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INSTALACIONES DE SALUD
Las salidas de aire expulsado por el sistema de extraccin, estarn alejadas 9.00 metros
como mnimo de cualquier toma de aire exterior, ventanas y entradas de personas, a una
altura de 1.00 metro por encima de la cubierta del edificio, teniendo en cuenta la direccin de
los vientos predominantes. Las tomas de aire exterior debern situarse a 9.00 metros como
mnimo de cualquier salida de humos de combustin, extraccin, torres de enfriamiento,
fuentes ornamentales, o sistemas de vaco. En altura a no menos de 1,80 metros por encima
del nivel principal.
Ciruga
Ninguna rea hospitalaria requiere un control ms cuidadoso de las condiciones ambientales
y de la asepsia. Aunque una sala de operaciones (quirfano) podr considerarse como una
Sala Limpia en muchos aspectos de su diseo, no tendr una clasificacin como tal, de su
nivel de limpieza ya que en este tipo de aplicacin, prima limitar la cantidad de bacterias, virus
o microorganismos, mas que cantidad de partculas.
El aire exterior ser de 100% en sala de operaciones y todos los ambientes aledaos
pertenecientes al rea de ciruga para diluir los gases anestsicos y limitar el riesgo de
explosin. Si se estima necesario, ser conveniente prever un sistema de extraccin
independiente, en cada sala de operaciones, para eliminar la concentracin de gases
anestsicos al terminar la operacin. El sistema de vaco eliminar los gases no inflamables.
Los prefiltros que alargan la vida de los filtros terminales, estarn alojados en cada unidad de
tratamiento de aire. Los filtros de aire terminales de impulsin en la sala de operaciones sern
HEPA (absolutos), con eficiencia de 99,97 % DOP TEST (EU12). Estarn alojados en cajas
de difusin, acabadas en pintura epxica y perfectamente selladas al techo. El cambio de
luminarias y filtros (segn aviso de manmetro diferencial), se realizar desde dentro del
ambiente.
Sistemas de Aire Acondicionado en Instalaciones de Salud Documento con fines de capacitacin
1
SISTEMAS DE AIRE ACONDICIONADO EN
INSTALACIONES DE SALUD
El conducto principal de impulsin ser de acero inoxidable o aluminio, unido por bridas con
juntas selladas, aislado y con registro hermtico en su inicio para desinfeccin. Deben ser
siempre metlicos, otro material de conducto colmatara ms rpidamente los filtros. Siempre
que un conducto atraviese la pared cortafuego de la sala de operaciones, debe instalarse en
l una compuerta cortafuego.
La impulsin se realizar desde el techo y saldr del ambiente, por al menos dos rejillas de
extraccin montadas en la parte baja de la pared. Este aire saldr por dobles paredes
estancas a ambos lados del local, paralelas a la mesa de operaciones. (No son tabiques
tcnicos). Las rejillas de extraccin deben poseer un cierre hermtico, para ser cerradas en
caso de inactividad en el local y parada del sistema de climatizacin.
La puerta hermtica de la Sala de Operaciones deber, poseer brazo hidrulico para que
cierre lentamente sin alterar el comportamiento del flujo de aire del ambiente. Encima de la
puerta de la esclusa (alejada de cualquier aseo exterior al rea) de entrada al rea de ciruga,
deber instalarse una cortina de aire. Todas las puertas deben abrir en contra de la presin.
Debern implementarse mecanismos automticos, que aseguren que no se abran dos
puertas a la vez.
Urgencias
Esta es la unidad o departamento ms contaminado de todo el hospital por la gran cantidad
de enfermos y acompaantes que acuden (una densidad de 2,60 m 2 por persona).
La temperatura y humedad deben estar dentro de los lmites de confort, pero la ventilacin
debe estudiarse cuidadosamente. En general deben existir entre 5 - 12 c / h de aire, presin
positiva y un ndice elevado de aire exterior (42 m3/h mnimo por persona), con filtros EU4
para impulsin y filtros de carbn activado en el retorno.
La sala de autopsia est sujeta a una fuerte contaminacin bacterial y olores de los
cadveres, adems de que se utilizan grandes cantidades de formaldehdo, bajo campanas
de laboratorio, no obstante el sistema debe ser de 100 % de aire exterior, 12 c / h, con
extraccin por el techo y la parte baja de la pared y dirigido a la cubierta del hospital previo
paso por un filtro de carbn activado.
Los tejidos se reciben en estado fresco o dentro de frascos en una solucin de formaldehdo y
agua (formalin), bastante irritante e inflamable, adems de que los propios tejidos pueden
contener algn patgeno peligroso y se utilizan solventes como: Xylene, Tolueno, alcoholes,
por que el trabajo se realiza bajo cabinas de seguridad biolgica y los cortes en un local
especial dedicado a ello, que al ser el mas sucio, debe dirigirse hacia el aire, cuando se abren
puertas, es decir que la presin debe ser negativa en toda el rea, pero escalonada y debe
existir una trampa o esclusa a la entrada.
La temperatura y humedad en estos estarn en los lmites del confort y un filtrado de aire de
85-90% dust spot de eficacia salvo casos especficos, 6-10 c/h y % de aire exterior
determinado por las campanas de extraccin y presin negativa (excepto bioqumica con
presin positiva).
El aire puede recircular dentro del propio laboratorio, pero no debe ponerse en contacto unos
con los otros, por lo que se recomiendan sistemas independientes para cada tipo con filtros
de carbn activado
Los laboratorios de medicina nuclear (istopos radiactivos) y Radiologa, estarn sujetos a las
normas que dicta el Instituto Peruano de Energa Nuclear, recomendaciones de trabajo con
radioistopos.
Rayos X
El ambiente de rayos x, no tiene consideraciones climticas especiales, salvo el cuarto
oscuro, que debe estar a presin negativa, 100 % aire exterior (a no ser que el equipamiento
tenga extraccin individual) En toda el rea de radiologa deben garantizarse 10 15 c / h y
presin negativa.
Salas de cuidados
Estas salas pueden ser: Salas de cuidado convencional, Sala de cuidados intensivos, y Salas
de aislamiento. Todas con sistemas independientes y con doble etapa de filtracin 25% y
90% dust spot, adems de filtros absolutos en salas de aislamiento, aunque pueden usarse
cubiertas de flujo laminar con filtros HEPA.
Las salas de cuidados convencionales, pueden ser para varias camas o habitaciones
individuales (lo mejor) controladas individualmente. En cualquier caso se recomiendan 24 C -
30% HR en invierno y 24C y 50% HR en verano, 4 c/h de aire, sin control de presin, pero
extrayendo el aire hacia los aseos y baos y evitar que el aire venga desde salas de
pacientes infecciosos.
Las salas de cuidados intensivos, son para pacientes seriamente enfermos, que pueden
llegar de postoperatorio o no, es conveniente dividirlas en varias habitaciones, con presin
positiva controlada, de manera que no se intercambie aire entre ellas. Debe disearse un
rango variable de temperaturas, fcilmente ajustable entre 20 - 30 C y humedad entre 30 -
60%.
Los sistemas de las salas de aislamiento estarn subdivididas en salas de quemados (25-32
C y 95% HR), salas de pacientes con SIDA, salas de pacientes con enfermedades
infecciosas, la presin debe ser positiva en salas, pero negativa en los pasillos circundantes,
evitando as la contaminacin cruzada y la de los propios enfermos.
Muchos mdicos prefieren los aisladores de flujo laminar, pero otros dicen que puede influir
psicolgicamente en estos por la sensacin de encierro que provoca. Por esto es conveniente
dotar a todos los sistemas del rea con filtros absolutos de al menos 95 % DOP test y el aire
inyectado por el techo debe retornar (hacia la unidad de aire, con filtros de carbn activado),
por la parte baja de la pared, y garantizar 15 c / h.
RIESGOS BIOLGICOS
Bloque quirrgico
El control del bloque quirrgico tiene la finalidad de prevenir la inoculacin de esporas en el
campo quirrgico durante las intervenciones. El control se realizar sobre la infraestructura de
climatizacin del bloque y sobre la limpieza de las instalaciones de los quirfanos.
Los quirfanos se clasifican en dos grupos segn el tipo de ciruga que en ellos ser realiza:
los del grupo I son los quirfanos de ciruga convencional y los del grupo II son los quirfanos
de ciruga especial (ciruga cardaca, vascular, neurociruga, transplante de rganos,
traumatologa especial).
En cuanto a la toma de aire para el bloque quirrgico, se tomar todo el aire del exterior a
efectos de asegurar que la concentracin de los gases anestsicos de deshecho se
mantenga por debajo del lmite permitido de toxicidad. La toma estar alejada de la salida de
gases, humos y/o malos olores.
En cuanto a la filtracin del aire que por la conduccin de la climatizacin llega a los
quirfanos debemos considerar 3 escalones: prefiltracin, filtracin de alta eficacia y filtracin
absoluta.
Prefiltracin: este escaln evita la contaminacin del climatizador por el aire exterior.
Esta filtracin tiene una eficacia del 25% con una velocidad media de paso de 1,5 a 3 m/seg.,
medida por medio de un test gravimtrico (ASHRAE standard 52-76) (EU4/5).
Filtracin de alta eficacia: esta filtracin tiene una eficacia del 90% con una velocidad media
de paso de 0,3 a 0,5 m/seg. Esta eficacia se mide por medio de un test fotomtrico (ASHRAE
standard 526) (EU8). Filtracin de muy alta eficacia o absoluta (HEPA): esta filtracin
tiene una eficacia del 99,97 a 99,99% (segn tipo de filtro) para partculas de 0,3m con una
velocidad media de paso de 0,03 a 0,05 m/seg. Esta eficacia se mide por un mtodo ptico
(dioctal phtalato) (DPO).
La velocidad del aire en la zona de ocupacin ser de 0,20 a 0,30 m/seg., no debiendo
superarse para evitar la formacin de turbulencias.
Para evitar la posible contaminacin en los quirfanos, cuando no estn operativos, e intentar
lograr un mayor ahorro energtico, el aire de los quirfanos debe mantenerse en
funcionamiento, pudindose disminuir el caudal de impulsin y de extraccin de forma
simultnea, hasta un 50%. En su defecto, se conectar con suficiente anterioridad al inicio de
la actividad quirrgica.
Los quirfanos deben contar con un sistema de control que garantice las condiciones
ambientales de temperatura y humedad as como de presurizacin y nmero mnimo de
renovaciones aire/hora.
Para asegurar una sobrepresin en el interior del quirfano con respecto a las reas
adyacentes, se recomienda la progresiva instalacin de compuertas motorizadas conectadas
a sondas de presin diferencial, o en su defecto la instalacin de un manmetro diferencial
para control visual y una sonda de presin diferencial. As mismo, para garantizar el nmero
mnimo de renovaciones aire/hora, se recomienda la progresiva instalacin de presostatos
diferenciales a ambos lados de los filtros de alta eficacia y muy alta eficacia (HEPA).
Limpieza:
La limpieza en el bloque quirrgico ser diaria antes de iniciar la actividad, entre
intervenciones y al finalizar la actividad de cada da. Lo ms importante es la limpieza de las
superficies horizontales.
La limpieza al finalizar la actividad quirrgica incluir limpieza del quirfano (mesa, lmpara,
etc.) as como una limpieza de todas las dependencias del rea. La limpieza de la superficie
externa de las rejillas de entrada y salida de aire se har diariamente. Cada seis meses, se
desmontarn las rejillas para realizar una limpieza completa y posterior desinfeccin.
La limpieza se realizar con agua y jabn e hipoclorito sdico (leja comercial en una dilucin
de 1:10) o un derivado aldehdico al 1% para la desinfeccin. Todos los aparatos que tengan
ventilador debern limpiarse fuera del quirfano mediante soplado.
En los quirfanos del grupo II, ciruga especial, se recomienda garantizar un ambiente muy
limpio14, 15 crecimiento bacteriano <10 ufc/m3. No obstante, para hongos oportunistas los
niveles de bioseguridad definidos por dos organizaciones sanitarias nacionales (INSALUD y
OSAKIDETZA) 12,16 son de 0,1 ufc/ m3. Sin embargo, existe consenso 17,18 en la
necesidad de realizar controles microbiolgicos ambientales en caso de producirse cualquiera
de las siguientes incidencias y tras la toma de medidas para su correccin:
Las tomas de aire de los equipos dispondrn de barreras apropiadas para disminuir la
entrada de suciedad al interior del equipo. Los equipos dispondrn de un dispositivo para
realizar la toma de muestras de agua de recirculacin. Este ser fcil de abrir y poseer un
cierre manual, estando en un lugar accesible.
SITUACIONES PARTICULARES
Colocar barreras de plstico lavable que aslen completamente la zona de obras de las
reas de hospitalizacin de pacientes.
Sellar los sistemas de ventilacin.
Tratar de conseguir una presin negativa del rea de obras respecto al resto de reas
adyacentes asistenciales. Establecer un circuito alternativo para personas y material que
est trabajando en las obras y que no incluir en ningn momento la zona de asistencia a
pacientes.
Retirar los escombros en contenedores cubiertos por tapa o plstico, que se desecharn
frecuentemente, no dejando que se acumulen. Se eliminarn por la ventana (por medio de
un dispositivo ad-hoc) y nunca atravesando la zona donde haya pacientes hospitalizados.
Realizar una limpieza y desinfeccin del rea con un derivado clorado o aldehido,
finalizada la obra y antes de la admisin de pacientes
Quirfanos tipo II
Realizar una valoracin epidemiolgica y ambiental de la situacin. Dependiendo de la misma
puede estar recomendada la suspensin cautelar de la actividad quirrgica con prtesis o
implantes y transplantes en los quirfanos con resultado positivo para hongos y, dado que la
va probable de contaminacin es la area, se recomienda:
Tipo de filtro
Cambio del ltimo filtro
Limpieza de rejillas y conductos
Revisar presin, renovaciones aire/hora
Limpieza terminal del quirfano (superficies horizontales y verticales) con derivado
aldehdico o clorado.
Nueva toma de muestras. Reiniciar la actividad quirrgica si a las 48 horas el control
microbiolgico indica niveles de bioseguridad.
Se iniciar una bsqueda prospectiva de casos adicionales entre los pacientes hospitalizados
y se intensificar la bsqueda retrospectiva a travs de los datos microbiolgicos,
anatomopatolgicos y de necropsias.
Sin embargo, si se siguen produciendo casos de infeccin por Aspergillus, se deber realizar
una "investigacin ambiental" para determinar y eliminar la fuente de infeccin. Para ello, se
proceder a:
Instalar temporalmente filtros HEPA porttiles (Categora II) si el sistema de ventilacin donde
estn ubicados los pacientes de alto riesgo de infeccin no est en ptimas condiciones.
Aplicar las medidas necesarias para eliminar la fuente de infeccin ambiental.
Ante la aparicin de nuevos casos se iniciar un estudio ambiental para identificar la fuente
potencial de infeccin realizando la inspeccin de las instalaciones supuestamente
implicadas. Se realizar la identificacin y valoracin de los puntos crticos efectuando una
limpieza exhaustiva de los mismos.
Los valores a partir de los cuales es necesario adoptar medidas no estn claros. Los valores
referidos por los laboratorios que realizan los contajes son orientativos debido a la variabilidad
existente en los procedimientos de diagnstico.
Se recomienda muestrear:
Red de agua caliente. En el retorno de agua y en la parte baja de los acumuladores.
Red de agua fra. Al principio y al final de la red.
Torres de refrigeracin:
Si el resultado del muestreo fuera positivo para Legionella, se recomienda realizar un nuevo
tratamiento de las instalaciones.
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