
KECACATAN FIZIKAL Tidak

BAHAGIAN B : PENGAKUAN PEMOHON

1. Saya *bersetuju /tidak bersetuju ditawarkan kursus selain daripada yang dipohon (* potong yang tidak berkenaan)
2. Saya mengaku bahawa semua kenyataan yang diberikan di atas adalah benar. Saya faham bahawa permohonan yang mengandungi maklumat palsu
dan tidak lengkap adalah berhak ditolak.

Tandatangan Pemohon Tarikh

PERHATIAN
1. Borang permohonan yang lengkap hendaklah disertakan dengan SATU (1) SALINAN :
i) KAD PENGENALAN YANG TELAH DISAHKAN
ii) KEPUTUSAN SPM/SLIP KEPUTUSAN SPM YANG TELAH DISAHKAN

2. Permohonan tuan dianggap tidak berjaya sekiranya tuan tidak menerima sebarang jawapan dari pihak Institut
BORANG INI DIEDARKAN PERCUMA DAN BOLEH DIBUAT SALINAN