INSTITUTO MEXICANO DE PSICOONCOLOGIA

PLANTEL TLAXCALA

ANTOLOGIA

PSICOLOGIA CLINICA

PSIC. ERIKA VANESSA MUOZ OLIVA

01 DE ABRIL DEL 2017

 INTRODUCCION

La Psicologa clnica, como resulta evidente, es un rea de estudio y de trabajo

profesional muy popular en nuestros das; lo que resulta un hecho muy interesante, cuando se
considera que es una especialidad que se inici hace slo 75 aos, y que comenz a
desarrollarse realmente despus de la Segunda Guerra Mundial.

Cules son las causas de este fenmeno? Qu hacen los psiclogos clnicos que
tanta gente desea tener esta especialidad? En trminos ms generales, qu es la Psicologa
clnica? La respuesta no es ni sencilla ni fcil.

Se har una resea de la historia, la situacin actual y futuro de este campo, veremos
sus aspectos propios, los puntos en que se relaciona o sobrepone con otras especialidades,
la preparacin que se da y las actividades a que se dedican los que trabajan en este campo,
los elementos que lo unifican y los problemas y cuestionamientos que lo pueden dividir.

La historia de la psicologa nos ha mostrado las mltiples debilidades de tener enfoques

nicos basados en corrientes de pensamiento absolutas y excluyentes. En los riesgos y
daos que presenta visualizar la patologa psicolgica desde una perspectiva filosfica
particular, sin bases cientficas adecuadas ni fundamentos empricos que permitan evaluar la
efectividad de las diferentes aproximaciones teraputicas.

En el nfasis pragmtico en la prctica clnica, deriva de la experiencia tanto en el

mbito acadmico como en la practica clnica.
PSICOLOGIA CLINICA

La psicologa clnica es una rama de la psicologa que se encarga de la investigacin de todos los factores,
evaluacin, diagnstico, tratamiento y prevencin que afecten a la salud mental y a la conducta adaptativa,
en condiciones que puedan generar malestar subjetivo y sufrimiento al individuo humano.

La psicologa clnica tiene algunas orientaciones tericas primarias:

Terapia de la conducta: es una forma de tratamiento psicolgico derivado de la investigacin de

laboratorio desde el enfoque de conducta. La fundamentacin emprica, terica y cientfica, se
considera una caracterstica esencial en sus desarrollos

Terapia cognitiva: es una terapia psicolgica la cual ve los problemas mentales y emocionales
estrechamente relacionados a los procesos cognitivos.

Psicoanaltica o Psicodinmica: en el campo de la salud mental sigue una lnea que recoge el
pensamiento psicoanaltico, basndose en que el acto de conducta es siempre un acto con sentido y
con finalidad, con independencia de que el sujeto posea, o no, conocimiento de los mismos.

Psicologa humanista: se caracteriz por apoyarse en la concepcin del ser humano de ndole
filosfica, desde la que se abordan temticas como la libertad de decisin, la bsqueda de sentido, la
experiencia inmediata y la personalidad como un proceso en desarrollo.

Terapia Familiar Sistmica: aborda los problemas generados en el contexto de las relaciones
familiares o con personas significativas en la vida de las personas. Se trata de un reconocido enfoque
psicoteraputico dirigido principalmente al sistema familiar como unidad social.

Las prcticas centrales de esta disciplina son:

Diagnstico de los trastornos psicolgicos

Psicoterapia

Investigacin

Enseanza

Testimonio forense

Desarrollo de programas

Administracin.

La psicologa clnica es un campo en continua transformacin disciplinaria y profesional que requiere de

reflexin, actualizacin y renovacin constantes. Constituye un campo heterogneo de teoras y
procedimientos.
El psiclogo clnico trabaja en la promocin de la salud mental, as como en la rehabilitacin e intervencin de
las personas con trastornos mentales y fsicos. Esta rama de la psicologa surge de la tradicin en las
profesiones de ayudar para atender la patologa o anormalidad.

El termino surge de la etimologa griega KLINOS que significa cama, en este sentido el clnico se inclina
sobre el que yace en la cama, en el campo profesional, los psiclogos clnicos trabajan en la rehabilitacin de
personas con accidentes cerebrovasculares, con esquizofrenia, depresin, adicciones, autismo, educacin
especial, etc., pero constantemente abordan problemas de identidad en la adolescencia, duelos, proceso de
perdidas, problemas laborales, problemas de pareja que afectaran el bienestar de la persona.

Se exige cada da ms del psiclogo clnico la capacidad de interactuar con otros profesionales en trminos
de equidad y respeto mutuo por lo cual la formacin multidisciplinaria es indispensable, al igual que una
actitud de apertura, eclctica y de autocrtica constante, as como la disposicin para el trabajo en equipo.

HISTORIA..
El campo clnico ha sido, tal vez, el primero en constituirse como mbito profesional; tambin el ms amplio, y
el que atrae la atencin de un mayor nmero de profesionales, movidos por un sentimiento humanitario de
solidaridad con los que sufren algn tipo de problema o alteracin que afecte a sus vidas.

Su inicio est asociado con los mismos orgenes de la Psicologa como ciencia, cuando Wilhelm Wundt funda
el primer laboratorio de Psicologa en Leipzig, Alemania en el ao de 1879. En aquel momento, la mayor
parte de la investigacin se centraba en los procesos de sensacin y percepcin para as encontrar evidencia
consciente sobre los problemas de la conducta humana.

Lighter Witmer, discpulo de Wundt y cabeza del departamento de psicologa de la Universidad de

Pensilvania, utiliz el trmino PSICOLOGA CLNICA por primera vez en 1917 para descubrir la

prctica que haba realizado durante 10 aos en una clnica fundada por l mismo, para nios establecida en
1896 en la Universidad de Pensilvania, fue la primera clnica en existir.

Por tal razn la figura del profesional clnico debe mucho a Lightner Witmer, quien abri la marcha de la va
profesional del psiclogo en este campo. Incentiv el estudio de individuos por observacin y
experimentacin, con la intencin de promover cambios. Tambin fund la primera revista de psicologa
clnica, PSYCHOLOGICAL CLINIC.
El llamado de Wimer para el involucramiento de los psiclogos en el rea clnica fue de lenta aceptacin, sin
embargo, para 1914 tan slo en Estados Unidos haba 26 clnicas ms. Mientras Witmer se enfoc en nios
con atraso intelectual y dficits, otras clnicas surgieron con un enfoque en malestares emocionales,
la psicologa se estaba desarrollando en hospitales mentales, por cuanto psiclogos clnicos asuman puestos
reconocidos hasta ese momento como psiquiatras.

Los psiclogos generalmente no se abocaban a la psicoterapia, pues ella estaba en manos de mdicos
psiquiatras, en cambio, se empleaban mayormente en tareas de evaluacin. Esta tendencia evaluativa lleg a
su mxima expresin durante la primera guerra mundial, para efectos de seleccin de reclutas. As fue como,
la Primera Guerra Mundial moviliz la construccin y aplicacin de test psicolgicos y, tambin, el papel del
psiclogo clnico.

Los psiclogos clnicos empezaron a organizarse bajo ese nombre en 1917, con la fundacin de la American
Association of Clinical Psychology. Ello dur poco, pues en 1919 la Asociacin Americana de Psicologa
desarrollo una divisin formal para la psicologa clnica. En Europa, los primeros psiclogos clnicos se
establecieron en Gran Bretaa como reflejo de los sucesos en Estados Unidos.

En Francia, una tradicin europea fue fundada por el psicoanalista Daniel Lagache, que consider a la
Psicologa Clnica como un rea distinta a la psiquiatra, que si bien integrara elementos propios de la
psicopatologa debera entender al individuo en su totalidad ms all de la patologa, pudiendo as obtener
un conocimiento amplio y certero del funcionamiento psquico y su relacin con los fenmenos de agona y
sufrimiento.

En cualquier caso, la Psicologa Clnica como disciplina y profesin se fundament en sus inicios sobre la
evaluacin psicolgica y en muchas otros como una prctica dependiente de la del psiquiatra, con el
desarrollo de la teora y de la tcnica la Clnica evolucion hacia el desarrollo de tratamientos y tcnicas de
intervencin desde un paradigma propiamente psicolgico, dando paso a lo que hoy en da conocemos como
psicoterapia, la cual desde una mirada actual y moderna genera sus diagnsticos y procesos con una postura
menos psicopatolgica (psiquitrica) y mucho ms desde la psicologa positiva y humana, en tanto rea de
ejercicio propio de los psiclogos contemporneos empez a ser reglamentada mediante leyes, cdigos de
tica, biotica y colegiada para resguardar su ejercicio profesional.

Segn aumentaba el nmero y funciones de los psiclogos clnicos, empezaron a sentir descontento con el
apoyo recibido por sus colegas de la APA mayormente acadmicos y cientficos, de modo que en 1937
constituyeron una organizacin separada, la American Association of Applied Psychology, para 8 aos
despus integrarse nuevamente a la APA.
Al final de la dcada de 1930, el campo de lo que sera la Psicologa Clnica moderna ya se haba organizado
con 6 actividades principales:

EVALUACIN
TRATAMIENTO
INVESTIGACIN
ENSEANZA
ASESORAMIENTO
ADMINISTRACIN.

Para entonces los clnicos se haban extendido ms all de sus clnicas, podan trabajar tanto en hospitales
como en prisiones, tanto con adultos como con nios etc.

LA RELACIN DE LA GUERRA CON LA HISTORIA DE LA PSICOLOGA

La psicologa se vio favorecida por la intervencin que los psiclogos realizaron en el primer conflicto blico
mundial. Esta intervencin produjo un progresivo asentamiento y reconocimiento de la psicologa, de su
profesionalizacin.

El periodo entre las 2 guerras mundiales propici, dado el prestigio adquirido, la demanda creciente de
psiclogos en los mbitos de diagnstico y tratamiento. Por otro lado, la psicologa haba ido asentando
suposicin aplicada exclusivamente en estas 2 actividades dejando a la psicoterapia en manos de los
psiquiatras. Nuevamente sera la guerra la que le diera un giro a la trayectoria de la psicologa.

El gran nmero de soldados con trastornos psicolgicos y neurosis de guerra fue el fruto del conflicto blico
que plante la necesidad de un nmero creciente de especialistas para su atencin y tratamiento, para ello
se pens adems que los psiquiatras no eran los nicos que pudieran dar psicoterapia.

El compromiso de los psiclogos clnicos en la Segunda Guerra Mundial, fue mucho ms importante que en
la Primera. 1.500 psiclogos sirvieron en la Segunda Guerra Mundial. En 1944, veinte millones de militares
y civiles fueron sometidos a unos sesenta millones de pruebas psicolgicas.

Ya en 1940, haban aparecido tal cantidad de pruebas, ms de quinientas, que se necesit un Mental
Measurement Yearkbook para catalogarlas, y el desarrollo, la aplicacin y la evaluacin de estos
instrumentos siguieron estimulando el diagnstico y la investigacin de los psiclogos clnicos.

La aplicacin de pruebas, comenz, adems, a ser un negocio. Se comercializaron las pruebas y por ende se
ofreci asesora a negocios e industrias. Adems de aplicar pruebas, los psiclogos tuvieron que hacer
entrevistas, escribir informes psicolgicos, y debido al enorme nmero de trastornos psicolgicos
durante y despus de la guerra, tuvieron que realizar terapia, paradjicamente psicoanaltica.
Esto pone en evidencia que los psiclogos clnicos no estaban capacitados para hacer intervenciones
psicoteraputicas. De lo anteriormente enunciado se deriva que, debido a la premura de los intereses de los
Estados Unidos durante su participacin en las guerras, para ser psiclogo clnico (aplicando pruebas
mentales), slo era necesario recibir cursos para aplicacin de pruebas, de psicologa anormal, tal vez algo de
desarrollo infantil y estar interesado por la gente.

Esto muestra lo poco claro que era ser psiclogo clnico para la poca. Los psiclogos clnicos adems de
estar catalogados como profesionales de segunda clase, eran confundidos con tcnicos de pruebas
psicolgicas, reciban poca ayuda de los colegas de otras Universidades y de la APA (American
Psychological Association), que no se preocupaba por mejorar su imagen.

Por otro lado, los psiclogos acadmicos objetaban la validez de la Psicologa aplicada y se daban cuenta de
los costos que significaran los programas de Psicologa clnica, por esto los departamentos de psicologa de
las universidades tardaron en organizar programas de postgrado en Psicologa clnica. A partir de las
necesidades de intervencin de los psiclogos clnicos bien formados, en aquellos casos en que se
ameritaba un tratamiento que promoviera la salud psquica pblica de los excombatientes, el departamento
de salubridad y la administracin para veteranos se convirtieron en las instituciones que ms contribuyeron a
la cualificacin de los psiclogos clnicos, estableciendo una alianza con las mejores universidades de la
nacin, ofreciendo grandes donativos.

En la Segunda Guerra Mundial se derivaron 40 000 personas a los hospitales neuropsiquitricos de la

Veteran Administration en Estados Unidos, lo que supuso de nuevo un impulso a la consolidacin de la
psicologa clnica. Puesto que los psiclogos clnicos existentes fueron insuficientes, la Veteran
Administration se adelant a la APA y apoy en la capacitacin requerida para el ejercicio de la rama.

Un documento de la Veteran Administration en 1946 defini a la psicologa clnica como una profesin que
implicaba el diagnstico, tratamiento e investigacin relativos a los trastornos de los adultos. Para ello el
psiclogo clnico debera poseer el grado de Docto (PhD).

Esta instigacin va junto con el respaldo del Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos fue un
reforzador para que la APA y las universidades definieran los programas de formacin en psicologa clnica,
dando lugar en 1947 un comit encargado de redisear tales directrices.

Este comit (David Shakows Commite on Training in Clinical Psychology) tena encomendado
recomendar el contenido de los programas. Present un informe en el que determinaba las caractersticas que
deba tener la formacin de psiclogos que aspiraban a ser clnicos en las universidades e internados. El
informe de Shakow sent las bases para la eterna discusin entre los psiclogos dedicados a la ciencia pura
y los psiclogos que consideraban a la Psicologa como profesin. Los primer considerando a los
segundos como intrusos patrocinados y pagados por el gobierno.
Dos aos despus de la publicacin del informe de Shakow, hubo una convencin nacional deformacin de
Psicologa clnica en Boulder, Colorado, en la que oficialmente se aceptaron sus recomendaciones, y a partir
de entonces la APA autoriz a los psiclogos el ejercicio de la psicoterapia, que antes era ejercida,
principalmente, por los psiquiatras en su mayora deformacin filosfica-fenomenolgica y psicoanaltica.
Las 3 principales recomendaciones del informe Shakow para el entrenamiento clnico fueron las siguientes:

El psiclogo clnico sera formado antes que nada como psiclogo (y por tanto como cientfico)
contando con ello como profesional prctico.
El entrenamiento clnico ser tan riguroso como lo pueda ser la formacin en reas no clnicas de la
psicologa, lo que supone el establecimiento de criterios estndar de pos graduacin.
El contenido de la preparacin clnica se centrara en la evaluacin, tratamiento e investigacin.

Aunque la primera toma de contacto de la psicologa aplicada norteamericana con el ejrcito podramos
datarla en 1915, cuando el profesor de la Universidad de Harvard William Marston(1893-1947) desarrolla
varias investigaciones sobre la deteccin psicofisiolgica del engao en una base militar de Georgia,
podemos considerar que la colaboracin institucional entre la Armada y los psiclogos sociales
estadounidenses tiene su punto de partida en los trabajos realizados por Robert Yerkes (1876-1956) y sus
colaboradores sobre las actitudes de los soldados alistados en las fuerzas armadas durante la Primera
Guerra Mundial (mediciones en test Army Beta y Army Alpha).

La campaa de propaganda y persuasin producto de los resultados de los trabajos psicolgicos, se

complet con las siguientes actuaciones de guerra psicolgica (psychological walfare) contra las fuerzas del
Eje:

Crear un clima actitudinal de sospecha y desconfianza entre los nazis extremistas y los conservadores
alemanes. Orgenes y desarrollo de la investigacin psicosocial norteamericana aplicada durante la II
Guerra Mundial 81 Revista de Historia de la Psicologa, 2011, vol. 32, nm. 2-3 (junio-septiembre)
Fomentar el desnimo y el pesimismo entre los alemanes hacindoles dudar de la victoria final, victoria
que no se ha podido conseguir por culpa de los conservadores alemanes que han querido negociar la
paz.
Culpar a los extremistas nazis de dificultar las negociaciones de paz, argumentando que la poltica
desplegada por el Tercer Reich estaba orientada nicamente a satisfacer la ambicin de los lderes
nazis.

De hecho, en un informe interno realizado por el profesor R. Hartshorne (1943) para la direccin del
Research and Analysis Branch, se apunta la existencia de cierta falta de cohesin y de moral en los
investigadores. La cadena de mando ha de hacer un solidario esfuerzo por entender y mejorar el estado
anmico de estos profesionales de la investigacin, cuya motivacin, entrega e intenciones difieren en gran
medida de los intereses estratgicos y de seguridad de los militares.

Si estos profesores e investigadores son los engranajes de una gran maquinaria, queremos que la maquinaria
funcione, es preciso que tengan alguna satisfaccin como seres humanos que son, lo cual pasa
inevitablemente por comprender los objetivos de aquellos que han diseado y que controlan los entresijos de
la maquinaria.

INICIOS DE LA PSICOTERAPIA

La psicoterapia surge a fines del siglo XIX, y en un principio estuvo al margen de la medicina oficial. En
contra de ciertas posturas como la de Wundt, crece a principios del siglo XX la idea de que debe
desarrollarse una psicoterapia como una especialidad de la Psicologa clnica, aun cuando la Psicologa no
haba alcanzado suficiente fundamentacin epistemolgica y metodolgica.

En Estados Unidos se desarrollan psicoterapias para resolver problemas prcticos, polarizndose ms las
diferencias entre acadmicos y clnicos. Luego de la primera guerra mundial, el psicoanlisis hace sentir ms
su influencia en la Psicologa clnica. Aparecen las primeras obras sobre la personalidad, y con la Segunda
Guerra Mundial la conciencia de acciones psicoteraputicas aumenta, sobre todo por demandas sociales.
Los psiclogos reclaman su derecho a diagnosticar y curar, pese a las resistencias de los psiquiatras.

Con el auge del psicoanlisis en Norteamrica, las crticas de la extrapolacin del modelo mdico-biolgico
al ejercicio de la psicoterapia se hicieron ms fuertes. Fueron los psiquiatras y los psiclogos clnicos
psicoterapeutas quienes acogieron y apoyaron la difusin del psicoanlisis en Norteamrica.

Habra que sealar que los EEUU de 1933 son todava un pas azotado por la crisis econmica de1929.
La crisis de 1929, tuvo distintas expresiones en realidades sociales concretas, tales como marginalidad, la
cesanta y la falta de recursos para los programas de asistencia social. Esto resulta importante para notar
cmo los problemas que les toca enfrentar a los psiclogos clnicos y psiquiatras dedicados a la psicoterapia
se producen a partir de esta coyuntura histrica concreta.

En 1933, la llegada de muchos intelectuales judos influenciados por las ideas psicolgicas de Brentano,
Husserl, Droysen, Dilthey y Stumpf, que pertenecan a la otra propuesta filosfica y psicolgica presente
en la Universidad de Berln: las ciencias del espritu, coincide con la eleccin del presidente Roosevelt, quien
gobern durante cuatro perodos constitucionales hasta su muerte en 1945.

Los psicoterapeutas desilusionados de las ingenuidades del modelo biolgico de las enfermedades mentales
exploran las nuevas propuestas alternas, algunas de ellas olvidadas, otras desconocidas y/o atacadas por
ser subjetivas. Estos mismos psiquiatras y psiclogos psicoterapeutas critican el trato inhumano que se les
da a los pacientes y empiezan a implementar otro tipo de prcticas y a preguntarse por el sentido de los
sntomas y la enfermedad mental, introduciendo una concepcin alternativa de la clnica como una reflexin
sistemtica sobre el sufrimiento y el pathos humano y las bases del alma humana, definiendo lo esencial de lo
psquico como las relaciones interhumanas.

Desde entonces la relacin con el paciente se convirti en el punto de partida para el desarrollo
del razonamiento clnico. Mientras que en el contexto de la Psicologa oficial se discutan los asuntos relativos
a la formacin de los psiclogos clnicos y emergan las bases del modelo cientfico-profesional llevado hasta
el tratamiento teraputico, en otros mbitos, ms marginales, se propona romper con el objetivismo y el
atomismo de la Psicologa clnica orientada por el modelo mdico, para pensar una prctica y una reflexin
clnica centrada en las dimensiones subjetivas e intersubjetivas.

Su renuncia al mtodo experimental y a los ideales de las ciencias positivas los alejaron en gran medida de
los grandes escenarios de la Psicologa oficial, y por tanto de los principios establecidos para la formacin
cientfico-profesional. Muchos de estos psiclogos y psicoterapeutas permanecieron enseando en las
universidades, poco interesados en adquirir un estatus de cientficos, pero dedicados a la crtica acadmica
de los fundamentos mismos de la Psicologa clnica, de la Psicologa como ciencia y de una propuesta
teraputica derivada del modelo de las ciencias naturales que poco o nada tiene que ver con el cuidado del
alma.

La palabra psicoterapeuta, es un trmino compuesto, derivado de dos vocablos griegos, a saber: Psique
y therapon, que a su vez significan: Alma (psique) y servidor (therapon). En consecuencia, podramos
sostener que ser psicoterapeuta significa fundamentalmente, ser servidor del alma. Therapuo: se refiere a
Yo cuido y al acto del servicio, por lo tanto, se puede decir que al tratamiento del alma se le conoce como
psicoterapia.

En la medida en que la psicoterapia apunta a un tratamiento del alma, a una modificacin radical de s del
propio sujeto, ha de atender fundamentalmente a lo peculiar del sujeto, esto es, a aquello que lo caracteriza
en cuanto tal y no a lo que le es comn con otros sujetos. Para intervenir ha de fundamentarse en el discurso
del sujeto, y no en teoras psicolgicas (Lopera,2000).

Gran variedad de razones tericas ligadas a la historia de la ciencia, de la Psicologa y de las ideologas en el
ejercicio de la psicoterapia, han llevado a adjudicarle a este concepto una serie de significados restringidos
y mezquinos, empobreciendo y desvirtuando su significado original.

Los psiclogos terapeutas pragmticos y fieles al modelo de las ciencias naturales, decidieron eliminar toda
referencia al alma, y decidieron traducir psique como mente Mind, y ms aun siendo fieles
al juramento fisicalista, conjugan lo psquico con lo fsico, de tal manera que mente resulta ser lomismo que
cerebro, y por lo tanto es posible terapear la mente-cerebro y no hacer psicoterapia.
La Psicologa Clnica se ha venido desarrollando a lo largo de muchas dcadas y sus temas de investigacin
han captado el inters de gran cantidad de estudiosos del comportamiento, desde cmo se comentaba, la
importancia que tuvo Wundt y Almi con su laboratorio en Leipzig, objetividad misma de la psicologa, siendo
el rea de especializacin preferida por la mayora de los profesionales de la Psicologa, dentro de la multitud
de enfoques y elementos que se desarrollan en la Clnica, existen algunos que son principales como campos
de estudio actuales en la psicologa clnica:

Psicologa de familia y pareja.

Psicologa clnica de adultos
Psicopediatra Clnica
Neuropsicologa Clnica
Rehabilitacin Neuropsicolgica
Psicopatologa
Evaluacin Psicolgica
Psicoterapia en sus diversas corrientes tericas
Psicologa Social
Psicologa comunitaria
Psicologa de la Salud
Psicologa Mdica
Psicooncologa
Psiconeuroinmunologa
Psicologa Clnica Comunitaria

A pesar de ser en su mayora psiquiatras de profesin, muchos de los siguientes autores pueden
considerarse como los precursores de la teora y la prctica de la Psicologa Clnica como la conocemos en
la actualidad.

Sigmund Freud Austria, 6 de mayo de 1856

Lightner Witmer Estados Unidos, Pensilvania, 28 de junio de 1867
Carl Jung Suiza, 26 de julio de 1875
Fritz Perls Alemania, 8 de julio de 1893
Carl Rogers Estados Unidos, Illinois, 8 de enero de 1902
Albert Ellis Estados Unidos, Pensilvania, 27 de septiembre de 1913
Joseph Wolpe Sudfrica, 20 de abril 1915
Hans J. Eysenck Alemania, 4 de marzo de 1916
Julian B. Rotter Estados Unidos, Nueva York, 22 de octubre de 1916
 Aaron T. Beck Estados Unidos, Rhode Island, 18 de julio de 1921.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO CLINICO

Hace algunos aos en una fiesta, despus de haberse declarado culpable por ser psiclogo clnico, se le
pregunt a un colega: "Es cierto que ustedes pueden leer la mente?'' La respuesta fue un rotundo " No!",
pero el mero hecho de que se hiciera esta pregunta ilustra muy bien la confusin y las ideas errneas que
muchas gentes tienen sobre la psicologa clnica.

La idea generalizada de que el psiclogo clnico es un psicoterapeuta o un especialista en pruebas es, en el

mejor de los casos como todos los estereotipos, parcialmente objetiva. La investigacin, que como ya dijimos
es un aspecto fundamental de esta especialidad, es poco conocida, y menos an otras actividades de los
psiclogos clnicos, como la enseanza, la consulta y la administracin.

No parecera exagerado decir que el 99% de los psiclogos clnicos se dedican a una combinacin de estas
seis actividades: evaluacin, tratamiento, investigacin, enseanza, consultorio y administracin.

Evaluacin

Para poder evaluar, los psiclogos clnicos recaban de sus pacientes una informacin que cubre muchos
aspectos: su conducta, sus problemas, su capacidad, su actividad intelectual, etc. La manera como se usan
esos datos es muy variada. Pueden utilizarse para:

hacer un diagnstico de problemas de conducta

ayudar a un paciente en su eleccin vocacional
seleccionar a los candidatos ms idneos para un trabajo
describir las caractersticas de la personalidad
seleccionar el tipo de tratamiento psicolgico adecuado
suministrar los datos necesarios en la decisin legal con respecto al compromiso de los individuos con
distintas instituciones
hacer un informe ms completo de los problemas de conducta de un cliente
seleccionar posibles candidatos para un proyecto de investigacin psicolgica
establecer los umbrales inferiores de la conducta de un paciente, que sirvan de comparacin para
evaluar los resultados que se obtuvieron con un tratamiento.

Los mtodos que se pueden usar para recopilar los datos son tan variados, que literalmente resulta imposible
hacer una lista completa. A pesar de su diversidad, se pueden catalogar en tres grandes categoras:

pruebas ("tests"): consisten en pedir que se responda a estmulos normalizados, presentados "en vivo"
por escrito u oralmente, en fotografas o en pelculas, en grabaciones o en "videotape".
 Entrevistas: son conversaciones en las que el entrevistado da informacin, en respuesta a las
preguntas sistemticas o informales que el entrevistador le hace sobre temas considerados
importantes.
observaciones directas: La observacin directa consiste, como su nombre lo indica, en observar la
manera como el paciente se maneja en una situacin provocada o tambin en su vida normal. La
conducta observada puede ser manifiesta y visible, o puede incluir una actividad fisiolgica
nicamente observable y registrable con equipos especiales.

Las pruebas, las entrevistas y las observaciones directas se pueden utilizar combinadas para hacer la
evaluacin. Por ejemplo, el psiclogo clnico puede observar la conducta no verbal del paciente mientras se le
hace una prueba, o puede hacerle una entrevista para darse cuenta de su nivel de incomodidad en una
determinada situacin.

O bien, puede incluirse una prueba en el contexto de una entrevista, cuando por ejemplo, se le pide que d
una informacin especfica cuya fidelidad va a permitir evaluar su "contacto con la realidad". En las bateras
de evaluacin y en las evaluaciones mltiples se combinan varias modalidades.

En estos casos, el psiclogo recaba la informacin que necesita por varios procedimientos, que pueden ser
sencillamente pruebas de varios tipos, o combinaciones ms complejas de pruebas, entrevistas y
observaciones directas, que pueden abarcar no nicamente al paciente, sino tambin a otras personas que
pueden dar valiosa informacin adicional.

Los diccionarios por lo general definen el trmino "evaluacin" como una estimacin del valor o mrito. Un
valuador urbano, por ejemplo, observa una casa y estima su valor. Con base en esa estimacin, se establece
el impuesto predial para el dueo. Un aspecto importante que se debe notar acerca de la evaluacin es que
no es un suceso que ocurra de manera aislada, sino que forma parte de un proceso que conduce a una meta.

El valuador:

recopila informacin (por ejemplo, tamao del terreno, tamao de la casa, nmero de habitaciones)
combina, integra y procesa esa informacin al revisar ya sea de memoria, o bien, repasando los apuntes
que haya tomado, sobre las diversas caractersticas de la construccin, en relacin a los parmetros
de esa poblacin y otras construcciones comparables
emite u orienta en la toma de una decisin ("Este lugar vale $62,000 dlares").

Por lo tanto, a pesar de que algunas evaluaciones de hecho implican la determinacin del valor o mrito de
una cosa, una definicin ms general del trmino sera el proceso de recopilar la informacin que ser
empleada como la base para la toma de decisiones por parte del evaluador o por aquellas personas a las que
se les comunican los resultados.
Sin embargo, es importante que se est consciente de que, sea formal o informal, el proceso de la evaluacin
no es una herramienta exclusiva de los clnicos. Casi todas las personas emplean algn tipo de evaluacin en
algn momento.

Las decisiones que se relacionan con la vida cotidiana hasta cierto punto tambin se guan por un proceso
de evaluacin (que a menudo no se reconoce), que se asemeja a la evaluacin empleada por la Psicologa
clnica.

Se nos platica sobre ciertas personas o tenemos la oportunidad de conocerlas sin saber nada de ellas de
antemano. Luego, procesamos o interpretamos los datos que recopilamos acerca de sus antecedentes,
actitudes, valores, conductas y caractersticas peculiares a la luz de nuestras propias experiencias, normas y
marcos de referencia.

Nos formamos ciertas impresiones e imgenes que guan nuestras decisiones sociales de tal forma que,
cuando tenemos opcin, buscamos a ciertas personas y evitamos a otras. Si el encuentro con determinadas
personas es inevitable, nuestro comportamiento social puede llegar a reflejar nuestras evaluaciones previas
(si alguna vez tuvo que convivir con alguien que le desagradaba, sabr a qu nos referimos).

Cuando los datos precisos y representativos de la evaluacin social se procesan de una manera eficiente y
objetiva, se obtienen decisiones ptimamente benficas. Identificamos correctamente a una persona "falsa"
o "vemos a travs" del lenguaje rudo de una persona y reconocemos otros aspectos de su comportamiento
que rara vez se descubren.

A los individuos que comnmente pueden hacer lo anterior se les considera "buenos para juzgar el carcter"
y se convierten en fuentes valiosas para proporcionar opiniones y consejos. Desafortunadamente, sin
embargo, los errores en las decisiones sociales son muy probables debido a las dificultades que surgen en la
recopilacin de los datos, su procesamiento, o en ambas cosas.

Es fcil dar el salto a una conclusin equvoca acerca de otra persona con base en una informacin
inadecuada ("Tan pronto como dijo que odiaba el ballet, pens que con seguridad no me agradara''), una
muestra de conducta no representativa (cuando una persona est de mal humor, por lo general, da una mala
imagen de s mismo), los estereotipos de diversas clases ("Su acento de veras que me hizo repudiarla"), y
prejuicios personales ("Me encantan las personas que se ponen as los suteres!").

Estas y otras fuentes de errores semejantes hacen que el proceso de recopilacin de la informacin que
guiar nuestras decisiones acerca de las dems personas sea sumamente peligroso. No obstante, esta es
precisamente la funcin de la evaluacin en la Psicologa clnica.
Y a pesar de que el psiclogo clnico tenga acceso a una mayor cantidad de informacin sistemtica de
evaluacin que la que dispone el profano, la tarea de aprender acerca de otras personas y formarse una
"imagen de trabajo" adecuada (Stundberg, 1977) siempre se presenta como un reto.

El reto es an ms tremendo debido a que las consecuencias de los errores en la evaluacin clnica pueden
ser ms dramticas y perdurables que comprar un automvil equivocado, cursar una materia aburrida, o pasar
una noche con un patn.

Una evaluacin psicolgica es una evaluacin efectuada por un profesional de la salud mental como puede
ser un psiclogo para determinar el estado de la salud mental de una persona. Una evaluacin psicolgica
puede tener como resultado un diagnstico de una enfermedad mental. Es el equivalente mental de
un examen fsico.

Esta evaluacin generalmente incluye una entrevista preliminar y la aplicacin de tests. Tambin puede
incluir pruebas neuropsicolgicas para evaluar, establecer, localizar y medir alguna irregularidad psico-
orgnica.

El examen psicolgico no es un proceso teraputico en s mismo, sino que pretende precisar un diagnstico,
indicar un tratamiento, una psicoterapia o una reeducacin neuropsicolgica. Tambin puede ser parte de
un peritaje de seguros o judicial, sea civil o penal. La evaluacin concluye con un informe escrito que deber
poder ser comunicado al paciente quien deber conocer sus implicancias.

Tambin es considerada como una disciplina psicolgica que se ocupa del estudio cientfico del
comportamiento a los niveles de complejidad necesarios de un sujeto con el fin de describir, predecir o explicar
una conducta. (Fernndez Ballesteros, 1999).

DIAGNOSTICO EN PSICOLOGIA

Es un tipo de clasificacin en categoras, en un nivel experto que es esencial para la labor de un psiclogo
clnico, ya que nos permite hacer distinciones importantes. Es el resultado al que llega el profesional despus
de haber aplicado una serie de herramientas como pruebas, entrevistas, valoracin de caractersticas
individuales, contexto familiar, escolar, entre otros. Esto permitira distinguir de entre otros diagnsticos el
que corresponda al caso clnico.

La comunicacin, permite a los profesionales comunicarse entre si de una manera informada

Facilita nuestra comprensin de las personas y sus problemas.
Permite y promueve la investigacin emprica.
Permite identificar las posibles causas del comportamiento anormal, que seria casi imposible sin un
sistema estandarizado de diagnostico.
 Proporcionar el modo de tratamiento que pueda llegar a ser adecuado (Clark, Watson y Reynolds).

Los crticos han afirmado que los sistemas de clasificacin de la personalidad y la psicopatologa son
inherentemente problemticos. Pueden conducir a la deshumanizacin de las personas.
Contribuir al desarrollo de estereotipos de los individuos, quienes son colocados en ciertas categoras de
diagnostico (Kutchins y Kirk, 1997). Los sistemas de clasificacin se acompaan de estigmas y otras
actitudes negativas (Tucker, 1998). Pueden contribuir a conclusiones prematuras acerca de la naturaleza de
ciertos problemas y llevar a decisiones no exitosas de tratamiento. Una vez que se afirma que alguien tiene
un determinado trastorno, los psiclogos clnicos pueden pasar por alto informacin acerca de la persona
que poda haber sido importante en la determinacin de un plan de tratamiento.

LA CLASIFICACIN COMO UNA CARACTERSTICA DE LA CIENCIA

Adems de ayudar a entender el mundo la clasificacin tambin es una caracterstica fundamental de la
ciencia. Todo en la naturaleza se mide por un patrn y una estructura confiable llamado Taxonoma la cual
es un paso necesario para el avance de cualquier ciencia, incluyendo la ciencia de la conducta humana y la
psicopatologa

La tendencia a clasificar y categorizar la informacin acerca del mundo, incluyendo la informacin sobre la
gente, es un rasgo inherente a la manera en que los seres humanos procesan el conocimiento.
Lo anterior se fundamenta en investigaciones de la psicologa cognitiva, psicologa social y ciencia cognitiva
(la gente organiza y agrupa informacin sobre la base de la similitud. Gnero y Cantor, 1987; Medin y Heit,
1999).

CLASIFICACION EN LA PSICOLOGIA CLINICA

Durante siglos los cientficos han intentado clasificar varias formas de psicopatologa. Pero solo en los
ltimos 75 aos cuando el desarrollo de clasificaciones ms depuradas se convirti en una meta importante
de los profesionales de salud mental.

Emil Kraepelin Mdico psiquiatra alemn. Naci 15 de febrero de 1856, Neustrelitz, Alemania.
Muri el 7 de octubre de 1926, Mnich, Alemania. Es considerado el fundador de la psiquiatra
cientfica moderna, la psicofarmacologa, y la gentica psiquitrica. Asumi que la identificacin y
clasificacin de trastornos psicolgicos especficos eran necesarias para determinar la causa
particular de cada uno. Formul una distincin fundamental entre demencia precoz lo que actualmente
se conoce como esquizofrenia, enfermedad maniaco- depresiva un sndrome que ahora se conoce
como trastorno bipolar. Aunque las formulaciones y las categoras de clasificacin originales de
Kraepelin han cambiado en el transcurso de los aos, los sistemas actuales de diagnstico
 desarrollados por la OMS - CIE 10 y American Psychiatric Association DSM-IV. Son
descendientes directos de su trabajo.

SISTEMAS ACTUALES DE DIAGNOSTICO

Los dos sistemas dominantes para clasificar la psicopatologa en todo el mundo son:

CIE 10

Clasificacin internacional de enfermedades

o desarrollada por la organizacin mundial de la salud(OMS,1990): sus sistemas de

clasificacin se basan en la conducta observable y las descripciones clnicas.
o Contiene 21 captulos con todo el espectro medico
o En 1971, la OMS y la Administracin para La Salud Mental y el de Alcohol y Drogas,
pusieron en marcha un proyecto para mejorar la precisin y fiabilidad diagnstica en la salud
mental. Creada en 1893. revisiones en: 1900, 1910, 1920 ,1929(4 revisin) y en 1938 (5
revisin).
o CIE-6 (1948) se incorpora por primera vez un capitulo para enfermedades mentales V. Se
utiliz sobre todo en Europa (despus de la segunda guerra mundial)
o CIE-8 (1967) glosario para definir las categoras.
o CIE-9 (1986) 30 categoras de trastornos mentales.
o CIE-10 (1990) 100 categoras de trastornos mentales.
o CIE-10 tiene fines epidemiolgicos, de gestin, sanitaria y uso clnico.
DSM

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales

o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4 . Edicin DSM-IV. Elaborado

por American Psychiatric Association (1994).
o DSM-I 1952 en respuesta a las criticas dirigidas al DSM acerca de que le faltaba
consistencia, o confiabilidad en las decisiones diagnosticas(Spitzer y Fleiss 1974).
o DSM-II 1968 se publica la segunda edicin, aun as la oposicin a esos sistemas refiere que
se basan en la teora mas que en bases empricas los datos eran demasiados vagos para permitir
diagnsticos precisos.
o DSM-III 1980 En respuestas a esas criticas, se realizaron revisiones importantes y se
publicaron.
o DSM-IIIR 1987 se realiz el ajuste al eje IV (estresores psicosociales), se introducen
cambios en el eje V.
o DSM-IV 1994 conserva el sistema multiaxial, da prioridad a los sistemas de investigacin y
empricos que a los de consenso, brinda especial estudio a los trastornos de personalidad,
nuevas categoras de diagnstico (16), modificacin de los criterios de diagnsticos existentes
y supresin de otros.
o En el 2001 se realiza una revisin y se denomina DSM-IV-TR.

El comit elaborador del DSM-IV y los grupos de trabajo han efectuado un proceso emprico a travs de
tres niveles:

Revisiones sistemticas de la literatura hasta ahora publicada.

Re anlisis de los datos ya recogidos
Modificacin de los criterios de diagnstico
ENTREVISTA CLINICA

La entrevista es en gran medida el instrumento ms empleado en la Psicologa clnica. Tiene una funcin muy
importante en muchas formas de tratamiento psicolgico y, como se ha visto, es un componente principal de
la evaluacin clnica que precede, acompaa y sigue al tratamiento.

El uso de las entrevistas para ayudar a las personas con problemas ser analizado con detenimiento en
captulos posteriores; sin embargo, se debe tener presente que una buena parte de lo que se estudiar en
este captulo acerca de los procedimientos y problemas de la entrevista de evaluacin, se aplica tambin a las
entrevistas durante el tratamiento.

Una entrevista no es una cosa extraordinaria. En trminos ms simples, es una conversacin que tiene un
propsito o meta.

Las entrevistas han sido parte de la vida cotidiana por siglos. Se dan en las interacciones entre alguien que
emplea y los aspirantes a un trabajo, entre los abogados y sus clientes, los ciudadanos y sus representantes,
entre los padres y los maestros, los doctores y sus pacientes y por supuesto entre los clnicos y sus clientes.
Por lo tanto es importante reconocer que los clnicos nicamente han adoptado y perfeccionado la entrevista;
ellos no la inventaron.

Situaciones en la entrevista-clnica

El hecho de que las entrevistas sean una forma de conversacin muy parecida a otras, hace que sean una
fuente natural de informacin clnica acerca de las personas, un medio sencillo de comunicarles la informacin,
y una forma conveniente para intentar ayudarlas. Las entrevistas son flexibles, no son muy costosas, son
fciles de manejar y, lo que es ms importante, pueden dar al clnico muestras simultneas de la conducta
verbal y no verbal del cliente. Estas ventajas hacen que la entrevista sea til en diferentes situaciones,
incluyendo las siguientes:

Entrevistas iniciales: Probablemente este es el tipo ms comn de entrevistas. El cliente se acerca al

clnico por algn problema cotidiano; su acercamiento puede ser voluntario o involuntario como en el
caso de criminales, jvenes u otros. El psiclogo puede tener poca o ninguna informacin acerca del
cliente, as que la o las primeras entrevistas se dirigen principalmente a determinar la naturaleza y el
contexto del problema. El entrevistador puede usar la informacin obtenida en esta situacin para
decidir si l o ella (o la institucin que representa) pueden o no ayudar adecuadamente, prestar
servicios posteriores a la evaluacin, o tomar alguna otra decisin. El entrevistador se debe
preguntar: "Puedo o podemos trabajar con esta persona?" "Tengo o tenemos experiencia para
tratar este tipo de problema?" "Puede o podemos hacer algn bien?" Si la respuesta, despus de
una o varias entrevistas, es "no", el clnico habitualmente refiere al cliente a otra institucin psicolgica,
psiquitrica, mdica o social en que haya otros servicios adecuados. Si se considera que es necesario
 un mayor nmero de entrevistas, se pueden programar sesiones adicionales de evaluacin o
tratamiento. La mayor parte de los clnicos llevan a cabo sus propias entrevistas para tomar datos
generales, pero en muchas instituciones (por ejemplo, las clnicas de salud mental de los municipios) y
grupos profesionales, las trabajadoras sociales u otro personal pueden llevar a cabo esta funcin.

Entrevistas para la identificacin de los problemas: La decisin de aceptar o referir a un cliente con
base en la informacin inicial depende, en parte, de la naturaleza del problema del cliente. Por esta
razn, muchas de las entrevistas iniciales estn dirigidas, al menos en parte, a la identificacin de los
problemas. Sin embargo, hay otras situaciones clnicas en las que la decisin para trabajar o referir al
cliente ya se hizo o no est a discusin. En tales casos, las entrevistas se dirigen completamente a la
identificacin o elaboracin de los problemas del cliente. Cuando el entrevistador est orientado
hacia una clasificacin del problema, o sta se le solicita, generalmente dar algn tipo de diagnstico.
Este puede ser algn tipo de etiqueta (por ejemplo, "mana-depresin", "esquizofrenia paranoide",
"neurosis de ansiedad") del sistema de diagnstico de la Asociacin americana de psiquiatra; o bien,
puede ser algn tipo de caracterizacin de la "personalidad" (por ejemplo "pasivo dependiente", "anal
compulsivo"). Pero los entrevistadores no orientados psiquitricamente y los que no necesitan
clasificar a la gente usan las entrevistas de identificacin de problemas para desarrollar descripciones
ms amplias del cliente y su entorno ambiental en que ocurren tales conductas.

o Las entrevistas preparadas para clasificar los problemas de los clientes generalmente estn
ms asociadas con los procedimientos de admisin en los hospitales mentales u otros servicios
para pacientes internos o externos en que se requiere un "diagnstico" para fines estadsticos.
Estas entrevistas tambin se realizan cuando los psiclogos actan como consultores para el
diagnstico que hace un psiquiatra
o Las entrevistas dirigidas a describir ms ampliamente y en trminos ms comprensivos a un
cliente y sus problemas, habitualmente se dan en el contexto de la exploracin clnica completa
que a menudo precede al tratamiento y es practicado por el evaluador u otro profesional. El
entrevistador propicia una explicacin detallada de los puntos fuertes y dbiles del cliente, de
las situaciones normales de la vida y su historia. En las instituciones que emplean un equipo,
parte de la tarea de identificacin de problemas es llevado a cabo por los trabajadores
sociales, los cuales utilizan las entrevistas para reunir la informacin de la historia social del
cliente y los que estn familiarizados con l o ella.
 Entrevista de orientacin: A menudo, las personas que participan en una evaluacin o tratamiento
psicolgico, en escenarios clnicos o de laboratorio, no saben exactamente qu esperar, y mucho
menos lo que se espera de ellas. Esto es especialmente cierto si no han tenido contactos previos con
psiclogos clnicos u otros "profesionales que ayudan", "helping professionals".1 Para hacer estas
nuevas experiencias menos misteriosas y ms confortables, muchos clnicos llevan a cabo entrevistas
especiales para instruir al paciente acerca de los procedimientos de evaluacin, tratamiento o
investigacin que se llevarn a cabo. Las entrevistas de orientacin pueden traer beneficios al menos
de dos maneras:
o Primero, porque se anima al cliente a preguntar y a hacer comentarios y as las ideas errneas
o las faltas de informacin que podran obstruir las sesiones posteriores se pueden corregir y
tratar. Por ejemplo, algunos pacientes piensan que todo lo que digan al psiclogo ser
comunicado por ste a otros miembros de la familia. Los temores de este tipo (que podran
alterar la cooperacin del paciente) se pueden mitigar durante una entrevista de orientacin y
as evitar problemas futuros.
o En segundo lugar, las entrevistas de orientacin pueden ayudar a eliminar expectativas
inadecuadas al comunicar nuevas expectativas ms adaptadas y as facilitar interacciones
posteriores. A menudo, esto se puede lograr mediante una descripcin o ilustracin clara (por
medio de pelculas, videocintas o cintas grabadas) de lo que se espera que un "buen" paciente
haga en una evaluacin o tratamiento. As, el paciente sabe lo que va a suceder y lo que se
espera que haga en cuanto a cooperar, esforzarse, "abrirse", ser honesto, etc.

En la mayora de los casos, los pacientes tienen libertad de escoger si desean participar en las actividades
que se les describieron. Esta libertad, junto con las espectativas de parte de los que s participan, ayudan a
que las sesiones de evaluacin o tratamiento, clnico o de laboratorio, sean ms eficientes y efectivas.

Entrevistas de terminacin: Muy relacionado con el problema de orientar a los pacientes acerca de
las experiencias clnicas est el de terminar satisfactoriamente esas experiencias. Se puede designar
una entrevista (o parte de una) para explicar o reiterar los procedimientos y el secreto profesional
acerca de la informacin y para proporcionar, si es posible, un breve resumen y una cuidadosa
interpretacin de los resultados de la evaluacin. Esto puede ser una buena manera de aliviar
cualquier incertidumbre o incomodidad que los clientes y sus familiares pueden sentir en relacin a la
evaluacin. En las investigaciones, a la entrevista de terminacin se le conoce como "debriefing". La
terminacin de un tratamiento clnico que pudo haber sido intensivo o largo, tambin requiere de
alguna clase de entrevista de terminacin. Las entrevistas de terminacin pueden ser muy "emotivas"
o parecidas a las entrevistas de negocios.
 Entrevistas en situacin de crisis: Cuando los problemas cotidianos de una persona son
provocadores de una gran tensin y las habilidades para la solucin de problemas no han sido
eficaces, se dice que la persona est en una crisis (Caplan, 1961). A menudo, las personas que estn
pasando por una crisis buscan ayuda clnica o llaman por la "linea de emergencia" a un centro para la
prevencin del suicidio u otro servicio de 24 horas para situaciones de crisis. En tales casos, el
entrevistador no se puede dar el lujo de programar una serie de sesiones de evaluacin para seguir
alguna forma de tratamiento. La crisis debe enfrentarse en el momento, a menudo en pocos minutos,
y los objetivos de la entrevista que de otra manera se hubieran distribuido en varias sesiones se deben
combinar. El entrevistador intenta dar apoyo, reunir datos de evaluacin e iniciar alguna accin de
ayuda. Esto generalmente significa tratar al cliente con calma, inters y de una forma aceptante;
haciendo preguntas para obtener informacin relevante (por ejemplo: "Ha intentado suicidarse
alguna vez?" "Qu clase de pastillas tiene en casa?"), y trabajando directamente sobre el problema
inmediato o refirindolo a algn servicio mdico, social o psicolgico adecuado. Una o dos entrevistas
bien manejadas durante una crisis pueden ser el principio y el fin del contacto con clientes cuya
necesidad de ayuda fuese temporal y especfica para una situacin. Para otros, la entrevista durante
la crisis lleva al establecimiento de un contrato para posteriores sesiones de evaluacin y tratamiento
(probablemente de una manera ms tranquila).

Entrevistas de observacin: Como ya se ha mencionado, las entrevistas (y las pruebas)

proporcionan una oportunidad para observar varios aspectos de la conducta del paciente. Los
clnicos llevan a cabo, en raras ocasiones, entrevistas preparadas para ver cmo una persona enfrenta
ciertas situaciones. En estos casos, la entrevista exclusivamente proporciona una oportunidad para
observar las reacciones del entrevistado ante situaciones ambiguas, provocadoras de tensiones o de
conflictos, etc. Esta clase de entrevista ser ms ampliamente descrita cuando analicemos las
evaluaciones por medio de la observacin.

Estructura de la entrevista

Probablemente la variable ms fundamental de las entrevistas clnicas, independientemente de su propsito

sea la estructura: el grado hasta el cual el entrevistador determina el contenido y desarrollo de la
conversacin. Los tipos de entrevistas:

entrevistas no directivas en absoluto, en las cuales el clnico interfiere lo menos posible con el curso
natural del habla del cliente y su eleccin de temas.
entrevistas estructuradas, las cuales, debido a su formato rgido, de preguntas planeadas seguidas
por las respuestas del cliente, se asemejan a un tipo de interrogatorio.
entrevistas guiadas o dirigidas contiene todas las estrategias.
La estructura de una determinada entrevista depende en gran medida de su propsito. Aun cuando algunos
clnicos adoptan una entrevista no muy directiva o ms estructurada, casi en todas las circunstancias, la
mayora tienden a ajustar la estructura para acomodarse a la situacin. La estructura puede cambiar durante
el curso de una entrevista. En parte, la estructura tambin depende de la orientacin terica, el
entrenamiento y las preferencias personales del entrevistador.

Existe mucha variabilidad entre los clnicos particulares como para justificar estereotipos para cada modelo
clnico:

la versin fenomenolgica de Rogers tiende a proporcionar la menor cantidad de estructura en la

entrevista.
los freudianos generalmente tienen un poco ms de estructura en sus entrevistas.
neofreudianos y los del aprendizaje social probablemente son los ms activos o directivos verbalmente
durante la entrevista.

Los modelos ayudan a organizar y a orientar al clnico, pero no siempre proporcionan una gua para manejar
a cada cliente y cada situacin. Por esto no debera sorprender el hecho de que a menudo hay una gran
semejanza en la manera en que llevan a cabo las entrevistas varios clnicos experimentados de diferentes
orientaciones tericas (por ejemplo, Fiedler, 1950; Klein, Dittman, Parloff y Gil, 1969).

Uno puede suponer que esto se debe, en parte, a que aun cuando ninguno ha desarrollado la forma
"correcta" de entrevista, algunas estrategias y tcticas generales han demostrado que son valiosas en la
prctica y por tanto han sido adoptadas y enseadas por los clnicos ms hbiles que representan a cada
modelo.

ETAPAS DE LA ENTREVISTA

Por lo comn se piensa que las entrevistas tienen un principio, un desarrollo y un fin, como cualquier otro
evento que se desarrolla a travs del tiempo. Sin embargo, sta es una grande y excesiva simplificacin ya
que tales etapas "puras" pueden no estar presentes o no ser distinguibles en todas las situaciones. Las
entrevistas iniciales o las que tienen como propsito identificar problemas son las que ms probablemente
pasen por las tres etapas de una manera ms "clara".

Por lo general, comienzan con los intentos para hacer que el cliente se sienta a gusto y preparado para hablar
libremente (primera etapa), continan con una etapa central de toma de informacin (segunda etapa), y
terminan con alguna exposicin que resuma la informacin, las preguntas del cliente y, si es adecuado, los
planes para posteriores entrevistas (tercera etapa).

En las ltimas entrevistas de evaluacin la extensin y la claridad de estas etapas vara. A medida que el
cliente conoce al clnico y la situacin clnica, la primera etapa probablemente se har ms corta mientras que
la segunda se har ms larga. Igualmente, la tercera etapa puede ser muy breve al principio, y hacia el final en
la ltima entrevista de evaluacin puede llevarse casi todo el tiempo disponible.

Las entrevistas de tratamiento a veces siguen un formato de tres etapas muy diferentes. Una sesin puede
empezar con el reporte que el cliente hace de sus pensamientos y acontecimientos que sucedieron desde la
ltima entrevista, continan con cualquier procedimiento de tratamiento que se est empleando y concluyen
con un resumen del progreso que se est teniendo, los planes para la siguiente entrevista y algunas
indicaciones para la "tarea".

Otras situaciones de la entrevista, como las que se refieren a crisis, orientacin y trmino pueden no estar
organizadas a propsito de un marco de principio, en medio o fin. Sin embargo, el modelo de tres etapas
proporciona una gua conveniente para organizar la siguiente revisin del curso y las tcticas de las
entrevistas clnicas "tpicas".

Primera etapa: Principio de la entrevista

El clnico debe prestar una atencin cuidadosa, especialmente durante las entrevistas iniciales, a los primeros
minutos de contacto. Es probable que el cliente se sienta al menos un poco incmodo por hablar con un
extrao (en especial con un "loquero") acerca de sus asuntos personales; y este recelo se puede intensificar
si existe inseguridad o no se comprende lo que el psiclogo va a hacer.

Segunda etapa: parte media de la entrevista

La transicin a la parte "media" de una entrevista inicial debe ser lo ms suave y fcil que sea posible para el
cliente. La manera en que eso se logra y las formas como el clnico conduce la segunda etapa ilustrar una
gran cantidad de las tcticas principales que se utilizan en la actualidad.

Las tcnicas no directivas: empiezan con alguna pregunta abierta o con una peticin. Algunos
ejemplos comunes son: "Qu le trae hoy por aqu?" "De qu le gustara hablar?" "Probablemente le
gustar hablarme de los problemas que me mencion por telfono." Minimizan la tensin del cliente,
ayudan a establecer un buen rapport, ya que comunican la voluntad del clnico de escuchar cualquier
cosa que el cliente tenga que decir.

Generalmente se proporcionan esas estrategias por medio de una variedad de tcticas elaboradas tanto
para ayudar al cliente a expresarse libre y completamente como para aumentar el rapport al comunicar
comprensin, inters y aceptacin por parte del clnico.

o escuchar activamente e incluye tanto elementos verbales como no verbales. Verbalmente, el

escuchar activamente implica responder a la conversacin del cliente en formas tales que, sin
interrumpirlo, le indiquen comprensin y lo animen a continuar.
 o Parafrasear: En este caso, el clnico vuelve a formular lo que el cliente le ha dicho con el
propsito de:
demostrar que ha estado escuchando de manera atenta
proporcionarle al cliente la oportunidad de escuchar y posiblemente corregir el
comentario si ste fue interpretado de una manera equvoca.

Rogers llama reflejar a este procedimiento y le da gran importancia ya que subraya los sentimientos del cliente
y no simplemente repite el contenido. Considrense los siguientes ejemplos:

Posteriormente veremos que hay un momento oportuno para preguntas como las que hizo el entrevistador en
el ejemplo B, pero a menos que uno sienta que conoce lo suficiente como para empezar a puntualizar,
interrumpir con tales preguntas al principio de la entrevista limitar, probablemente, la descripcin inicial del
problema y puede hacer que el cliente se sienta acosado. Adems, el uso inmediato de preguntas directas
puede sugerirle al cliente que debe "callarse" y esperar a la siguiente pregunta. En general, sta no es una
gran ayuda para establecer el rapport.

Tcnicas directivas: Como se mencion previamente, la mayora de los entrevistadores complementan

las tcticas no directivas con aquellas que tienen una naturaleza ms directiva.
o en la forma de preguntas, las cuales causan una impresin de informalidad y se asemejan a las
interrogaciones que son parte de la conversacin cotidiana. De hecho, a menudo, su forma,
extensin, vocabulario y contenido son el resultado de una planeacin cuidadosa (a pesar de
que por lo general se realice en el momento). El clnico por lo comn desea evitar hacer
preguntas "cerradas" que pueden:
perjudicar el "rapport"
distorsionar los datos de evaluacin al obligar a que el cliente elija una respuesta
posiblemente artificial o imprecisa que le proporcione el entrevistador.

Los clnicos experimentados tambin "procuran no hacer preguntas que sugieran sus propias respuestas.

Debido a que la entrevista es flexible, los clnicos estn en libertad de combinar algunas o todas las tcticas
de conversacin. Es muy comn que se inicie o facilite la expresin del cliente con peticiones, parfrasis e
investigaciones abiertas u otras de las tcnicas que se utilizan para escuchar activamente y posteriormente
que se empleen preguntas y comentarios ms directivos con el fin de que el clnico se concentre en los temas
y aspectos particulares que le sean especialmente interesantes e importantes.

Sin embargo, las tcticas directivas no siempre son la forma principal como se procede a medida que avanza
la entrevista.
Los clnicos que le dan ms importancia al "rapport" y a otros factores de la relacin tienden a emplear una
combinacin de las tcticas de la entrevista que se inclina enormemente hacia el lado no directivo (Porter,
1943).

Los entrevistadores del modelo del aprendizaje social tambin consideran que una buena relacin entre el
clnico y el cliente tiene una gran importancia, pero principalmente juzgan que es el contexto para la evaluacin
de determinada informacin.

Tercera etapa: Cierre de la entrevista

La ltima etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para la evaluacin as como la
oportunidad para fomentar el "rapport" an ms. A medida que el tiempo disponible para la entrevista se
reduce, es posible que el entrevistador inicie la tercera etapa con una afirmacin. La recapitulacin de la
sesin por parte del clnico sirve tanto para resumir el contenido de la entrevista como para comprobar si ha
escuchado o comprendido de una manera errnea cualquier cosa que sea obviamente importante.

Las preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante iluminadores,
especialmente cuando revelan algunas concepciones errneas del cliente que el clnico no sospech o
algunas lagunas en la informacin. Hasta puede sorprender que el cliente pregunte el nombre del clnico (si
ya se le dio) o una prescripcin mdica (cuando el clnico no es un mdico), pero estos puntos pueden ayudar
al psiclogo a que est especialmente alerta a los problemas en la comunicacin o a las expectativas
inapropiadas del cliente. Es posible que el segmento final de las entrevistas ocasione algunas conductas
importantes del cliente que no se esperaban y poco comunes. Se ha dado el caso de que el cliente "deje caer
una bomba" durante este periodo.

PRUEBAS EN PSICOLOGIA CLINICA

En los trminos ms sencillos, una prueba no es otra cosa ms que una manera particular de observar y
describir la conducta de una persona en una situacin tipificada ("estndar") (Cronbach, 1970; Peterson,
1968a; Sundberg, 1977).

Las pruebas consisten en la presentacin de ciertos estmulos planeados (manchas de tinta o preguntas que
se deben responder afirmativamente o negativamente, por ejemplo) y la peticin al cliente de que responda
en alguna forma.

Las reacciones del cliente se registran como los resultados de la prueba y posteriormente se usan como
muestras, signos o correlatos de acuerdo con la estrategia general de evaluacin del clnico. As pues, los
datos que generan las pruebas pueden conducir a afirmaciones muy conservadoras y especficas a
determinadas situaciones.
Lo ms comn es que los resultados de una prueba se empleen para deducir inferencias que se encuentren
en medio de estos dos extremos. Algunas personas han equiparado las pruebas con las entrevistas
estructuradas, ya que le piden a la persona que contesta la prueba, que responda a algunos estmulos de
evaluacin especialmente programados y que se presentan con una secuencia predeterminada.

Tambin comparten ciertas caractersticas con las evaluaciones por medio de la observacin al
proporcionarle una oportunidad al clnico de mirar y escuchar la forma como el cliente maneja la prueba y la
situacin de prueba. Sin embargo, en cierta manera, las pruebas se diferencian ntidamente de otras tcnicas
de evaluacin.

Las pruebas se pueden administrar a grupos de varias personas o de una manera individual. Los exmenes
de ingreso a las universidades, los cuales por lo general se aplican en un auditorio o en otro saln grande,
proporcionan un buen ejemplo de cmo se puede evaluar una masa de personas al mismo tiempo por medio
de las pruebas.

Actualmente existen miles de pruebas psicolgicas. Estn elaboradas con el propsito de que se apliquen
a infantes, nios, adolescentes, adultos, ciudadanos retirados, estudiantes, soldados, pacientes de
hospitales mentales, oficinistas, prisioneros y casi cualquier otro grupo que uno se puede imaginar para
obtener resmenes del tamao de un texto. Adems, las pruebas se presentan en muchas diferentes
modalidades o estilos:

Algunas plantean preguntas directas y especficas

otras piden reacciones ms generales a estmulos menos particulares.
Algunas se presentan por escrito y el cliente debe responder tambin por escrito
otras se presentan de manera oral.
Algunas requieren del uso de las habilidades verbales
otras solicitan al cliente que lleve a cabo algn tipo de tarea motora.

El reconocimiento de la capacidad de penetracin y variedad de pruebas existentes en nuestra sociedad

puede ocasionar la suposicin errnea de que cada instrumento de prueba pertenece por s mismo a una
categora nica y que las personas que aplican las pruebas buscan medir miles de cosas diferentes acerca de
la conducta humana.

En realidad, muchas pruebas tienen propsito muy semejante y se pueden agrupar de manera sorprendente
dentro de una cantidad de categoras muy reducida.

La gran mayora de las pruebas persiguen evaluar:

el funcionamiento intelectual
caractersticas de la personalidad
 actitudes, intereses, preferencias y valores
diversas aptitudes.

Una vez que se comprende que las pruebas se centran solamente en unas cuantas metas bsicas, puede ser
razonable preguntar el motivo por el cual existen tantas pruebas en cada categora.

Una razn es que las personas que aplican las pruebas constantemente desean mejorar la
confiabilidad o validez de los instrumentos disponibles.
Otra razn para la proliferacin de pruebas es que hay un inters constante entre los que elaboran y
aplican pruebas por medir diversas variables en formas nuevas y ms elaboradas.
Un tercer factor que es responsable de la variedad de pruebas que a veces desconcierta es los
intereses de los que elaboran o aplican pruebas por realizar una actividad cada vez ms especfica, lo
cual provoca el desarrollo de pruebas con propsitos especiales.

En la aplicacin de pruebas que miden la inteligencia, por ejemplo, se disponen de pruebas para infantes,
personas con algn impedimento fsico y personas que no dominan el ingls o que provienen de diferentes
ambientes culturales.

TIPOS MS IMPORTANTES DE PRUEBAS

Funcionamiento intelectual

Algunos autores describen la inteligencia principalmente como una caracterstica general (denominada g)
mientras que otros consideran que consiste en varias (hasta 120) funciones intelectuales especificas
(denominadas s) como:

o la fluidez verbal
o el razonamiento
o memoria.
Pruebas de aptitudes

Muchos clnicos consideran que la inteligencia es una capacidad mental. Sin embargo, existe una cantidad
significativa de otras pruebas que se elaboran con el propsito de sondear las habilidades ms particulares.
Se elaboran con el fin de predecir el xito de una persona en un programa ocupacional o educativo.

Actitudes, intereses, preferencias y valores

En la sociedad contempornea lo ms frecuente es que la informacin acerca de las actitudes, intereses,

preferencias y valores de una persona se recopil a travs de los encuestadores, orientadores vocacionales
y educativos, y los psiclogos sociales, pero los psiclogos clnicos a menudo tambin encuentran que esos
datos les son tiles. De una manera semejante, si uno desea utilizar algunos procedimientos de recompensa
para ayudar al cliente a que modifique su conducta es importante adquirir informacin acerca del tipo de
cosas que l prefiere, puede ser muy informativo para el clnico enterarse de que los intereses de un cliente
que se encuentra en gran conflicto acerca de decidir si ingresa a la facultad de medicina son totalmente
distintos a los de los mdicos con xito.

Pruebas de personalidad

Lo ms comn es que el trmino de "personalidad" se utilice para describir y explicar las diferencias
individuales y las consistencias conductuales en los seres humanos. Algunos tericos consideran que la
personalidad es un conjunto organizado de rasgos, otros postulan varias relaciones dinmicas entre las
fuerzas intrapsquicas; otros, finalmente, sealan los patrones o secuencias recurrentes en el
comportamiento. Como sucedi en el caso de la inteligencia, tanto la gran amplitud como la ambigedad de
la nocin del trmino de personalidad significan que los clnicos y los investigadores de la personalidad tienen
una libertad plena para evaluarla en una diversidad de maneras, por lo general en una forma que corresponda
a su propio modelo terico de la conducta humana y la psicologa clnica.

Existen dos clases principales de pruebas de la personalidad:

o Las pruebas objetivas presentan estmulos bastante claros y especficos tales como preguntas
o declaraciones o conceptos y al cliente se le pide que responda a stas con contestaciones,
elecciones o calificaciones directas. La mayor parte de las pruebas objetivas de la
personalidad son de tipo escrito y se pueden calificar matemticamente de una manera muy
semejante a los exmenes acadmicos de opcin mltiple o que se deben responder afirmativa
o negativamente en las clases universitarias compuestas por una gran cantidad de alumnos.
Algunas de las pruebas objetivas se centran nicamente en un aspecto de la personalidad
como la ansiedad, dependencia, o fuerza del ego, mientras que otras fueron elaboradas con el
propsito de proporcionar una perspectiva ms comprensiva de muchas de las dimensiones de
la personalidad.
o Las pruebas proyectivas se asocian principalmente con el modelo psicodinmico de la
Psicologa clnica. En un sentido tcnico, cualquier prueba o estmulo se puede usar de una
manera proyectiva si el clnico tiene la intencin de interpretar las respuestas del cliente como
elementos que indican la estructura o dinmica de la personalidad, y por consiguiente ha
surgido bastante discusin y controversia entre las personas interesadas acerca de los
elementos que definen una prueba o procedimiento de prueba como "proyectiva". Lindzey
(1961) sugiere un conjunto de criterios, los cuales a pesar de que no se han aceptado de una
manera universal, como una definicin estricta de las evaluaciones proyectivas, han ejercido
 una gran influencia al ofrecer un esquema de su naturaleza general. De acuerdo con estos
criterios, las tcnicas proyectivas;
Son sensibles a las dimensiones inconscientes de la personalidad.
Permiten que el cliente d una gran variedad de respuestas.
Son capaces de medir muchos aspectos diferentes de la personalidad.
No dejan que el cliente est consciente o por lo menos seguro del significa do particular
de sus respuestas.
Generan una gran cantidad de datos complejos de evaluacin.
Emplean estmulos relativamente ambiguos.
Se pueden interpretar de tal forma que proporcionen un panorama integrado de la
personalidad del cliente como un todo.
Son capaces de provocar expresiones de la fantasa del cliente.
No tienen respuestas correctas o incorrectas.

ENFOQUES PSICOLOGICOS AL TRATAMIENTO

Cuando un psiclogo, en el ejercicio profesional, se propone ejercer determinada influencia sobre la

conducta de una persona, a menudo se describe la actividad del psiclogo como una intervencin. La
intervencin es un concepto muy extenso. De acuerdo con las caractersticas de la intervencin, se la podra
describir de una manera ms especfica como consulta, educacin, psicoterapia, terapia de grupo, terapia
familiar, o terapia de juego.

La intervencin es una de las seis funciones profesionales del psiclogo clnicos. "Intervenir" en un sentido
literal significa: "venir entre la accin; interceder o interferir." Cuando alguien habla de la intervencin del
psiclogo, se podra referir a muchos diferentes tipos de "ocurrir en medio": la consulta y la educacin, en las
cuales el psiclogo ocurre en medio de un auditorio y sus necesidades de informacin especfica; o
psicoterapia, en la cual el psiclogo ocurre entre la persona y sus problemas personales para vivir.

Lo ms comn es que se considere este segundo tipo de "ocurrir en medio", la psicoterapia, como la forma
ms tradicional de intervencin del psiclogo clnico.

PSICOTERAPIA

La traduccin literal de psicoterapia sera "tratamiento de la psique". A pesar de que en verdad sta no es
una definicin suficiente de la actividad, s sugiere una variedad de connotaciones que ayudan para
comprender los elementos fundamentales de la psicoterapia.
Los participantes:

Cuando se habla del "tratamiento de las psiques" se implica que existen psiques o personalidades en un
estado de sufrimiento o insatisfaccin. El grado hasta el cual los pensamientos o sentimientos de una
persona estn perturbados, puede variar enormemente. En algunos casos, la perturbacin es tan grande que
produce una incapacidad por cumplir con las exigencias mnimas de la vida cotidiana. En otros casos, la
perturbacin puede ser menos extrema, pero de todas maneras sumamente molesta.

Cuando se llega al punto en el que se define que el problema requiere de la intervencin de un profesional,
se tiene:

Al primer participante que es el cliente.

El segundo participante de la psicoterapia es el terapeuta.

El terapeuta es alguien que a travs de un entrenamiento y experiencia especializados tiene una preparacin
para ayudar a que el cliente supere la molestia que ha motivado el deseo del tratamiento. El terapeuta debe
poseer aquellas habilidades que le permitan comprender la perturbacin del cliente y luego interactuar con l
de tal forma que aprenda a manejar sus problemas actuales de una manera ms eficiente.

Adems de que haya recibido alguna forma de entrenamiento avanzado, se espera que el psicoterapeuta
posea algunas caractersticas personales que contribuyan al efecto de la psicoterapia.

La habilidad para escuchar a los clientes y comunicarles una sensacin de comprensin y sensibilidad
sin estarlos enjuiciando es una cualidad muy importante del terapeuta.
La capacidad de combinar la calidez y el apoyo para los clientes que tienen problemas con una
decisin de confrontarlos con su propia responsabilidad por lograr cambiar es otro atributo vital.
debe comunicar una sensacin de confianza al cliente.
el terapeuta debe creer que la psicoterapia ser efectiva.

Relacin teraputica

El carcter de la psicoterapia no surge a partir de su elenco de personajes, sino de la relacin muy especial
que se desarrolla entre el terapeuta y el cliente. Las caractersticas que ocasionan que la relacin teraputica
sea nica son:

ambas partes estn claramente conscientes del motivo por el cual se encuentran en ella y de lo que
deben ser las reglas y las metas de su interaccin.
No debe ser una relacin en la que los integrantes estn confundidos acerca de las funciones que
debern desempear.
La relacin debe ser voluntaria e iniciada por el cliente y aceptada por el terapeuta.
La psicoterapia a menudo comienza con un contrato teraputico (por ejemplo, Karoly, 1975) que especifica
las metas del tratamiento, los procedimientos que se emplearn, los riesgos potenciales que puedan existir, y
las responsabilidades individuales del cliente y del terapeuta.

El propsito principal de la relacin teraputica es inducir al cliente a que se comporte de una manera que
tanto el cliente como el terapeuta consideren deseable. En algunas ocasiones, los clientes tambin alteran la
conducta de los terapeutas, pero la mayora de los clnicos consideran que este tipo de cambio es
circunstancial y que dista del objetivo primario de la relacin: un cambio beneficioso para el cliente.

El terapeuta debe estar dispuesto a combinar el apoyo y cario por los clientes con una voluntad para
retarlos a que cambien su forma acostumbrada de comportarse por otras conductas nuevas, que producen
temores pero que son ms adaptativas.

La intensidad de la relacin teraputica a menudo provoca que surjan demasiadas tentaciones para que el
terapeuta descarte una orientacin profesional hacia sus clientes a favor de las reacciones ms espontneas
y "naturales" tales como la atraccin sexual, lstima, frustracin, hostilidad y aburrimiento.

La mayora de los terapeutas tratan de mantenerse muy alertas a la manera cmo sus necesidades personales
intervienen en el proceso teraputico. Una de las principales razones por las cuales algunos terapeutas
atraviesan por un periodo de terapia ellos mismos es conocer la forma como pueden detectar estas
necesidades y manejarlas.

El terapeuta intenta construir una relacin atenta y que sea importante con el cliente al mismo tiempo que no
pierda de vista la necesidad de que la relacin alcance los esfuerzos del cliente por cambiar su
comportamiento.

Tcnicas de la Psicoterapia

Existen varias docenas de tcnicas psicoteraputicas especficas. Cada sistema de psicoterapia tiene sus
procedimientos preferidos, y cada terapeuta tiene un estilo nico para emplear esos procedimientos. Por lo
general los mtodos del terapeuta se basan en alguna teora formal de la conducta, la personalidad y los
desrdenes de la conducta en trminos generales y de los problemas del cliente en trminos particulares. En
otras palabras, a pesar de que los terapeutas por lo comn se mantienen flexibles, su accin se gua mediante
algunos principios generales del tratamiento; no procede al azar.

Varias de las aproximaciones psicoteraputicas difieren en el grado en el que sus teoras de la personalidad
y la perturbacin conductual se relacionan con las determinadas tcnicas.

Los psicoanalistas han desarrollado una teora muy compleja de la personalidad pero no especifican
de una manera exacta cules son los procedimientos que se deben utilizar al aplicar esta teora en un
caso determinado.
 tericos del aprendizaje social intentan proporcionar de una manera muy detallada los procedimientos
exactos que se deben emplear en el tratamiento.

No obstante, todas estas diferencias, existen varias tcnicas que son comunes casi a todas las estrategias
psicoteraputicas. Los mtodos bsicos de la psicoterapia tienen principalmente una naturaleza psicolgica
en lugar de fsica o mdica. Considrese algunos de los mtodos psicolgicos principales de la intervencin
clnica:

fomentar el insight
reduccin de la perturbacin emocional
fomentar la catarsis
proporcionar informacin nueva
designar tareas fuera de la terapia
desarrollar fe, esperanza y una actitud hacia el cambio

Ahora podemos regresar a la pregunta: "Qu es la psicoterapia?" La respuesta que aqu se ofrece acenta
la importancia de las siguientes cualidades:

La Psicoterapia consiste en una relacin interpersonal entre por lo menos dos participantes, uno de
los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia especial en el manejo de los problemas
psicolgicos.
El otro participante es un cliente que experimenta algn problema en su ajuste emocional, conductual
o interpersonal y ha ingresado a la relacin con el fin de resolver su problema.
La relacin psicoteraputica es una alianza de apoyo, pero con propsitos bien definidos en la cual
se utilizan varios mtodos, en su mayor parte de naturaleza psicolgica, con el objeto de provocar los
cambios que el cliente desea y el terapeuta aprueba.
Estos mtodos se basan en alguna teora formal acerca de los problemas psicolgicos en general y
de la queja especfica del cliente en particular.
Independientemente de las inclinaciones tericas, la mayora de los terapeutas emplean varias
tcnicas de intervencin: fomentar el "insight", reducir el sufrimiento emocional, fomentar la catarsis,
proporcionar informacin nueva, designar tareas fuera de la terapia, y aumentar la fe de los clientes y
sus expectativas de lograr cambios.

MODALIDADES DE LA PSICOTERAPIA

Hasta ahora, se ha estudiado la psicoterapia casi completamente desde su modalidad ms popular: el

tratamiento individual, o entre una y otra persona. Esta combinacin tradicional todava forma la espina
dorsal de la mayora de los tratamientos clnicos. Sin embargo, es importante reconocer que la intervencin
clnica se puede llevar a cabo con grupos de clientes. Estos grupos pueden constar de individuos que no
tengan relacin entre s o pueden componerse con los integrantes de una familia. En el primer caso, por lo
general, el tratamiento se llama terapia de grupo; en el ltimo se denomina terapia conyugal o familiar.

Terapia de grupo

La terapia de grupo es algo ms que las terapias simultneas de varios individuos. A pesar de que se inspir
inicialmente en la necesidad econmica de solventar la escasez de personal profesional alrededor de la
Segunda Guerra Mundial, la terapia de grupo ha avanzado hasta el punto en que ahora se le considera una
forma nica y valiosa de intervencin en s.

Actualmente en raras excepciones se recomienda la terapia de grupo nicamente porque es mas econmica,
sino porque se juzga, con bases clnicas, como la intervencin ideal para muchos tipos de clientes. La terapia
de grupo se practica en una variedad extensa de estilos y tcnicas.

De hecho, cada modelo principal de la Psicologa clnica tiene tratamientos de grupo basados en sus
principios. Existen grupos:

Analticos
grupos centrados en el cliente
grupos de anlisis transaccional
grupos de encuentro
grupos Gestalt
grupos del aprendizaje social.

Los grupos tambin son una forma popular de intervencin dentro de muchas organizaciones no
profesionales de autoayuda. Algunos ejemplos comunes son los grupos para cuidar el peso, grupos de
autoafirmacin, grupos de concientizacin, y Alcohlicos Annimos. Ciertos grupos presuponen una
identidad especial debido a algn rasgo idiosincrtico; los grupos de tipo maratn que perduran por periodos
prolongados sin interrupcin son un buen ejemplo.

Esta amplia variedad de teoras y prcticas dificulta el anlisis de cualquier proceso uniforme de la terapia
de grupo. La mayora de los terapeutas acentan la importancia de las relaciones interpersonales y suponen
que la patologa o infelicidad o desadaptacin se puede reducir a simples dificultades en el desarrollo y
mantenimiento de las relaciones interpersonales.

Los terapeutas de grupo tambin suponen que los clientes tarde o temprano, durante el transcurso de las
sesiones del grupo sern "ellos mismos" y manifestarn sus conductas interpersonales desadaptativas. Una
vez que hayan exhibido estas conductas, los dems integrantes del grupo pueden proporcionar alguna
retroalimentacin correctiva relacionada, y de esta manera instigar el aprendizaje de estilos interpersonales
nuevos y ms efectivos.
Por ltimo, las oportunidades para corregir los problemas conductuales se acompaan tambin de la
oportunidad de los miembros del grupo para manifestar sus reas, de fuerza, sensibilidad y empatia. Como
resultado, la terapia de grupo no solamente es un reto para los hbitos y creencias daino sino que tambin
fortalece y apoya la conducta positiva.

Como varios de los sistemas de la Psicoterapia individual, parece que muchas de las aproximaciones a la
terapia de grupo comparten ciertos "factores curativos" en comn. Aunque algunos de estos factores son
muy semejantes a aqullos que se encuentran en la terapia entre un terapeuta y cliente, se considera que la
mayora de stos son exclusivos de los grupos y que por lo tanto ofrecen una explicacin para la utilidad
especial que a menudo se le atribuye a esa forma de tratamiento.

Se encuentran factores curativos de la terapia de grupo que incluyen:

1. Compartir informacin nueva

2. Infundir esperanza
3. Universalidad
4. Altruismo
5. Aprendizaje interpersonal
6. Recapacitacin de la familia primara
7. Cohesin de grupo

D acuerdo con Kaul y Bednar (1978, p. 179), los cuatro tipos de aprendizaje que son exclusivos de la
terapia de grupo son:

Los integrantes pueden obtener beneficios como una consecuencia de los aprendizajes basados en
su participacin dentro de un microcosmos social que se desarrolla y la evaluacin que vayan formando
Los miembros del grupo se pueden beneficiar al dar y recibir la retroalimentacin del grupo
Los individuos pueden mejorar como un resultado de la validacin consensua que se deriva del grupo
Los individuos se pueden beneficiar de la oportunidad nica para verse implicados de manera
recproca con otros integrantes del grupo que actan tanto como personas que ayudan como
personas que reciben ayuda de los dems.

Terapia conyugal y familiar

La discordia conyugal y familiar se han convertido en dos de los problemas ms comunes que enfrenta el
psiclogo clnico. Las observaciones sobre la magnitud de estos problemas no se pueden pasar por alto.
Ms de uno de cada tres matrimonios termina en el divorcio. La tragedia de las separaciones familiares se
descrubre a travs de los incrementos dramticos en el abuso y mal trato de los nios, suicidio de
adolescentes, hijos fugitivos y desercin de los padres.
 Terapia conyugal:

el "cliente" es el matrimonio, o expresado de una manera ms precisa, la pareja casada. Debido a la

naturaleza cambiante de las uniones en nuestra cultura, cada vez ms se considera la terapia conyugal como
la "terapia de parejas" con el fin de reflejar el hecho de que se dirige hacia las personas que estn implicadas
en una relacin a largo plazo e ntima, y no solamente a aquellos que estn casados legalmente.

Este tipo de tratamiento tambin se denomina "terapia conjunta", lo cual simplemente significa que
los dos integrantes de una pareja ven al mismo terapeuta dentro de la misma sesin. La terapia conyugal se
puede ver precedida, seguida, o acompaada, por una psicoterapia individual para uno o los dos esposos.

Se recomienda la terapia individual adems de la conyugal cuando uno de los integrantes de la pareja
sufre de algn problema que en realidad no se vincula de una manera importante con la relacin. La terapia
conyugal no equivale a dos psicoterapias por el precio de una (o el precio de dos).

En la terapia conyugal el clnico se centra en una relacin perturbada. El acento difiere de la labor
con un individuo perturbado en una relacin, lo cual sera una meta apropiada en una psicoterapia individual.
Por lo general la necesidad de una terapia conyugal se deriva de que las expectativas y necesidades de la
pareja entran en conflicto.

Terapia familiar

A pesar de que en muchos aspectos son muy similares, la terapia conyugal y la terapia familiar
evolucionaron debido a diferentes razones. La terapia conyugal fue una rama natural que creci a partir del
hecho de que muchos clientes se quejaban de los problemas matrimoniales. Las races de la terapia familiar
son mas indirectas y brotan del hecho de que las personas que lograban grandes mejoras durante la terapia
individual o el tratamiento institucional a menudo tenan una recada cuando regresaban a sus familias

La terapia familiar tambin se distingue de la terapia conyugal en que por lo general comienza por
centrarse sobre los problemas de uno de los integrantes de la familia en lugar de tratar todo el sistema familiar.

Los terapeutas a menudo se refieren al "cliente identificado" como la persona de la familia que ha sido
sealada como que tiene el problema. La terapia familiar puede comenzar con un enfoque sobr el integrante
sintomtico, el terapeuta lo ms pronto que pueda intentar otorgarle otro marco al problema en trminos de
procesos familiares perturbados.

Principales modelos en psicoterapia

Psicoanlisis
Conductismo
Humanismo
 Terapia cognitivo conductual
Terapia breve
Terapia emotiva racional
Hipnosis

EVALUACION Y TRATAMIENTO INFANTIL Y ADOLESCENTE

La terapia psicolgica infantil, por las propias caractersticas de los nios, posee una serie de
particularidades que, adems, conllevan un tipo de habilidades especficas por parte del terapeuta.

Caractersticas del terapeuta infanto-juvenil (Rosa y Olivares, 2010)

Conocimiento extenso y preciso de su disciplina, as como del curso evolutivo humano y,

concretamente, del desarrollo del nio. Ha de prestar atencin a las normas culturales, ya que pueden
ayudar a discriminar la gravedad de los problemas.
Habilidad para desempear su trabajo no slo con nios, sino tambin con adultos, puesto que a
menudo forman parte integral de la intervencin. Adems, conocer el estado psicolgico de los
adultos con los que convive el nio ofrece mucha informacin sobre el origen y mantenimiento del
problema.
Capacidad para implicar al nio en la terapia mediante las estrategias adecuadas (juegos apropiados
segn la edad, contratos, ambiente agradable).
Habilidades de comunicacin adecuadas y adaptadas al nivel de comprensin del nio, alternando la
comunicacin verbal y no verbal, utilizando apoyo visual (dibujos, tareas de lpiz y papel, imgenes).

Falta de autonoma de los nios: el papel de los adultos

Los nios no suelen ser los demandantes de la terapia, puesto que a menudo no son conscientes del
problema, de su dimensin o, en muchos casos, para ellos no hay ningn problema. De manera general, son
los adultos quienes consideran la necesidad de que sus hijos, alumnos, pacientes acudan al psiclogo, ya
sea porque son comportamientos molestos para ellos mismos o para la vida familiar, porque aprecian que algo
causa sufrimiento en el nio o porque crean que pueda suponer un problema en el futuro.

Por esta razn, un primer paso ser discernir si esa demanda que presentan los adultos es adecuada y
beneficiosa para el nio, dado que podra ocurrir que se base en el desconocimiento acerca de algn aspecto
del desarrollo normal infantil. El proceso teraputico se llevar a cabo con padres/tutores y nios por varias
razones:
 Como psiclogos, cuando la terapia se lleva a cabo con un menor de edad, el Cdigo Deontolgico
que rige nuestra profesin nos obliga a obtener el consentimiento informado por parte de los
responsables del nio, as como a informarles del proceso teraputico.
Los padres/tutores tienen un papel fundamental como agentes del cambio. Muy probablemente
hayan contribuido al inicio y/o mantenimiento del problema y adems puede que el problema est muy
relacionado con situaciones especficas de su interaccin. Implicar a los adultos responsables ser
fundamental para garantizar el xito de la terapia, bien sea cambiando aspectos fundamentales de su
comportamiento o como coterapeutas de los cambios que se promueven en terapia.

Caractersticas de la intervencin con los padres o tutores

En el proceso teraputico existe un objetivo transversal a los objetivos concretos del caso: que los adultos
posean el conocimiento suficiente sobre el funcionamiento del comportamiento infantil para que puedan ser
cada vez ms autnomos en la modificacin del comportamiento de los nios.

As, actividades como la explicacin del anlisis funcional del problema o la explicacin de los principales
procesos de aprendizaje sern elementos fundamentales en la intervencin psicolgica si queremos garantizar
no slo el xito de la terapia sino el mantenimiento de los cambios a largo plazo. Puesto que est demostrado
que la actuacin inmediata sobre el problema resulta ms eficaz, estar presente en el contexto donde aparece
resulta de especial relevancia.

Es por ello que se tiene muy en cuenta la presencia de otros profesionales (profesores, educadores) a la
hora de elaborar la intervencin. En cualquier caso, aunque el papel de los padres suele ser primordial en el
proceso teraputico, la decisin sobre si intervenir slo con el nio, slo con los adultos o con ambos va a
depender de variables especficas del caso, no tanto de la edad sino ms bien del tipo de problema y del
desarrollo madurativo del nio. Independientemente de la decisin, el psiclogo deber informar y solicitar
permiso como paso previo a la intervencin.

Adems, hay que ser cautos a la hora de tomar por objetiva la informacin que proporciona la familia (y
tambin los profesionales educativos), puesto que pueden sesgar la realidad (minimizar, ocultar o justificar
conductas desadaptativas) o no dar datos objetivos, sino interpretativos.

De la misma manera, puede que ambos progenitores mantengan ideas diferentes acerca de la conducta de
su hijo, por lo que la entrevista deber recoger ambas versiones. Diferentes estudios ponen de manifiesto
que existen discrepancias en la informacin que proporcionan los diferentes agentes del contexto del nio,
lo cual, sin duda, puede tener una influencia significativa en la evaluacin e intervencin posterior (de los
Reyes y Kazdin, 2005).
La relacin con los adultos requiere, como en cualquier otra relacin teraputica, una actitud cercana y
tolerante, flexible para adaptarse a las diferentes condiciones personales, y la necesidad de que asuman la
responsabilidad en la toma de decisiones.

La intervencin con los padres requiere ciertas indicaciones y directrices que el psiclogo tiene que tener en
cuenta (Luciano y Gmez, 1998, citado en Servera, 2002):

Los padres tienen que obtener contingencias positivas en la interaccin y trabajo con su hijo.
Las pautas teraputicas que los padres deben llevar a cabo para una correcta intervencin no deben
representar una alteracin en su rutina diaria.
Hay que elegir objetivos y conductas que a los padres les resulten significativas, reforzar la actuacin
de los padres durante la intervencin.
Asegurar que otras personas del entorno verbalicen los cambios sobre los que se estn interviniendo.
Adaptar el contenido de las tareas a los padres, siendo ellos quienes establezcan las pautas a seguir.

DESARROLLO EVOLUTIVO

El proceso de desarrollo de los nios requiere que stos adquieran el control de lo que se considera un
desarrollo normal en cuanto a diversos aspectos: cognitivo, social, emocional, autocontrol, lenguaje, miedos,
sexualidad, impulsividad, aceptacin de negativas y normas.

En algunos casos, tanto los nios como los adultos que conviven junto a ellos tienen que hacer frente a
ciertos eventos estresantes o a circunstancias negativas presentes en sus vidas: muerte, separacin, inicio
escolaridad, situacin econmica que pueden provocar desajustes en el funcionamiento familiar.

Se debe prestar atencin a las siguientes particularidades cuando tratamos con esta poblacin tan
especfica (Ezpeleta, 2001):

El recuerdo. La amnesia infantil est demostrada para lo ocurrido antes de los 3 aos. Segn
aumenta la edad, mejora la calidad del recuerdo y la cantidad de informacin recordada; no obstante,
es ms importante la edad a la que ocurri un suceso que la edad a la que se recuerda si lo que se
busca es cantidad de detalles. A la hora de obtener el recuerdo, es imprescindible que el sujeto est
motivado y eso es en buena parte labor del terapeuta. A los 10 aos la capacidad de recordar es
comparable a la de un adulto.

A propsito de la entrevista, es extremadamente importante no sesgar las respuestas del nio mediante las
preguntas. Est sobradamente demostrado que es posible modificar recuerdos siendo los nios la poblacin
ms sugestionable, y la manera en que se presenta una pregunta puede sesgar completamente la respuesta.
 Concepto de s mismo. A partir de los 8 aos un nio tiene una clara idea de s mismo y, por lo tanto,
se le puede preguntar sobre la percepcin que tiene de ello. Antes de esa edad ha de atenderse
sobre todo al aspecto fsico y conductas observables a la hora de hacer preguntas.
Cognicin social. Es a partir de los 3 aos cuando el nio se inicia en la capacidad de conversar. Por
debajo de los 8 aos, la descripcin de los dems se hace a travs de aspectos globales y en trminos
autorreferenciales. A partir de los 8 aos, aparece la habilidad para pensar sobre lo que piensan los
dems, pero no es hasta la adolescencia cuando esta habilidad es comparable a la de un adulto.
Atencin. Como ya se ha mencionado en otras ocasiones, es imprescindible centrar la atencin del
nio y conocer sus limitaciones. Es muy importante informarle del motivo de la entrevista y de qu va
a tener que hacer.
Sinceridad. La diferencia entre verdad y mentira se establece en torno a los 4 aos, y a los 5 aos la
mayora de nios admiten que mentir no est bien. Se puede explicitar al inicio de la entrevista que el
nio pude decir que prefiere no hablar de un tema antes que mentir sobre l.
Lenguaje. El desarrollo total del lenguaje aparece en torno a los 4 aos y medio, aunque sigue
aumentando su vocabulario.
o Pautas de orientacin: Atender a la capacidad de comprensin del nio. Generalmente
depende del nivel expresivo. Si se expresa con 3 palabras, entender oraciones de esa
longitud, pero quiz no oraciones ms largas. Si su vocabulario es reducido, hay que tener
cuidado con su comprensin de oraciones largas y gramaticalmente complejas.
Niveles de desarrollo (Fernndez-Ziga, 2014):
12-18 meses: palabras sueltas. Frases simples.
18-24 meses: frases de 2-3 palabras.
2-3 aos: frases largas de 3 elementos. Vocabulario amplio.
3-4 aos: inicia reglas de conversacin social (guarda turno en la conversacin).
4-5 aos: narra historias con sentido. Conversa. Aumenta su vocabulario.
Oraciones complejas.
o Comprensin de emociones.
3 aos los nios pueden identificar emociones sencillas. Identifican y expresan felicidad
5 aos identifican y expresan felicidad
7 aos siguen sin comprender que dos emociones pueden ocurrir juntas.
8 aos expresan con certeza enfado y miedo.
10 aos pueden identificar emociones opuestas dirigidas hacia el mismo objetivo, y a
11 entienden que se pueden experimentar sentimientos opuestos hacia una persona al
mismo tiempo. Tambin pueden hacer inducciones en base a lo observado en otros.
Pautas generales para la familia y el centro escolar

Al margen de las tcnicas especficas que se utilizarn en la terapia, existen unas directrices generales que
pueden aplicar sin apenas entrenamiento tanto padres como profesores, y que favorecern el bienestar del
nio:

1. Algunas pautas para la familia:

o Actuar como modelo de aquellas conductas que se quieran implementar. Por ejemplo, sonrer
si queremos que l tambin sonra ms, expresar emociones positivas y negativas de forma
adecuada si queremos que l tambin aprenda a expresar sus emociones, pensar en voz alta de
forma racional, etc.
o Ser congruente y consecuente con lo que se pide y propone. Si queremos que nuestra
palabra, nuestras instrucciones funcionen como tal, hemos de cumplir lo que planteamos. Por
ejemplo, si se quiere ensear a hablar con un tono de voz calmada, no puedo elevar mi tono de
voz al ver que l ha vuelto a gritar; si me he comprometido a hacer una actividad por un buen
comportamiento, no voy a cambiarla o cancelarla por otras razones Adems, el uso de
instrucciones precisas y concretas favorece que se manejen con xito situaciones que pudieran
ser complicadas.
o Reforzar consistentemente aquel comportamiento que queremos que se d con ms
frecuencia. Es importante atender, alabar, premiar aquellos actos que queremos que se sigan
repitiendo y desechar aquello de No te voy a premiar por algo que deberas hacer, es tu
obligacin.
o Ayudarle a sentirse bien: cuidando su salud, programando actividades agradables y divertidas,
favoreciendo situaciones sociales, destacando sus logros, fortaleciendo su autonoma y toma
de decisiones, teniendo en cuenta sus preferencias, preparndole a acontecimientos ms
difciles como la vuelta al colegio o la muerte de un ser querido, reforzndole y manifestndole
cario.
o Educar con afecto y coherencia: fijando normas y lmites razonables que cumpla, manejar las
rabietas o demandas exageradas, demorando gratificaciones, hacindolo responsable sin
culpabilizar por objetivos realistas.

Adems, los adultos pueden ayudar de mltiples maneras a prevenir problemas psicolgicos en los nios. Es
importante que los que estn en contacto constante con nios sepan reconocer las seales de riesgo de
cualquier problemtica y buscar ayuda profesional.

Adems, los padres, el personal de la escuela y otros adultos pueden jugar roles claves para monitorizar la
efectividad y ayudar a asegurar el cumplimiento de los planes de tratamiento, ya que pasan mucho tiempo con
ellos.
 2. Algunas pautas para los docentes
o Desarrollar en la escuela un ambiente de apoyo para nios, padres y profesores.
o Prevenir toda forma de intimidacin y violencia entre nios. Establecer reglas claras, hacerlas
pblicas y ponerlas en prctica en forma justa y consistente.
o Poner nfasis en la frecuente comunicacin y colaboracin entre el hogar y la escuela.
o Capacitar a los profesores y padres en reconocer factores de riesgo y seales de bajo estado
de nimo infantil.

Pautas generales de intervencin clnica infantil

3. Principios de actuacin

En general, los profesionales de la salud debemos tener en cuenta algunos principios bsicos para las
intervenciones con los nios:

o La intervencin teraputica buscar siempre favorecer el desarrollo personal del nio y su

adaptacin al medio que le rodea.
o El plan teraputico ser idiosincrtico, nico, es decir, estar perfectamente adaptado a cada
situacin y persona, atendiendo al propio anlisis funcional de conducta, edad y recursos
disponibles a su alcance. Las caractersticas de la problemtica de cada nio como el nivel de
malestar, las limitaciones que tenga el nio en vida diaria, as como la motivacin para el cambio
o los elementos reforzantes que podamos usar en la intervencin son diferentes. Por ello,
tendremos que evaluar bien en cada caso para tener una intervencin los ms ajustada posible.
o Los nios/as debern recibir informacin adecuada a su edad, nivel de desarrollo, madurez
emocional, capacidad cognitiva particular, para que puedan entender lo que les ocurre y
participen de las decisiones sobre su proceso de mejora.
o El profesional deber priorizar las actuaciones que beneficien al nio sobre otras demandas
familiares que puedan ir en contra de este objetivo.
o Se recomienda monitorizar el estado de nimo del nio a lo largo del tratamiento de forma que
se pueda evaluar la efectividad del mismo y realizar ajustes que maximicen el beneficio.

Diseo general del plan de intervencin

1. Sesin 1: Primera toma de contacto. Evaluacin general.

a. Se priorizar el establecimiento de una relacin teraputica adecuada con el nio y los
adultos.
b. Primera entrevista con los padres y con el nio. Se explorar el motivo de consulta, se
descartarn posibles causas orgnicas, se evaluar el inicio del problema y las principales
 relaciones funcionales: estmulos discriminativos, respuestas problemticas y consecuentes
(teniendo en cuenta el contexto familiar, social y escolar).
c. Se dispensarn como tareas para casa un autorregistro y la historia biogrfica para nios.
2. Sesiones 2-3: Evaluacin integral.
a. Contina la evaluacin, algo ms estructurada, tanto con los adultos como con el nio hasta
conseguir la informacin que explique los problemas por los que consultan.
b. Se utilizarn las pruebas estandarizadas y registros que el psiclogo considere pertinentes.
En caso necesario se pedirn informes y/o se contactar con las personas o instituciones
relevantes en el problema del contexto del individuo (colegio, hermanos, abuelos, mdicos).
3. Sesin 4: Devolucin del anlisis funcional del caso y resultados de las pruebas a los padres y al nio
(adaptando explicacin en cada caso).
a. Objetivos de intervencin consensuados y explicacin del plan concreto y estrategias para
alcanzarlos.
b. Entrega de un informe de evaluacin escrito.
4. Sesin 5 en adelante: Tratamiento. Intervencin con los adultos y el nio jerarquizada en funcin de
los objetivos establecidos. La duracin de la misma puede ser variable. Se recomienda volver a evaluar
de forma exhaustiva y cuantificable las variables medidas en la evaluacin a fin de contrastar el avance
y consecucin de los objetivos.
5. ltimas 2-3 sesiones: Seguimiento y prevencin de recadas. Una vez alcanzados los objetivos,
comienzan a espaciarse las sesiones en el tiempo con el objetivo de comprobar el mantenimiento de
los logros y el manejo autnomo de situaciones ms complejas, tanto por parte de los adultos como
del nio. Ser fundamental anticipar futuras situaciones difciles, evaluando que tanto los adultos
como el nio seran capaces de resolverlas con las estrategias entrenadas hasta el momento.

Es frecuente encontrarnos en terapia con consultantes que plantean varias demandas u objetivos. Al igual
que en la terapia con poblacin adulta, el orden de intervencin en unos u otros aspectos problemticos
vendr determinado por el anlisis funcional del caso, no obstante, en terapia psicolgica infantil, Mash y
Terda (1988, citado en Maci, 2007) establecen una jerarqua de las conductas problema guiando el plan
de actuacin ms eficaz:

Conductas peligrosas para el nio y/o allegados.

Conductas que, por presentarse asociadas a otras conductas problema, puedan ejercer cierto efecto
positivo sobre ellas.
Conductas fuera de las normas sociales.
Conductas que se consideren previas para el desarrollo de otras conductas, necesarias para la
adaptacin del nio.
Conductas cuya consecucin influya positivamente en la adaptacin del nio.
 Conductas que alteren el sistema de contingencias, posibilitando el aumento de refuerzos para el
nio.
Conductas que pueden ser claves para el desarrollo del nio, ya que su ausencia provocar dficits.

A la hora de intervenir hay que tener en cuenta la necesaria participacin y colaboracin de todos los
agentes implicados para que la intervencin sea lo ms eficaz posible. Cabe la posibilidad de que la conducta
problema ocurra slo en determinados ambientes o contextos y no en otros.

En tal caso, en los ambientes en los que s ocurre la conducta, todos los implicados deberan modificar
aspectos de su comportamiento. Para iniciar la intervencin hay que tener muy claro cules son los objetivos,
qu conductas concretas se desean eliminar, reducir o implementar y haber realizado una correcta evaluacin.

Pautas de conversacin segn edades

De 3 a 4 aos

Hablar en presente (aqu y ahora).

Intercalar juegos durante la conversacin.
Uso del juego simblico para representar situaciones.
Conversacin guiada por el adulto.
Para conversar es necesario el uso de juguetes, objetos o cuentos

De 4 a 5 aos

Introducir el objetivo de la conversacin.

Aclarar que se le pregunta porque no se conocen las respuestas (las cosas que t sabes y yo no).
Ya hay capacidad para distanciarse del aqu y ahora.
Reforzar regularmente las iniciativas del nio.
Uso de objetos, juguetes o cuentos para representar situaciones de la vida cotidiana.

De 6 a 8 aos

Explicar al inicio el motivo de la conversacin.

Capacidad para hablar de pasado y futuro cercanos (casa, colegio).
Reforzar iniciativa en la conversacin.
Usar lenguaje sencillo y concreto.
Es posible introducir temas de aprendizaje escolar y ocio.
Preguntar en sentido espacial en lugar de temporal (qu, dnde).
Evitar entonacin excesiva que parezca infantil. Usar comunicacin gestual.
De 8 a 9 aos

Introducir de forma breve y general el sentido de la conversacin.

An es necesario alternar juego con conversacin.
Uso de lenguaje ms complejo y expresividad corporal.
Atencin a las respuestas por complacencia.
Reforzar participacin y colaboracin.

De 10 a 12 aos

Explicar el objetivo de la conversacin de forma breve.

Mostrar respeto e inters por su participacin y contribucin.
Atencin a las respuestas por deseabilidad social.
Se puede sintetizar lo hablado para asegurarse una buena comprensin.
El tiempo de conversacin puede prolongarse si los temas le motivan.

De 12 a 18 aos

Comprenden el sentido de la entrevista y saben ponerse en el lugar de la otra persona.

Posibilidad de abordar diferentes temas.
Tienen razonamiento abstracto e hipottico.
Valoran las cosas moralmente basndose en sus principios individuales.
Conciencia social y de s mismo.

Manejo de situaciones difciles en sesin

En la propia intervencin con los nios pueden surgir diversas situaciones de difcil manejo. Para ejercer
control sobre ellas, es importante que el terapeuta tenga en cuenta las siguientes pautas generales: Las
conductas disruptivas que aparezcan hay que manejarlas desde el primer momento en que se dan.

Asimismo, la aparicin de una conducta no tiene por qu ser significativa para considerarla problemtica.

Es fundamental sentar las bases de funcionamiento de la terapia desde el primer momento.

Muy probablemente las conductas disruptivas formen parte del problema por el que se acude a
consulta. Es el contexto idneo para manejar e intervenir directamente sobre dichos
comportamientos. En general, para la reduccin de las conductas disruptivas habr que extinguir
dichos comportamientos y reforzar conductas alternativas a stas.
En la tabla que se muestra a continuacin se describen de forma especfica una serie de situaciones difciles
que podran darse durante las sesiones de la terapia y se plantean, a su vez, algunas pautas para
solucionarlas:
DIFICULTADES
Problemas en la comunicacin: por exceso, defecto o
inadecuacin. No habla, no colabora, se queja,
interrumpe
Rabietas, llanto
Cansancio, aburrimiento y/o falta de atencin:
hace comentarios sobre otros temas, inquieto a
nivel motor, retira la mirada.
Negativas y falta de cooperacin: negarse a seguir
instrucciones del terapeuta o hacer tareas
concretas
Agresiones verbales o fsicas
ESTRATEGIAS
Provocar y reforzar conductas de
acercamiento mnimo y hablar de temas
agradables para el nio en problemas de
inhibicin.
Extincin de conductas de queja o
interrupcin.
Extinguir si es una rabieta, esperar a que
disminuya y aprovechar para reforzar que no
llora.
Si el llanto es una respuesta emocional de
tristeza o frustracin, el terapeuta le ayudar
a serenarse y llevara la conversacin a otros
temas menos aversivos para este.
Anticiparse a estas posibilidades y disear
la sesin acorde a las limitaciones y
peculiaridades del nio.
Cambiar de actividad y finalizar pronto la
sesin.
No permitir el escape cuando se trate de
conductas de evitacin ante una tarea que le
resulta desagradable, difcil.
Negociar otras actividades o tareas similares
o plantear la actividad mas tarde
Disminuir la complejidad de la tarea y
garantizar el xito de la misma
Preparar previmanete el desapacho
Proponer conductas alternativas y
reforzarlas
Pedir ayuda a un compaero durante la
sesin
 Inventar, mentir intencionadamente No atender a la mentira ni cuestionarla
cuando esta tiene como objetivo la
provocacin y el juego. Orientar la
conversacin a otros temas.
Si la mentira tiene otra funcin: evitar un
castigo o algo desagradable, entonces si
enfrentarla y no permitir que se obtengan las
consecuencias que anticipa al mentir
Contrastar informacin con los adultos.

ESTRUCTURA GENERAL DE LA EVALUACIN DEL CASO

PROTOCOLO DE ENTREVISTA CLNICA INFANTIL

Primera entrevista clnica con los progenitores o responsables legales

Objetivos:

1. Recoger el motivo de consulta, aspectos relevantes de la historia del problema.

2. Crear alianza teraputica, resolver dudas sobre la terapia.
3. Aclarar los objetivos de intervencin.

Motivo de consulta

Cul es el motivo de consulta? Qu les ha trado hasta aqu?

Hay algo ms que les preocupe?

Inicio y mantenimiento del problema

Desde cundo sucede?

Hubo algn acontecimiento significativo que ocurriera en el momento de la aparicin? (mudanza,
cambio de escuela, hospitalizacin...)
A qu creen que se debe?
Es la primera vez que se encuentra as?

Conducta/s problema. Parmetros (frecuencia, duracin, intensidad)

En qu lugar ocurre el problema?

En qu momentos? Cunto dura? Con qu frecuencia ocurre? (recoger los parmetros frecuencia,
intensidad y duracin).
Qu sucede justo antes y despus de que empiece el problema?
 Hay cosas que lo empeoren? Y que lo mejoren?
Cmo reaccionan ustedes u otros miembros de la familia?
A qu reas afecta el problema? (familia, colegio, amigos).

Intentos de solucin/ Tratamientos anteriores

Ha recibido otros tratamientos?

Qu han hecho para intentar solucionarlo anteriormente?
Qu ha hecho el nio?

Tratamiento actual

Cul es su objetivo respecto al tratamiento?

Ambiente en casa

Cmo es el ambiente en casa?

Tiene su propia habitacin?

Hermanos

Tiene hermanos? Cmo se lleva con ellos?

Han tenido o tienen el mismo problema?

Amistades

Tiene amigos? De qu edades?

Cmo se lleva con ellos?

Relaciones con los padres

Cmo se lleva con su madre? Y con su padre?

Quin pasa ms tiempo con l? Hacen actividades con su hijo? Cules? Hablan con l? Cuntas
horas dedican a jugar o hablar con su hijo?
Estn de acuerdo en la manera de educarlo?
Se porta mejor con alguno de los dos? Si es as, con quin? Por qu? Cmo lo consigue?
Intereses del nio/a
Qu suele hacer en su tiempo libre, estando solo o acompaado?
Qu actividades le gustan ms? Y menos?

Funcionamiento cognitivo

Tiene dificultades para aprender?

Entiende lo que se le dice? Colegio
 Cmo le va en el colegio? Le gusta ir?
Saca buenas notas? Ha recibido quejas de profesores? Qu opinan stos de lo que le ocurre?
Qu tal se lleva con sus compaeros?

Otros problemas

Tiene o ha tenido algn otro problema que no se haya comentado? Problemas de alimentacin? De
sueo? De control de esfnteres? Miedos?
Presenta o ha presentado problemas mdicos o lesiones anteriormente?
Qu cosas hace de forma autnoma? (vestirse, lavarse, comer...) *Si se sospecha que el nio tiene
un trastorno especfico, el entrevistador podra preguntar acerca de conductas estereotipadas,
rituales o conductas de daarse a s mismo.

Motivacin para el tratamiento

Estn ambos padres dispuestos a colaborar para alcanzar los objetivos? Y el nio/a?
Qu cosas le suelen motivar para hacer las cosas?

Resulta conveniente tener informacin del contexto educativo del nio. Es muy til contactar con el centro
educativo y con sus profesores, previa autorizacin por parte de los progenitores o responsables legales,
para conocer si se ha detectado algn problema, informarse acerca de su desempeo acadmico y
funcionamiento cognitivo, relaciones sociales, conducta en el aula y en el recreo, intentos de solucin desde
el centro educativo.

Primera entrevista clnica con el nio

Objetivos:

1. Recoger el motivo de consulta, aspectos relevantes de la historia del problema.

2. Crear alianza teraputica (enganchar con el nio), resolver dudas sobre la terapia.
3. Conocer el grado de motivacin del nio y objetivos.

Motivo de consulta

Sabes por qu has venido aqu? - Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar?
Cul es el problema? A quin le preocupa este problema?

Conducta/s problema. Parmetros (frecuencia, duracin, intensidad)

Con qu frecuencia ocurre?

Te pasa ms de una vez al da? En la ltima semana, por ejemplo, cuntas veces te ha pasado? -
Desde cundo ocurre? En Navidad, por ejemplo, tenas ya este problema?
 Cuando ocurre, cmo es de importante? *Puede ser til utilizar termmetros emocionales numricos
(escalas sencillas de tres o cinco valores para graduar la intensidad de sus emociones o problemas).
Se deben adaptar o emplear otros procedimientos cuando los nios apenas sepan contar.

Precipitantes y circunstancias en las que ocurre

Cundo ocurre? Dnde ocurre?

Antes de que pase esto, ocurre alguna otra cosa? Con quin ests cuando ocurre?

Consecuencias

Qu es lo que pasa cuando ocurre?

Qu es lo que sientes cuando ocurre?
Te ocasiona problemas con tu familia? Y con tus amigos? Y en la escuela?
Te molesta que pase esto?

Actitudes ante el problema

Qu hacen tus padres cuando tienes este problema?

Y tus amigos? Y tus profesores? Y t?

Factores causales

Pas algo importante antes de que empezaras a tener este problema?

Cuntos aos tenas entonces? En qu curso estabas?
Por qu crees t que tienes este problema?

Curso

Desde que empezaste a tener este problema, lo has tenido siempre?, hay temporadas en que no lo
tienes? - A medida que te haces mayor, crees que el problema se hace mayor? O crees que ahora
tienes menos este problema que antes? - Qu cosas hacen que el problema vaya mejor o vaya peor?

Tratamientos anteriores

Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema? Qu dijo esta persona que tenas que
hacer para solucionar el problema?
Hiciste lo que te recomendaron?, por qu no lo hiciste?
Has hecho algo para resolver el problema?
Registros conductuales, tests y cuestionarios

Existen diversos registros que pueden utilizarse para conocer cules y cmo se mantienen las conductas del
nio. Tambin puede ser muy til contar con grabaciones de video o audio que permitan al clnico ver la
conducta por la que consultan los padres.

En cuanto a los registros, si se administran al nio, hay que tener en cuenta su edad y su capacidad de auto-
observacin.

Registro 1:

Para padres (cada progenitor debe rellenar su registro, anotando su conducta y la de su hijo)

Instrucciones: registra cada situacin problemtica, anotando qu hace o dice el nio, qu haces o dices t,
y cmo se resuelve finalmente la situacin.

Fecha/hora Situacin Qu hace el Qu hago yo? Cmo se resuelve

nio? la situacin?

Registro 2:

Instrucciones para nios: registra cada situacin problemtica, anotando la situacin en la que te encuentras,
que haces en esa situacin, que pensamientos tienes y cmo te sientes.

Fecha/hora Situacin Qu haces? Qu piensas? Cmo te sientes?

Registro 3:

Instrucciones para nios: anota la situacin en la que te encuentras, que haces para estar mejor y que hacen
tus padres.

Fecha/hora Situacin Qu haces para estar Qu hacen tus

mejor? padres?
Registro 4:

Instrucciones para nios: cada vez que ocurra la conducta determinada que queramos que registre, anota una
carita que refleje cmo te sientes.

Fecha Carita
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
viernes

Test y cuestionarios

Cuestionario o prueba Caractersticas tcnicas Edad de aplicacion

PRUEBAS APLICADAS AL AREA INFANTIL

Pruebas de aptitud para nios:

WISC-IV
WAIS-III
HMP (prueba de habilidades mentales primarias)

Pruebas visomotoras

TEST DE BENDER
VMI (prueba beery-buktenica del desarrollo de la integracin visomotriz)
DTVP-2 (mtodo de evaluacin de la percepcin visual de Frostig)

Pruebas proyectivas

HTP
RORSCHACH

Pruebas de personalidad

A-D (cuestionario de conductas antisociales-delictivas)

 MMPI-A (inventario multifasico de la personalidad Minnesota para adolescentes)
MMPI-2 (inventario multifasico de la personalidad)

PRUEBAS PARA PROBLEMAS ESPECIFICOS

Prueba para nios y adolescentes

AEPS (sistema de evaluacin, valoracin y planeamiento de programa para infantes y preescolares)

FACILITO (evaluacin de precursores instrumentales para la adquisicin de la lectoescritura)
DETECTOR (deteccin de riesgo en la escuela primaria)
CDI (inventario MacArthur-Bates del desarrollo de habilidades comunicativas)
CMAS-R (escala de ansiedad manifiesta en nios)
ChIPS (entrevista para sndromes psiquitricos en nios y adolescentes)
MMSE (examen del estado mental mnimo)
MEC (mini examen cognoscitivo)
ENI (evaluacin neuropsicolgica)

TEMA 3: FUNDAMENTOS BIOLOGICOS DE LA PSICOLOGIA CLINICA

Para un clnico, resulta fundamental entender, como se influyen mutuamente las funciones mentales y las
orgnicas. Se sealan dos vertientes:

1. Muchos signos y sntomas psicolgicos tienen su explicacin en eventos de tipo neuroendocrino e

inmunitario.
2. Algunas creencias, situaciones afectivas y conductas se asocian con hbitos mal adaptativos con
respecto a la salud.

La va fisiolgica es distinta a la conductual, pero no son independientes, ya que el comportamiento puede

afectar la fisiologa y viceversa. Ideas las cuales separaban la mente del cuerpo, el espritu de lo orgnico,
ahora convergen en una visin unitaria y holstica del individuo.

Neurociencias

Son ramas de las ciencias que estudian la anatoma, fisiologa, bioqumica y biologa molecular del sistema
nervioso, especialmente en lo relativo al comportamiento y aprendizaje. Las neurociencias son el objeto de
estudio interdisciplinario y multidisciplinario de biofsicos, bioqumicos, bilogos moleculares, fisilogos y un
sinfn de especialistas quienes revelan avances aportando una visin ms completa de las unidades
estructurales de las clulas nerviosas y su funcionamiento.
Integran los conocimientos de las ciencias conductuales, psicosociales y biomdicas para comprender la salud
y enfermedad.

Gentica

Es indispensable tener algunas bases de los principios de gentica los cuales explican la aparicin y curso
de diversas patologas mentales. El riesgo de una enfermedad mental es mayor en quienes tienen familiares
con alguna patologa psiquitrica. Los trastornos mentales no son determinados por una mutacin nica, ni
un gen especifico; sino que la herencia es poli gnica y multifactorial.

El entendimiento de la estructura gentica, de la transmisin gentica y los avances en la identificacin de

muchas patologas con ciertos genotipos contina creciendo. Las influencias genticas interactan y son
moldeadas por las influencias medio ambientales, el reto de entender el crecimiento y desarrollo, la aparicin
de patrones de conductas saludables y patolgicas depender de la comprensin profunda de la compleja
interaccin entre los genes, el medio ambiente y la persona.

En psicologa clnica se continuar los estudios familiares para determinar la morbilidad de ciertos
padecimientos en familias.

Anatoma

El cerebro es el rgano central de las funciones cognitivas superiores, ideas complejas, pensamientos,
fantasas, memoria, percepcin, y de la conducta intencionada e inconsciente. Es la esencia de lo que nos
define como seres humanos. Entender su estructura y su funcionamiento significa entendernos a nosotros
mismo. Todo psiclogo clnico debe poseer fuertes bases de neuroanatoma para entender las funciones de
la mente.

Neurofisiologa

Para un psiclogo clnico es importante tener elementos claves para el entendimiento de ciertos eventos
clnicos.

Sinapsis: unidad funcional bsica del funcionamiento cerebral en ella hay eventos elctricos,
endocrinos y celulares importantes para entender la farmacologa y la gnesis de muchas
enfermedades.
Neurotransmisores: sustancias qumicas encargadas de la transmisin de seales desde una neurona
hasta la siguiente a travs de la sinapsis. Estos son muy importantes ya que intervienen en el
desarrollo de algunas enfermedades mentales.
o Neurotransmisores excitadores:
Acetilcolina
Glutamato
 Serotonina
o Neurotransmisores inhibidores:
Dopamina
GABA

Tcnicas neurobiologicas de exploracion en psicologa clnica

TAC (tomografa axial computarizada)

GAMAGRAFIA
RMN (resonancia magntica)
EEG (electroencefalograma)
POTENCIALES EVOCADOS

BASES DE LA PSICOFARMACOLOGIA

Es de vital importancia la farmacologa para el manejo de la mayora de los trastornos mentales, los pacientes
a quien atiende un psiclogo clnico estarn alguna vez sujetos a medicacin, por lo cual es importante tener
el conocimiento de algunos medicamentos que se utilizan en la prctica clnica as como conocer los efectos
secundarios y la adquisicin de hbitos de vida compatibles con la medicacin.

Desde la antigedad han existido sustancia para alterar la mente como el caf en Arabia, hojas de coca en
Bolivia, hongos alucingenos en las tribus de EUA, la amapola en Mesopotamia y el opio en China.

En las pociones mgicas acompaadas de los rituales practicados por mdicos brujos o chamanes, se
utilizaban sustancias psicoactivas de plantas con efectos psicotrpicos, sedantes y alucingenos.

SEDANTES Y ANSIOLTICOS

Reducen la ansiedad y producen relajacin y sueo. Los ansiolticos tambin llamados hipnticos, son una
seria de drogas, la mayora del tipo de los benzodiacepinas BZD, las cuales desaceleran, relajan, dan sueo,
mitigan la angustia y la preocupacin.

Esta sustancia tambin tiene efectos relajantes sobre el musculo esqueltico, reducen el umbral de
convulsin y producen prdida de memoria.

Estos compuestos suelen tener la terminacin:

LAM o LAN: triazolam, oxazolam, estazolam

PAM o PAN: diazepam, lorazepam, lormetazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam, etc,.
benzodiacepinas

Efectos secundarios:

Somnolencia
Ataxia
Confusin
Vrtigo
Dependencia fsica y psicolgica
Combinada con alcohol provoca un paro respiratorio
Puede provocar o empeorar una depresin preexistente
Enmascara tendencias suicidas
Pacientes dbiles y ancianos son ms susceptibles
Cuadros de excitacin y angustia en nios y ancianos
No debe de medicarse en personas con deterioro heptico ya que estos medicamentos daan
los riones.
No utilizarse en el embarazo ya que provoca malformaciones congnitas en el primer trimestre
Si se ingieren junto con otros depresores del sistema nervioso como alcohol, barbitricos,
antipsicticos, sedantes, antidepresivos, analgsicos pueden producir muertes, grave
incapacidad para conducir, mala toma de decisiones.

ANTIPSICOTICOS

Llamados tambin tranquilizantes mayores

Se identifican bajo el termino NEUROLEPTICOS
Los ms conocidos son:
o Buitirofenonas: haloperidol
o Fenotiacinicos: clorpromazina, perfenacina, tioridacina, clozapina, risperidona
ocupan los receptores de la dopamina y en algunos casos la serotonina
producen un estado de tranquilidad e indiferencia
se prescriben en cuadros de:
o esquizofrenia
o paranoia
o psicosis orgnica y funcional
con la finalidad de detener estados alterados de consciencia
efectos secundarios

visin borrosa
congestin nasal
sequedad de boca
trastornos de peso
contracciones musculares
retencin urinaria
anemia
irregularidad menstrual
atrofia testicular
alergias cutneas
vrtigo
obstruccin heptica
arritmias
aumento de la temperatura corporal

ANTIDEPRESIVOS

Aparecen en la dcada de los 50, eran inhibidoras de la enzima llamada monoaminooxidasa, fueron los
primeros antidepresivos. 10 aos despus aparecieron los antidepresivos triclicos, tiene ms eficacia, rapidez
y menos efectos secundarios.

Los antidepresivos estn indicados cuando hay un desequilibrio bioqumico cerebral que se manifiesta por
alteraciones de sueo, apetito, fatiga, agitacin y nerviosismo, falta de concentracin, desinters y anhedonia
que es la incapacidad para experimentar placer. Tambin se utilizan en ansiedad con nios y ancianos por su
efecto sedante.

En personas sanas no tiene efecto psicotrpico, pero si pueden provocar:

somnolencia
mareo
sequedad de boca
visin borrosa
sensacin de malestar

En enfermos deprimidos tienden a mejorar el estado de nimo y disminuir el pesimismo.

TEMA 4: PROBLEMAS SOCIALES, CULTURALES Y LEGALES

PSICOLOGIA COMUNITARIA

La organizacin de una comunidad que exija el mejoramiento del alojamiento pblico.

El entrenamiento de voluntarios que operen el conmutador telefnico de emergencia en un centro
para la prevencin del suicidio.
El aumento de la participacin de los ciudadanos para resolver los problemas de una colonia.
La enseanza dirigida a las familias de las formas para reducir el consumo de la energa.
El desarrollo de programas para el cuidado posterior de los pacientes mentales que estuvieron
hospitalizados con el fin de capacitarlos para vivir en la comunidad.
La evaluacin de la efectividad de las tcnicas correccionales nuevas que intentan apartar a los
infractores del sistema penal de justicia.
El entrenamiento de para profesionales en las habilidades de intervencin de crisis, orientacin y
solucin de problemas.
La evaluacin del impacto de los centros comunitarios de salud mental.

Qu es lo que comparten entre s las actividades anteriores? Todas son ejemplos de la Psicologa
comunitaria, un campo que se relaciona de manera cercana con la Psicologa clnica tradicional, pero que
refleja algunas actitudes, objetivos, tcnicas y entrenamiento diferente.

La Psicologa comunitaria es una disciplina muy joven. A pesar de que se describirn algunos de los factores
iniciales que anticiparon las prcticas actuales, esta seccin se centra en una serie de hechos e ideas que
comenzaron en la dcada de 1950 y culminaron en el nacimiento oficial de la psicologa comunitaria en 1965.

Se dieron varios acontecimientos durante los inicios de la historia de las profesiones de la salud mental que
formaron parte de los antecedentes de la ideologa y prctica de la psicologa comunitaria. Ya se mencion
uno de stos, el tratamiento moral, que se centr sobre todo en las determinantes ambientales de las
perturbaciones, y que tuvo un fervor reformista general, llegndose a considerar, a menudo estas
caractersticas como la inspiracin del movimiento psicolgico comunitario. A continuacin se presentan de
manera concisa otros precursores en un orden cronolgico aproximado.

1. Advenimiento de la Psicologa clnica: La Psicologa comunitaria est incrustada profundamente

dentro de la Psicologa clnica. La gran mayora de los Psiclogos comunitarios practicantes reciben
su entrenamiento profesional en los programas de entrenamiento del postgrado de psicologa clnica.
En realidad, la mayor parte de ellos funcionaron como psiclogos clnicos durante alguna poca de
sus carreras. En ocasiones, algunos de los psiclogos comunitarios todava ejercen la prctica
privada. Por lo tanto, la historia primitiva de la psicologa clnica se relaciona de una manera importante
con el anlisis de la psicologa comunitaria. Los servicios ms importantes de las primeras clnicas eran
 el diagnstico y tratamiento de los nios que manifestaban una serie de problemas emocionales y de
aprendizaje. Las clnicas posteriores se interesaron ms en los problemas de personalidad. La
Psicologa clnica en sus inicios tena un carcter psicoeducativo y el acento que pona sobre la
importancia del tratamiento de los nios reflejaba la creencia de que el tratamiento de los problemas
durante la infancia era capaz de prevenir que se convirtieran en impedimentos serios en el futuro. En
los trminos de la Psicologa comunitaria, esto se denomina "prevencin secundaria".
2. El movimiento de higiene mental: Los profesionales de la higiene mental declaraban su preferencia a
favor de la promocin de la salud en lugar del combate de la enfermedad. Debido a la impresin que
le provoc el ataque al pblico contra las enfermedades contagiosas, hicieron peticiones para el
desarrollo de varios programas preventivos nuevos y esfuerzos educativos del pblico para "inmunizar"
a las personas de las enfermedades mentales.
3. El movimiento de orientacin infantil: se concentraba en la prestacin de servicios clnicos a los nios,
en especial a los que padecan perturbaciones emocionales serias. El movimiento de orientacin
infantil propici an ms el desarrollo de la filosofa bsica de los profesionistas de higiene mental y
afianz el concepto del enfoque de equipo el tratamiento, una idea que Witmer anticip por medio del
empleo de asesores de otras profesiones. El "equipo" constaba de un psiquiatra que tena a su cargo
el tratamiento, un psiclogo que era responsable de la evaluacin y un trabajador social que diriga las
entrevistas de la historia social e intentaba mejorar el ambiente social al cual regresara el paciente.
4. La Primera y Segunda Guerra Mundial: Existen tres aspectos de este impacto que se relacionan
de una manera importante con la psicologa comunitaria.
a. En primer lugar, ambas guerras, pero de manera especial la Segunda Guerra Mundial,
estimularon el crecimiento de la Psicologa clnica. La importancia de esta "explosin
psicolgica" para los psiclogos comunitarios debe ser obvia si se recuerda que la mayora de
los psiclogos comunitarios originalmente reciban un entrenamiento como psiclogos clnicos
y que el apoyo econmico y urgencia nacional del entrenamiento de los clnicos fueron
resultados directos de la Segunda Guerra Mundial.
b. En segundo lugar, las dos guerras cambiaron de una manera radical la estructura de la
naturaleza de la Psicologa clnica. Su efecto combinado hizo que la profesin se dirigiera ms
a los adultos, se interesara ms en los desrdenes de la personalidad y la psicopatologa se
apasionara ms en psicoterapia como una tcnica de intervencin y se encontrara albergada
con mayor frecuencia en los ambientes institucionales o de hospitales.
c. Por ltimo, las dos guerras mundiales fortalecieron un precedente en la psicologa que contina
hasta hoy en da: Es una profesin que en especial es susceptible a las influencias de los
hechos sociales y polticos que ocurren fuera de sus dimensiones. No est claro si esto se
debe a lo que Adler llam el "inters social" de los psiclogos, a una incertidumbre prevalente
 dentro de la profesin acerca de lo que debe ser su misin, o a una inclinacin persistente por
"comprobar tendencias". Lo que s se sabe es que, as como las guerras revolucionaron la
Psicologa clnica de Witmer, los cambios sociales y polticos en Norteamrica durante las
ltimas dos dcadas alimentaron la urgencia de la psicologa para dirigirse a la comunidad.

Durante las dcadas de 1950 y 1960 se dio una variedad de influencias que se conjugaron para acelerar el
desarrollo de la Psicologa comunitaria. Como el lector indudablemente ha vivido este periodo es probable
que est familiarizado con la gran mayora de los acontecimientos sociales de esta poca y pueda apreciar
sus efectos sobre la Psicologa.

La Psicologa comunitaria fue un producto directo de mediados de la dcada de 1960, pero representa una
culminacin de varios cambios que fueron dando durante los 15 aos anteriores. Un conjunto de estos
cambios ocurri principalmente dentro de la disciplina de la psicologa, en especial la Psicologa clnica,
mientras que los otros tuvieron que ver con los cambios sociales y polticos que sucedieron en Estados
Unidos. Primero se considerarn los factores profesionales.

1. El tema de la efectividad de la Psicoterapia: En 1952HansEyenck, un psiclogo ingls, public una

revisin de varios estudios sobre las formas tradicionales de la psicoterapia con los pacientes
neurticos, en la cual concluy que la tasa del alivio entre los pacientes que reciben terapia y los que
no la reciben es casi equivalente.
2. La pregunta acerca de la eficiencia de la Psicoterapia: Aun cuando algunos tipos de Psicoterapia
son efectivos, muchos crticos de todas formas sostienen que es un procedimiento que carece de
eficiencia. Se considera que esta falta de eficiencia tiene su origen en varias fuentes.
a. En primer lugar, jams existirn suficientes profesionales entrenados para ofrecer
Psicoterapia individual a todas las personas que la puedan necesitar o desear.
b. En segundo lugar, la disponibilidad de la psicoterapia se restringe principalmente a aquellas
personas que pueden pagarla o que de antemano poseen determinadas caractersticas que los
clnicos favorecen.
3. Desvalorizacin de la evaluacin y diagnstico psicolgico: La insatisfaccin con la prctica de la
psicoterapia se ha acompaado por una desvalorizacin de las funciones de la evaluacin con las
cuales se han asociado las funciones del psiclogo. La aplicacin de las pruebas de inteligencia, la
evaluacin de la personalidad, y la seleccin de personal han recibido varias crticas de acuerdo con
diversos argumentos.
4. Insatisfaccin con el modelo mdico: El principal punto de discusin para los crticos de la Psicologa
tradicional a lo largo de las ltimas dos dcadas es su insatisfaccin con lo que se llama el modelo
mdico que intenta aplicar las deficiencias personales y los colapsos sociales en trminos de las
enfermedades biolgicas o perturbaciones psicolgicas en el interior de las personas. La objecin de
 la psicologa comunitaria a este concepto es que implica un ambiente favorable e ignora la tensin
("stres") que generan las diferentes fuentes tan variadas como una pobre educacin formal, vivienda
inadecuada, corrupcin poltica, carencias econmicas, desempleo, racismo e instituciones sociales
que no responden a las necesidades apremiantes.

PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGIA COMUNITARIA

Adopcin de una perspectiva ecolgica: El psiclogo comunitario ms que el psiclogo de otras

orientaciones considera que los factores sociales, ambientales y polticos son determinantes
importantes del comportamiento. Debido a que los problemas de la vida se relacionan con estas
tensiones potenciales a una escala amplia, el psiclogo comunitario a menudo se centra en los cambios
de las comunidades y subcomunidades a las que las personas se deben ajustar y no tanto en los
cambios de los individuos que a ellas pertenecen. A un nivel ms prctico, la perspectiva ecolgica
significa que el psiclogo debe buscar las causas de la conducta a varios niveles que no son
psicolgicos. En cada caso, la perspectiva ecolgica del psiclogo comunitario dirige la atencin a la
funcin que ejercen las fuerzas sociales y ambientales en el desarrollo de los problemas humanos.
Bsqueda del cambio en el sistema social: El tipo de cambio que implica la perspectiva ecolgica a
menudo se denomina cambio a nivel del sistema social y se distingue del cambio orientado hacia la
persona. La intencin de los cambios en el sistema social es que las instituciones sociales importantes
para la vida de las personas respondan de una manera ms activa y fructfera para el crecimiento de
los in- dividuos. Los cambios en los sistemas pueden ocurrir a un nivel bastante bajo. Tambin es
posible que los cambios sociales ocurran a un nivel mucho ms elevado y que en realidad impliquen la
creacin de una institucin social completamente nueva.
Importancia de la prevencin: El rasgo principal de la Psicologa comunitaria es la bsqueda de la
prevencin. La prevencin es el summum bonum de la Psicologa comunitaria; se identific tres tipos
de prevencin; terciaria, secundaria y primaria. La historia de las profesiones de la salud mental en
realidad es una historia de la prevencin terciaria.
o Prevencin terciaria: Este tipo de prevencin se dirige hacia la minimizacin de la gravedad de
la enfermedad, la reduccin de las consecuencias a corto y a largo plazo del desorden y la
detencin de los trastornos de tal forma que se pueda recobrar la eficiencia personal.
o Prevencin secundaria: se dirige hacia la reduccin de la prevalencia de la enfermedad por
medio de los esfuerzos coordinados de la deteccin inicial e intervencin rpida y efectiva. Los
programas de prevencin secundaria a menudo se llevan a cabo con nios de escolaridad
primaria debido a la relacin que existe entre la desadaptacin inicial en la escuela y los
 problemas en la adaptacin posterior y debido a la creencia acerca de que las escuelas pueden
ser un vehculo para la optimizacin tanto del crecimiento personal como educativo.
o La prevencin primaria: implica la reduccin y eliminacin final de los desrdenes mentales a
travs de la modificacin de los factores patognicos del ambiente o el aumento de los recursos
personales de los individuos hasta el grado en que el desorden mental ya no suceda. En teora
la prevencin primara se puede lograr mediante la accin social, en la cual se realizan cambios
en las instituciones de la comunidad con el fin de reducir los problemas, o por medio de la accin
interpersonal, en la cual las metas del cambio se dirigen hacia las figuras que ejercen alguna
influencia en la elaboracin de las polticas o algunas otras personas influyentes cuya posicin
o puesto especial permite que cualquiera de los cambios que ellos efecten se "radien"
Enfoque sobre la intervencin en crisis: La intervencin en crisis es un ejemplo de un servicio directo
que ejerce una funcin principal en el trabajo de una gran cantidad de psiclogos comunitarios.
Existen muchos tipos de crisis que las personas enfrentan en el transcurso de sus vidas. Existen las
crisis de rutina y que se pueden predecir durante el desarrollo tales como aprender a caminar, iniciar
la escuela y encontrar un trabajo. La maduracin tambin implica una serie de problemas psicolgicos
que se deben resolver con el fin de que ocurra el crecimiento ptimo de la personalidad. Una crisis no
siempre es un acontecimiento que se define de una manera negativa. Ciertos acontecimientos en la
vida tales como el ascenso en un trabajo o el cambio a una nueva comunidad puede tener
connotaciones positivas para una persona, pero de cualquier manera generan una tensin
considerable y una amenaza psicolgica (Holmes y Rahe, 1967). La intervencin en crisis es una
tcnica para ayudar a las personas a que manejen de una manera efectiva los problemas que en
apariencias son abrumadores en el momento en que ocurren. Las intervenciones se destinan a las
personas que de otra manera careceran de los recursos suficientes para manejar la crisis de una
manera adecuada. Desde luego, existen muchas estrategias para la intervencin en crisis. En su forma
ms bsica, la intervencin puede presentarse como una referencia, en la cual la persona se pone en
contacto con los recursos apropiados. La intervencin puede consistir en escuchar a la persona de
una manera comprensiva que le d apoyo, mediante la cual la persona que ayuda simplemente presta
su simpata y comprensin sincera, o puede consistir en tcnicas ms especficas para las necesidades
de la crisis.
Proporcin de una "sensacin psicolgica de comunidad": Adems de interesarse en la solucin de
los problemas inmediatos, el psiclogo tiene como meta el fortalecimiento de la capacidad de una
comunidad o subcomunidad para planear y crear su propio cambio. El acento en la importancia de
este aspecto se refleja en el fenmeno que Sarason (1974) denomina "la sensacin psicolgica de
comunidad.
PSICOLOGIA FORENSE

La psicologa forense, tambin llamada psicologa legal, es una rama de la Psicologa jurdica que se ocupa de
auxiliar al proceso de administracin de Justicia en el mbito tribunalicio.

Es una divisin de la psicologa aplicada relativa a la recoleccin, anlisis y presentacin de evidencia

psicolgica para propsitos judiciales. Por tanto, incluye una comprensin de la lgica sustantiva y procesal
del Derecho en la jurisdiccin pertinente para poder realizar evaluaciones y anlisis psicolgico-legales e
interactuar apropiadamente con jueces, fiscales, defensores y otros profesionales del proceso judicial.

Un aspecto importante de la Psicologa Forense es la capacidad de testificar ante un juzgado en condicin

de perito experto, reformulando hallazgos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer
informacin al personal legal de una forma que pueda ser entendida y aprovechada.

En cada pas, los psiclogos forenses deben entender la psicologa, reglas y estndares sistema
jurdico nacional para que sean considerados como testigos crebles. Es fundamental el entendimiento del
modelo acusatorio bajo el cual funciona el sistema.

Tambin existen reglas sobre la presentacin oral de la pericia, e incluso, la falta de una comprensin firme
de los procedimientos judiciales resultar en la prdida de credibilidad del psiclogo forense en el juzgado y
su eventual recusacin para excluirlo del proceso.

Un psiclogo forense puede ser entrenado en psicologa clnica, social, organizacional o cualquier otra rama
de la psicologa, sin embargo la adecuada comprensin terica y experiencia prctica en evaluacin
psicolgica a travs de instrumentos psicomtricos y proyectivos as como de la psicopatologa son
fundamentales para la prctica pericial.

Generalmente, las preguntas que se proponen a los psiclogos forenses en el tribunal no son relativas a
cuestiones psicolgicas, sino ms bien legales; y la respuesta debe ser en un lenguaje que el tribunal
comprenda.

Algunos aspectos que comnmente son objeto de interrogacin del sistema judicial a los psiclogos forenses
son la competencia del acusado para someterse a juicio y ejercer su legtimo derecho a la defensa, o que se
dictamine el estado mental del procesado al momento de cometer el crimen por el que es acusado, de forma
de conocer la comprensin de la criminalidad del acto punible y la capacidad del imputado para dirigir sus
acciones al momento de la comisin del delito, lo que tiene una incidencia directa sobre la responsabilidad
penal que se le pueda imputar.

Tambin es funcin de los psiclogos forenses proveer recomendaciones con respecto a las condiciones de
ejecucin de la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, as como cualquier otra informacin
que el juez requiera, como la referida a factores atenuantes, agravantes o eximentes, la valoracin de la
probabilidad de reincidencia y la evaluacin de la credibilidad de los testigos.

La Psicologa Forense implica tambin capacitar y asesorar a policas, criminalistas u otro personal oficial de
las fuerzas pblicas de seguridad para proveer informacin psicolgica relevante para el perfilamiento criminal
de presuntos actores de hechos punibles.