Sa 1-7 Bab 8

BAB.VIII.
Manajemen Penunjang Layanan K
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
EP 9 0 10
EP 10 0 10
EP 11 0 10
Jumlah 0 110 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
EP 9 0 10
Jumlah 0 90 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
Jumlah 0 20 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 8 10
Jumlah 8 40 20.00%
Total Skor 0,00%

Total EP 0.00%
CAPAIAN 0.00%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
FAKTA/ANALISIS
SK tentang jenis - jenis pemeriksaan laboraturium yang tersedia, SOP/SPO

pemeriksaan laboraturium, brosur pelayanan laboraturium.
Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan.
Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium.
Pesyaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasil
pemeriksaan laboratorium.
Kebijakan dan SOP/SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,

pengambilan dan penyimpanan spesimen.
SOP/SPO pemeriksaan laboratorium.
SOP/SPO pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboraturium,
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan.
SOP/SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan
tindak lanjut hasil evaluasi.
SK dan SOP/SPO pelayanan diluar jam kerja.
SOP/SPO pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi.
SOP/SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas.
SOP/SPO penggunaan alat pelindung diri, SOP/SPO pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung diri.
SOP/SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP/SPO pengelolaan
limbah hasil pemeriksaan laboratorium.
SOP/SPO pengelolaan reagen.
SOP/SPO pengelolaan limbah.
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboraorium, SK

tentang waktu penyampaian laporan hasilpemeriksaan laboratorium untuk
pasien urgen (cito).
SOP/SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium
untukpasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.
Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.
SOP/SPO pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.

SOP/SPO pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis : penetapan
nilai ambang kritis untuk tiap tes.
SOP/SPO pelaporan pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.
SOP/SPO monitoring, hsil monitoring, tindakk lanjut monitoring, rapat - rapat

mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium.
SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia.
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock
untuk melakukan order).
SOP/SPO penyimpanan dan distribusi reagensia.
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensia, bukti evaluasi dan tindak lanjut
SOP/SPO pelabelan.
SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium.

Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium.
SOP/SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut.
SK dan SOP/SPO pengendalian mutu laboratorium.

SOP/SPO kalibrasi dan validasi instrumen.
Bukti - bukti pelaksanaan kalibrasi dan instrumen.
SOP/SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan.
SK tentang PME, Hasil PME.
SOP/SPO rujukan laboratorium.
SOP/SPO PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME.
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti

pelaksanaan program.
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan
panduan program keselamatan pasien di Puskesmas.
SOP/SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden,
bukti lapoan.
SK dan SOP/SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya.
SOP/SPO penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan
manajemen risiko: identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko.
SOP/SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti
pelaksanaan program orientasi.
SOP/SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,
peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan.
SOP/SPO penilaian, pengendalian, penyediaan, dan penggunaan obat.

SOP/SPO penyediaan dan penggunaan obat.
SK penanggung jawan pelayanan obat.
SK dan SOP/SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat.
SK tentang pelayanan obat 24 jam.
Formularium obat.
SOP/SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi
dan tindak lanjut.
SOP/SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi
dan tindak lanjut.
SK tentang pesyaratan petugas yang berhak memberi resep.

SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat.
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan
obat tetapi belum sesuai persyaratan.
SK dan SOP/SPO peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat.
SOP/SPO menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluwarsa, pelaksanaan
FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali.
Bukti pelaksanaan pengawasan.
SK dan SOP/SPO peresepan psikotropika dan narkotika.
SK dan SOP/SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga.
SOP/SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika
dan narkotika.
SOP/SPO penyimpanan obat.
SOP/SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan.

SOP/SPO pemberian informasi penggunaan obat.
SOP/SPO pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang
tidak diharapkan.
SOP/SPO tentang petunjuk penyimpanan obat dirumah.
SK dan SOP/SPO penanganan obat kadaluwarsa/rusak.
SOP/SPO pelaporan efek samping obat.
SOP/SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD.

SOP/SPO tindak lanjut efek samping obat dan KTD.
SOP/SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC.

Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC.
SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan.
Laporan dan bukti perbaikan.
SK dan SOP/SPO penyediaan obat - obat emergensi diunit kerja. Daftar obat
emergensi diunit pelayanan.
SOP/SPO penyimpanan obat emergensi diunit pelayanan.
SOP/SPO monitoring penyediaan obat emergensi diunit kerja.
Hasil monitoring dan tindak lanjut.
SK dan SOP/SPO tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik.

SOP/SPO pelayanan radiodiagnostik.
Kerangka acuan program dan SOP/SPO pengamanan radiasi.

Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di Puskesmas.
Kebijakan dan SOP/SPO tentang pemenuhan standar dan peraturan
perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik.
SK dan SOP/SPO penangan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya.
SOP/SPO manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP/SPO penggunaan
peralatan khusus mengurangi risiko radiasi.
SOP/SPO program orientsi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan
tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut
SOP/SPO pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti
pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut.
SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik.

SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
radiodiagnostik, pola ketenagaan, profil pegawai dan kesesuaian dengan
persyaratan.
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan
radiodiagnostik, pola ketenagaan, profil pegawai dan kesesuaian dengan.
SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan
hasil pemeriksaan radiodiagnostik.
Pola ketenagaan, pemenuhan terhadap pola ketenagaan, tindak lanjut jika
tidak sesuai.
SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan.

SOP/SPO monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut
monitoring.
Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi.

Panduan program, daftar inventaris.
Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inpeksi dan testing.
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan.
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut.
Dokumen hasil testing, perawatan, dan kalibrasi peralatan.
SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik.

SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan.
Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring, hasil
monitoring dan tindak lanjut.
SOP/SPO monitoring administrasi radiodiagnostik.
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksana
pengendlian, pelaporan, tindak lanjut.
Hasil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasil
pemantauan dan review.
Panduan program pengendalian mutu.

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang

digunakan.
Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi diPuskesmas.
Pembakuan singkatan yang digunakan.
SK dan SOP/SPO tentang akses terhadap rekam medis.

SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi.
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis.
SK dan SOP/SPO penyimpanan rekam medis.
SK tentang isi rekam medis.

SOP/SPO penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti
pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian.
SOP/SPO kerahasiaan rekam medis.
SOP/SPO pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti

pelaksanaan.
SOP/SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas,
dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut.
SOP/SPO jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan
APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran.
SK dan SOP/SPO pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan.
Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan.
SK dan SOP/SPO inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan

bahan berbahaya.
SK dan SOP/SPO pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.
SOP/SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur pengananan
bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut.
SOP/SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut.
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas.

SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas.
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat:
perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,
dan evaluasi.
Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut.
SK dan SOP/SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang memburuhkan perawatan lebih lanjut
(tidak siap pakai), serta alat - alat yang membutuhkan persyaratan khusus
untuk peletakannya.
SOP/SPO sterilisasi
SOP/SPO pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan
sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan,
SOP/SPO tentang penanganan bantuan peralatan.
Daftar inventaris peralatan klinis diPuskesmas.
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi.
SOP/SPO kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk
peralatan klinis yang digunakan.
Dokumentasi hasil pemantauan.
SOP/SPO penggantian dan perbaikan alat yang rusak.
Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi

pelayanan klinis.
SOP/SPO penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan.
SOP/SPO kredensial, tim kredensial, bukti-bukti sertifikat dan lisensi.
SOP/SPO peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan.
SOP/SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses

evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut.
Bukri analisis, bukti tindak lanjut.
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
peningktan mutu klinis.
Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan.

Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan.
SOP/SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti
pelaksanaan evaluasi.
Dokumen pelaksanaan pendidikan dan pelatihan.
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis.

SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang
memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas.
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberi
s
SOP/SPO evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada
petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut.
Klinis (MPLK).
YANG HARUS DIKERJAKAN

HASIL
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 5 40 12.50%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
EP 7 10
EP 8 5 10
EP 9 0 10
EP 10 0 10
EP 11 0 10
Jumlah 20 110 18.18%

Maksimal
10 10
EP 1
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 10 30 33.33%

Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 5 10
Jumlah 20 50 40.00%

Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 10 10
Jumlah 35 50 70.00%

Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%

Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 5 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 15 70 21.43%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 5 70 7.14%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
Jumlah 30 80 37.50%

Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 5 10
EP 8 5 10
EP 9 0 10
Jumlah 45 90 50.00%

Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
EP 6 5 10
EP 7 5 10
EP 8 5 10
Jumlah 30 80 37.50%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%
Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 5 30 16.67%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
Jumlah 0 20 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 10 30 33.33%

Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 5 40 12.50%

Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30 83.33%

Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 10 30 33.33%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 5 60 8.33%

Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 10 50 20.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 8.7.2. 0 SKOR

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
Jumlah 10 30 33.33%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%
Total Skor 345

Total EP 1720
CAPAIAN 20.06%
FAKTA/ANALISIS
58. SK tentang jenis - jenis pemeriksaan laboraturium yang tersedia, SOP/SPO

59.Kebijakan dan SOP/SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan

penyimpanan spesimen.
60. SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboraorium, 61.SK tentang
waktu penyampaian laporan hasilpemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito).


62.SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia.
63.SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock
SOP/SPO pelabelan.
64.SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium.

65.SK dan SOP/SPO pengendalian mutu laboratorium.


bukti lapoan.
66.SK dan SOP/SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya.

67.SK penanggung jawan pelayanan obat.
68.SK dan SOP/SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat.
69.SK tentang pelayanan obat 24 jam.
Formularium obat.
dan tindak lanjut.
dan tindak lanjut.
70.SK tentang pesyaratan petugas yang berhak memberi resep.

71.SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat.
72.SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan
73.SK dan SOP/SPO peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat.
74.SK dan SOP/SPO peresepan psikotropika dan narkotika.
75.SK dan SOP/SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga.
dan narkotika.

tidak diharapkan.
76.SK dan SOP/SPO penanganan obat kadaluwarsa/rusak.


77.SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan.
78.SK dan SOP/SPO penyediaan obat - obat emergensi diunit kerja. Daftar obat


persyaratan.
tidak sesuai.

monitoring.

SK tentang film, reagensia dan perbekalan yang harus disediakan.

SOP/SPO penyimpanan dan distribusi perbekalan.
SOP/SPO monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring dan tindak
lanjut.
Pemberian label pada semua perbekalan.


79.SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang

digunakan.
80.SK dan SOP/SPO tentang akses terhadap rekam medis.
81.SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi.

82.SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis.
83.SK dan SOP/SPO penyimpanan rekam medis.
84.SK tentang isi rekam medis.


pelaksanaan.
85.SK dan SOP/SPO pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan.
86.SK dan SOP/SPO inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan

bahan berbahaya.
87.SK dan SOP/SPO pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.

88.SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas.
dan evaluasi.
89.SK dan SOP/SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
untuk peletakannya.
SOP/SPO sterilisasi
sterilisasi instrumen, 90. SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan,

91.SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi.

pelayanan klinis.

92.SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam


93.SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang
s
Klinis (MPLK).
Membuat brosur
meminta pola ketenagaan di TU

Membuat persyaratan kompetensi analisis
Membuat persyaratan kompetensi interprestasi hasil pemeriksaan
Membuat kebijakan & SOP permintaan pemeriksaan,penerimaan spesimen

Membuat SOP
Membuat SOP dan tindak lanjut pemantauan
Membuat hasil evaluasi & tindak lanjut hasil evaluasi
Memperbaiki format SOP

Membuat pemantauan penggunaan APD

Membuat SOP
Membuat SOP
Membuat SOP
Membuat SOP
membuat hasil pemantauan pelaporan
Membuat hasil, tindak lanjut & rapat monitoring

Membuat Form
Membuat Form
Membuat SOP

Mengumpulkan bukti-bukti
MembuatSOP perbaikan dn bukti pelaksanaan perbaikan
Membuat hasil PME
Membuat SOP
membuat SOP dan bukti Pelaksaan
Membuat kerangka acuan
Membuat kerangka acuan dan panduan program
membuat SOP dan bukti Pelaporan
membuat SOP
Membuat SOP dan Bukti pelaksanaan

Membuat SOP dan Bukti pelaksanaan
Membuat SOP dan Bukti Pelaksanaan
Membuat SOP dan Bukti Pelaksanaan
Membuat SOP
Membuat SOP
membuat Formularium obat
Membuat SOP dan hasil
Membuat SOP dan hasil
Membuat SOP, pelaksanaan & kartu stok
Membuat bukti pengawasan

membuat SOP

membuat SOP

Membuat SOP
Membuat SOP
Membuat SOP
Membuat SOP
Membuat laporan
Membuat laporan & bukti perbaikan

membuat SOP
membuat SOP
tidak ada pelayanan radiodiagnostik
Tidak ada pelayanan radiodiagnostik

tidak ada pelayanan X-Ray

tidak ada pelayanan X-Ray
Membuat panduan program
Membuat standarisasi kode

Membuat pembakuan singkatan
membuat SOP
Membuat SOP
membuat SOP dn bukti pelakanaan

membuat SOP
Membuat SOP dan jadwal pelaksanaan
Membuat SOP dan bukti pemantauan
membuat SOP dan mengikuti Pelatihan

membuat SOP dan mengikuti Pelatihan
Membuat SOP
Membuat Dokumentasi
membuat SOP
membuat SOP
membuat SOP & bukti pemantauan
membuat SOP dan bukti pemantauan
Membuat rencana program
Membuat rencana program keamanan
membuat bukti pelaksanaan
membuat SK dan SOP

membuat SOP
membuat SOP dan bukti
membuat SOP
membuat daftar inventaris
membuat SOP
membuat dokumentasi hasil

membuat SOP
meminta kepada TU
membuat SOP
membuat SOP
membuat SOP & bukti pelaksanaan
membuat SOP
membuat bukti
membuat bukti penyediaan informasi
membuat bentuk dukungan manajemen
membuat SOP
membuat dokumen pelaksanaan
membuat uraian tugas
Melakukan penilaian kompetensi
membuat SOP dan bukti evaluasi

HASIL
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan K
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
Jumlah 0 90 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
FAKTA/ANALISIS





SOP/SPO pelabelan.



bukti lapoan.

Formularium obat.
dan tindak lanjut.
dan tindak lanjut.

dan narkotika.

tidak diharapkan.





persyaratan.
tidak sesuai.

monitoring.


lanjut.



digunakan.



pelaksanaan.

bahan berbahaya.

dan evaluasi.
untuk peletakannya.
SOP/SPO sterilisasi


pelayanan klinis.



s
Klinis (MPLK).

HASIL
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
Jumlah 0 90 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
FAKTA/ANALISIS





SOP/SPO pelabelan.



bukti lapoan.

Formularium obat.
dan tindak lanjut.
dan tindak lanjut.

dan narkotika.

tidak diharapkan.





persyaratan.
tidak sesuai.

monitoring.


lanjut.



digunakan.



pelaksanaan.

bahan berbahaya.

dan evaluasi.
untuk peletakannya.
SOP/SPO sterilisasi


pelayanan klinis.



s
Klinis (MPLK).

HASIL
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
Jumlah 0 90 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
FAKTA/ANALISIS





SOP/SPO pelabelan.



bukti lapoan.

Formularium obat.
dan tindak lanjut.
dan tindak lanjut.

dan narkotika.

tidak diharapkan.





persyaratan.
tidak sesuai.

monitoring.


lanjut.



digunakan.



pelaksanaan.

bahan berbahaya.

dan evaluasi.
untuk peletakannya.
SOP/SPO sterilisasi


pelayanan klinis.



s
Klinis (MPLK).

HASIL
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
Jumlah 0 90 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
FAKTA/ANALISIS





SOP/SPO pelabelan.



bukti lapoan.

Formularium obat.
dan tindak lanjut.
dan tindak lanjut.

dan narkotika.

tidak diharapkan.





persyaratan.
tidak sesuai.

monitoring.


lanjut.



digunakan.



pelaksanaan.

bahan berbahaya.

dan evaluasi.
untuk peletakannya.
SOP/SPO sterilisasi


pelayanan klinis.



s
Klinis (MPLK).

HASIL
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P
1 #REF! #REF!
2 #REF! #REF!
3 #REF! #REF!
4 #REF! #REF!
5 #REF! #REF!
6 #REF! #REF!
7 #REF! #REF!
8 0,00% 0
9 #REF! #REF!
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P #REF! #REF!
CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tanggal :
Surveior :
1
2
3
4
5
6
7
AB
ul otomatis.
CAPAIAN
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
0.00%
#REF!
#REF!

Sa 1-7 Bab 8

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Sa 1-7 Bab 8

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BAB.VIII.

Manajemen Penunjang Layanan K

KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR

KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR

KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.3. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR

KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR

KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR

KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR

KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR

Total Skor 0,00%

SK tentang jenis - jenis pemeriksaan laboraturium yang tersedia, SOP/SPO

Kebijakan dan SOP/SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,

SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboraorium, SK

SOP/SPO pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.

SOP/SPO monitoring, hsil monitoring, tindakk lanjut monitoring, rapat - rapat

SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium.

SK dan SOP/SPO pengendalian mutu laboratorium.

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti

SOP/SPO penilaian, pengendalian, penyediaan, dan penggunaan obat.

SK tentang pesyaratan petugas yang berhak memberi resep.

SOP/SPO penyimpanan obat.

SOP/SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan.

SOP/SPO pelaporan efek samping obat.

SOP/SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD.

SOP/SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC.

SK dan SOP/SPO tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik.

Kerangka acuan program dan SOP/SPO pengamanan radiasi.

SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik.

SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan.

Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi.

SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik.

Panduan program pengendalian mutu.

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang

SK dan SOP/SPO tentang akses terhadap rekam medis.

SK tentang isi rekam medis.

SOP/SPO pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti

Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan.