Consideraciones en el calculo de LIO en altos miopes y

altos hipermtropes
Hipermetropes:
Se considera ojo corto al que tiene un dimetro anteroposterior menor a 22 mm . El clculo de la
potencia del LIO emetropizante es ms complicado en estos ojos por varios motivos, dado que el
error en la medida de la longitud axial de 1 mm en el ojo corto tiene ms repercusin que en un
ojo largo o miope y algunos bimetros emplean velocidades medias para ojos de longitudes
axiales normales y no la varan segn la estructura que atraviesa el ultrasonido.

La proporcin de la longitud del medio slido (cristalino) es mayor en relacin con los medios
lquidos, por lo que la velocidad media es ms alta y la longitud axial calculada es ms corta que la
real.

Las caractersticas que hacen diferente a un ojo hipermtrope de un ojo normal son :

- Segmento anterior pequeo (cmara anterior estrecha y dimetro corneal pequeo).

- Elevada incidencia de glaucoma de ngulo estrecho (especialmente en ancianos y en
relacin con el engrosamiento del cristalino)
- Longitud axial corta: La medida por contacto puede presentar inconvenientes dado que la
cmara anterior puede ser estrecha, dificultando la identificacin del eco capsular
anterior.
La presin ejercida sobre la crnea tendr una mayor influencia, proporcionalmente en la
medida final, dado que el ojo es ms corto por lo que la biometra por inmersin es ms
conveniente, permitiendo una mejor visualizacin de la amplitud de las espigas en el
modo A .
Para lograr una mayor precisin en la medida de la longitud axial, es necesario ajustar el
bimetro, que puede utilizar de forma automtica o manual cuando la fijacin es pobre o
cuando no se identifica claramente el ecograma, circunstancia que puede deberse a que la
cmara anterior sea estrecha .
Siempre es importante considerar situaciones biomtricas en las que pueden
determinarse dimetros anteroposteriores errneamente ms cortos por condiciones
oculares patolgicas no diagnosticadas con anterioridad al estudio ecogrfico, como la
existencia de hemorragia en vtreo densa o tumorales en el polo posterior, ojos en ptisis ,
rupturas o desprendimientos de retina, condicionantes de sorpresas refractivas debido a
que se puede confundir la amplitud de la espiga retiniana del modo A con la superficie de
estas lesiones por lo que idealmente en todo paciente se deber realizar un estudio
ecogrfico modo A/B con el fin de descartarlas

- Velocidad del sonido: en ojos cortos la proporcin de longitud del cristalino (medio slido)
es mayor en relacin con los medios lquidos (acuoso y vtreo) por lo que la velocidad
media global es ms alta y la longitud axial calculada ms corta que la real. Hoffer, en ojos
cortos, recomienda utilizar una velocidad media de 1560 m/s cuando se utilice un
 ecgrafo que nicamente identifique los ecos corneal y retiniano; es decir, cuando se
utilice la misma velocidad de ultrasonido para medir todas las estructuras intraoculares.
Afortunadamente, la mayor parte de los ecgrafos disponen de cursores que identifican
las diferentes estructuras y miden su longitud con la velocidad de ultrasonido adecuada:
cmara anterior (1532 m/seg), cristalino (1641 m/seg) y vtreo (1532 m/seg), combinando
de forma automtica las medidas y determinando la longitud axial del globo.

- Ganancia: Inicialmente se debe utilizar una ganancia elevada que permita alinear bien el
transductor y ver la apariencia del ecograma; posteriormente conviene disminuirla con lo
que se mejora la resolucin. Modificar la ganancia puede ser especialmente necesario en
aquellos ojos nanoftlmicos en los que puede existir cierto engrosamiento coroideo

- Formula: La mayora de las frmulas fallan en la prediccin de la ELP a partir de la AXL y de

la ACD determinada empricamente: se asume que el segmento anterior es
proporcionalmente corto en ojos cortos (Cmo en frmulas de tercera generacin),
circunstancia que no siempre es cierta. Cuanto ms variables predictores utilicemos en el
clculo de la ELP mayor ser la precisin de la frmula. Las frmulas que permiten una
mayor predictibilidad son la Holladay II, que recoge hasta 7 variables (AXL, queratometra,
dimetro corneal horizontal, ACD, grosor del cristalino, refraccin preoperatoria y edad) y
la de Haigis. La frmula de Holladay II logra que un 90% de los pacientes queden con el
rango de 1 D de la refraccin deseada y un 100% en 2 D.

Factores de correccin:???
Tcnica: describirla

MIOPES:
Se considera ojo largo aquel que tiene un dimetro anteroposteior mayor a 24,5 mm. La causa
ms frecuente de obtener errores refractivos en estos ojos se debe a medidas incorrectas de la
largo axial. Otra cuestin a ser considerada en estos sujetos es que, en ocasiones, la finalidad
refractiva no es la emetropa por lo que es necesario extremar precauciones durante la realizacin
de la historia clnica para que el logro de la emetropa o ametropa no constituya una sorpresa
refractiva para el paciente. El clculo de la potencia de la LIO puede ser difcil en estos ojos
debido a:

Velocidad del Sonido: En los ojos largos la proporcin de la longitud del cristalino es menor con
respecto a los medios lquidos y, adems, el vtreo es ms fluido. Por ello es recomendable regular
la velocidad media a 1550 m/s.

Rigidez Escleral: Existe cierta dificultad para realizar la medida del largo axial. Por un lado, la
rigidez escleral es menor, por lo que la indentacin corneal provocada por el bimetro de contacto
es mayor.
-Estafilomas: No siempre es fcil alinear la sonda del bimetro con la fvea, debido a la presencia
de estafilomas. La presencia de un estafiloma posterior conduce a errores significativos en la
biometra por eco-A. Ello es debido a que la AXL anatmica (distancia de vrtexcorneal a polo
posterior) puede no ser igual a la AXL refractiva (la distancia del vrtex corneal a la fvea). Es
conveniente saber que esta variacin anatmica puede estar presente en cualquier miope axial.

En estos casos se puede realizar una eco-B para localizar la mcula y modificar la direccin del
vector unidimensional sobre la imagen para que se alinee con la mcula y medir as el largo axial.

Ciertos hallazgos sugieren la presencia de un estafiloma posterior: Largo axial alto con medidas de
largo axial inconsistentes de un ojo comparado con el contralateral. Debemos considerar su
existencia siempre que sea difcil la obtencin de un eco claro procedente de retina en presencia
de una miopa de moderada a alta. El estafiloma tiene un impacto considerable en la medida de la
AXL, ya que la parte ms posterior del globo (AXL anatmica) puede no corresponderse con el
centro de la mcula (AXL refractiva). La no deteccin de un estafiloma puede conducir a una
sorpresa refractiva tras una ciruga de cataratas.

El mtodo ms sencillo para medir la AXL en un ojo con estafiloma es utilizar la interferometra de
coherencia ptica. Si la AV del paciente es lo suficientemente buena como para poder mirar a la
luz de fijacin, la medida de AXL pasara por el centro de la macula. En caso de extrema dificultad
para realizar la biometra en un ojo, se puede realizar la biometra del otro ojo y, teniendo en
cuenta la historia refractiva del paciente, obtener un clculo de LIO adecuado.

-Formulas: Para Hoffer, la frmula SRK-T es la que menor error tiene en ojos con ALX > 24,5 mm.
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