Andrea Moya Toledo

The Progression and Early detection of Subclinical Atherosclerosis (PESA) study: rationale and
design.

Fondo:
la presencia de ateroesclerosis subclnica es un predictor probable de acontecimientos
cardiovasculares; sin embargo, los factores asociados con las etapas tempranas y la progresin de
la aterosclerosis estn pobremente definidos.

Objetivo:

El estudio pesa examina la presencia de aterosclerosis subclnica por medio de imgenes no

invasivas y analiza de manera prospectiva los determinantes asociados a su desarrollo y progresin
en una poblacin de mediana edad.

Mtodos:

El estudio pesa es un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de cohortes en una

poblacin objetivo de 4000 sujetos sanos (40-54 aos de edad, 35% mujeres) con sede en Madrid
(Espaa). El reclutamiento comenz en junio de 2010 y ser completado a finales de 2013.

El examen basal consiste en (1) la evaluacin de los factores de riesgo cardiovascular (incluyendo
el estilo de vida y los factores psicosociales); (2) cribado para la aterosclerosis subclnica usando
ultrasonido 2D/3D en cartida, aorta abdominal y arterias iliofemoral, y la puntuacin de calcio de
la arteria coronaria (CACs) por tomografa computarizada; y (3) muestreo de sangre para la
determinacin de los factores de riesgo tradicionales, avanzados "micas" y biobancos.

Adems, un subgrupo de 1300 participantes con evidencia de ateroesclerosis en 2D/3D

ultrasonido o CACs experimentar un estudio combinado (18) de la tomografa de emisin de F-
fluorodeoxyglucose-positrn/de la proyeccin de imagen de resonancia magntica ((18) PET/MRI
de FDG) de cartida y arterias iliofemoral.

El seguimiento a los 3 y 6 aos incluir una repeticin de las mediciones de base, a excepcin del
(18) estudio PET/MRI FDG, que se repetir a los 6 aos.

Conclusiones:

Se espera que el estudio de pesa identifique nuevas imgenes y factores biolgicos asociados con
la presencia y progresin de la aterosclerosis en personas asintomticas y ayudar a establecer
una gestin ms personalizada de la atencin mdica.

Propsito: El objetivo general de este estudio es caracterizar la prevalencia y tasa de progresin de

las lesiones aterosclerticas subclnicas y estudiar su asociacin a las caractersticas de imagen de
las placas ateroma y a la presencia de gentica, epigentica, metabolmica, y factores
ambientales, incluyendo hbitos dietticos, actividad fsica, bioritmos, caractersticas psicosociales
y exposicin a contaminantes ambientales
Biospecimen Retention: Samples With DNA
Orine (4 x 5 mL)
 Blood (8 x 0.6 mL)
Serum (8 x 0.6 mL)
EDTA plasma (8 x 0.6 mL)
Buffy Coat (2 x 0.6 mL)
Non insultated RNA (2 x 5 mL PAXgene)
Insulated DNA (2 x 0.3 mL, 150 ng/microL + 1 x 0.3 mL, 75 ng/microL)

Aterosclerosis: " Alteracin patolgica de las arterias coronarias caracterizada por el depsito
anormal de lpidos y tejido fibroso en la paredarterial, que desorganiza la arquitectura, la funcin de
los vasos y reduce en forma variable, el flujo sanguneo al miocardio ."

La aterosclerosis es la enfermedad cardiovascular ms comn y representa el mayor nmero de

muertes. La enfermedad aterosclertica comienza a una edad temprana y sigue un curso
subclnico durante dcadas, hacindose evidente en las quintas o sextas dcadas de vida en
hombres y aproximadamente 10 aos ms tarde en mujeres.

Sus principales signos clnicos incluyen infarto de miocardio, angina de pecho, muerte sbita o
accidente cerebrovascular. La aparicin y progresin de la enfermedad estn condicionadas por la
presencia de los llamados factores de riesgo: tabaquismo, dislipidemia, hipertensin y diabetes,
entre otros.

A partir de estos factores, se han desarrollado una serie de ecuaciones para predecir el riesgo de
que un individuo sufra la enfermedad, con el fin de aplicar medidas adecuadas de prevencin como
cambios de estilo de vida o tratamiento farmacolgico. Sin embargo, a pesar de la eficacia probada
de tales intervenciones, la prevencin cardiovascular tiene muchas limitaciones debido a tres
problemas significativos:

La capacidad de predecir el riesgo de las ecuaciones actuales es muy limitada porque otros
factores genticos o ambientales que pueden influir en el curso de la enfermedad son todava
desconocidos.
la capacidad de prediccin temprana del riesgo cardiovascular de las ecuaciones actuales es an
ms limitada en individuos menores de 55 aos de edad.

La enfermedad aterosclertica se diagnostica demasiado tarde, generalmente cuando la condicin

es muy avanzada y las lesiones son ya irreversibles, o cuando ha causado muestras o
acontecimientos clnicos en los rganos o los territorios vascularizados por las arterias enfermas.
Los procedimientos clnicos actualmente usados para la deteccin de isquemia miocrdica son sin
embargo mal sensibles y especficos en la poblacin general asintomtica.