AULA 8 DISTRBIO HIDROELETROLTICO

Dependemos de 3 coisas: consumo; trocas celulares e regulao

hormonal ; quanto que sai
Por onde sai o potssio? Suor, urina e TGI
comum paciente ter alterao?sim. quem? Maratonista, diurticos e
ala, diarreia crnica (doena de chron , HIV)
Se tivermos alguma coisa que altere a bomba de Na/K, vai dar problema.
Quem so? Iatrogenia, congnito, leso celular (jajatrauma, rabdomiolise)
Rabdomiolise maica: leptospirose que faz leso muscular em nivesi de
ck que chegam na circulao a nvel de 5000. O choque eltrico tambm
leva a rabdomiolise importante
Picada de jararaca tambm pode fazer IRA. O escorpio em criana faz
IRA significativa
Rabdomiolise vamos pensar acima de 1000
Rabdomiolise em jovem = causa de hipercalemia
Radbomiolise em idoso = iatrogenia muitos medicamentos principais
medicamentos furosemida e HCTZ
Toda vez que ficamos hipotenso, ativa o SRAA para captar agua. Se vc
der iECA, vai agir a converso de angiotensina 1 em 2 no absorver
sdio e agua e vai aumentar a receptao de sdio. O SRAA tem a funo
de manter a volemia. Como? Recolher sdio e agua. O paciente com uso
de iECA est inchado e ele vai deixar sair sdio e gua. Mas, geralmente
estes pacientes so fumantes de longa data e tem problema renal. Ele
no consegue colocar sdio para fora. Quando vc dar o medicamento, ele
capta mais sdio, vai achar que ele ta inchado e vai dar uma
espirolactona. A espirolactona vai aumentar mais a receptao de
potssio. Este paciente vai chegar com queixa de fraqueza e potssio
alto. Este tipo de acontecimento comum em pacientes idosos. Nos
jovens, h sistema de compensao .

HIPERCALEMIA e ECG
Vamos ter dois tipos: crnicos e agudos. Os crnicos so comuns em
pacientes idosos.
No ECG: sai do QRS e no volta para linha de base
Paciente chega no PS com hipercalemia, o que fazer? 1- inalao com
fenoterol (betoretc) que vai agir nas trocas da membrana (1 gota = 7kg)
2- puno venosa com gliconato de clcio que vai agir na troca e paralisar
na bomba de sdio/potssio; 3- faz uma soluo polarizante (glicose com
insulina) vai fazer a insulina com soro glicosado de 500mL + insulina
NPH EV vai fazer o potssio entrar para dentro da clula; 4- diurtico
de ala 1ampola EV 6/6horas; 5- Sorcal uma enzima de sulfato orgnico
pode ser via oral ou via retal, dissolve o po, isso gruda no potssio no trato
intestinal e sai nas fezes, assim tira o potssio rapidamente, isso bom
para uso agudo 1 a 2 envelopes na urgncia, para uso crnico em
paciente com insuficincia renal pode at dar lasix, mas chega uma hora
q no funciona mais, pode dar BicNa, mas so faz efeito se o paciente tever
em acidose. O sabor desagradaval o pac no gosta e no pra fazer
uso direto, s se quiser adiar a dilise do pacinete. Se nada disso deu
 certo o paciente faz hemodilise. Essas medidas s resolve o problema
por algumas horas, se no pronto socorro o paciente no urinar em
algumas horas, parte para hemodilise

HIPOCALEMIA: alvo > 4,5 mEq/L

Xarope de KCl

SDIO
gua corporal total: 60% do peso , 2/3 ICF
Solutos ECF: Na, Cl, HCO3
Solutos ICF: K, protenas, fosfatos
Osmolaridade normal ECF 275-290 mOs/KgH2O
ECF e ICF esto em equilbrio
Balano de Na diferena entre o que entra e a excreo renal, TGI
Ingesta: controlada pelo apetite, hbitos dietticos, acesso medico
Eliminao: controla pelo ajuste de excreao renal e no renal
O rim normal vai tentar excretar para manter a osmolardade
2 mecanismo: adh e sede receptores do hipotlamo libera adh

HIPERNATREMIA (Na >145mEq/L)

Defict de agua corporal total em relao ao Na total corporal, podendo ser
causada por perda de agua ou menos frequente, ganho de Na
Problema primrio: ingesta inadequada de agua defeito no mecanismo
da sede ou dificuldade de acesso de fluidos
Bebes e crianas, idosos, paciente debiltados ou com status mental
alterado, comum nos hospitais por iatrogenia
Hipernatremia aguda em adultos term mortalidade de 75% e crnica de
60% em crianas, 20% de mortalidade e 2/3 dos sobreviventes tero
sequelas neurolgicas.
A mortalidade de criana menor que adulto porque criana se adapta

HIPONATEREMIA
Hipo osmolar: i pior porque o paciente pode ta hipervolemico,
hipovolmico ou
Hipervolemico: ganha mais agua do que Na: mais comum em IRC,
cirrose, ICC, sndrome nefrotica
Euvolemico: ganha agua, perde pouco sal: insuficincia da adrenal,
hipotireoidismo, SIADH, beer potomania, polidpsia,
Hipovolmico: perda de sdio excede, perde de agua: Na urinrio baixo
(< 20mEq/L) , rim est retendo NaOH
*** TABALINHA PATA VIDA E PRTICA = AJUDA A CORREGIR O SDIO DO
PACIENTE