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Fisioterapia Preventiva
Fundamentos e Aplicaes
Manolc
Paulo Csar Porto Deliberate, 2002
D Editora Manole Ltda., 2002
direitos reservados.
i parte deste livro poder ser reproduzida, por qualquer
sem a permisso expressa dos editores,
la a reproduo por xerox.
i loi catalogado na CIP.
204 1420-6
>brasileira - 2002
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i no Brasil
// l i n i . if
Deus a sombra do homem. Assim como a sombra
repete os movimentos do corpo, Deus repete os movimen
tos da alma.
Elie Weisel, Nobel da Paz
Aos meusfilhos, Marina e Mateus, pelo estmulo natu
ral da prpria existncia, bem comopor constiturem fonte de
amor eterno.
Aos meus pais, hydio e Dinah, pelo apoio incondi-
cional durante toda minhaformao escolar e profissional,
bem como por representarem atracadouro seguro durante os
momentos de tormenta.
A G R A D E C IM E N T O S
Ao resultado de nove anos no ensino superior - meus alunos, que por repre
sentarem fonte de inquietao constante na busca do conhecimento, jamais per
mitiram a acomodao do meu saber.
Aos fisioterapeutas Francis Regio Nassar, Renata de Arajo Leo, Luciano
Moreira Rosa e Antonio Rodolfo de Siqueira, pela efetiva participao na coleta
de dados referentes elaborao do Programa de Exerccios de Reequilbrio
l ensional Ocupacional (PERTO).
Ao engenheiro Osny Orselli, da Brasgolden Ergonomics, grande amigo e um
exemplo de competncia e dedicao em assuntos de sade do trabalhador.
As amigas Mrcia e Tatiana, pelo profissionalismo, pela dedicao e pela
pacincia na digitao dos manuscritos deste trabalho.
O objetivo do livro fornecer subsdios aos acadmicos do curso de fisiote
rapia, ressaltando a preveno em detrimento do paradigma curativo. Essa viso
representa o pensamento atual da rea da sade, considerando-se que o sistema
emergencial e curativo encontra-se absolutamente esgotado.
Fisioterapia preventiva - fundamentos e aplicaes no pretende esgotar as pos
sibilidades de atuao fisioteraputica no mbito da preveno, mas sim fornecer
o embasamento necessrio para que:
- os alunos vislumbrem, de forma mais abrangente, todas as possibilidades de
atuao fritura dentro da profisso que escolheram;
- os profissionais, dentro de cada rea particular de atuao, descubram, por meio
dos exemplos fornecidos, modos diferentes de encarar as diversas fases de
ateno sade, deixando de privilegiar apenas os aspectos relativos reabili
tao e ao tratamento de seus clientes.
Dessa forma, os captulos 1 e 2 da primeira parte procuram se posicionar ao
lado dos acadmicos do primeiro e segundo ano do curso de fisioterapia, inte
grando o contedo terico das disciplinas de formao geral contidas no currcu
lo dos cursos de fisioterapia nos anos especificados.
J os captulos 3 e 4 da parte I absorvem uma carncia na rea, pois mesmo
profissionais de destacada atuao, por vezes ainda no contemplam a fisioterapia
preventiva e suas aplicaes em diversos tipos de pacientes com a devida
importncia. Assim, a disciplina Fisioterapia Preventiva, normalmente inserida
nos currculos universitrios no terceiro ano do curso, deixa de compor o rol de
disciplinas consideradas como fondo de currculo e passa a ocupar posio de
destaque, de modo que o livro posiciona-se ao lado dos alunos que se encontram
nessa fase, mostrando exemplos de aplicabilidade inerentes viso mais contem
pornea da preveno na rea da sade.
A parte II destina-se aos alunos do ltimo ano, bem como aos fisioterapeu
tas recm-formados e aqueles interessados em conhecer um novo e vasto campo
de atuao, pois aborda um dos temas mais embrionrios dentro da profisso, ou
seja, a fisioterapia do trabalho.
Finalmente, a parte III engloba os aspectos legais relacionados atuao pre
ventiva do fisioterapeuta do trabalho.
XI
SU M RIO
XV
PARTE
A l U A ^ A O H K b V tN I IVA tM bAUUb
1
i
r
Sade tima
v________________ /
Cada uma das pontas da pirmide representa um dos trs grupos primri
e cada grupo apresenta um conjunto especfico de caractersticas.
Dessa forma, como caractersticas do hospedeiro podemos citar: idade; se:
constituio corporal, gentica e imunolgica; nvel educacional; estado ocupac
nal; hbitos e costumes; estado psicolgico e de humor, alm de outros.
Por sua vez, as caractersticas do agente incluem: fatores biolgicos, fatores f
cos, fatores qumicos, fatores mecnicos, fatores genticos e fatores nutricionais
J os aspectos referentes ao ambiente so: fatores fsicos, fatores biolgic
fatores soeioeconmicos, fatores culturais, fatores polticos, dentre outros.
Assim, importante entender que h uma interao constante e dinmica
ie hospedeiro, agente e ambiente, e que este inter-relacionamento ocorre mes-
naqueles perodos em que pensamos estar com sade perfeita.
Este momento preliminar de interao dos fatores relacionados ao hospedei-
iio agente e ao meio ambiente denomina-se perodo de pr-patognese. A partir
momento em que ocorre a evoluo de um distrbio no homem, desde a pri-
ra interao com os estmulos ambientais que provocam a doena at as pri-
ras mudanas de forma e funo que da resultam, antes que o equilbrio seja
nado ou restabelecido, ou at que se siga defeito, invalidez ou morte, temos
perodo denominado patognese (Leavell, 1977).
Acreditamos que o caminho do profissional fisioterapeuta na direo das
s preventivas, em vez de centralizar-se no modelo curativo, representa na ver-
uma via inteligente e exeqvel, apoiando-nos na proposta filosfica que afir-
Contrariar ou interceptar uma causa evitar ou dissipar seu efeito.
NVEIS DE PREVENO
() significado da palavra preveno em sade, apesar dos problemas em con-
i la, certamente mais abrangente do que simplesmente defini-la como o
ie evitar que algo acontea.
Na verdade, a preveno de que falamos sempre est presente na histria
ral da doena. Assim, distinguem-se trs nveis de preveno: preveno pri-
(I, secundria e terciria. Cada nvel possui um conjunto de aes caractersti-
essas, por sua vez, tambm agregam um certo nmero de procedimentos
culares.
() nvelprimrio de preveno aplicvel durante o perodo de pr-patog-
ou seja, quando o indivduo se encontra em um estado de sade tima ou,
linimo, sade subtima. Dessa forma, podemos considerar que a preveno
ria atua nos perodos em que o organismo se encontra em equilbrio, esta-
vndo aes que o mantenham nessa situao.
I .se nvel engloba dois grupos de aes que o caracterizam: 1) promoo da
\ que inclui educao sanitria, nutrio adequada, condies adequadas de
lho, acesso a lazer e recreao, habitao adequada, educao sexual, exames
dicos, campanhas de orientao sobre temas especficos, s para citar alguns
pios; 2) proteo especfica, que por sua vez exemplificada pela aplicao de
dentrio, pelo uso especfico de equipamentos de proteo individual (EPIs)
lstria, pela aplicao de vacinas, dentre outros.
() nvel secundrio de preveno pode ser caracterizado quando o organismo j
outra com alteraes na forma e na funo, ou seja, est no perodo de pato-
< e em enfermidade real. Neste momento, aes realizadas com o objetivo
ignosticur precocemente o problema e estabelecer as medidas teraputicas
V
adequadas formam os dois grupos de atividades que, se efetivadas com o sucesso
I esperado dentro das possibilidades de cada caso em particular, acarretaro o
retorno do organismo ao estado de equilbrio anterior ou, na pior das hipteses,
interrompero o declnio desse organismo para nveis mais inferiores da escala de
sade e de doena.
J o nvel ternrio depreveno estabelecido quando o indivduo portador da
enfermidade passou pelos estgios anteriores, permanecendo com uma seqela
residual e/ou uma incapacidade que necessitam ser minimizados, para se evitar,
nesse caso, a invalidez total depois que as alteraes anatmicas e fisiolgicas j
se encontram mais ou menos estabilizadas, apesar de haver opinies divergentes
a esse respeito. O objetivo principal desse nvel recolocar o indivduo afetado em
uma posio til na sociedade, na expectativa da mxima utilizao de suas capa
cidades residuais.
Em relao aos nveis de preveno na rea da sade, temos observado h
algum tempo que no h unanimidade no que diz respeito aos grupos de aes
que devem compor cada nvel. Essa divergncia apresentada no quadro a seguir.
Nvel
Primrio Secundrio Tercirio
C lassifica o ^ ^
Antes de tecer comentrios sobre essa questo, cabe-nos salientar que essa
igem ia ocorre pela prpria inconsistncia do uso da palavra reabilitao, bem
io pela lalta de entendimento sobre seu real significado.
ACIDENTES DOMSTICOS
A seguir, estabelecemos uma srie de recomendaes simples direcionadas
,'cno dos acidentes mais comumente relatados no ambiente domstico, ilus-
do alguns exemplos.
o mantenha arma de fogo, seja em casa, no automvel ou em qualquer outro
cal.
lantcnha fsforos, objetos pontiagudos e sacos plsticos fora do alcance das
ianas.
I espaamento entre as barras de proteo do bero no deve passar de seis
ntmetros (Figura 2.1).
Nos finais de semana ou nas frias, caminhadas por fazendas, stios, matas e
outros locais desconhecidos s devem ser realizadas na companhia de pessoas
que conheam bem a regio. Lembre-se de usar botas e roupas adequadas, pro
tetor solar, substncia repelente, alm de carregar soro antiofdico na maleta de
primeiros socorros.
Evite a todo o custo soltar bales, fogos de artifcios ou pular fogueiras nas fes
tas juninas.
Nunca entre em guas de rios e lagoas, principalmente em locais desconheci
dos (Figura 2.8).
Respeite os sinais de trnsito, tanto como condutor de veculo motorizado
quanto como ciclista ou pedestre.
No pratique esportes em vias pblicas, a no ser que ela esteja devidamente
interditada e sinalizada.
No desa dos veculos pelo lado da rua. Saia sempre pelo lado da calada
(Figura 2.9).
Jamais suba ou desa de nibus, trem ou outro transporte coletivo quando este
estiver em movimento.
Figura 2.8 - Acidentes comunitrios: rios e lagoas.
2.4.1. Queimaduras
As queimaduras so leses dos tecidos corporais provocadas pela ao do
calor, da eletricidade e de substncias qumicas ou radioativas. Podem ser do tipo
radiante (luz solar, incndio), ou podem ser causadas pela combusto de lquidos
inflamveis (lcool, querosene), gases (lamparinas), lquidos em ebulio (gua fer
vendo, gorduras), corpos slidos (ferro em brasa, carvo ardente), produtos qu
micos (cidos, soda custica), produtos radioativos (csio) ou por eletricidade
(cabos ou fios eltricos, choque).
Infelizmente para a pessoa queimada, o primeiro atendimento, na maioria
das vezes, feito no prprio local por pessoas leigas que, nesse caso, por ausncia
de programas sociais de educao especfica, acabam por aumentar o efeito da
queimadura ao agir de forma inadequada. Em locais onde possvel o socorro
especializado, melhor aguardar de/, a quinze minutos do que agir imprudente
mente. Os procedimentos bsicos devem incluir: a) acalmar a pessoa queimada;
b) mant-la o mais imvel possvel; c) evitar o resfriamento abrupto da rea quei
mada; d) em caso de fogo nas vestes, no tentar tir-las, e sim cobrir a pessoa com
um cobertor ou outro tecido para abaf-lo; e) jamais colocar produtos como azei-
le, vaselina, p de caf e outros sobre a leso.
2.4.3. Ferimentos
Ocorrem leses corporais pela ao de agentes externos, sendo que essas
|i ".<X s podem apresentar-se com perda da continuidade da pele, como no caso de
( orles, fraturas expostas, ferimentos prfuro-contusos e outros, ou sem perda da
i onlinuidade da pele, como em luxaes, entorses e fraturas simples.
A gravidade pode ser definida quanto profundidade da leso nos casos de
descimtinuidade do tecido em: 1) leses leves, quando apenas a pele e o tecido sub-
t uianeo forem comprometidos; 2) leses moderadas, quando a descontinuidade
,n mgir msculos, vasos sangneos e nervos e 3) lesesgraves, quando houver expo
sio de cavidades e rgos internos.
()s ferimentos podem ainda ser classificados de acordo com a ao do agen
te cm: 1) cortantes (exemplo: facadas); 2) contusos (exemplo: atropelamento); 3) la-
irnmtes (exemplo: mordida de animais); 4) decepantes (exemplo: corte abrupto e
inlcnso, como os acidentes com machados); 5) perfurantes (exemplo: pregos que
atravessam o solado dos calados) e 6) escoriaes (exemplo: arranhes).
As medidas de pronto atendimento variam de acordo com a gravidade da
leso c com a caracterstica do agente causador. Assim, nos casos de ferimentos
abertos com presena de hemorragia, proceder de acordo com o recomendado
no item 2.4.4. Nos casos simples, tpicos dos ferimentos domsticos, agir da
seguinte maneira: a) lavar a rea com gua e sabo neutro, procurando retirar
toda a sujeira que possa causar infeco; b) usar um antissptico local para pre
v e n i r infeco, porm nunca usar lcool ou iodo com essa finalidade; c) ferimen-
n is como arranhes devem ser mantidos descobertos, enquanto outros mais pro
fundos devem ser protegidos com gaze seca (no use algodo) para evitar novas
bulidas e a penetrao de agentes infecciosos; d) troque o curativo diariamente
ou quantas vezes forem necessrias, at que o ferimento possa ficar exposto. Se
a gaze tiver aderido ao ferimento, umedea-a com gua destilada para facilitar a
retirada.
2.4.4. Hemorragias
A hemorragia definida como o extravasamento de sangue para fora dos
vasos, sejam esses artrias ou veias. Esse extravasamento precisa ser contido rapi
damente, pois hemorragias intensas colocam a vida da vtima em risco. Alm
disso, a perda de sangue costuma intensificar o estado emocional, tanto do aci
dentado como daquele que presta os primeiros socorros. A gravidade da hemor
ragia depende dos fatores que a causaram e do calibre dos vasos comprometidos.
Via de regra, quanto mais rpida for a perda de sangue, maior o risco de choque
hipovolmico e bito. As hemorragias podem ainda ser divididas em externas, quan
do h extravasamento de sangue para fora do corpo, ou internas, quando a perda
de sangue dos vasos ficar contida dentro do corpo. A seqncia de sinais e sinto
mas que podem surgir em quadros de hemorragia incluem: perda da colorao e
diminuio da temperatura das extremidades, diminuio e/ou ausncia da pulsa
o local, queda da presso arterial, aumento da freqncia respiratria, dispnia,
palidez geral, viso turva e/ou obscurecida, transpirao, sede, fraqueza generali
zada, perda da conscincia, coma e bito.
Como visto, o socorro imediato fundamental para a integridade, seja de
um segmento em particular ou de todo o organismo. Toda e qualquer tentativa
de deter o extravasamento de sangue vlida, mesmo quando os procedimen
tos so aplicados por pessoas leigas. Porm, o socorro especializado deve ser
contatado o mais brevemente possvel. Dentre os procedimentos mais apropria
dos para os casos de hemorragias, destacamos: a) identificar a origem da hemor
ragia, seja essa externa ou interna; b) deitar a pessoa em uma superfcie plana;
c) deter a hemorragia usando compresses feitas com bandagens estreis ou
tecidos limpos, presso digital ou, em casos mais graves, torniquetes (ver Figura
2. 16).
Km relao ao uso do torniquete, bom lembrar que: 1) no deve ser apli
cado diretamente sobre a pele; 2) a compresso deve ser mantida por aproxima
damente 15 a 20 minutos, afrouxando em seguida e tornando a comprimir a
regio caso a hemorragia persista; 3) no caso de hemorragia arterial (sangue ver
melho vivo que jorra), aplicar o torniquete acima do local do extravasamento, e
no caso de hemorragia venosa (sangue vermelho escuro que escorre), aplic-lo
abaixo (ver Figura 2.17); 4) no apertar o torniquete em demasia, pois a presso
intensa pode causar leses nervosas. A presso deve ser feita na medida justa para
conter a hemorragia.
Figura 2.16 - Tcnica do torniquete.
Sangue
d=b
escorre
Com presso
Sangue
jorra g
Figura 2.17 - Diferenciao entre hemorragia arterial e venosa.
2.4.5. Envenenamentos
Os envenenamentos so representados pelas intoxicaes, podendo ocasio
nar at mesmo a morte. No ambiente domstico, as substncias txicas mais
comuns so: substncias corrosivas, sejam cidas (exemplo: creolina) ou alcalinas
(exemplo: amonaco), substncias detergentes, combustveis, medicamentos, inse
ticidas, certos tipos de plantas e gases (exemplo: gs de cozinha).
At que o socorro especializado seja possvel, deve-se agir prontamente e de
forma continuada, pois o tempo um fator preponderante em casos de envene
namento. O modo de atuao definido pelo tipo de agente causador da intoxi
cao, por isso deve-se observar a rea ao redor para tentar identific-lo. Nos
casos de ingesto, a identificao pode ser possvel por meio do exame da cavida
de bucal do acidentado. Havendo sinais de queimadura nas mucosas, provavel
mente a substncia corrosiva e o vmito no deve ser provocado. Nos casos de
ingesto de plantas venenosas ou de intoxicao medicamentosa, o vmito pode
ser estimulado. Nas intoxicaes por gases, pode ser necessria a aplicao de res-
|>irao artificial do tipo boca a boca, logo aps a vtima ter sido transportada para
um local com ar livre de gases intoxicantes. C) socorrista deve garantir que as vias
areas estejam livres de possveis obstrues antes de iniciar a respirao artificial,
caso contrrio esse procedimento ser ineficaz. Em casos de parada cardiorrespi-
ratria, indica-se a massagem cardaca sobre o osso esterno associada respirao
artificial (ver ilustraes do item 2.4.2).
2.4.6. Afogamentos
2.4.11. Convulses
C)s abalos convulsivos que surgem associados perda momentnea da cons-
i inicia podem ocorrer por diversos motivos, dentre eles citamos a presena de
epilepsia, as molstias febris e as sndromes de converso. O quadro geral apre
sentado durante uma convulso freqentemente assusta a pessoa leiga, mas no
i ai o que aps uma convulso a pessoa se restabelea sem que tenha havido aten
dimento especializado, apresentando-se bem aps alguns minutos da crise.
( omo medidas que podem ser prestadas pelo socorrista leigo, destacamos:
,i i | ><isieionar a pessoa em local seguro, retirando todos os objetos prximos que pos-
..ni) machuc-la; b) no tentar impedir os abalos convulsivos segurando a pessoa;
i I evitar que a pessoa morda a lngua introduzindo um pano limpo entre seus den
tes e jamais colocar seus dedos na boca da vtima; d) desapertar as vestes e retirar
iln corpo da pessoa qualquer objeto que possa representar perigo para ela; e) deix-
11 iespirar livremente, evitando aglomeraes de curiosos ao seu redor; f) deix-la
i) vontade aps o retorno da crise, evitando indagaes desnecessrias; g) encami-
nli.i la ao mdico, pois somente esse profissional pode identificar adequadamente
,i causa da convulso.