OBJETIVOS DEL MILENIO. MDG - Es PDF

2000
2005 mantengamos la promesa
2015
La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Agradecimientos
El presente informe ha sido elaborado conjuntamente por el Departamento de ODM, Salud y Polticas de Desarrollo
(HDP) y el Departamento de Sistemas de Medicin e Informacin Sanitaria (MHI). Rebecca Dodd ha sido la directora
de edicin, y las siguientes personas han colaborado en la preparacin de la obra: Michel Thieren y Michel Beusenberg
(captulo 1); Andrew Cassels (captulo 2); Rebecca Dodd (captulos 3, 5 y 6); Kenji Shibuya y Colin Mathers (captulo 4),
y Carla Abou-Zahr y Michel Thieren (captulo 7).
Damos las gracias a Carla Abou-Zahr, Michel Beusenberg, Ties Boerma y Andrew Cassels por la orientacin general aportada y
a Denis Daumerie, Cecil Haverkamp, Amine Kb, Brenda Killen, Dermot Maher, Paolo Piva, Heide Richter-Airijoki, Jacqueline
Toupin, Phyllida Travis, Eugenio Villar y Diana Weil por su asesoramiento y observaciones adicionales. Vaya tambin nuestro
agradecimiento a los numerosos departamentos y oficinas regionales de la OMS que han proporcionado textos, observaciones
e ideas, y a Catherine Browne y Marie-Claude van Holten por su apoyo administrativo.
La revisin de la versin en espaol, su impresin y distribucin es un esfuerzo colaborativo de la OPS, Oficina Regional de
la OMS para las Amricas, y del Departamento de ODM, Salud y Polticas de Desarrollo de la sede de la OMS.
Catalogacin por la biblioteca de la OMS
Organizacin Mundial de la Salud.

1.Salud mundial 2.Prioridad en salud 3.Prestacin de atencin de salud 4.Costo de la enfermedad 5.Desarrollo 6.Metas 7.Justicia social I.Titulo
ISBN 9 24 356298 3 (Clasificacin NLM: WA 530.1)

Organizacin Mundial de la Salud 2005
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la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de
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Impreso en Argentina - Diseo y maquetacin: Kaolis/Montpellier-Francia.
Illustraciones: OMS/Virot P. OMS/TBP/Davenport, Falise, Hampton, Van der Hombergh, Colors magazine/Langvad J.
Organizacin International del Trabajo/Crozet M., Deloche P., Derrien J.M., Lissac P., Maillard J.
Prefacio
Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen un pacto mundial nico.
Tienen su origen en la Declaracin del Milenio, que firmaron 189 pases, y cuentan
con apoyo poltico internacional. As pues, traducen el compromiso sin precedentes
por parte de los lderes mundiales de afrontar las formas ms bsicas de injusticia y
desigualdad de nuestro mundo: la pobreza, el analfabetismo y la mala salud.
Los ODM relacionados con la salud no abarcan todas las cuestiones de salud que
ataen a las personas pobres y los pases pobres, pero sirven de indicadores de los
desafos ms bsicos que quedan por afrontar: impedir que las mujeres mueran
durante el embarazo y el parto; proteger a los nios pequeos de la mala salud y
la muerte y hacer frente a las principales enfermedades transmisibles, en particular
al VIH/SIDA. A menos que podamos resolver esas cuestiones fundamentales,
qu esperanza nos quedar de encontrar soluciones en otras esferas igualmente
importantes de la salud?
El ao 2005 es fundamental para los ODM, pues el plazo fijado para alcanzarlos,
2015, est a slo diez aos. Las pruebas disponibles hasta la fecha indican que
se han hecho algunos progresos, pero todava son demasiados los pases,
especialmente los ms pobres, que estn a la zaga en el terreno de la salud.
Esto probablemente repercutir en otras esferas, como la educacin, la igualdad
entre hombres y mujeres y la reduccin de la pobreza. En resumen, la visin de
los ODM de crear un mundo mejor y ms justo no se materializar a menos que
podamos hacer ms por mejorar la salud de las personas pobres.
En el presente informe se explican algunos de los motivos de la lentitud de los

progresos y se sugieren soluciones. No slo se examinan datos estadsticos, sino
que se pasa revista a las esferas estratgicas y normativas en que hay que introducir
cambios y proporcionar apoyo. Adems, se resume la contribucin de la OMS a los
debates sobre los ODM y a la Cumbre del Milenio de septiembre de 2005.
Hacer avances mucho ms rpidos en el terreno de la salud es posible y hay muchos

logros ejemplares de los que inspirarse. Disponemos de conocimientos y herramientas,
y los recursos se pueden conseguir. Lo que se necesita es voluntad y compromiso
polticos para expandir de forma radical nuestras actividades. Si queremos tener xito,
hemos de emprezar ya. Pocos desafos son ms trascendentales o ms urgentes.
LEE Jong-wook
Director General
Organizacin Mundial de la Salud
3
ndice
07 Introduccin
01
13 Progresos realizados en la consecucin de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) relacionados con la salud
15 Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
16 Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
18 Objetivo 5: Mejorar la salud materna
20 Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
26 Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
29 Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
02
31 Sistemas de salud plenamente operativos y equitativos: condicin
fundamental para alcanzar los ODM relacionados con la salud
33 Un programa de accin para los sistemas de salud
34 Recursos humanos para la salud
36 Financiacin equitativa y sostenible
36 Medicamentos, medios de diagnstico e infraestructura bsica necesarios
para prestar servicios
37 Evaluacin de los progresos y seguimiento de los resultados
38 Organizacin de los servicios de salud: adopcin de sistemas ms equitativos y favorables
a los pobres
40 Definicin de las normas de actuacin: rectora y papel del Estado
41 Conclusin
03
43 Ms all de la prestacin de los servicios de salud:
la salud en el desarrollo
45 La salud y el desarrollo: qu significa en la prctica?
46 Aumento de la importancia de la salud en los procesos nacionales de desarrollo
48 Enfoques basados en programas
49 Conclusin
04
51 Cmo afrontar los desafos sanitarios cambiantes
del mundo en desarrollo
52 Brecha sanitaria cada vez mayor
53 Carga de morbilidad cada vez ms compleja
57 Efectos de la globalizacin
59 Conclusin
05
61 Movilizacin de recursos
63 Objetivo 8
63 Cunto costara alcanzar los ODM relacionados con la salud?
64 Repercusin econmica de la expansin
65 Conclusin
06
67 Mejora de la eficacia de la ayuda destinada a la salud
68 Apropiacin, armonizacin, alineacin y resultados
70 La salud: un sector cada vez ms complejo
70 Cooperacin para el desarrollo en los Estados vulnerables
73 Conclusin
07
75 Dificultades para seguir los progresos y medir los logros
76 Desafos de poltica
76 Desafos tcnicos
79 Desafos operacionales
80 Red de sanimetra
81 Conclusin
82 Lista de siglas
La salud y los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
2000
2005 mantengamos la promesa
2015

Introduccin
En
2000, la comunidad internacional asumi un compromiso histrico: erradicar la
pobreza extrema y mejorar la salud y el bienestar de las personas ms pobres del
mundo en un periodo de 15 aos. Ese compromiso se plasm en la Declaracin del
Milenio (1) y a partir de l se fijaron ocho objetivos con plazos concretos, conocidos
como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) (vase el grfico).
Los ODM, que gozan ya de una aceptacin generalizada en pases ricos y pobres, son
considerados un marco fundamental para las actividades de desarrollo y un punto de
referencia para medir el xito. A tan slo diez aos de la fecha fijada como objetivo,
esto es, 2015, ha llegado el momento de examinar los progresos realizados, hacer
un balance de los logros y afrontar los desafos que se plantean. Por lo que respecta
a la salud, los ODM son importantes al menos por cinco razones.
En primer lugar, establecen un conjunto comn de prioridades para combatir

la pobreza. Este nivel de consenso sin precedentes entre gobiernos nacionales,
organismos internacionales y el sistema de las Naciones Unidas proporciona
impulso poltico y orientacin a las actividades de desarrollo.
En segundo lugar, la salud ocupa un lugar central en los ODM, en reconocimiento de

su importancia fundamental para el programa mundial de reduccin de la pobreza y
como medida del bienestar humano. La salud est representada en tres de los ocho
objetivos, y se prev su contribucin al logro de los dems objetivos, en particular a
los relacionados con la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre, la educacin
y la igualdad entre hombres y mujeres. Y lo que es muy importante, los objetivos de
salud se centran tambin en problemas que afectan de manera desproporcionada
a los pobres.
En tercer lugar, en el marco de los ODM, se establecen una serie de metas

cuantificables y ambiciosas que sirven para medir los progresos. Esas metas ofrecen
una indicacin de si las actividades pertinentes van camino de alcanzar los objetivos
fijados y constituyen un medio de exigir responsabilidad a los decisores.
En cuarto lugar, se puede calcular qu costo antraar alcanzar los ODM. Esto a su
vez pone de relieve la enorme diferencia que existe entre los recursos disponibles y
los recursos necesarios y constituye un nuevo elemento en apoyo de la solicitud que
viene formulando desde hace tiempo el sector de la salud de que se aumenten
drsticamente los fondos que se le destinan.
En quinto lugar, en el objetivo 8 se prev el establecimiento de una asociacin

mundial para el desarrollo. Con este elemento singular de los ODM se reconoce que
los pases ricos deben adoptar algunas medidas para que los pobres puedan alcanzar
los objetivos 1 a 7. El objetivo 8 sirve para recordar que la seguridad y la prosperidad
mundiales dependen de que el mundo sea ms equitativo para todos.

7

Un elemento importante es que los ODM han contribuido a que se expresen los
desafos con que se enfrenta el sector de la salud. A medida que los pases
desarrollados y en desarrollo comienzan a considerar seriamente lo que har falta
para alcanzar los ODM relacionados con la salud, empiezan a estar ms claras las
dificultades que se plantean. Esos desafos, tambin cinco, son el objeto del presente
informe y representan adems los elementos bsicos de la estrategia de la OMS para
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
El primer desafo consiste en fortalecer los sistemas de salud. Si los sistemas de salud
no son ms eficaces y equitativos, los pases no podrn llevar a cabo la expansin de
los programas de prevencin y lucha contra las enfermedades que es necesaria para
alcanzar los objetivos sanitarios de reducir la mortalidad maternoinfantil y hacer
retroceder el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. En el captulo 2 se describe un
programa de accin para mejorar los sistemas de salud y lograr que respondan mejor
a las necesidades de los pobres.
El segundo desafo es conseguir que se d prioridad a la salud en todas las polticas

econmicas y de desarrollo. Para ello hay que mirar ms all del sistema de salud
y abordar los determinantes generales de la mala salud, como los bajos niveles de
educacin, la pobreza, las relaciones desiguales entre hombres y mujeres, los
comportamientos de alto riesgo y los entornos insalubres, y conceder mayor
importancia a la salud en los procesos nacionales de reduccin de la pobreza y
reforma gubernamental. En el captulo 3 se pasa revista a las consecuencias prcticas
de tratar la salud en el contexto de la reduccin de la pobreza, y se explica que
dentro del grupo de pases en desarrollo las experiencias y necesidades son muy
distintas. Los estados vulnerables, y los que salen de una situacin de conflicto,
requieren una atencin particular.
El tercer desafo es establecer estrategias sanitarias que respondan a las necesidades

diversas y cambiantes de los pases, lo que significa disear estrategias costo-eficaces
para combatir las enfermedades y afecciones a las que corresponda la mayor carga
de morbilidad, ahora y en el futuro. Adems de las prioridades reflejadas en los
ODM, las intervenciones de salud reproductiva sern fundamentales en todos los
pases. Las actividades destinadas a reducir la violencia y los traumatismos, as como
las enfermedades no transmisibles, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares y
las relacionadas con el tabaquismo, son importantes en casi todos los lugares. Como
se ve en el captulo 4, los ODM se refieren a resultados deseables para mejorar el
bienestar general de las personas. Alcanzar esos resultados entraa necesariamente
llevar a cabo una amplia gama de actividades, incluidas muchas de carcter sanitario.
El cuarto desafo consiste en movilizar ms recursos para el sector de la salud en

los pases pobres. En estos momentos, los pases de bajos ingresos no se pueden
permitir alcanzar los ODM, y la ayuda que reciben no est cubriendo todas sus
necesidades. En el captulo 5 se explica cunto costara alcanzar los ODM y en el 6
se examina la manera en que la ayuda (asistencia para el desarrollo) destinada a la
salud se podra aportar de forma ms eficaz y equitativa.
El quinto desafo se refiere a lo que necesitamos para mejorar la calidad de los datos
sanitarios. Medir los progresos alcanzados en la consecucin de los ODM es una
responsabilidad fundamental de los gobiernos nacionales, y la labor de vigilancia
mundial es una de las funciones ms importantes que lleva a cabo el sistema de las
Naciones Unidas. Esa labor proporciona informacin sobre la que basar la adopcin
de decisiones a nivel mundial y nacional. A nivel mundial, demostrar que se estn
haciendo progresos puede contribuir a generar ms recursos y mantener el impulso

poltico. Y a nivel nacional, disponer de informacin fiable puede ayudar a que las
polticas estn orientadas a objetivos adecuados y a las personas ms necesitadas.
Entre los problemas que se plantean, cabe citar la falta de datos, el mal funciona-
miento de los sistemas de informacin sanitaria, el anlisis excesivo de los datos y
las dificultades para contar con los datos desglosados que se necesitan para estudiar
las diferencias entre hombres y mujeres y entre ricos y pobres. En el captulo 7 se
examinan algunas de las dificultades que entraa la vigilancia de los ODM y se
proponen algunas soluciones.
Al estudiar esos cinco desafos, el presente informe se centra en las cuestiones de

poltica que revisten importancia para el sector de la salud en su conjunto.
Por consiguiente, no presta atencin a ninguna esfera tcnica en particular ni a los
progresos alcanzados en la consecucin de los ODM por
los distintos pases. Sin embargo, en el captulo 1 se
presenta un panorama general de los progresos
alcanzados hasta la fecha con respecto a
los ODM relacionados con la salud y se
indican las esferas en que se han
cosechado xitas y muchas otras en
que los progresos han sido ms
lentos de lo esperado.
Afrontar las enfermedades y afecciones que aquejan de forma desproporcionada a

los pobres es parte esencial de la labor de la OMS. As pues, las actividades destinadas
a alcanzar los ODM se integran en las principales tareas de la Organizacin. La OMS
tiene amplios programas para ayudar a los pases a luchar contra el VIH/SIDA, la
tuberculosis y el paludismo; mejorar la salud maternoinfantil y la nutricin, y expandir
el acceso a los medicamentos esenciales. Prueba de ello es que el compromiso de la
OMS con respecto a la Declaracin del Milenio ha sido reafirmado por sus rganos
deliberantes (2, 3) y que el prximo Programa General de Trabajo de la Organizacin
abarcar el periodo comprendido entre 2006 y 2015, el cual se ha elegido especfica-
mente para que coincida con la fecha fijada para la consecucin de los ODM, esto es,
2015. Por lo tanto, aunque los ODM no reflejan toda la labor de la OMS, representan
una parte fundamental de su programa de ayuda a los Estados Miembros y ofrecen
puntos de referencia clave para medir la contribucin general de la Organizacin al
desarrollo de la salud.
Los gobiernos de los pases ricos y los pases pobres, las organizaciones de desarrollo
y los grupos de la sociedad civil esperan que la OMS los dirija y los gue para alcanzar
los ODM relacionados con la salud. El presente informe contiene los elementos
esenciales las estrategias y las aportaciones que ayudarn a la comunidad interna-
cional, mediante un esfuerzo comn, a afrontar la crisis sanitaria que se plantea a
muchos pases pobres y, con ello, contribuirn a la reduccin de la pobreza.
Los temas abordados en el presente informe se escogieron en una reunin

interregional de la OMS celebrada en Costa Rica en noviembre de 2004. Los
representantes de las seis regiones de la Organizacin, junto con personal de la
Sede y de algunas oficinas en los pases, se reunieron para examinar los principales
desafos generales para alcanzar los ODM. Resultado de ello fue un documento
preparado para el Consejo Ejecutivo y una resolucin que se present a la 58
Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2005 (4, 5). Ambos documentos
recogen lo que la OMS considera que son las directrices estratgicas bsicas para
alcanzar los ODM relacionados con la salud. En este informe se examinan ms
detalladamente esos temas, y se tratan de forma ms amplia los variados y
profundos debates de Costa Rica.
1 - Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas. Nueva York, NY, Organizacin de las Naciones Unidas, 2000 (A/RES/55/2;
http://daccessdds.un.org/doc/UNDOC/GEN/N00/559/54/PDF/N0055954.pdf?OpenElement, visitado el 22 de abril de 2005).
2 - Resolucin EB109.R3. Contribucin de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaracin del Milenio de
las Naciones Unidas. En: 109 reunin del Consejo Ejecutivo, Ginebra, 14-21 de enero de 2002. Resoluciones y Decisiones.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2002 (EB109.R3, http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB109/seb109r3.pdf, visitado
el 22 de abril de 2005).
3 - Contribucin de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas. Nota de la
Directora General. En: 55 Asamblea Mundial de la Salud, Ginebra, 13-18 de mayo de 2002. Ginebra : Organizacin Mundial de la
Salud, 2002 (A55/6; http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA55/sa556.pdf, visitado el 22 de abril de 2005).
4 - Consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud: informe de situacin. En: 115 reunin
del Consejo Ejecutivo, Ginebra, 17-25 de enero de 2005. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005.
(EB115/5; http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB115/B115_5-es.pdf, visitado el 1 de junio de 2005).
5 - Resolucin WHA58.30. Acelerar la consecucin de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados
internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaracin del Milenio. En: 58 Asamblea Mundial de la Salud,
Ginebra, 16-25 de mayo de 2005. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005 (WHA58.30;
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA58/WHA58_30-es.pdf, visitado el 1 de junio de 2005).

La salud en los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
Metas de salud Indicadores sanitarios
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 1 Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dlar por da
Meta 2 Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, 4. Nmero de nios menores de 5 aos de peso inferior al normal
el porcentaje de personas que padezcan 5. Porcentaje de la poblacin por debajo del nivel mnimo de consumo
hambre de energa alimentaria
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal

Meta 3 Velar por que, para el ao 2015, los nios y nias de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo
de enseanza primaria
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer
Meta 4 Eliminar las desigualdades entre los gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao
2005, y en todos los niveles de la enseanza antes del fin del ao 2015
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil

Meta 5 Reducir en dos terceras partes, entre 13. Tasa de mortalidad de los nios menores de 5 aos
1990 y 2015, la mortalidad de los nios 14. Tasa de mortalidad infantil
menores de 5 aos 15. Porcentaje de nios de un ao vacunados contra el sarampin
Objetivo 5: Mejorar la salud materna

Meta 6 Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad 16. Tasa de mortalidad materna
materna en tres cuartas partes 17. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario
especializado
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Meta 7 Haber detenido y comenzado a reducir, 18. Tasa de morbilidad del VIH entre las mujeres embarazadas de edades
para el ao 2015, la propagacin del comprendidas entre los 15 y los 24 aos
VIH/SIDA 19. Uso de preservativos como porcentaje de la tasa de uso de
anticonceptivos
20. Relacin entre la asistencia a la escuela de nios hurfanos y la
asistencia a la escuela de nios no hurfanos de 10 a 14 aos
Meta 8 Haber detenido y comenzado a reducir, 21. Tasas de morbilidad y mortalidad asociadas al paludismo
para el ao 2015, la incidencia del 22. Proporcin de la poblacin de zonas de riesgo de paludismo que
paludismo y otras enfermedades graves aplica medidas eficaces de prevencin y tratamiento del paludismo
23. Tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a la tuberculosis
24. Proporcin de casos de tuberculosis detectados y curados con el
tratamiento breve bajo observacin directa (DOTS)
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Meta 9 Incorporar los principios del desarrollo 29. Proporcin de la poblacin que utiliza combustibles slidos
sostenible en las polticas y los
programas nacionales e invertir la
prdida de recursos del medio ambiente
Meta 10 Reducir a la mitad, para el ao 2015, el 30. Proporcin de la poblacin con acceso sostenible a mejores fuentes
porcentaje de personas que carezcan de de abastecimiento de agua, en zonas urbanas y rurales
acceso a agua potable y saneamiento
Meta 11 Haber mejorado considerablemente, 31. Proporcin de la poblacin con acceso sostenible a mejores servicios
para el ao 2020, la vida de por lo de saneamiento, en zonas urbanas y rurales
menos 100 millones de habitantes
de tugurios
Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

Meta 12 Desarrollar an ms un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio
Meta 13 Atender las necesidades especiales de los pases menos adelantados
Meta 14 Atender las necesidades especiales de los pases sin litoral y de los pequeos Estados insulares en desarrollo
Meta 15 Encarar de manera general los problemas de la deuda de los pases en desarrollo con medidas nacionales e
internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo plazo
Meta 16 En cooperacin con los pases en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias que proporcionen a los jvenes un
trabajo digno y productivo
Meta 17 En cooperacin con las empresas 46. Proporcin de la poblacin con acceso estable a medicamentos
farmacuticas, proporcionar acceso a esenciales a precios razonables
medicamentos esenciales a precios
razonables en los pases en desarrollo
Meta 18 En colaboracin con el sector privado, velar por que se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologas,
en particular de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones
Fuentes: Aplicacin de la Declaracin del Milenio de Naciones Unidas, informe del Secretario General, A/57/270 (31 de julio de 2002).
Primer informe anual basado en la Gua general para la aplicacin de la Declaracin del Milenio, informe del Secretario General,
A/56/326 (6 de septiembre de 2001); Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas, Base de Datos de Indicadores del Milenio,
comprobada en julio de 2004; Organizacin Mundial de la Salud, Departamento de ODM, Salud y Polticas de Desarrollo (HDP).
11
Progresos realizados en la consecucin
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) relacionados con la salud
En este captulo se ofrece un panorama general de los
progresos
realizados en la consecucin de las metas y los Objetivos de Desarrollo del Milenio
01 02 03 04 05 06 07
captulo
(ODM) relacionados con la salud.i El ao 2005 est a ms de la mitad de camino del

plazo establecido para alcanzar los ODM, esto es, 2015 (los objetivos se fijaron con
respecto a datos de referencia de 1990). En general, los datos que se presentan no
son alentadores, pues indican que, de persistir las tendencias observadas durante
la dcada de los noventa, la mayora de los pases pobres no alcanzarn los ODM
relacionados con la salud.
Actualmente, ninguna de las regiones ms pobres del mundo en desarrollo est

en vas de lograr la meta relativa a la mortalidad infantil. En cuanto a la mortalidad
materna, segn las pruebas disponibles, slo ha disminuido en los pases con los
niveles ms bajos de mortalidad; en aquellos donde la mortalidad materna es alta,
la situacin se ha estancado e incluso ha empeorado.
Los datos relativos a la cobertura de algunas intervenciones de salud son ms

esperanzadores. Por ejemplo, la proporcin de mujeres que cuenta con la asistencia
de personal mdico especializado durante el parto ha aumentado rpidamente en
algunas regiones, especialmente en Asia, si bien con respecto a un porcentaje de
referencia bajo; el uso de mosquiteros tratados con insecticida es mayor, y la cober-
tura de tratamientos eficaces contra la tuberculosis se ha expandido. Sin embargo,
otros datos (que no se consignan en este captulo) indican que la cobertura de las
intervenciones de salud infantil no est siguiendo esa tendencia: la tasa mediana de
cobertura de las principales intervenciones preventivas y curativas destinadas a
garantizar la supervivencia infantil se mantiene entre un 20% y un 25%.

i - Los datos que se presentan en este informe los han aportado la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el
Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Los grficos y los mapas han sido preparados por la Divisin de
Estadstica de las Naciones Unidas en el marco del informe de 2005 sobre los progresos ralizados en la consecucin de los Objetivos de 13
Desarrollo del Milenio. La Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos (OCDE), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
(FNUAP) y el Banco Mundial tambin hicieron aportaciones a las secciones de ese informe de la Naciones Unidas relacionadas con la salud.

Se ha comprobado que determinar los promedios nacionales de los 17 indicadores

sanitarios relacionados con los ODM es una tarea compleja desde el punto de vista
tcnico y operacional (vase el captulo 7). Sin embargo, gracias a la labor de
vigilancia de esos objetivos, se ha podido disponer por primera vez de un conjunto
fiable y comparable de estadsticas sanitarias nacionales, informacin que resulta
muy til para la formulacin de polticas y para fines de promocin. No obstante,
aunque la vigilancia de los ODM ofrece una buena descripcin de los progresos
realizados en cuanto a las metas de salud, no proporciona un anlisis de la situacin.
Por s solas, las estadsticas no nos dicen por qu aumentan o descienden las tasas
de mortalidad o de cobertura, ni las polticas que convendra adoptar en respuesta
a ello. En los captulos 2 a 7 del presente informe se va ms all de la informacin
relativa a cada meta y se trata de determinar las tendencias, los xitos y los fracasos
que inciden actualmente en el sector de la salud en su conjunto. Algunos de los
problemas fundamentales son caractersticos de las situaciones de pobreza y falta de
desarrollo en general, pero muchos estn relacionados especficamente con el sector
de la salud. La OMS considera que slo se pueden hacer progresos en todas las
esferas de la salud y conseguir que en el futuro las estadsticas sobre los ODM
relacionados con la salud ofrezcan un panorama ms prometedor, si se afrontan esos
problemas generales que afectan a diversos sectores.

OBJETIVO 1:
ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE
Meta 2. Reducir a la mitad, entre Figura 1: Proporcin de nios menores de cinco aos
1990 y 2015, el porcentaje de con insuficiencia ponderal, 1990 y 2003 (en porcentajes)
personas que padezcan hambre 53
Asia meridional
47
Indicador 4. Nmero de nios de 32
frica subsahariana
menores de 5 aos de peso inferior 31
al normal 38
Asia sudoriental
29
Est reconocido internacionalmente que la 19
Asia oriental
malnutricin infantil que se traduce en un 10
crecimiento insuficiente del nio es un 11

Asia occidental
importante indicador de la salud pblica. 10
Los nios pequeos son los ms vulnerables 10

frica septentrional
a ella y los que ms riesgo tienen de padecer 8
sus consecuencias adversas. 11 Amrica Latina

7 y el Caribe
La malnutricin no se debe nicamente a 33

Regiones en desarrollo
28
la falta de alimentos, sino tambin a los
efectos debilitadores de enfermedades 1990 2003
infecciosas, como la diarrea y la neumona, Fuentes: UNICEF y OMS
y a la ausencia de atencin adecuada. La
malnutricin contribuye a la mitad de las Indicador 5. Porcentaje de la poblacin
muertes infantiles. Hasta ahora los avances por debajo del nivel mnimo de 01 02 03 04 05 06 07
en la reduccin de la malnutricin infantil consumo de energa alimentaria captulo
han sido lentos (vase la figura 1).
En 2002, 815 millones de personas padecan
Ms de 150 millones de nios menores de hambre en el mundo en desarrollo. En las
cinco aos del mundo en desarrollo estn regiones ms afectadas, el nmero de
malnutridos (faltos de peso), y entre ellos se personas que pasa hambre ha aumentado en
incluye casi la mitad de los nios de Asia decenas de millones (vase la figura 2); la
meridional. En el frica subsahariana, el falta de alimentos en ellas se ha debido
nmero de nios con insuficiencia ponderal principalmente al incremento de la poblacin
creci de 29 a 37 millones entre 1990 y y a la escasa produccin agrcola. El hambre
2003. En Asia oriental se registraron suele afectar en particular a las zonas rurales,
progresos, pues el nmero de nios malnu- sobre todo a las personas que no poseen
tridos descendi de 24 a 10 millones. tierras o a los agricultores cuyas parcelas son
demasiado pequeas para subvenir a sus
Entre las estrategias destinadas a combatir la necesidades.
malnutricin infantil cabe citar la lactancia
materna exclusiva durante los seis primeros Figura 2: Variacin en el nmero de
meses de vida del nio, el aumento del personas que carecen de alimentos
uso de suplementos de micronutrientes, la suficientes entre 1990 y 2002 (en millones)
reduccin de las enfermedades infecciosas
- 47 Asia oriental
y la mejora del acceso a agua salubre y
servicios de saneamiento. -12 Asia sudoriental
-7 Amrica Latina
y el Caribe
frica septentrional +1
Asia occidental +8
Asia meridional +15

frica +34
subsahariana
Progresos Retroceso
Fuente: FAO. 15
OBJETIVO 4:
REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL
Meta 5. Reducir en dos terceras Ms de una de cada cinco muertes de

partes, entre 1990 y 2015, la menores de cinco aos se produce en la
mortalidad de los nios menores de primera semana de vida, principalmente
cinco aos debido a la malnutricin de la madre y el
feto, que hace que los nios nazcan con
Indicador 13. Tasa de mortalidad insuficiencia ponderal; a ellos se suma la
de los nios menores de cinco aos deficiente atencin prenatal y la falta de
asistencia calificada durante el parto.
Entre 1960 y 1990, la tasa de mortalidad de
los nios menores de cinco aos en las Las estimaciones regionales de las tasas de
regiones en desarrollo se redujo a la mitad, mortalidad de menores de cinco aos corres-
llegando a situarse en uno de cada 10. El pondientes a 2003 oscilan entre tan slo 9 por
objetivo es lograr que se reduzca en otras dos cada 1000 nacidos vivos en los pases desarro-
terceras partes. llados y 172 por cada 1000 nacidos vivos en
el frica subsahariana (vase la figura 3). En
El 73% de los 10,6 millones de defunciones relacin con el objetivo fijado, las diferencias
infantiles que se registran cada ao se deben de una regin a otra en cuanto a la reduccin
a seis causas: neumona, diarrea, paludismo, de esa tasa entre 1990 y 2003 son impresio-
neumona o sepsis neonatal, nacimiento nantes. En frica septentrional, Amrica Latina
prematuro y asfixia durante el parto. y el Caribe y Asia sudoriental se han registrado
avances rpidos, pero es evidente que otras
regiones no van camino de alcanzar el
Figura 3: Tasa de mortalidad de nios objetivo. En algunos pases del frica subsa-
menores de cinco aos por cada 1000 hariana con altos niveles de infeccin por el
nacidos vivos, 1990 y 2003
VIH, eso puede deberse, en cierta medida, a
185 la transmisin del VIH de la madre al nio.
frica subsahariana
172
126 Sin embargo, en la mayora de los pases, la
Asia meridional
90 mortalidad infantil ha disminuido de forma
Comunidad de Estados 83 ms lenta debido a que no han sido
Independientes, Asia 78 suficientes las actividades para reducir la
86 malnutricin y lograr la plena cobertura de las
Oceana
77 intervenciones contra la diarrea, la neumona,
68 las enfermedades prevenibles mediante
Asia occidental
60 vacunacin y el paludismo. Si persisten hasta
Asia sudoriental
78 2015 las tendencias registradas en la dcada
46 de los noventa en las tasas de mortalidad de
frica septentrional
87 menores de cinco aos, la reduccin de esa
38 tasa a nivel mundial entre 1990 y 2015 ser
Asia oriental
48 de aproximadamente una cuarta parte,
37 resultado que dista mucho de las dos terceras
54 partes fijadas como objetivo. Aunque la tasa
Amrica Latina y el Caribe
32
de reduccin se multiplicara por cinco, el
Comunidad de Estados 21
Independientes, Europa
objetivo de reducir la tasa de mortalidad de
21
los nios menores de cinco aos en dos
105 terceras partes seguira sin poderse alcanzar
88
para 2015.
1990 2003 Meta para 2015
Fuentes: UNICEF y OMS

Indicador 15. Porcentaje de nios En la figura 4 se ilustran las tendencias en
de un ao vacunados contra el la cobertura de la inmunizacin contra el
sarampin sarampin en diversas regiones desde 1990.
A pesar de que existe una vacuna segura, El grfico muestra que, aunque la cobertura
eficaz y de costo relativamente bajo desde de la inmunizacin sistemtica contra el
hace ms de 40 aos, el sarampin sigue sarampin en el conjunto de los pases en
siendo una de las principales causas de desarrollo se mantuvo relativamente
mortalidad en la niez. Cerca de un 4% de constante entre 1990 (71%) y 2003 (75%),
01 02 03 04 05 06 07
captulo
las defunciones de nios menores de cinco siguen existiendo enormes diferencias entre
aos es atribuible al sarampin. las regiones. En las economas de mercado
desarrolladas, los pases de Europa central y
Figura 4: Cobertura de la inmunizacin oriental y la Comunidad de Estados Indepen-
contra el sarampin: tendencias regionales dientes (CEI), Amrica Latina y el Caribe y las
(en porcentajes)
regiones de Oriente Medio y frica septen-
70 trional se observan tendencias estables y
Oceana
57 una cobertura vacunal superior al 85%.
56 En la regin de Asia meridional la cobertura
frica subsahariana
61 contina estando por debajo del 80%, pero
58 est mejorando, sobre todo gracias al
Asia meridional
69 aumento del nivel de cobertura en la India.
71 En la regin de Asia oriental se ha registrado
Asia sudoriental
79 una notable disminucin de la cobertura,
Asia occidental
80 que pas de un 98% en 1990 a un 85% en
84 2003; ese descenso se relaciona principal-
Asia oriental
98 mente con un cambio en la metodologa
85 para medir la cobertura en la Repblica
frica septentrional
85 Popular China. En la regin del frica subsa-
93
hariana se observa una mejora gradual,
76 aunque pequea, de la cobertura, que
Amrica Latina y el Caribe
93
aument de un 56% en 1990 a un 61%
Comunidad de Estados 85 en 2003.
Independientes, Europa 97
71
75
1990 2003
17
OBJETIVO 5:
MEJORAR LA SALUD MATERNA
Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, defunciones ni se expiden certificados

la mortalidad materna en tres mdicos con la causa de la defuncin. Existe
cuartas partes tambin la posibilidad de realizar encuestas
domiciliarias, pero el tamao de la muestra ha
Indicador 16. Tasa de mortalidad de ser tan grande que las estimaciones
materna presentan amplios intervalos de confianza,
que hacen que no sirvan para llevar un segui-
Las complicaciones durante el embarazo y miento de las tendencias a lo largo del
el parto son la principal causa de defuncin tiempo. Por ese motivo, los datos sobre las
y discapacidad entre las mujeres en edad tendencias de las tasas de mortalidad
reproductiva de los pases en desarrollo; en materna son escasos. Existen pruebas de que
2000 ocasionaron la muerte de ms de en algunos pases esas tasas han disminuido,
medio milln de mujeres y provocaron pero no se trata de acqullos en los que el
discapacidades y dolencias varias a muchos embarazo y el parto entraan mayores
millones ms. En 2000, la mitad de esas riesgos. En la figura 5 se ilustra la situacin de
defunciones (251 000) se produjeron en la mortlidad materna en el mundo.
frica, cerca de un 48% (253 000) en Asia,
cerca de un 4% (22 000) en Amrica Latina
y el Caribe, y menos de un 1% (2500) en
las regiones ms desarrolladas del mundo.
El acceso universal a la atencin de salud

reproductiva, incluida la planificacin
familiar, es la base de la salud materna, y
resulta especialmente importante para
atender a las necesidades de los 1,3 millones
de mujeres jvenes cuya vida reproductiva
est a punto de comenzar. En la actualidad
200 millones de mujeres no tienen acceso a
servicios que ofrezcan anticonceptivos
seguros y eficaces.
Se calcula que a nivel mundial la tasa de

mortalidad materna, que es una medida del
riesgo obsttrico relacionado con cada
embarazo, asciende a 400 por cada 100 000
nacidos vivos. Por regiones, la tasa ms alta
se observa en frica (830), seguida de Asia
(330), Oceana (240), Amrica Latina y el
Caribe (190) y los pases desarrollados (20). En
los lugares con una elevada tasa de fecun-
didad, las mujeres se ven enfrentadas a ese
riesgo varias veces durante su vida y la proba-
bilidad de morir durante el embarazo o el
parto a lo largo de la vida puede ser de hasta
1 entre 16, en comparacin con 1 entre 2800
en los pases desarrollados. La mortalidad
materna es difcil de medir de manera fiable
en la mayora de los pases en desarrollo,
donde no se registran sistemticamente las

Figura 5: Tasa de mortalidad materna por cada 100 000 nacidos vivos, 2000
No hay datos
disponibles
Baja (<100)
Moderada (100-299)
Alta (300-549)
Fuentes: UNICEF y OMS.
Muy alta (550)
Indicador 17. Porcentaje de partos aument la cobertura, pero sigui siendo

con asistencia de personal sanitario muy baja, pues slo una de cada tres
especializado mujeres cuenta con asistencia especializada
en el parto. En Amrica Latina y el Caribe la
La asistencia de personal calificado en el proporcin de mujeres asistidas en el parto
parto puede contribuir a reducir la mortalidad por personas calificadas aument en un
materna. La proporcin de mujeres que da 16% durante ese periodo; sta es la regin
a luz con la ayuda de un profesional sanitario donde la cobertura alcanza los niveles 01 02 03 04 05 06 07
captulo
calificado (mdico, enfermera o partera) generales ms altos, pues en 2003 lleg a
guarda una estrecha relacin con las tasas de ser de un 86%. En esas agrupaciones regio-
mortalidad materna. nales se observan diferencias importantes de
un pas a otro y dentro de un mismo pas.
Las tendencias de ese indicador durante la
dcada de los noventa apuntan a que se han
hecho importantes progresos en los pases Figura 6: Partos asistidos por personal calificado:
en desarrollo, pues entre 1990 y 2003 la tendencias regionales (en porcentajes)
proporcin general de partos asistidos por Asia 28
personal calificado aument de un 41% a meridional 37
un 57%. Sin embargo, hay grandes dife- frica 40
rencias entre las regiones, como se observa subsahariana 41
en la figura 6. En el frica subsahariana no Asia 61
se registraron cambios significativos en ese occidental 62
periodo, y la proporcin de partos asistidos Asia 34
permaneci en torno a un 40% durante sudoriental 64
todo el decenio. Del mismo modo, el incre- frica 41
mento de esa proporcin en Asia occidental septentrional 76
fue leve, tan slo de un 2%, aunque en Asia 51
general las tasas registradas fueron ms oriental 82
altas que en el frica subsahariana. Amrica Latina 74
En cambio, en frica septentrional y Asia y el Caribe 86
sudoriental la cobertura creci considera- Regiones en 41
blemente, y en el ao 2003 entre dos tercios desarrollo 57
y tres cuartas partes de las mujeres de esas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
regiones fueron asistidas por personal
calificado en el parto. En Asia meridional 1990 2003 Fuentes: UNICEF y OMS.
19
OBJETIVO 6:
COMBATIR EL VIH/SIDA, EL PALUDISMO
Y OTRAS ENFERMEDADES
Meta 7. Haber detenido y generalizadas se pueden contener con una

comenzado a reducir, para el ao respuesta firme. Se calcula que en Asia
2015, la propagacin del VIH/SIDA meridional y sudoriental la prevalencia del
VIH entre los adultos se situaba en un 0,6%
Indicador 18. Tasa de morbilidad del en 2004. En los pases de altos ingresos de
VIH entre las mujeres embarazadas Amrica del Norte, Europa occidental y
de edades comprendidas entre los Australia, el aumento de las tasas de infeccin
15 y los 24 aos registrado en algunos grupos indica que los
avances logrados en materia de tratamiento
El VIH/SIDA es, con diferencia, la principal y atencin no siempre han ido acompaados
causa de mortalidad prematura en el frica de progresos en la prevencin.
subsahariana y la cuarta causa de mortalidad
del mundo entero. Se calcula que a finales de A nivel mundial, algo menos de la mitad de
2004 unos 39 millones de personas vivan las personas con VIH son mujeres, pero a
con el VIH en el mundo. En 2004 murieron medida que avanza la epidemia est aumen-
3,1 millones de personas a causa del SIDA, tando la proporcin de mujeres y nias infec-
entre ellas 510 000 nios. En el frica subsa- tadas. Por motivos fisiolgicos, y porque en
hariana, las tasas de prevalencia del SIDA general carecen de poder en las relaciones
entre los adultos se sitan en torno a un sexuales con los hombres, las mujeres y las
7,4%, y llegan a ser superiores a nias son ms vulnerables a la infeccin por
un 20% en algunos lugares. Esas VIH. En el frica subsahariana el 57% de las
tasas parecen haberse estabilizado personas infectadas son mujeres (vase la
en la mayora de las subregiones figura 7). Es necesario que se amplen los
del frica subsahariana. La servicios que protegen a la mujer del VIH y que
segunda regin ms afectada es se lleven a cabo actividades de educacin y
la del Caribe, donde la tasa de prevencin para contrarrestar los factores que
prevalencia entre los adultos contribuyen a que las mujeres se encuentren
ronda el 2,3%. En los ltimos en una situacin de vulnerabilidad y riesgo.
aos, varios pases de Europa oriental han
sufrido epidemias que se han extendido con La tasa de morbilidad del VIH entre las
rapidez. En los pases de Asia y el Pacfico, mujeres jvenes embarazadas (de 15 a 24
la epidemia se ha propagado rpidamente aos), que es un indicador de los Objetivos
entre las poblaciones con comportamientos de Desarrollo del Milenio, se utiliza para
de alto riesgo, con el consiguiente peligro medir las nuevas tasas de infeccin en las
de propagacin progresiva entre la poblacin poblaciones. Actualmente no se dispone de
en general. No obstante, algunos de esos suficientes datos para establecer un anlisis
pases han demostrado que las epidemias completo de las tendencias de este indicador.
Figura 7: Porcentaje de mujeres entre los adultos de 15 a 49 aos que viven con el VIH;
algunas regiones en desarrollo, 1985-2004
60
frica subsahariana
50 Caribe
40
Amrica Latina
Porcentaje
Europa oriental y Asia central

30
Asia
20
10
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fuentes: ONUSIDA y OMS

Indicador 19. Uso de preservativos Indicador 20. Relacin entre la
como porcentaje de la tasa de uso asistencia a la escuela de nios hur-
de anticonceptivosii fanos y la asistencia a la escuela de
nios no hurfanos de 10 a 14 aos
Todava son relativamente pocos los pases
que han reunido informacin sobre el uso Se calcula que 3,1 millones de personas
de preservativos en la ltima relacin sexual murieron de SIDA en 2004. En 2003 cerca de
mantenida con una persona con la que no 15 millones de nios menores de 15 aos
se convive. Sin embargo, en los pases del haban perdido a uno o ambos progenitores
frica subsahariana sobre los que se tienen a causa de la enfermedad en pases de frica,
datos representativos a nivel nacional (19 de Asia y Amrica Latina y el Caribe. En los pases
48 pases), un 41% de los hombres jvenes muy afectados por el VIH/SIDA, la proporcin
indicaron haber usado un preservativo en su de hurfanos menores de 15 aos debido a
ltima relacin sexual con una persona con todas las causas puede llegar a ser de hasta
la que no convivan, frente a un 23% en el un 17% del total de nios. A medida que
caso de las mujeres jvenes. avanza la epidemia, est aumentando el
nmero de hurfanos dobles (nios que han
perdido a su padre y a su madre). El indicador
20 de los ODM mide la relacin entre la
asistencia a la escuela de nios hurfanos y la
01 02 03 04 05 06 07
captulo
ii - Este indicador, mencionado en el marco de los ODM, no se vigila de forma habitual, sino que los pases renen datos
sobre el uso de preservativos en la ltima relacin sexual mantenida con una persona con la que no se convive. 21
asistencia a la escuela de nios no hurfanos corre el riesgo de contraer el paludismo.
de 10 a 14 aos. El UNICEF se encarga de En muchos lugares de frica, los nios
compilar los datos relacionados con ese indi- padecen al menos tres infecciones que
cador. En general, en el frica subsahariana, pueden ser mortales antes de cumplir un
los dobles hurfanos tienen un 17% menos ao de edad; los que sobreviven pueden
de probabilidades de asistir a la escuela que sufrir discapacidades de aprendizaje o daos
los nios que tienen padre y madre o los que cerebrales. Las mujeres embarazadas y los
viven al menos con uno de ellos. fetos estn especialmente amenazadas por
el paludismo que provoca mortalidad
Meta 8. Haber detenido y perinatal, insuficiencia ponderal y anemia
comenzado a reducir, para el ao materna.
2015, la incidencia del paludismo y
otras enfermedades graves El riesgo de transmisin del paludismo se
presenta en la figura 8.
Indicador 21. Tasas de morbilidad y
mortalidad asociadas al paludismo Indicador 22. Proporcin de la
poblacin de zonas de riesgo de
Las estimaciones del nmero de casos de paludismo que aplica medidas
paludismo agudo varan mucho y llegan a eficaces de prevencin y
alcanzar los 500 millones. Al menos un tratamiento del paludismo
milln de personas muere de paludismo
todos los aos, y esa enfermedad es proba- Gran parte de la vigilancia de las medidas de
blemente causa concomitante de otros dos lucha contra el paludismo se centra ahora en
millones de defunciones. Cerca de un 80% los nios menores de cinco aos de frica,
de las muertes por paludismo corresponden porque son quienes soportan la mayor parte
a nios pequeos que viven en el frica de la carga de la enfermedad. Hoy en da
subsahariana. Se calcula que en el ao 2002 slo cerca de un 15% de ellos duerme con
el paludismo se cobr la vida de 800 000 mosquitero, y slo un 2% duerme con un
nios de 0 a 4 aos en esa regin. Actual- mosquitero tratado con insecticida. En la
mente, un 40% de la poblacin mundial mayora de los pases africanos sobre los que
principalmente de los pases ms pobres se tienen datos, al menos un 50% de los
Figura 8: Mapa mundial del riesgo de transmisin del paludismo
No hay riesgo
Riesgo limitado
Alto riesgo
Fuente: OMS

nios menores de cinco aos que padecen de buena calidad o si el parsito del palu-
episodios de fiebre son tratados con medica- dismo era resistente a los medicamentos.
mentos antimalricos. Sin embargo, en esas Por lo tanto, las tasas correspondientes a
cifras no se tiene en cuenta si el tratamiento los tratamientos efectivos que salvan vidas
se ha administrado tarde, si la dosis no ha son probablemente muy inferiores. No
sido la correcta, si los medicamentos no eran obstante, se han hecho rpidos progresos en
cuanto al suministro de mosquiteros e insec-
Figura 9: Mosquiteros vendidos o distribuidos en el frica ticidas a los pases del frica subsahariana en
subsahariana, 1999-2003 (en millones) que el paludismo es endmico. Como se
observa en la figura 9, en los cinco ltimos
4
frica central aos la adquisicin o la distribucin de
frica oriental mosquiteros se ha multiplicado por cuatro en
3 el frica subsahariana.
Indicador 23. Tasas de morbilidad y

Millones
2 frica meridional mortalidad asociadas a la

tuberculosis
1
frica occidental
La tuberculosis provoca anualmente la muerte
de casi 1,7 millones de personas, la mayora
0 de ellas en sus aos ms productivos. La
1999 2000 2001 2002 2003 aparicin de cepas resistentes a los medica-
mentos, la propagacin del VIH/SIDA, que
01 02 03 04 05 06 07
Fuente: UNICEF captulo
acenta la vulnerabilidad a la tuberculosis, y
Figura 10: Prevalencia de la tuberculosis: nmero de casos por el nmero creciente de refugiados y despla-
cada 100 000 personas (sin contar las seropositivas) zados han contribuido a la difusin de la
enfermedad. Se calcula que en 2003 se decla-
323
frica subsahariana
485
raron 8,8 millones de casos nuevos, entre
ellos 674 000 en personas infectadas por el
726
Asia sudoriental VIH. El nmero de casos nuevos de tubercu-
446
569
losis ha venido aumentando a razn de
Oceana
369 aproximadamente un 1% al ao, principal-
493 mente debido a la epidemia de SIDA en el
Asia meridional
306 frica subsahariana. En cambio, las tasas de
Asia oriental
325 morbilidad y mortalidad estn probablemente
239
disminuyendo ya en otras regiones (vase la
Comunidad de Estados 77 figura 10). La carga de la tuberculosis se
Independientes, Europa 147
podr reducir lo suficiente como para
Comunidad de Estados 99
146
alcanzar los ODM para 2015 si los programas
Independientes, Asia
de tratamiento de la tuberculosis son
156
Amrica Latina y el Caribe aplicados con la debida rapidez por los
89
117
diversos dispensadores de atencin de salud
Asia occidental
78 y si se pueden adaptar de manera eficaz para
125 afrontar las dificultades que entraan la
frica septentrional
52 infeccin simultnea por el VIH (especial-
308 mente en frica) y la resistencia a los medica-
240 mentos (sobre todo en Europa oriental).
0 200 400 600 800
1990 2003 Fuente: OMS
23
Indicador 24. Proporcin de casos
de tuberculosis detectados y curados
con el tratamiento breve bajo
observacin directa (DOTS)
Para alcanzar
Para que la estrategia DOTSiii resulte eficaz,
la meta fijada habr que ampliar la deteccin de casos y
lograr al mismo tiempo unas tasas elevadas
del 85% xitos de xito teraputico. Muchos de los
teraputicos, habr 182 programas nacionales de DOTS en
marcha a finales de 2003 han demostrado su
que hacer un capacidad para alcanzar unas tasas altas de
esfuerzo especial xito teraputico, cercanas o superiores a la
meta del 85%. La tasa mundial de xito
por mejorar las teraputico de los programas DOTS fue de
tasas de curacin un 82% para la cohorte de pacientes regis-
trados en 2002, con lo que se mantuvo el
en frica y Europa alto nivel alcanzado con los pacientes
oriental. tratados en 2001. Sin embargo, las tasas de
curacin tienden a ser ms bajas y las tasas
de mortalidad ms altas en los lugares donde
la resistencia a los medicamentos es
frecuente o las tasas de prevalencia del VIH
01 02 03 04 05 06 07
captulo
son elevadas.
En cambio, los programas DOTS estn a

menos de dos tercios del camino para
alcanzar la meta del 70% fijada por la
alianza Alto a la Tuberculosis para la tasa de
deteccin de casos. Se calcula que en 2003,
un 45% de los nuevos casos bacliferos se
notific a travs de los programas DOTS,
pero hay indicios de que la localizacin de
casos a travs de esos programas se ha
acelerado a nivel mundial en los tres ltimos
aos (con respecto a un 28% en 2000).
Entre 1995 y 2000, el nmero de casos bacil-
feros notificados a travs de los programas
DOTS aument por trmino medio en
134 000 cada ao. Entre 2002 y 2003, ese
incremento fue de 324 000 casos. Si se
mantiene la mejora en la deteccin de casos
que se produjo entre 2002 y 2003, la tasa
correspondiente ser de un 60% en 2005.
Para alcanzar la meta del 70%, los
programas DOTS deben reclutar pacientes de
clnicas y hospitales que no participan en
esos programas, especialemente de los del
sector privado en Asia y de los que estn
fuera de los lmites actuales de los sistemas
de salud pblica en frica.
iii - El tratamiento breve bajo observacin directa (DOTS) es la estrategia recomendada por la OMS para luchar
contra la tuberculosis. 25
OBJETIVO 7:
GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE
Meta 9. Incorporar los principios de los hogares de frica y Asia sudoriental

del desarrollo sostenible en las lo hace. La utilizacin de ese tipo de combus-
polticas y los programas nacionales tibles es especialmente comn entre las
e invertir la prdida de recursos del familias pobres. Por ejemplo, en Amrica
medio ambiente Latina y el Caribe, las familias con una renta
por habitante inferior a US$ 1 al da y de
US$ 1 a US$ 2 al da tienen, respectiva-
mente, 7 y 4 veces ms probabilidades de
utilizar combustibles slidos que las que
viven con ms de US$ 2 al da. En algunos
pases, la tendencia a la disminucin de la
dependencia de las familias de la biomasa se
fren, e incluso invirti, en la dcada de los
noventa, especialmente entre las familias
ms pobres. Como consecuencia de ello, la
disminucin del uso de combustibles slidos
en las zonas urbanas de China se ha visto
contrarrestada por aumentos en las dems
zonas. En general, el consumo de combus-
Indicador 29. Proporcin de tibles slidos para fines domsticos en los
la poblacin que utiliza pases en desarrollo permaneci relativamente
combustibles slidos estable entre 1990 y 2000 (vase la figura 11).
Para cerca de la mitad de la poblacin del Figura 11: Utilizacin de combustibles slidos
mundo la biomasa (lea, carbn vegetal, en los hogares: tendencias en los pases en
desarrolloiv (en porcentajes)
residuos agrcolas y estircol) y el carbn son
la principal fuente de energa domstica para frica septentrional y
cocinar y calentar la vivienda. En los pases en Oriente Medio
desarrollo, la falta de combustibles no conta-
Asia
minantes tiene una influencia directa en las
familias rurales. Se calcula que la contami- frica
nacin del aire en los locales cerrados subsahariana
provocada por esos combustibles causa ms
Pases
de 1,6 millones de defunciones al ao, sobre en desarrollo
todo entre las mujeres y los nios. Aunque
prcticamente ningn hogar de los pases de 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
las economas de mercado emplea combus-

1990 2000
tibles slidos como principal fuente de Fuente: OMS.
energa domstica, mucho ms de la mitad iv - Los datos sobre Amrica Latina y el Caribe eran insuficientes.

Meta 10. Reducir a la mitad, para el Figura 12: Acceso a mejores fuentes de
abastecimiento de agua: tendencias
ao 2015, el porcentaje de personas regionales (en porcentajes)
que carezcan de acceso a agua
potable y saneamiento 88
frica septentrional
90
Indicador 30. Proporcin de la 49
frica subsahariana
poblacin con acceso sostenible a 58
mejores fuentes de abastecimiento 83 Amrica Latina
de agua, en zonas urbanas y rurales 89 y el Caribe
72
78 Asia oriental
Durante el periodo 1990-2002, el acceso a
agua mejorada en las regiones en desarrollo 71
Asia meridional
aument de un 71% a un 79%. Como se 84
observa en la figura 12, el mayor incremento 73

Asia sudoriental
tuvo lugar en Asia meridional (donde pas de 79
un 71% a un 84%). Las tasas ms bajas de 83

Asia occidental
88
cobertura se siguen registrando en el frica
subsahariana, donde slo el 58% de la 71 Regiones en
79 desarrollo
poblacin tiene acceso a mejores fuentes de
abastecimiento de agua. En las zonas rurales
1990 2002 Fuentes: UNICEF y OMS
se ha registrado un aumento de la cobertura
ms importante que en las urbanas (un 7%
frente a un 1%). Sin embargo, el nivel de disparidades igualmente altas (28%).
01 02 03 04 05 06 07
captulo
partida era mucho ms bajo, por lo que las En 2002, unos 1100 millones de personas, es
zonas rurales siguen estando insuficiente- decir, una sexta parte de la poblacin
mente atendidas en cuanto a servicios de mundial, seguan sin tener acceso a mejores
abastecimiento de agua potable. Las mayores fuentes de agua potable. La mayora de esas
disparidades entre las zonas urbanas y las personas vive en frica y Asia. De acuerdo
rurales se observan en el frica subsahariana, con los progresos generales registrados en el
donde slo el 45% de la poblacin rural periodo 1990-2002 (el porcentaje de
tiene acceso a mejores fuentes, en compa- personas sin acceso a fuentes de agua
racin con el 83% de la poblacin urbana. mejorada disminuy aproximadamente una
En Amrica Latina y Asia oriental se observan tercera parte), el ODM correspondiente,
medido por el acceso a mejores fuentes de
abastecimiento de agua, se puede alcanzar si
se mantiene la actual tasa de incremento.
Sin embargo, es poco probable que el frica
subsahariana alcance la meta fijada. Dado el
aumento de la poblacin mundial, ser
necesario proporcionar acceso a esas fuentes
a cerca de 1500 millones de personas, lo que
significa que de aqu a 2015 habr que
ofrecer cada da nuevos servicios de abaste-
cimiento de agua a 275 000 personas.
27
Indicador 31. Proporcin de la
poblacin con acceso sostenible a
mejores servicios de saneamiento,
en zonas urbanas y rurales
Las disparidades entre las zonas urbanas y

rurales en cuanto al acceso a servicios de
saneamiento son enormes. Las poblaciones
rurales tienen menos de la mitad de cober-
tura que las de las ciudades (vase la
figura 13). Sin embargo, las estadsticas sobre
la cobertura en las zonas urbanas enmascara
la falta de servicios en los barrios de chabolas.
Tanto el uso de agua salubre como el acceso
a servicios bsicos de saneamiento siguen
siendo sumamente escasos en los crecientes
barrios de tugurios del mundo en desarrollo.
En general, en el mundo en desarrollo, el
20% ms rico de las familias tiene el doble
de posibilidades de utilizar fuentes de agua
salubre que el 20% ms pobre, y cuatro
veces ms de usar servicios mejorados de
saneamiento.
Figura 13: Proporcin de la poblacin con acceso a

mejores servicios de saneamiento en las zonas urbanas
y rurales, 2002 (en porcentajes)
24
Asia meridional
66
26
frica subsahariana
55
30
Asia oriental
69
44 Amrica Latina
84 y el Caribe
46
Oceana
84
49
Asia sudoriental
79
49
Asia occidental
95
57
frica septentrional
89
65 Comunidad de Estados
92 Independientes
31 Regiones en
73 desarrollo
Zonas rurales Zonas urbanas


OBJETIVO 8:
FOMENTAR UNA ASOCIACIN MUNDIAL
PARA EL DESARROLLO
Meta 17. En cooperacin con las restricciones a la importacin de medica-
empresas farmacuticas, propor- mentos genricos por los pases ms pobres
cionar acceso a medicamentos para tratar enfermedades que acarrean un
esenciales a precios razonables en elevado coste econmico y se propagan
los pases en desarrollo rpidamente, como el SIDA, el paludismo y
la tuberculosis.
Indicador 46. Proporcin de
la poblacin con acceso estable El acceso a los medicamentos antirretrovi-
a medicamentos esenciales a rales (ilustrado en la figura 14) no se debe
precios razonables interpretar como un indicador del acceso a los
medicamentos esenciales en general; sin
Gracias a los esfuerzos de gobiernos, embargo, reviste una importancia mundial.
donantes, el sector privado y otras entidades, El nmero de personas que recibe trata-
sigue aumentando la disponibilidad de miento antirretroviral pas de 400 000 a
medicamentos esenciales en las regiones en comienzos de 2004 a casi un milln a
desarrollo. En 2001 se produjo un importante mediados de 2005. Ahora bien, esa cifra
avance a este respecto, cuando la Organi- representa tan slo el 15% de los 6,5 millones
zacin Mundial del Comercio (OMC) de personas que necesitan el tratamiento,
determin que el Acuerdo sobre los Aspectos y unas tres cuartas partes de ellas viven en
de los Derechos de Propiedad Intelectual el frica subsahariana. Aunque el precio de
relacionados con el Comercio (Acuerdo sobre las versiones genricas ha disminuido
los ADPIC) que, entre otras cosas, protege drsticamente, los principales obstculos a
las patentes de los medicamentos deba ser la administracin del tratamiento siguen
01 02 03 04 05 06 07
captulo
interpretado de una manera que apoyara el siendo el costo de esos medicamentos, los
derecho de los pases de proteger la salud problemas para suministrarlos en los lugares
pblica y de promover el acceso a los medica- en que los sistemas de salud no funcionan
mentos para todos. Posteriormente, en 2003, bien y la capacidad limitada para llegar a las
la OMC adopt la decisin de atenuar las personas que los necesitan.
Figura 14: Acceso a la terapia antirretroviral (en porcentajes)
75 - 100
50 - 74
25 - 49
10 - 24
Fuente: OMS Menos de 10
No hay datos sobre el nmero
de personas en tratamiento
Porcentaje estimado de personas que reciben terapia antirretroviral con respecto a las
que la necesitan - Situacin al mes de diciembre de 2004
29
Sistemas de salud plenamente operativos
y equitativos: condicin fundamental para
alcanzar los ODM relacionados con la salud
Los resultados
sanitarios
son inaceptablemente malos en gran parte del mundo en desarrollo. En el captulo
01 02 03 04 05 06 07
captulo
1 se observa que el frica subsahariana es la regin ms afectada, pero en todas

las regiones hay reductos donde el estado de salud de la poblacin es sumamente
precario. La raz de esa crisis humana es el mal funcionamiento de los sistemas de
salud, que no han sido capaces de proteger a los pobres de las consecuencias de
la mala salud y, en algunos casos, han contribuido a que se extienda la
desintegracin social.
Buena parte de la carga de morbilidad se puede prevenir o curar con tecnologas

conocidas y asequibles. El problema radica en hacer llegar personal capacitado,
medicamentos, vacunas e informacin a tiempo, de manera fiable y en
cantidades suficientes, sostenidas y asequibles a las personas que los necesitan.
En demasiados pases, los sistemas de salud que hacen falta para alcanzar esos
objetivos no existen o estn a punto de desmoronarse. Hay ejemplos de estrategias
de ejecucin para combatir una enfermedad concreta que han funcionado a gran
escala en pases de ingresos bajos y medios (vase el recuadro). Lo difcil es lograr
resultados similares para todas las causas de enfermedad y discapacidad.
31
Sinergias para fortalecer los sistemas y los resultados de salud
pblica: ejemplos de actividades de lucha contra la tuberculosis
En los pases en que el sector privado es el principal dispensador de atencin

sanitaria, la ampliacin de la colaboracin publicoprivada en la lucha contra la
tuberculosis ofrece la oportunidad de reforzar el acceso a atencin de calidad.
Tambin puede contribuir a reducir las prcticas peligrosas que fomentan la
propagacin de la tuberculosis farmacorresistente.
En muchos pases, sobre todo de Asia, se utiliza cada vez ms una combinacin
costoeficaz de servicios publicoprivados para luchar contra la tuberculosis. En la India,
las autoridades nacionales han establecido una serie de normas contractuales para
la colaboracin de los servicios de tuberculosis con el sector privado. En Indonesia,
se est acelerando la expansin de la estrategia DOTS:i las alianzas creadas dentro
del sector pblico, entre los programas para combatir la tuberculosis y los grandes
hospitales pblicos, estn permitiendo reclutar pacientes con mayor rapidez.
Para aplicar este enfoque es necesario invertir ms en la supervisin de los servicios
y conseguir el apoyo de los dirigentes locales.
En Filipinas, la mejora de los servicios de tuberculosis dentro del sistema de atencin
primaria de salud forma parte del programa de reforma de la salud, en que se prev
la descentralizacin del sistema, la participacin de las comunidades y nuevos planes
de seguro mdico. En el Pakistn, el programa Lady Health Worker ofrece una
plataforma, y los dispensadores privados otra, para expandir la cobertura de la
estrategia DOTS y el seguimiento del tratamiento.
Para eliminar los desincentivos financieros a la lucha contra la tuberculosis entre los
trabajadores de las aldeas, los hospitales y las provincias de China, se ofrecen
compensaciones a quienes proporcionan tratamiento gratuito a los pacientes de
tuberculosis, y el gobierno central ha aumentado las subvenciones para luchar contra
la enfermedad en general.
En los pases de la ex Unin Sovitica, se estn fortaleciendo las relaciones entre los
servicios de salud de los ministerios de salud y los ministerios de justicia. Las prisiones
han sido el epicentro de la reaparicin de la tuberculosis, debido al estado de salud
de los detenidos, al hacinamiento y al deficiente suministro de medicamentos
anterior. Es necesario introducir reformas ms amplias para que disminuyan los
riesgos subyacentes y se pueda prestar en mayor medida asistencia comunitaria.
En Bolivia, los equipos del Ministerio de Salud encargados de llegar a las
comunidades indgenas pobres ofrecen una plataforma para la movilizacin social, la
deteccin activa de casos de tuberculosis y el tratamiento temprano de las personas
en situacin de riesgo. Kenya y Malawi tambin han diseado estrategias para dar
acceso al tratamiento a las personas muy pobres, por ejemplo, ofrecen tratamiento
contra la tuberculosis en puestos de salud aislados e incluso en tiendas. En Tanzana,
las actividades de lucha contra la tuberculosis se financian ahora con cargo al
presupuesto de salud, tras una dcada de total dependencia del exterior.
i - La OMS recomienda la estrategia DOTS para luchar contra la tuberculosis.

Los sistemas nacionales de salud del mundo de salud, como los relacionados con la salud
entero han ido evolucionando en respuesta reproductiva y la inmunizacin. Se ha calcu-
a los cambios histricos, econmicos y socia- lado que el acceso universal a servicios de
les. No es de sorprender que a menudo refle- salud de base amplia permitira alcanzar entre
jen los problemas ms generales que afligen el 60% y el 70% de los ODM relativos a la
a las sociedades, por ejemplo, los relaciona- mortalidad infantil y entre el 70% y el 80%
dos con la gobernanza, la administracin, la de los relativos a la mortalidad materna (1).
economa o la integracin. Lo contrario tam- Tambin es fundamental fortalecer los
bin ocurre: en los pases en que los sistemas sistemas de salud para que la ayuda al sector
de salud corren el peligro de desmoronarse, de la salud, cuyo nivel es ahora mayor, se
las causas de esa situacin, como la subin- utilice adecuadamente y para que ese nivel se
versin crnica o los efectos del VIH/SIDA, no mantenga en el futuro (vase el captulo 5).
afectan slo al sector de la salud. Por lo tanto,
el primer paso para tratar la cuestin de la El primer desafo consiste en definir priori-
eficacia de los sistemas de salud consiste en dades claras para mejorar el funcionamiento
definir claramente los elementos de un del sistema de salud y al mismo tiempo
programa de accin claro y realizable que reconocer que, como ocurre en cualquier
permita determinar lo que funciona mal en otro sistema, sus elementos fundamentales
el sector de la salud y dar una respuesta son interdependientes. Por ejemplo, un
adecuada, pero en el que tambin se cambio en la estrategia de financiacin, que
reconozca que el xito depende de toda una haga que las clnicas dependan en mayor
serie de factores de la sociedad en general. medida de los pagos de los usuarios para
obtener ingresos, influir inevitablemente 01 02 03 04 05 06 07
captulo
Un programa de accin en el comportamiento de los dispensadores
para los sistemas de salud de atencin sanitaria, en el equilibrio entre
la atencin curativa y la preventiva y en la
La creacin de sistemas de salud slidos no demanda de los clientes, entre otras cosas. En
es un fin en s, sino un medio para lograr cambio la supresin de los costos puede
mejores resultados sanitarios. Es absoluta- hacer que aumente la utilizacin de los
mente indispensable contar con sistemas de servicios por parte de los grupos ms pobres,
salud eficaces y equitativos para poder pero al mismo tiempo puede tener conse-
alcanzar los ODM y otros objetivos en materia cuencias inesperadas en cuanto a la demanda
Figura 1: Recursos humanos para la salud, por regin de la OMS, 1995-2004

Mdicos por cada 10 000 habitantes Enfermeras y parteras por cada 10 000 habitantes
100 100
<5 <5
90 90
Porcentaje de poblacin de la regin
Porcentaje de poblacin de la regin
5-14 80 80 5-19
15-29 70 70 20-49
60 60
30+ 50+
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
ric
a al al ta
l
ica pa ric
a al al ica ta
l
pa
nt nt en r ro nt nt r en ro
f rie rie id Eu f ie rie id Eu
d o o cc Am or do Am
cc
su o o o su o
ia ne co ne ia co
As rr fi rr As fi
ite Pac ite Pac Fuente: OMS
ed ed
M M
33
de productos, la motivacin del personal y mejorar los sueldos, los complementos y los
la calidad de la atencin. Por consiguiente, el incentivos de las personas que trabajan en las
fortalecimiento de los sistemas de salud se zonas ms pobres; habr que hacer esfuerzos
debe considerar en el marco de la poltica para mejorar la combinacin de aptitudes
sanitaria nacional. Las medidas destinadas a del personal sanitario, en particular para
fortalecer los sistemas de salud tendrn una reforzar su preparacin bsica para
base comn, pero las prioridades concretas y emergencias y sus conocimientos de ciruga,
el orden en que se deben atender se deter- as como sus conocimientos de la atencin
minarn en funcin de las circunstancias de primaria de salud, y ser necesario establecer
cada pas. alianzas ms slidas con los dispensadores
privados, las organizaciones no gubernamen-
Cabe sealar que hay muchas maneras de tales y los asociados de las comunidades.
enfocar la relacin entre los objetivos, las
funciones y los componentes del sistema Al mismo tiempo, para poner en prctica
de salud (en el Informe sobre la salud en ese programa ser necesario reevaluar las
el mundo 2000 se present un posible funciones y responsabilidades del personal
enfoque (2)). Este captulo no entra en ese y revisar la descripcin de los puestos para
debate. Su objetivo es destacar la impor- velar por que se asignen a las distintas
tancia de contar con sistemas de salud categoras del personal de salud las tareas que
slidos para alcanzar los ODM, sealar les corresponden en cada nivel del sistema
algunos de los factores que afectan al desde los centros de salud comunitarios hasta
desempeo en general y poner de relieve la los hospitales de distrito. En casi todo el
necesidad de cambios en los pases. mundo, el principal problema es la falta de
personal. Sin embargo, incluso en los pases
Recursos humanos para la salud de Europa oriental y Asia central donde no se
plantea ese problema, es preciso hacer
En muchos pases, sobre todo de frica, la esfuerzos en distintas esferas para aumentar
escasez de personal sanitario se ha convertido la eficiencia y eficacia de los servicios.
en uno de los problemas ms graves para
ampliar la respuesta al VIH/SIDA y alcanzar Sobre todo en frica es fundamental
los dems ODM relacionados con la salud. adoptar medidas para evitar la muerte del
El personal sanitario muere, abandona su personal de salud a causa del VIH/SIDA. En
trabajo en los servicios pblicos porque las los lugares en que la migracin est dejando
condiciones son malas y estn empeorando a los sistemas de atencin sanitaria sin
(en muchos pases los propios trabajadores personal esencial, es preciso hacer un
sanitarios viven por debajo de la lnea de esfuerzo tanto dentro de los pases como
pobreza), se traslada de las zonas rurales a las entre ellos para gestionar la movilidad
zonas urbanas, emigra a pases donde estn sin violar los derechos individuales. La
mejor remunerados o abandona por com- cuestin clave es que la crisis requiere la
pleto el sector de la salud. Como se observa adopcin de soluciones polticas y tcnicas,
en la figura 1, el 90% de la poblacin de porque est estrechamente relacionada
frica vive en zonas donde hay menos de con el establecimiento de prioridades nacio-
cinco mdicos por cada 10 000 habitantes, nales (por ejemplo, por qu el personal
y ms del 60% de la poblacin cuenta con sanitario habra de recibir un tratamiento
menos de cinco enfermeras o parteras por especial con respecto a los dems trabaja-
cada 10 000 habitantes. dores del sector pblico?) y porque, a
menudo, hay que resolver conflictos de
El programa de accin est claro. Para intereses que inciden directamente en los
solucionar el problema de los recursos procesos polticos de mbito nacional e
humanos habr que adoptar medidas para internacional (3, 4, 5, 6).

Sobre todo en frica es fundamental
adoptar medidas para evitar la muerte del
personal de salud a causa del VIH/SIDA.
01 02 03 04 05 06 07
captulo
35
En los pases ms afectados por la crisis de los caso de contraer una enfermedad, promover
recursos humanos, es preciso adoptar enfoques la administracin de tratamientos en funcin
nacionales y mundiales. Tambin se necesita la de las necesidades y alentar a los dispensa-
cooperacin de mltiples agentes dentro de los dores de servicios de salud a ofrecer una
pases y entre pases distintos. Las instituciones combinacin eficaz de servicios curativos y
internacionales, incluidas las dedicadas al preventivos.
comercio y la inmigracin y los organismos que
se ocupan de las polticas de empleo y los Teniendo en cuenta esos objetivos de
sistemas de reglamentacin, deben contribuir a poltica, la eleccin de la estrategia por
encontrar una respuesta. La OMS est traba- ejemplo, entre una financiacin basada
jando con otras entidades para dar a conocer los exclusivamente en los impuestos y diversos
problemas de la crisis de los recursos humanos sistemas de seguridad social se deter-
y atraer ms atencin hacia ella. Asimismo, minar en funcin de una serie de factores.
ayuda a los ministerios de salud a ampliar y En cualquier caso, el xito depender no
mejorar su personal sanitario y trata de promover slo de los mritos tcnicos de los argu-
entre los gobiernos y los asociados para el des- mentos a favor y en contra de una estrategia
arrollo la adopcin de polticas coherentes con concreta, sino tambin de que la estrategia
respecto a las cuestiones de recursos humanos. cuente con el debido apoyo poltico y de
una evaluacin realista de la capacidad de
Financiacin equitativa y sostenible gestin y administracin.
Existen estimaciones razonablemente slidas Por ejemplo, la experiencia parece indicar

de lo que constituye un nivel adecuado de que los planes de seguro comunitarios de
inversin en sistemas de salud, pero pocos pequea escala a menudo dejan de funcionar
pases en desarrollo realizan un gasto que se bien cuando se expande la cobertura. Del
aproxime a ese nivel (vase el captulo 5). mismo modo, establecer un sistema nacional
Aparte de la cuanta de gasto, las cuestiones de seguro de enfermedad sostenible es una
clave son cmo se financia el sistema de tarea compleja para los sistemas de salud
salud y que proporcin de las contribuciones faltos de recursos y requiere un apoyo poltico
aportan los propios usuarios, mediante pagos activo por parte de legisladores, ministerios de
directos (la forma ms comn en la mayora finanzas y trabajo, empleadores y sindicatos,
de los pases pobres) o a travs del pago de y sistemas fiables para administrar las contri-
seguros. buciones y los pagos.
En este captulo no se examinan las ventajas Medicamentos, medios de

ni los problemas relacionados con los distin- diagnstico e infraestructura bsica
tos mtodos como el costo compartido, la necesarios para prestar servicios
recuperacin de costos, el pago de tarifas
por los usuarios o los seguros privados y Para prestar servicios de salud hace falta
comunitarios, sino que se destaca el principio disponer de suministros peridicos de
de que, sea cual sea el sistema de financia- medicamentos y equipo, y de infraestructura
miento que un pas adopte, ste no debe adecuada en los servicios de salud.
disuadir a la poblacin de buscar y utilizar los Los centros sin agua potable ni electricidad,
servicios de salud. En la mayora de los casos, con equipos que no funcionan y a los que los
eso significa que es necesario eliminar los medicamentos, los productos diagnsticos y
pagos en el lugar donde se presta el servicio otros suministros no llegan con la debida
o, al menos, ajustarlos a la capacidad de frecuencia o llegan en cantidades insufi-
pago de la poblacin. Adems, el sistema de cientes, son demasiado comunes en muchos
financiacin debe, como mnimo, proteger a pases en desarrollo.
la poblacin de los gastos catastrficos en

El suministro de medicamentos y vacunas no algunos organismos donantes. Para crear
basta para crear sistemas de salud ni para sistemas capaces de gestionar de manera
garantizar la calidad de la atencin, pero, sin fiable la adquisicin y distribucin de medi-
las instalaciones y el material adecuados, camentos y de superar la corrupcin en
los profesionales sanitarios no pueden caso de que exista es necesario resolver
realizar su trabajo. Cuando el sistema de toda una serie de problemas administrativos,
atencin de salud no puede prestar los polticos y de gestin.
servicios que corresponde, pierde credibi-
lidad y la poblacin busca otras soluciones. Evaluacin de los progresos y
En muchos casos, la gente acude a trabaja- seguimiento de los resultados
dores sanitarios no calificados, que pueden
hacer que disminuyan sus posibilidades de La expansin y el mantenimiento adecuados
recebir un tratamiento eficaz. Por otra parte, de los servicios de atencin de salud depen-
cuando el sistema de suministros mdicos no den de que se generen y utilicen datos
funciona bien, pueden surgir problemas de slidos sobre las aportaciones, los procesos,
resistencia a medicamentos. los productos y los resultados de los sistemas
de salud. A primera vista, el tema de la infor-
En la mayora de los sistemas de salud con macin no parece una cuestin politizada en
pocos ingresos escasean los productos bsicos s, pero se politiza cuando se vincula con las
que salvan vidas. Esto se debe en parte a la cuestiones de la responsabilizacin y la trans-
escasez de recursos, pero incluso cuando los parencia (en particular con respecto a la
fondos disponibles aumentan de forma asignacin de recursos). El pblico desea
sustancial (por ejemplo, cuando el Fondo que se le garantice que la poltica de salud 01 02 03 04 05 06 07
captulo
Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tubercu- pblica se basa en pruebas slidas de
losis y la Malaria proporciona fondos), sigue mtodos que funcionan y que la distribucin
habiendo problemas. El establecimiento de de las energas y los recursos es efectiva,
sistemas nacionales de adquisicin y adminis- eficiente y equitativa. Cuando los datos de
tracin de medicamentos eficaces y respon- salud son fiables permiten disponer tambin
sables es un componente cada vez ms de informacin sobre la evolucin ms
amplia de la situacin social y del desarrollo,
pues los indicadores de la mortalidad
materno infantil a menudo se utilizan como
indicadores de la pobreza.
Para poder ofrecer esa garanta, se necesitan

sistemas de informacin sanitaria funcio-
nales. Sin embargo, la gran mayora de los
pases ms pobres del mundo ni siquiera
pueden contabilizar sus muertos. En el frica
subsahariana, menos de 10 pases tienen
destacado del programa de accin sobre los sistemas de registro civil que produzcan datos
sistemas de salud.ii tiles. En muchos pases pobres, la prepa-
racin y el mantenimiento de los informes de
Despus de la falta de personal, la lentitud o los pacientes elementos bsicos de los
ineficiencia de los sistemas de adquisiciones sistemas de informacin son tan deficientes
puede ser el mayor obstculo a la expansin que esos informes se convierten en un
de los servicios. Lo ideal es establecer y obstculo para ofrecer una atencin clnica
reforzar los sistemas nacionales, en lugar ms adecuada y disponer de mejores
de dejarlos de lado y recurrir a mecanismos sistemas de informacin. Preparar datos
extranjeros, como hacen habitualmente desglosados es dificil, pero resulta funda-
ii - Para informacin ms detallada, vase el sitio web de la OMS sobre medicamentos esenciales y poltica farmacutica:
(http://www.who.int/medicines/, visitado el 28 de abril de 2005). 37
mental para proporcionar la informacin que OMS, se cre para tratar esos dos grupos
hace falta para disear polticas sanitarias de cuestiones. (vase el captulo 7).
orientadas a las personas necesitadas.
Organizacin de los servicios de
Es necesario actuar en dos frentes para salud: adopcin de sistemas ms
solucionar esos problemas. En primer lugar, equitativos y favorables a los pobres
hay que hacer un enorme esfuerzo por forta-
lecer los sistemas de informacin sanitaria y, Las medidas destinadas a fortalecer los
lo que es fundamental, por vincular los datos sistemas de salud deben enmarcarse en una
con la adopcin de decisiones y la asuncin estrategia sanitaria general, cuyo principal
de responsabilidades. Uno de los motivos objetivo sea mejorar la salud de las personas
por los que los sistemas de informacin pobres y vulnerables. La diferencia entre los
sanitaria siguen sin disponer de fondos resultados sanitarios de los ricos y los pobres
suficientes y funcionando mal es que los es un problema que se plantea en todos los
rganos de decisin no estn interesados y pases, pero suele ser ms grave en los pases
no confan en los productos de esos sistemas. ms pobres (vase el captulo 4). Normal-
Esto se debe a que los datos son de mala mente, los limitados recursos sanitarios se
calidad y estn incompletos y a que no invierten en las zonas urbanas, donde los
aparecen resumidos de manera que los centros de salud prestan servicios a pobla-
comprendan los decisores. En segundo lugar, ciones relativamente ms acomodadas y que
hay que trabajar para llegar a un consenso son capaces de hacer or su voz, mientras
internacional sobre qu se ha de vigilar y, que los pobres de las zonas rurales y los
en particular, sobre qu conjunto de habitantes de los tugurios tienen ms proba-
indicadores es el ms bilidades de tener que recurrir a dispensadores
adecuado para medir privados ms caros. Como consecuencia de
el funcionamiento ello, el propio sistema de salud puede
de los sistemas contribuir a la situacin de
de salud. La Red pobreza, por ejemplo,
de Sanimentra, si el pago de la
radicada en la atencin sanitaria

lleva a los pobres o casi pobres a una situa- gastos asociados con los tratamientos hospi-
cin de indigencia, o si la falta de acceso a talarios a veces obligan a las familias pobres
la atencin provoca una discapacidad de a vender los pocos bienes de que disponen
por vida, que limita las posibilidades de y esto puede agravar su situacin de pobreza.
obtener ingresos.
Para muchos pases la finalidad de la descen-
Gran parte del debate acerca de la prestacin tralizacin administrativa es acercar la gestin
de servicios de salud suele centrarse en de los servicios de salud a la poblacin. Sin
la atencin primaria del sector pblico. Un embargo, la experiencia ha demostrado que
programa de accin ms amplio debe tener los gobiernos han de estudiar detenidamente
en cuenta el sistema de salud en su conjunto cmo utilizar los incentivos financieros y de
y reconocer la funcin de los dispensadores otro tipo para garantizar que se respeten las
privados y la contribucin de las organiza- prioridades nacionales (por ejemplo, en
ciones comunitarias, las organizaciones no relacin con servicios como los de inmuni-
gubernamentales y la atencin domiciliaria. zacin) y que los servicios gestionados a nivel
En la prctica, en muchos pases de bajos local sean realmente ms eficaces y aporten
ingresos la atencin ambulatoria es prestada respuestas ms adecuadas sobre todo a las
por toda una serie de dispensadores privados, necesidades de los pobres. Garantizar la
voluntarios, tradicionales y comunitarios. calidad de la atencin es una cuestin impor-
tante a este respecto, y puede ser un pro-
Conseguir que los distintos dispensadores blema incluso en pases relativamente bien
de atencin sanitaria colaboren para prestar dotados de recursos, como los pases de
servicios compatibles y de calidad es una Europa oriental de la ex Unin Sovitica.
01 02 03 04 05 06 07
captulo
prioridad clave. Las franquicias y otras formas La calidad y la capacidad de respuesta
de redes administradas en el marco de son elementos clave cuando aumenta la
las cuales negocios privados como drugs- demanda de servicios. Sobre todo para las
tores, llevan a cabo intervenciones de salud personas pobres, una visita a un dispensario
pblica de conformidad con las directrices puede ser una experiencia degradante y
fijadas por el franquiciador, funcionan bien humillante. As pues, la introduccin de incen-
para servicios concretos, como los relacio- tivos para que los dispensadores ofrezcan
nados con la planificacin de la familia, el una atencin de mayor calidad debe figurar
tratamiento de enfermedades de transmisin entre las medidas generales destinadas a
sexual y la tuberculosis. Sin embargo, ese fortalecer el sistema de salud. Tambin hay
sistema funciona menos bien cuando se trata que tener en cuenta las diferencias entre los
de la atencin de salud general. hombres pobres y las mujeres pobres.
Las mujeres y los hombres estn expuestos a
En muchos pases es probable que para crear la pobreza de distinta forma, y responden a
un sistema favorable a los pobres sea ella de modo distinto. Por ejemplo, las
necesario aumentar o reasignar los recursos mujeres tienen ms probabilidades de ser
destinados a la atencin primaria y los vctimas de la violencia, de no poder disfrutar
servicios perifricos. No obstante, el acceso de derechos de propiedad y de sufrir segre-
al tratamiento hospitalario tambin es funda- gacin en el trabajo; todos esos factores
mental para los casos de emergencias obst- influyen en su salud y en la de sus familias.
tricas y para los traumatismos y accidentes.
En los pases en crisis, los hospitales pueden Un aspecto conexo que a menudo se olvida
ser uno de los pocos lugares en que se es que prestar servicios en las zonas pobres
puedan refugiar las personas atrapadas en suele resultar ms costoso. A veces es
enfrentamientos. Adems de accesibles, los necesario volver a crear infraestructura y
hospitales han de ser asequibles, pues los pagar incentivos al personal para que trabaje
39
en lugares aislados. No obstante, hay que cmo distribuir los limitados recursos entre
comparar esos gastos con lo que cuesta todas las necesidades. La proporcin cada
prestar atencin terciaria a la clase media vez mayor de fondos externos que se reciben
urbana, que, como se ha sealado anterior- a travs de iniciativas destinadas a enferme-
mente, a menudo acapara un porcentaje dades concretas plantea a los gobiernos
desproporcionado de los presupuestos de dificultades para llevar a cabo su funcin de
salud en los pases pobres. supervisin (vase el captulo 6).
En resumen, adoptar un enfoque favorable La palabra rectora se utiliza a menudo como

a los pobres no significa crear servicios de forma abreviada para hacer referencia a las
salud independientes para los pobres (si funciones ms polticas del Estado en relacin
bien muchas veces crear servicios perif- con los sistemas de salud, dando por
ricos con objetivos concretos puede ser til supuesto que los dems componentes son en
para llegar a las comunidades pobres). Se su mayor parte cuestiones tcnicas. Como
trata de abordar el problema de la demuestra lo expuesto ms arriba, se no es
asignacin desigual de personal y fondos y el caso. La funcin de rectora abarca varias
orientar recursos hacia servicios y activi- actividades importantes de gestin (por
dades que beneficien a las personas pobres ejemplo, reglamentacin de los mercados de
y marginadas. Para muchos pases, adoptar seguros, establecimiento y mantenimiento
un enfoque favorable a los pobres consiste de normas profesionales y gestin y organi-
fundamentalmente en renovar o revitalizar zacin logstica de los servicios).
la estrategia de atencin primaria de salud,
realizando inversiones en servicios pblicos La rectora abarca adems esferas claves
de atencin sanitaria y cuidado personal de en las que influye la poltica general del
buena calidad y mejorando el acceso a los gobierno y que, por lo tanto, estn sujetas
hospitales. Tambin es fundamental garan- a las opiniones discrepantes de grupos
tizar que los mecanismos de financiacin oponentes. Se trata, por ejemplo, de la super-
sean equitativos y crear vnculos con otros visin de los recursos humanos para la salud,
sectores que influyen en los resultados de la manera en que se organiza la finan-
sanitarios, como los relacionados con la ciacin, de las relaciones con el sector privado
educacin, el abastecimiento de agua y el y las organizaciones voluntarias y, no menos
medio ambiente. importante, de las estrategias para abordar
las cuestiones de la integracin y la equidad.
Definicin de las normas de Aunque esas funciones estn cada vez ms
actuacin: rectora y papel descentralizadas, las sigue desempeando
del Estado el sector pblico y estn condicionadas por
la economa poltica como cualquier otro
Por rectora se entiende el papel de super- componente del sistema de salud. Es preciso
visin que desempea el Estado en la formu- que los ministerios de salud adquieran
lacin, reglamentacin y gestin de los la capacidad de gestin necesaria para
sistemas de salud. Los gobiernos tienen la encargarse de ellas y velar por obtener los
responsabilidad de proporcionar orientacin mejores resultados posibles con los recursos
normativa general a los agentes de los a su alcance.
sistemas de salud pblicos y privados; crear
las condiciones necesarias para que puedan Conclusin
desempear su labor; vigilar el funciona-
miento de todo el sistema, prestando especial
atencin al tema de la equidad, y decidir
Crear sistemas de salud

Conclusin
Crear sistemas de salud
ms slidos
es la manera de lograr mejores resultados sanitarios, incluidos los ODM relacionados con la salud. Las actividades destinadas
a luchar contra las enfermedades transmisibles, reducir la mortalidad maternoinfantil y mejorar el acceso al tratamiento
del VIH/SIDA se enfrentan todas al mismo problema: no se puede expandir la prestacin de servicios de calidad mientras
el sistema de salud siga siendo frgil, est fragmentado y no sea equitativo. A su vez, el logro de otros ODM depende
de la capacidad de respuesta del sector de la salud. As pues, es indispensable contar con sistemas sanitarios slidos y
sostenibles para que prosperen todas las iniciativas destinadas a lograr los ODM.
Aunque se reconoce que hacen falta sistemas de salud ms slidos para alcanzar los ODM, ni los donantes ni los
planificadores nacionales han concedido la suficiente atencin al fortalecimiento de esos sistemas. El inters por
obtener resultados de cara a los ODM ha llevado a muchos interesados a centrarse en primer lugar en sus propias prioridades
en materia de enfermedades, dando por supuesto que con la ejecucin de intervenciones concretas el sistema de salud
en su conjunto resultara beneficiado (7). Para que la ayuda destinada al sector de la salud se emplee adecuadamente
y permita obtener resultados sanitarios equitativos, se necesitan sistemas de salud ms slidos, lo que a su vez requiere
ir ms all del estudio de soluciones tcnicas para intervenciones concretas, y tratar los problemas relacionados con
las polticas, la organizacin y la gestin.
El hecho de que los problemas de los sistemas de salud sean comunes a todas las prioridades sanitarias ofrece en cierta
medida la oportunidad de preparar respuestas en que se aprovechen las posibles sinergias, para reducir al mnimo la
duplicacin de tareas y maximizar las economas de alcance y escala. Aunque las dificultades varan mucho de un lugar
a otro, es evidente que para alcanzar los ODM se necesita en todas partes crear sistemas que se ajusten a la realidad
social, econmica, cultural y poltica de los pobres y de los pases de bajos ingresos.
1 - The Bellagio Study Group on Child Survival. Knowledge into action for child survival. Lancet, 2003, 362: 323-327.
2 - Informe sobre la salud en el mundo 2000 - Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud,
2000 (http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_es.pdf, visitado el 28 de abril de 2005).
3 - Addressing Africa's health workforce crisis: an avenue for action. Documento preparado para el Foro de Alto Nivel sobre
los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, Abuja, 2-3 de diciembre de 2004
(http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/AfricasWorkforce-Final.pdf, visitado el 28 de abril de 2005).
4 - Health workforce challenges: lessons from country experiences. Documento preparado para el Foro de Alto Nivel sobre
los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, Abuja, 2-3 de diciembre de 2004
(http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/AfricasWorkforceChallenges-Final.pdf, visitado el 28 de abril de 2005).
5 - Addressing the human resource crisis in health in Africa: a call to action. Oslo, Organismo Noruego de Desarrollo Internacional, 2005
(http://www.norad.no/default.asp?FILE=items/3011/108/OSLO%20CALL%20FINAL.doc, c, visitado el 28 de abril de 2005).
6 - Joint Learning Initiative. Human resources for health - overcoming the crisis. Cambridge, MA, Harvard University Press, 2004
(http://www.globalhealthtrust.org/Report.html, visitado el 28 de abril de 2005).
7 - Travis P et al. Overcoming the health-systems constraints to achieve the Millennium Development Goals. Lancet, 2004, 364: 900-906.
41
Ms all de la prestacin
de los servicios de salud:
la salud en el desarrollo
El desarrollo es un
proceso
intersectorial e interdependiente. Por lo tanto, los ocho ODM son sinrgicos y no
01 02 03 04 05 06 07
captulo
se pueden alcanzar de forma aislada. Esto se aplica en particular a los objetivos

de salud: el aumento de la cobertura de las intervenciones contra enfermedades
no permite mejorar por s solo los resultados sanitarios, que estn determinados
por toda una serie de factores polticos, sociales y econmicos.
Las estrategias destinadas a mejorar la salud tambin deben ir ms all de

la prestacin de servicios sanitarios y prever medidas relacionadas con los
determinantes generales de la salud (vase la pgina 45), como la igualdad entre
hombres y mujeres (que afecta a la mortalidad materna y la propagacin del
VIH/SIDA); el agua y el saneamiento, la seguridad alimentaria y la nutricin (que
inciden en la salud de los nios y la propagacin de enfermedades transmisibles),
y la educacin (que influye en la salud materna, la fecundidad de la mujer y la salud
infantil). El octavo ODM referente al fomento de una asociacin mundial para el
desarrollo reconoce que ese enfoque holstico tambin debe abarcar las medidas
adoptadas por los pases ricos (vase el captulo 5).
43
La salud y el desarrollo:
qu significa en la prctica?
El carcter intersectorial de los determinantes

de la salud se conoce desde hace tiempo,
pero recientemente ha llevado a adoptar un
enfoque ms amplio con respecto a la salud,
Determinantes generales de la salud es decir, a que sta se trate en un marco
econmico y poltico general. En la prctica,
El 53% de las muertes anuales de eso significa que se tiene en cuenta la manera
nios menores de cinco aos estn en que los sistemas pblicos y las polticas
relacionadas con la malnutricin. pblicas en su conjunto influyen en la salud
y viceversa, mediante algn tipo de eva-
La anemia ferropnica es la segunda luacin de los efectos de la salud. Ese enfoque
causa ms importante de discapacidad resulta til, por ejemplo, en los procesos de
y puede contribuir al 20% de la reforma de la administracin pblica y de
mortalidad materna. descentralizacin, as como en las actividades
de reduccin de la pobreza y las polticas
Al menos el 25% de la carga mundial econmicas en general. La relacin entre la
de morbilidad se puede atribuir salud y los determinantes sociales, como
a condiciones ambientales: cada los ingresos y el empleo, est bien documen-
15 segundos muere un nio de diarrea, tada; en este captulo se examina si los
provocada en gran medida por la gobiernos de los pases en desarrollo pueden
01 02 03 04 05 06 07
captulo
insalubridad del agua y condiciones de utilizar los instrumentos de poltica, y de qu
saneamiento inadecuadas; la contami- manera, en beneficio de la salud en esas
nacin del aire en los locales cerrados esferas tan complejas.
provoca cerca de dos millones de
muertes al ao; las mujeres estn ms Por supuesto, el hecho de tratar la salud en
expuestas que los hombres a los humos el marco ms amplio del desarrollo, no debe
nocivos de los sistemas para cocinar. hacer olvidar que es preciso prestar apoyo al
establecimiento de sistemas de salud que
Existe una estrecha relacin entre favorezcan a los pobres, como se seala en
la alfabetizacin de las madres y la el captulo 2. Uno de los requisitos para lograr
mortalidad infantil: de acuerdo con los ODM es contar con sistemas de salud
un estudio realizado en la India, si se ms equitativos. stos contribuyen tambin
reduce en un 10% el analfabetismo de a la proteccin social, la potenciacin de la
las mujeres, la mortalidad infantil puede capacidad de accin de los grupos margi-
disminuir en 12,5 por 1000 nacidos nados y el respeto de los derechos humanos
vivos (1). y, por lo tanto, son esenciales para las activi-
dades de reduccin de la pobreza.
Huelga decir que el enfoque que se siga debe

estar adaptado al contexto del pas de que se
trate. Los Estados vulnerables (por ejemplo,
los que salen de situaciones de conflicto y
aquellos cuyas estructuras e instituciones son
dbiles) pueden requerir un conjunto de
polticas distintas de las que precisan los
pases pobres pero bien gobernados, y stos
45
a su vez necesitan polticas distintas de las Cabe citar los siguientes ejemplos de pro-
que habra que aplicar en pases de ingresos cesos amplios que inciden directamente en
medios con grandes bolsas de pobreza. la salud:
Del mismo modo, el apoyo de las entidades
internacionales de desarrollo a los procesos La reforma de la administracin pblica,
relacionados con la salud en el desarrollo que afecta a la disponibilidad de personal
es sumamente importante. En el captulo 5 sanitario. Los bajos sueldos hacen difcil
se trata el tema de los Estados vulnerables atraer y retener a personal sanitario, sobre
y de la cooperacin para el desarrollo. todo en las zonas rurales aisladas, y pueden
promover la corrupcin. En la mayora de los
Aumento de la importancia de pases es imposible aumentar el sueldo del
la salud en los procesos nacionales personal de salud por encima del de los
de desarrollo dems trabajadores del sector pblico, pero,
dada la actual crisis de los recursos humanos
Gozar de buena salud es un derecho en el sector de la salud (vase el captulo 2),
humano y una medida del bienestar de las puede que se justifique de forma excep-
personas. Tambin es un factor que impulsa cional una medida como esa. Para conseguir
el crecimiento, pues la inversin en la salud
se traduce en resultados econmicos
positivos (2). En el periodo 1965-1990, hasta
un 50% de la diferencia en las tasas de creci-
miento entre frica y el resto del mundo
era imputable a las variables de salud y
demogrficas (3). La mayor salud de la
poblacin y la erradicatin de enfermedades
tambin pueden contribuir a atraer inver-
siones privadas y a fomentar el turismo.
Del mismo modo, las polticas econmicas

ms amplias y los programas de reforma de
todos los sectores del gobierno pueden tener
una gran influencia en el funcionamiento que ese argumento prospere, el sector de la
de los ministerios de salud y la prestacin de salud debe participar en los procesos de
los servicios sanitarios. Sin embargo, los reforma de la administracin pblica.
temas de salud rara vez se tienen en cuenta
cuando se formulan y ejecutan los programas Sistemas de presupuestacin y gastos.
de ese tipo, y por lo general la contribucin Adems de que los servicios de salud no
de los profesionales sanitarios a esos reciben recursos suficientes, puede ocurrir
procesos es limitada. Los motivos son evi- que el presupuesto que les corresponde
dentes: insuficiente capacidad de los minis- para sueldos, medicamentos, etc. les
terios de salud, ya sometidos a mucha llegue de forma irregular o tarde. Esto
presin; falta de tradicin en los ministerios provoca problemas de gestin y adminis-
supervisores (como los de finanzas y planifi- tracin y contribuye a la mala calidad de los
cacin) de consultar con los ministerios perti- servicios. Estos problemas son caractersticos
nentes; e inexistencia de mecanismos claros de todo el sector pblico, y slo se pueden
de consulta. solucionar mediante una reforma de todos
los sectores del Estado. Las revisiones del
gasto pblico pueden ayudar a detectar los
problemas clave y, sobre la base de las

recomendaciones formuladas en esas difcil que resulta integrar las cuestiones de
revisiones, se deben adoptar medidas. salud en procesos econmicos y de formu-
lacin de polticas pblicas ms amplios. Las
La descentralizacin que puede tener una pruebas disponibles (4) indican que el
gran repercusin en la prestacin de los componente de salud previsto en las estra-
servicios de salud. Por una parte, puede tegias de lucha contra la pobreza no suele
acercar a los directores de esos servicios a la estar bien elaborado y no se suele explicar de
poblacin que atienden y permitir que se qu manera las medidas propuestas (aporta-
aporte una respuesta ms adecuada a las ciones) conducirn a los resultados deseados
necesidades locales. Por otra, puede hacer (productos). Adems, a menudo las priori-
que los escasos recursos disponibles se dades expuestas en esas estrategias no
desven de las prioridades sanitarias nacio- coinciden con las principales esferas de
nales, una vez que las autoridades locales gastos de los presupuestos. Por ejemplo, en
tienen competencia para decidir cmo se las estrategias de lucha contra la pobreza por
asignan los fondos. La descentralizacin de lo general se da poca informacin sobre
las funciones administrativas y presupues- cmo reducir los gastos no prioritarios para
tarias tambin plantea problemas con financiar la ampliacin de los servicios de
respecto a la entrega y la coordinacin de salud para los pobres a mediano plazo. Por
ayuda (vase el captulo 5). ltimo, esas estrategias no aprovechan todas
sus posibilidades como instrumentos inter-
Las estrategias nacionales de lucha contra sectoriales para promover la adopcin de
la pobreza y los marcos de gastos a mediano medidas relacionadas con la salud en otros
plazo. Dar un lugar destacado a la salud sectores, sino que se centran en la prestacin 01 02 03 04 05 06 07
captulo
en esas estrategias y en los presupuestos de servicios de salud para mejorar los resul-
conexos contribuir a que las iniciativas tados sanitarios.
sanitarias tengan respaldo poltico, promo-
ver la coordinacin con otros sectores y Esas conclusiones indican que es preciso
ayudar a disponer de fondos suficientes. adoptar medidas de tres tipos:
Los procesos participativos, incluidos los Crear capacidad de liderazgo en los minis-
relacionados con las estrategias de lucha terios de salud para que colaboren con los
contra la pobreza. Son mecanismos impor- ministerios de finanzas y planificacin. Para
tantes para garantizar la participacin de las ello es necesaria una mayor comprensin
comunidades pobres y sus representantes de las polticas econmicas (y macroecon-
en el establecimiento de los planes nacionales micas) y los tipos de procesos de reforma de
de desarrollo (a ese respecto, cabe citar el todos los sectores del Estado mencionados
Objetivo de Desarrollo del Milenio 3, en el ms arriba.
que se incluye un indicador sobre la partici-
pacin poltica de la mujer). Los encargados Fortalecer los procesos de planificacin
de la formulacin de polticas sanitarias de los ministerios de salud y, en particular,
podran aprovechar los resultados de los fomentar la capacidad para vincular los
procesos participativos, que contribuyen a planes con los presupuestos.
determinar las necesidades de las distintas
poblaciones pobres, por ejemplo, en funcin Establecer mecanismos y procesos
del sexo, la edad y el grupo tnico, en lugar mejorados para el dilogo intersectorial,
de tratar a los pobres como un solo grupo. que a su vez debera estar respaldado por
Las investigaciones sobre la manera en que una mayor colaboracin entre los asociados
se trata la salud en las estrategias de en el desarrollo que proporcionan asistencia
reduccin de la pobreza da una idea de lo a diversos sectores.
47
Esas medidas ayudaran a justificar el donantes siguiendo un enfoque basado en
aumento de los presupuestos de salud, finan- programas o sectorial. Toda la asistencia de
ciados con cargo a recursos internos y los donantes, incluida la proporcionada por
externos. Los estudios realizados por la OMS donantes no gubernamentales y fondos
y el Banco Mundial (4) indican que la mayora mundiales, debe estar prevista en el plan, de
de los pases de bajos ingresos estn prepa- manera que las prioridades y las estrategias
rando marcos fiscales en los que slo se establecidas en l se respeten.
prevn pequeos incrementos en los niveles
de ayuda a lo largo del periodo que abarca Aunque el concepto de enfoque sectorial
su estrategia de reduccin de la pobreza. se acu hace ms de diez aos y goza ya de
Eso significa que es poco probable que la una aceptacin generalizada, slo hay unos
ayuda aumente prximamente. Tambin hay cuantos ejemplos de enfoques sectoriales
pruebas de que el actual gasto en salud est plenamente operativos en el sector de la
creciendo muy lentamente con demasiada salud. De acuerdo con un anlisis reciente (5)
lentitud como para cumplir los objetivos de de la situacin de los enfoques sectoriales en
salud previstos en las estrategias de reduccin la esfera de la salud, slo siete pases los
de la pobreza, lo cual indica que los planes han desarrollado plenamente y ocho han
son poco ambiciosos: los ministerios de salud agrupado mecanismos de financiacin a tal
y los gobiernos prevn nicamente aumentos efecto. Otro estudio de la OMS y el Banco
muy pequeos del gasto en salud y los Mundial indica que el nivel de la ayuda
donantes, a su vez, van a incrementar muy aportada al sector de la salud de forma
poco la ayuda que prestan. En el captulo 5 flexible es sorprendentemente bajo: en
se examina ms a fondo el tema de la finan- 14 pases estudiados, slo 20% de la ayuda
ciacin de la salud. se proporciona como apoyo al presupuesto,
y parte de ella est destinada a partidas
Enfoques basados en programas presupuestarias o sectores concretos (4).
De esos resultados se deduce que el xito de
Las estrategias de reduccin de la pobreza un enfoque sectorial no se determina
no son instrumentos de planificacin necesariamente en funcin de si atrae o no
detallados a nivel sectorial. Si la salud ha de financiacin mancomunada; el estableci-
ser una prioridad para los gobiernos, es miento de marcos conjuntos normativos,
preciso empezar por organizar adecuada- de supervisin y de gestin puede ser
mente los ministerios de salud. Eso significa ms importante.
que debe existir un plan sectorial robusto, un
marco financiero y de gastos slido y un
mecanismo de supervisin fiable, estable-
cidos y acordados por los gobiernos y los

Conclusin
Todos
los asociados, incluidos gobiernos, donantes y la sociedad civil, tienen que alinearse en torno
a un conjunto acordado de instrumentos y enfoques para alcanzar los objetivos del sector y
conseguir financiacin suficiente para l, y asegurarse de que esos instrumentos y enfoques
estn vinculados, a nivel nacional, con las estrategias de reduccin de la pobreza y los marcos
de gastos a mediano plazo. Para alcanzar los ODM relacionados con la salud se necesitar apoyo
para aplicar estrategias ms equitativas en el sector de la salud (como se indica en el
captulo 2), y la adopcin de medidas para que la salud ocupe un lugar ms destacado en las
polticas econmicas y de desarrollo. A este respecto, ser necesario crear capacidad de
liderazgo e institucional en los ministerios de salud, especialmente en materia de preparacin
de anlisis macroeconmicos y de presupuestacin y planificacin estrategicas, y establecer
un dilogo ms estrecho con los ministerios supervisores, como los de finanzas y planificacin.
1 - Gokhale MK, Rao SS, Garole VR. Infant mortality in India: use of maternal and child health services in relation
to literacy status. Journal of Health Population and Nutrition, 2002, 20:138-147
(http://202.136.7.26/images/infant.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
2 - Comisin sobre Macroeconoma y Salud. Macroeconoma y salud: Invertir en salud en pro del desarrollo econmico.
Informe de la Comisin sobre Macroeconoma y Salud. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2002
(http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=cmh&language=spanish, visitado el 26 de abril de 2005).
3 - Bloom DE, Sachs JD. Geography, demography and economic growth in Africa. Brooking Papers on Economic Activity,
1998, 2:207-295.
4 - MDG-orientated sector and poverty reduction strategies: lessons from experience in health. Documento preparado para el
Foro de Alto Nivel sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, Abuja, 2-3 de diciembre de 2004
(http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/AfricasWorkforce-Final.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
5 - An analysis of the current status of health sector wide approaches in PRSP countries. Londres, Institute for Health Sector
Development (proyecto) (http://www.ihsd.org/).
49
Cmo afrontar los desafos
sanitarios cambiantes
del mundo en desarrollo
El estado actual de la salud de los adultos se caracteriza por tres grandes
tendencias
Una ralentizacin de las mejoras de salud en los pases pobres y, como consecuencia
01 02 03 04 05 06 07
captulo
de ello, una brecha sanitaria cada vez mayor entre pases ricos y pases pobres.
Una carga de morbilidad cada vez ms compleja, y
La mundializacin de los riesgos para la salud de los adultos (1).
Cada una de esas tendencias, que se examina a continuacin, constituye un serio

desafo para la situacin sanitaria a nivel nacional e internacional y requiere la adopcin
de medidas inmediatas y coordinadas.
51
Brecha sanitaria cada vez mayor debido al aumento de la mortalidad de
adultos en el frica subsahariana (a raz de
La Declaracin del Milenio de las Naciones la epidemia de VIH/SIDA) y en las antiguas
Unidas, y los Objetivos de Desarrollo del economas socialistas de Europa (3).
Milenio a que dio lugar, representan un
compromiso por reducir la pobreza en el A nivel mundial, las tasas de mortalidad en
mundo y cerrar la brecha entre ricos y pobres la niez estn en continuo descenso en
(2). Sin embargo, las actuales tendencias en todas las regiones en desarrollo (3). Sin
la esfera de la salud parecen indicar que el embargo, en muchos pases del frica
mundo avanza en sentido opuesto. subsahariana, la tendencia a la baja de la
mortalidad en la niez se ha invertido en
En los ltimos 50 aos se ha producido un el ltimo decenio. En trminos generales, el
incremento gradual de la esperanza de vida: 35% de los nios de frica tiene mayor
hoy en da el promedio mundial es de ms de riesgo de morir hoy que hace 10 aos (1).
65 aos, esto es, el nivel registrado en los Casi la mitad de todas las defunciones de
pases de Europa en 1950. Sin embargo, esa nios menores de cinco aos se produce
tasa de incremento se ha frenado en los en esa regin, donde los progresos se han
ltimos decenios. visto frenados por la falta de atencin
preventiva y teraputica, la fragilidad de los
Segn un anlisis reciente, las desigualdades sistemas de salud y el estancamiento socio-
en la esperanza de vida se redujeron hasta econmico provocado por los conflictos, la
finales de la dcada de los ochenta, pero situacin de inestabilidad y el VIH/SIDA (4,
repuntaron durante los noventa, sobre todo 5). Los nios que superan la infancia se ven
enfrentados a unas tasas de mortalidad de
adultos ms altas que las registradas hace 30
aos.
Figura 1: Diferencias en las tasas de mortalidad en

la niez en tres pases en desarrollo en funcin de
Como resultado de esas tendencias, las
la situacin socioeconmica de la poblacin desigualdades sanitarias son cada vez
mayores entre los habitantes de una misma
Probabilidad de morir antes de los cinco aos
0.40 regin y de distintas regiones (3). Adems, a

0.35 menudo existen grandes diferencias entre
0.30 las tasas de mortalidad de la poblacin rica
0.25
y las de la poblacin pobre de un mismo
0.20
pas. Los datos reunidos en ms de 60 pases
0.15
muestran que los nios de las familias pobres
0.10
tienen un riesgo mucho mayor de morir
0.05
antes de los cinco aos que los de las familias
ms acomodadas. Esa tendencia se ilustra en
0.00
Pobres No
pobres
Pobres No
pobres
Pobres No
pobres
la figura 1 con los resultados de tres pases
Nger Bangladesh Bolivia de distintas regiones (6).
Fuente: OMS, 2003 El anlisis tambin permite observar que,

aunque la mortalidad en la niez ha
Nota: El grupo de los pobres est integrado por las personas que se encuentran en
el quintil de ingresos ms bajos y el de los no pobres, por el resto. El eje vertical aumentado en los pases de frica estu-
representa la probabilidad de morir durante la infancia (en una escala de 0 a 1).
En el eje horizontal se desglosa la informacin entre pobres y no pobres. diados, la brecha entre los pobres y los no
Para determinar la poblacin que es pobre y la que no lo es se utiliza una escala
mundial basada en una estimacin de los ingresos permanentes preparada con
pobres se ha mantenido constante a lo largo
datos sobre la propiedad de bienes, la disponibilidad de servicios y las caracters-
ticas de los hogares. Este mtodo presenta la ventaja de que permite comparar
del tiempo (6). En cambio, en la regin de las
el nivel socioeconmico entre distintos pases. Significa que las personas Amricas, donde las tasas de mortalidad
definidas como pobres en Bangladesh tienen la misma situacin econmica
que las definidas como pobres en el Nger. infantil han disminuido en general, ha crecido

la disparidad entre las tasas de mortalidad de salud a que se hace referencia en los ODM
los pobres y las de la poblacin ms el VIH, el paludismo, la tuberculosis y otras
acomodada. Eso significa que en muchas enfermedades transmisibles, as como la
regiones han mejorado las tasas de supervi- mortalidad materna representan en su
vencia de los ms ricos, pero no las de los conjunto el 32% de la mortalidad mundial.
pobres. Otro anlisis reciente confirma esa
conclusin y muestra que la disminucin de
la mortalidad infantil ha sido mucho ms
lenta en las zonas rurales, donde se concen-
tran los pobres, que en las urbanas (6).
Posiblemente las intervenciones sanitarias

llevadas a cabo en el ltimo decenio no han
sido tan eficaces en llegar a los pobres como
se haba previsto. Los encargados de formular
las estrategias para tratar de alcanzar los
ODM tienen que aprender de ese fracaso, y
trabajar activamente para reducir las desigual-
dades sanitarias. En la prctica, eso significa
que hay que centrarse en los pases ms
necesitados y, dentro de esos pases, en los
grupos de poblacin ms desfavorecidos.
01 02 03 04 05 06 07
captulo
Carga de morbilidad cada vez
ms compleja
En 2002 murieron 57 millones de personas.

Un anlisis de las causas de defuncin y la
edad a la que se produjeron las muertes
indica que el mundo se ve enfrentado a una
serie de desafos sanitarios cada vez ms
complejos (vase la figura 2). En el grfico se
observa que las prioridades en materia de
Figura 2: Distribucin mundial de las causas de defuncin todas las edades, 2002
Mortalidad mundial: 57 millones de defunciones en 2002
VIH, tuberculosis, paludismo 10%

Otras enfermedades transmisibles
(incluidas las causantes de
mortalidad materna) 22% Enfermedades no
transmisibles 59%
Traumatismos 9%
Fuente: OMS, 2004
53
Figura 3: Principales causas de defuncin a nivel mundial
entre los nios menores de cinco aos y los neonatos
Promedio anual correspondiente al periodo 2000-2003
Neumona 19% Traumatismos 3%

Paludismo 8% Otras la figura 3) y la mayora de ellas se podran
Sarampin 4% enfermedades evitar con el uso ms generalizado de inter-
10% venciones que son sencillas, asequibles y
Diarrea 17%
eficaces (8, 9).i Para reducir el nmero de
defunciones, las estrategias destinadas a
alcanzar los ODM relacionados con la salud
deberan recurrir en mucha mayor medida a
esas intervenciones conocidas y crear una
VIH/SIDA 3% continuidad en la atencin prestada a las
Defunciones neonatales 37% madres y los nios, que comenzara antes
del embarazo y se extendiera hasta el parto
Nacimientos prematuros 28% - Enfermedades congnitas 8% - Asfixia 23%
Sepsis/neumona 26% - Diarrea 3% - Ttanos 7% - Otras enfermedades 7% y la infancia (8).
La desnutricin es una de las causas La muerte prematura de adultos es un pro-

subyacentes del 53% de las muertes
de nios menores de cinco aos blema menos reconocido, pero no menos
grave. Como se observa en la figura 4, hay
Fuentes: Bryce et al., 2005; OMS, 2005
un nmero comparativamente superior de
defunciones de adultos de 15 a 59 aos en
los pases en desarrollo (10). Algo ms del
Figura 4: Distribucin de la mortalidad
30% de todas las muertes registradas en
mundial por edades, 2002
los pases en desarrollo se producen a esas
Nmero de defunciones (en millones)
60 edades, en comparacin con un 15% en las

regiones ms ricas. En cambio, casi el 70%
50
de las defunciones en los pases desarro-
40
llados se producen despus de los 70 aos;
30 la proporcin correspondiente en los pases
20
en desarrollo es de un 30%.
10
Adems, la carga de enfermedades crnicas
0 y no transmisibles est en aumento en los
da llo llo l
ia
lla ro d
ar a
ro d
ar a nd pases pobres. Hasta hace poco se pensaba
ro es talid des talid l mu
sar d r r
nd
e n o n o ve que los principales factores de riesgo (como
n e a m in e ta m Ni
gi gi aj g al la hipertensin arterial, el colesterol, el taba-
Re Re on b Re con
c
quismo, el consumo excesivo de alcohol, la
0-4 5-14 15-59 60+ obesidad y las enfermedades crnicas
Fuente: OMS, 2003 asociadas a ellos) constituan una amenaza
slo en los pases de altos ingresos. Sin
En los pases en desarrollo las tasas de morta- embargo, muchas de las defunciones
lidad son mucho ms elevadas en todos los mundiales que se producen a consecuencia
grupos de edad. Los datos relativos a la de esos factores de riesgo tienen lugar en
mortalidad infantil son sumamente preo- pases de ingresos medios y bajos (vase la
cupantes: casi el 20% de las muertes a nivel figura 5) (10). Ese cambio forma parte de una
mundial corresponde a nios menores de transicin de los riesgos, que refleja la
cinco aos, y el 99% de las defunciones transformacin de los modos de vida y la
infantiles tiene lugar en pases en desarrollo. alimentacin en los pases en desarrollo.
Segn las estimaciones ms recientes (7),
cerca del 90% de todas las muertes infantiles A nivel mundial, la carga de enfermedades
son atribuibles a slo seis afecciones (vase transmisibles entre los adultos est dismi-
i - Por ejemplo, la terapia de rehidratacin oral, los antibiticos, los medicamentos antipaldicos y los mosquiteros tratados con
insecticida, la vitamina A y otros micronutrientes, la promocin de la lactancia materna, la inmunizacin y la atencin especializada
durante el embarazo y el parto.

nuyendo, a pesar de que el VIH/SIDA se ha Dado que la doble carga de morbilidad se
convertido en la principal causa de morta- est extendiendo rpidamente a causa del
lidad entre los adultos de 15 a 59 aos, envejecimiento de la poblacin y de la tran-
pues provoca la muerte de 2,2 millones de sicin sanitaria en los pases en desarrollo, la
personas todos los aos, lo que representa mortalidad de los adultos se la consertido en
el 14% de las defunciones del mundo un problema de mbito mundial. No obstante,
entero registradas en ese grupo de edad. segn la base de datos de la OMS sobre la
No obstante, una proporcin casi igual de las mortalidad, slo se registra una tercera parte
defunciones de ese grupo de edad est de las defunciones de adultos del mundo
causada por las cardiopatas isqumicas y entero, la mayora de ellas en pases de
las enfermedades cerebrovasculares combi- ingresos altos y medios (11). Adems, en las
nados, y otras tantas por los accidentes estadsticas sobre mortalidad se subestima en
de carretera y los traumatismos causados gran medida la carga de enfermedades no
intencionalmente (suicidios, homicidios y transmisibles entre adultos, porque no se
guerras). Cuatro de las 10 causas principales tienen en cuenta los resultados sanitarios no
de defuncin en el mundo entero estn mortales, como las afecciones neuropsiqui-
asociadas con el tabaquismo, lo que hace de tricas, la ceguera y la prdida de odo. Se nece-
la lucha contra el tabaco una importante sitan pruebas ms amplias sobre los resultados 01 02 03 04 05 06 07
estrategia para evitar la muerte prematura de sanitarios no mortales para evaluar la magni- captulo
adultos. El tabaco influye en todos los ODM tud de la carga mundial de morbilidad y disca-
(vase la pgina 56). pacidad, particularmente entre los adultos.
Figura 5: Distribucin mundial de las defunciones atribuibles

a 20 factores de riesgo importantes, 2000
Hipertensin arterial
Tabaco
Hipercolesterolemia
Insuficiencia ponderal
Prcticas sexuales de riesgo
Bajo consumo de frutas y verduras
Exceso de peso
Inactividad fsica
Alcohol
Agua insalubre y saneamiento e higiene deficientes
Regin en desarrollo con alta mortalidad
Humo de combustibles slidos en espacios cerrados
Regin en desarrollo con baja mortalidad
Carencia de hierro
Regin desarrollada
Contaminacin del aire urbano
Carencia de cinc
Carencia de vitamina A
Inyecciones mdicas peligrosas
Partculas en suspensin en el lugar de trabajo
Traumatismos laborales
Exposicin al plomo
Drogas ilcitas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Fuente: OMS, 2002
Defunciones atribuibles (en millones)

55
El tabaco y los ODM
La aplicacin de las medidas de lucha contra el tabaco
puede contribuir a alcanzar cada uno de los ODM.i
Erradicar la pobreza extrema y el hambre OBJETIVO 1

Los datos disponibles sobre muchos pases muestran que los pobres tienen ms tendencia a fumar.
De hecho, muchas familias pobres gastan ms en tabaco que en salud y educacin. El consumo
de tabaco tambin puede contribuir al empobrecimiento nacional. Por ejemplo, el costo de
productividad perdida a causa de las defunciones prematuras relacionadas con el consumo de
tabaco es de US$ 82 000 millones por ao en los Estados Unidos de Amrica.ii
Lograr la educacin primaria universal OBJETIVO 2

El costo de oportunidad del consumo de tabaco es muy elevado para las familias pobres.
Cuando una parte grande de los ingresos familiares se gasta en tabaco, quedan limitados
los recursos para educacin de los hijos y atencin sanitaria. Adems, la industria del tabaco
emplea a nios, lo que tambin repercute en los niveles de educacin.
Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer OBJETIVO 3

Las muchachas fuman casi lo mismo que los muchachos, y consumen tambin una cantidad similar de
productos del tabaco distintos de los cigarrillos, como tabaco de mascar, bidis y pipas de agua. La industria
del tabaco se dirige a las mujeres y las nias con imgenes seductoras, pero falsas, que evocan la vitalidad,
la esbeltez, la emancipacin, la sofisticacin y la atraccin sexual. La liberacin, la autonoma e incluso
la amistad entre mujeres son temas a los que se recurre en la publicidad en los pases desarrollados,
y cada vez ms a menudo en las regiones donde ha empezado a cambiar el papel de la mujer. As pues,
es importante incorporar una perspectiva de gnero en las actividades de lucha contra el tabaco.
Reducir la mortalidad infantil y OBJETIVO 4
Mejorar la salud materna OBJETIVO 5

La nutricin deficiente y la mala salud de las madres son las principales causas de mortalidad
infantil. El dinero que se gasta en tabaco priva a las madres y a sus hijos de alimentos y
posiblemente de atencin mdica. Las mujeres que consumen tabaco corren un riesgo mayor de
tener nios ms pequeos, los cuales a su vez tienen ms probabilidades de padecer mala salud y
morir. El tabaquismo pasivo afecta de manera desproporcionada a las mujeres y los nios y
provoca un aumento de las enfermedades respiratorias y de otro tipo en estos ltimos.
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades OBJETIVO 6

Fumar provoca otras enfermedades a las personas que padecen VIH/SIDA, como neumona
bacteriana y demencia relacionada con el SIDA. Tambin hace que la tuberculosis subclnica se
convierta en tuberculosis clnica y aumenta el nmero de defunciones. Hoy en da es
una de las causas del 50% de las muertes por tuberculosis en la India.
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente OBJETIVO 7

Todos los aos se talan unas 200 000 hectreas de bosques y tierras arboladas debido al cultivo de tabaco, y
casi un 5% de la deforestacin en los pases en desarrollo en que se produce tabaco se debe a ese cultivo.iii
Adems, si en lugar de tabaco se produjeran cultivos alimentarios se podra dar de comer a un

total de 10 a 20 millones de personas.iv Por otra parte, el tabaco erosiona el suelo, los plaguicidas
empleados en su cultivo degradan el medio ambiente y el proceso de elaboracin del tabaco
origina 2 500 millones de kilogramos de desechos todos los aos.
Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo OBJETIVO 8

El problema del tabaco es de mbito mundial, por lo que hay que tratarlo desde una
perspectiva mundial. El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco es un
instrumento destinado a abordar la lucha contra el tabaco a nivel mundial.
i - The millennium development goals and tobacco control. An opportunity for global partnership. Executive Summary. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004.
ii - Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. Annual smoking-ettributable mortality, years of potential life lost, and economic costs United States, 1995-1999.
Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002, 51:300-303 (http://www.cdc.mmwr/preview/mmwrhtml/mm5114a2.htm, visitado el 28 de abril de 2005).
iii - Geist HJ. Global assessment of deforestation related to tobacco farming. Tobacco Conrol, 1999, 8:18-28 (http://tc.bmjjournals.com/cgi/reprint/8/1/18, visitado el 28 abril de 2005).
iv - Barry M. The influence of the US Tobacco industry on the health, economy, and environment of developing countries. The New Engalnd Journal of Medicine, 1991, 324/917-920.

Efectos de la globalizacin
Enfermedades
El proceso de globalizacin, esto es, de tropicales
integracin social y econmica a nivel
mundial, se ha acelerado en el ltimo desatendidas
decenio. Esto ha tenido consecuencias
directas e indirectas para la salud. Los ODM han contribuido a focalizar la atencin
internacional en el VIH/SIDA, la tuberculosis y el
paludismo tres de las enfermedades ms devas-
En primer lugar, el aumento de la circulacin tadoras del mundo y a movilizar recursos muy
de personas y bienes que conlleva la globa- necesarios para combatirlas. Adems, y lo que
lizacin ha contribuido a la propagacin de es muy importante, en el objetivo 6 de los ODM
se reconoce que hay otras enfermedades graves
enfermedades transmisibles. A lo largo de la
que afectan al menos a 1000 millones de personas,
historia, las amenazas para la salud se han como la lcera de Buruli, la enfermedad de Chagas,
extendido por los continentes independien- la filariasis linftica (elefantiasis), la esquistosomiasis,
temente de las fronteras nacionales (12). las parasitosis intestinales, la lepra, la leishmaniasis,
En el siglo XXI, las enfermedades pueden la enfermedad del sueo (tripanosomiasis africana)
y otras. Esas enfermedades, a veces llamadas
traspasar las fronteras nacionales an con enfermedades desatendidas, porque no reciben
mayor rapidez y afectar a comunidades del atencin por parte de la comunidad internacional
mundo entero, como se vio recientemente y faltan recursos para combatirlas, prosperan
con los brotes de sndrome respiratorio agudo en lugares con pocos recursos y tienden a afectar
a grupos de poblacin pobres y marginados.
severo (SRAS) y gripe aviar.
Las personas en mayor situacin de riesgo son las
que viven en regiones aisladas, zonas de conflicto
En segundo lugar, la globalizacin ha o tugurios urbanos, que no tienen acceso o tienen
01 02 03 04 05 06 07
captulo
promovido tambin cambios negativos en un acceso limitado a servicios sanitarios, de agua
los modos de vida, como hbitos alimen- salubre y de otro tipo.
tarios inadecuados e inactividad fsica, que Las afecciones y discapacidades provocadas por
a su vez afectan a la salud. Por ejemplo, el las enfermedades tropicales desatendidas tienen
aumento de la importacin de alimentos a las una enorme repercusin social y econmica.
regiones en desarrollo ha llevado a un mayor Esas enfermedades son las que provocan los
trastornos ms graves a las actividades sociales y
consumo de alimentos elaborados con un
econmicas por motivos relacionados con la salud
alto contenido de sal y grasas saturadas. en el mundo en desarrollo, sobre todo entre las
Esta transicin de la nutricin cada vez poblaciones ms pobres.
ms patente en los pases de ingresos medios
y bajos unida a la disminucin de la acti- Afortunadamente, muchas de ellas se pueden
controlar utilizando tecnologas de bajo costo
vidad fsica, ha contribuido al aumento de la que son seguras, rpidamente eficaces y fciles
prevalencia de factores de riesgo (por de utilizar en lugares con pocos recursos. Cuando
ejemplo, hipertensin arterial, hipercoleste- se aplican a gran escala, las estrategias de lucha
rolemia y obesidad) y la creciente incidencia contra esas enfermedades pueden interrumpir la
transmisin, lo que ayuda a reducir el riesgo de
de enfermedades no transmisibles a que se
que avance la infeccin durante un cierto tiempo.
hace referencia mas arriba (13). Esas intervenciones se llevan a cabo entre toda la
poblacin (por ejemplo, las de lucha antivectorial
En tercer lugar, la disminucin de los aran- y administracin masiva de medicamentos) y no
celes aduaneros negociados en el marco establecen diferencias entre pobres y no pobres,
por lo que hay menos riesgos de que los grupos
de los procesos de globalizacin puede excluidos queden todava ms marginados.
tener un efecto positivo al hacer que se
reduzca el precio del equipo y los productos Las iniciativas destinadas a alcanzar los ODM deben
mdicos. Por otra parte, el cambio de las dar prioridad a la intensificacin de la lucha contra
las enfermedades tropicales desatendidas, pues ello
normas internacionales relativas a la
contribuir directamente a reducir la carga de las
proteccin de patentes afecta al acceso a los enfermedades transmisibles (objetivo 6) y servir
medicamentos esenciales (14). indirectamente de apoyo a las actividades para
reducir la pobreza y el hambre (objetivo 1).
57
El proceso de mundializacin tambin ha reunir puebas ms slidas del carcter
puesto de relieve la incongruencia entre las mundial de los problemas sanitarios y de la
amenazas que pesan sobre la salud mundial eficacia de las estrategias recomendadas
y los instrumentos normativos que los deci- para afrontarlos;
sores utilizan para gestionar esas amenazas
a nivel nacional. Est claro que se necesitan continuar desarrollando mecanismos para
nuevas normas y reglamentos que regulen las afrontar las amenazas sanitarias mundiales
relaciones entre los pases para afrontar mejor y, entre otras cosas, perfeccionar las normas
los riesgos sanitarios de mbito mundial. y reglamentos internacionales (12).
La comunidad internacional est creando
cada vez ms mecanismos para afrontar Para combatir esos problemas, la OMS est
esos riesgos. tratando de reforzar las actividades interna-
cionales de lucha contra las enfermedades
Por ejemplo, la extensa red de vigilancia (por ejemplo, con el Convenio Marco de la
mundial ofrece a las autoridades sanitarias OMS para el Control del Tabaco y la revisin
ms tiempo para planificar la respuesta a los del Reglamento Sanitario Internacional) e
brotes de enfermedades transmisibles. Sin intensificando las medidas de vigilancia
embargo, esos elementos colectivos suelen y control (15).
estar demasiado fragmentados, por lo que
hace falta:
1. Informe sobre la salud en el mundo 2004 Cambiemos el rumbo de la historia. Ginebra, Organizacin Mundial de
la Salud, 2004 (http://www.who.int/whr/2004/en/report04_es.pdf, visitado el 28 de abril de 2005).
2. Sachs JD, Mc Arthur JW. The Millenium Project: a plan for meeting the Millenium Development Goals.
Lancet, 2005, 365: 347-353.
3. Moser K, Shkolnikov V, Leon DA. World mortality trends 1950-2000 [Mortalidad mundial en 1950-2000: convergencia
inicial, y divergencia a partir de finales de los ochenta]. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83: 202-209
(resumen en espaol: http://www.who.int/bulletin/volumes/83/3/moser0305abstract/es/, visitado el 28 de abril de 2005).
4. Walker N, SchwartlanderB, Bryce J. Meeting international goals in child survival and HIV/AIDS. Lancet, 2003, 361: 2226-2234.
5. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet, 2003, 361: 2226-2234.
6. Informe sobre la salud en el mundo 2003 Forjemos el futuro. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2003
(http://www.who.int/whr/2003/es/index.html, visitado el 28 de abril de 2005).
7. Bryce J et al. and the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. WHO estimates of the causes of death
in children. Lancet, 2005; 365: 1147-1152.
8. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - Cada madre y cada nio contarn! Ginebra, Organizacin Mundial de
la Salud, 2005 (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html, visitado el 28 de abril de 2005).
9. Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? Lancet, 2003, 362: 65-71.
10. Informe sobre la salud en el mundo 2002 Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organizacin Mundial
de la Salud, 2002 (http://www.who.int/whr/2002/es/index.html, visitado el 28 de abril de 2005).
11. WHO mortality database. 2004 Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, enero de 2005
(http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=whosis,mort, visitado el 28 de abril de 2005).
12. Store JG. Health and human security: politics, policies, and global institutions. In: Chen LC, Leaning J, Narasimhan V, eds.
Global Health challenges for human security. Cambridge, MA, Harvard University Press, 2003
(http://www.fas.harvard.edu/-acgei/staff_publications.htm, visitado el 28 de abril de 2005).
13. Popkin BM. Nutrition in transition: the changing global nutrition challenge. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 2001,
10: S13-S18(6) (http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/ajc/2001/00000010/A00100s1/art00211, visitado el 28 de abril de 2005)
14. Los acuerdos de la OMC y la Salud Pblica. Un estudio conjunto de la OMS y la Secretara de la OMC. Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Mundial del Comercio, 2002
(http://www.who.int/trade/resource/en/who_wto_s.pdf, visitado el 28 de abril de 2005).
15. Shibuya K et al. WHO Framework Convention on Tobacco Control: development of an evidence based global public
health treaty. British Medical Journal, 2003, 327: 154-157
(http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/327/7407/154?maxtosho=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&AUTHOR1=shibuya&
andorexactfulltext=and&searchid=1114691928822_9741&stored_search=&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=1,
visitado el 28 de abril de 2005).

Conclusin
Los ODM relacionados con la salud
se centran
en algunas de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los pases pobres y entre
las poblaciones pobres. Aproximadamente una tercera parte de todas las defunciones del mundo
se deben al VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, as como a otras enfermedades transmisibles
y a la mortalidad materna (vase la figura 2).
Adems, las tendencias demogrficas y la transicin sanitaria, unidas a los cambios en la
distribucin de los factores de riesgo, han acelerado una epidemia de enfermedades no
transmisibles en los pases en desarrollo (10). Como consecuencia de ello, muchos pases
pobres padecen ahora una doble carga de morbilidad: mala salud asociada a la pobreza y la
falta de desarrollo, por una parte, y enfermedades crnicas relacionadas con el tabaquismo,
la obesidad, la alimentacin deficiente y la inactividad fsica, por otra.
Por lo tanto, las estrategias destinadas a mejorar la salud deberan abordar toda la carga de
morbilidad en los pases pobres. En algunos casos, esto requerir una transformacin sustancial
del alcance de los sistemas y servicios de salud, as como datos de mucha mejor calidad sobre
los niveles y causas cambiantes de la mortalidad de los adultos. Los ODM ofrecen un marco
adecuado para la adopcin de medidas. Por ejemplo, con el objetivo 6, Combatir el VIH/SIDA,
el paludismo y otras enfermedades, se reconoce la necesidad de tratar otras enfermedades
y factores de riesgo importantes, como las enfermedades tropicales desatendidas, que
prevalecen en las comunidades pobres e imponen una gran carga de morbilidad, pero que
han recibido muy poca atencin hasta la fecha (vase la pgina 57).
La OMS contina reuniendo y analizando pruebas sobre la evolucin de la carga de morbilidad
y, a tal efecto, ha formulado una estrategia para el desarrollo a largo plazo de indicadores sanitarios
bsicos (vase el captulo 7), que servirn de complemento a los indicadores sanitarios indicados
en los ODM, e informar peridicamente sobre ellos. Esa estrategia permitir ir conociendo los
indicadores sanitarios esenciales, el desempeo de los sistemas de salud y las esferas que no se
han reflejado debidamente en los objetivos de desarrollo. En ese plan tambin se tienen en cuenta
los indicadores recomendados en el marco de iniciativas internacionales, como el Fondo Mundial
de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y la Alianza Mundial para Vacunas e
Inmunizacin.
Adems de ese anlisis, se lleva a cabo una evaluacin de las intervenciones que se podran utilizar
para afrontar los problemas sanitarios cambiantes (10). Al igual que con la supervivencia infantil
(9), ahora conocemos estrategias viables para reducir la carga de morbilidad entre adultos, por
ejemplo, medidas de prevencin y tratamiento del VIH/SIDA, reduccin del consumo de tabaco
y alcohol, prevencin de enfermedades cardiovasculares y tratamiento de enfermedades mentales.
La OMS tambin puede aportar una gran ayuda a los pases para prepararse a afrontar las
amenazas sanitarias mundiales emergentes y cambiantes, fortaleciendo su infraestructura de
salud pblica y sus sistemas sanitarios. Las epidemias de enfermedades transmisibles y no
transmisibles no se pueden combatir nicamente con polticas nacionales; es preciso asumir
compromisos concretos para afrontar problemas que trascienden las fronteras nacionales.
La OMS puede contribuir al logro de los ODM aportando una base cientfica ms slida
sobre la naturaleza mundial de los desafos sanitarios y las estrategias recomendadas para
afrontarlos, y ayudando a los pases a superar esos desafos.
59
Movilizacin de recursos
Cuando
los pases en desarrollo adoptan los ODM, y cuando los pases ricos se compro-
01 02 03 04 05 06 07
captulo
meten a respaldarlos, han de tener muy claro lo que ello entraa desde el punto
de vista de los recursos. Aunque la cantidad de fondos que se necesita es
relativamente pequea en trminos absolutos, supone un incremento
considerable con respecto al actual nivel de inversin en el sector de la salud.
Los gobiernos de los pases de bajos ingresos tambin habrn de aportar recursos;
incluso los pases ms pobres tienen algn margen para aumentar su gasto interno
en salud. Sin embargo, todo ello no bastar. Para alcanzar los objetivos sanitarios
se necesitar un enorme incremento de la ayuda para la salud. Como se ha
sealado anteriormente, para poder atraer esos recursos, los pases en desarrollo
debern mejorar la calidad de sus estrategias y planes sanitarios y fortalecer sus
sistemas de salud.
En este captulo se estudia lo que costar alcanzar los ODM relacionados con
la salud y se pasa revista a los argumentos contrarios al incremento de la ayuda.
En el captulo 6 se examina el tema de la eficacia de la ayuda, es decir, de cmo
se puede garantizar que la ayuda se entregue a los pases de la forma ms til y
eficaz posible.
61
Supervisin del
objetivo 8
El logro de los Objetivos de Desarrollo Deuda
del Milenio 1 a 7 depender en gran
Para los pases clasificados como muy
parte de las medidas que adopten los
endeudados, el alivio de la deuda puede
pases en desarrollo. En el epgrafe
ser una fuente de financiacin mucho
relativo al objetivo 8 se seala lo que
ms importante que la ayuda conven-
los pases ricos han de hacer para
cional. En Malawi y Mozambique,
complementar esas medidas y aportar
cancelar el 100% de la deuda significara
la ayuda necesaria. Aunque en el marco
liberar inmediatamente US$ 600 millones
del Objetivo 8 se apuntan los elementos
en recursos adicionales por pas durante
clave para una verdadera asociacin
el periodo 2000-2015. En Uganda la
mundial para el desarrollo,
cancelacin de la deuda podra liberar
principalmente ayuda, comercio y alivio
hasta US$ 1000 millones y en Tanzana,
de la deuda, no se establecen objetivos
US$ 700 millones. Incluso si se
cuantificados concretos para medir las
beneficiaran del mximo alivio de la
actividades de los pases donantes.
deuda en el marco de la Iniciativa
El hecho de que no se hayan fijado
Ampliada en favor de los pases pobres
objetivos concretos en relacin con las
muy endeudados, entre 2000 y 2015
medidas que adoptan los pases ricos, ni
esos pases pagaran US$ 3000 millones
con las que adoptan los probes, es
en concepto de servicio de la deuda; en
considerado un fallo importante de los
esa cifra no estn incluidos los pagos
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
correspondientes a deudas contradas
En respuesta a ello, algunos pases
ms recientemente (6). Adems del
donantes han preparado sus propios
volumen de recursos que libera, la
informes sobre los ODM, que
cancelacin de la deuda es potencial-
complementan los preparados por los
mente un medio eficaz de conceder
pases en desarrollo sobre el tema y se
recursos, pues libera fondos para el
centran en aspectos relacionados con
presupuesto general y constituye una
la calidad y la cantidad de su ayuda
fuente sostenida de ingresos, lo que
y en su papel y opinin respecto del
permite a los gobiernos planificar la
comercio mundial, el alivio de la deuda,
utilizacin de recursos adicionales en
la transferencia de tecnologa y la
un periodo ms largo. Por lo tanto, es
coherencia general de las polticas
preciso tratar de ampliar y extender el
gubernamentales. Entre esos donantes
alivio de la deuda, de manera que se
figuran la Comisin Europea, Dinamarca,
beneficien incluso los pases que no
Finlandia, Irlanda, Noruega, los Pases
renen los requisitos para ello en virtud
Bajos, el Reino Unido y Suecia.
de los planes en vigor. En este sentido,
Para 2005 se han anunciado ya otros
una medida bien acogida ha sido el
informes, incluido un informe conjunto
anuncio de cancelacin del 100% de las
de los pases de la Unin Europea.
deudas que los pases pobres muy endeu-
dados tienen pendientes con el Fondo
Monetario Internacional, la Asociacin
Internacional de Fomento y el Fondo
Africano de Desarrollo que hicieron los
pases des G8 en julio de 2005.

Objetivo 8 debi al inicio de las corrientes de ayuda para
la reconstruccin del Irak, mientras que el incre-
El objetivo 8 de los ODM es Fomentar una
mento de la ayuda para salud obedeci principal-
asociacin mundial para el desarrollo. se es el
mente a que se comprometieron nuevos fondos
objetivo que hace nicos a los ODM, los con-
al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la
vierte en un acuerdo entre pases ricos y pobres
Tuberculosis y la Malaria, la mayora de los cuales
y hace explcito que los progresos en los pases
fueron aportados para el frica subsahariana.
pobres dependern de las medidas adoptadas
por los ricos. El objetivo 8 (vase pgina opuesta)
Aunque esos aumentos de fondos son bienve-
representa el lado de los donantes en la negocia-
nidos, siguen estando muy lejos de la cantidad
cin sobre los ODM y recuerda que la seguridad
que se necesita. En el marco del Proyecto del
y la prosperidad mundiales dependen de que se
Milenio se calcul recientemente que para alcan-
cree un mundo ms equitativo para todos.
zar todos los ODM se necesitaran en 2006
El contenido de la asociacin mundial se ha US$ 135 000 millones en asistencia oficial para
preparado de diversas maneras. Se considera el desarrollo (AOD), cifra que ira en aumento
que el Consenso de Monterrey resultado de la hasta situarse en US$ 195 000 millones en 2015.
Conferencia Internacional sobre la Financiacin Y lo que es muy importante, en el Proyecto del
para el Desarrollo, celebrada en 2002 sienta sus Milenio se seala que esos incrementos se ajus-
elementos fundamentales, que estn relacio- tan sobradamente al objetivo fijado por la Asam-
nados con la liberalizacin del comercio, las blea General de las Naciones Unidas en 1970,
corrientes financieras privadas, la deuda (vase renovado recientemente en Monterrey, de que los
pgina opuesta), la movilizacin de recursos pases ricos deben destinar el 0,7% de su PNB a
internos y la asistencia para el desarrollo (ayuda). la ayuda para el desarrollo: US$ 135 000 millones 01 02 03 04 05 06 07
equivalen al 0,44% del PNB de los pases ricos.
captulo
Evidentemente, todos esos aspectos tienen una
honda repercusin en la capacidad de los pases
para alcanzar los siete primeros ODM. La ayuda En la esfera de la salud, se han realizado una serie
es especialmente importante para el sector de la de estudios sobre la necesidad de aumentar el
salud (igual que para los dems sectores sociales), gasto. En 2001, la Comisin sobre Macroeco-
porque gran parte de los recursos destinados a noma y Salud estim que un conjunto mnima-
los servicios sanitarios proceden de las arcas del mente adecuado de intervenciones, y la
Estado y, dado el carcter no lucrativo de las infraestructura necesaria para ejecutarlas, costara
inversiones en salud pblica, esos recursos no se entre US$ 30 y US$ 40 por habitante (4).ii Segn
pueden sustituir mediante inversiones privadas. otras estimaciones, haran falta hasta US$ 60 por
Por consiguiente, la ayuda suele ser la nica habitante (5). Aunque la diferencia entre esas
opcin fiable cuando los fondos pblicos para cifras es considerable, el mensaje principal est
salud se quedan cortos. claro: en los pases ms pobres el gasto en salud
ha de ser muy superior al actual nivel de tan slo
Cunto costara alcanzar los ODM US$ 8 a US$10 por habitante.
relacionados con la salud?
Se calcula que en 2002, ltimo ao sobre el que Ahora hay que comparar las cifras mundiales
se tienen datos, la asistencia para el desarrollo estudiando las estimaciones del costo de la expan-
destinada a la salud ascendi a US$ 8100 millo- sin de las intervenciones correspondientes a
nes ( 6 300 millones) (1).i Esa cifra representa cada pas. El clculo de los costos de la expansin
un aumento considerable con respecto al pro- de programas para luchar contra enfermedades
medio de US$ 6400 millones registrado entre concretas resulta til para fines de promocin,
1997 y 1999, y refleja una tendencia al alza de pero hay que complementarlo con estimaciones
los niveles generales de ayuda. En total, la ayuda que tengan en cuenta la repercusin financiera
de los miembros de la Organizacin de Coope- de la expansin y el fortalecimiento del sector de
racin y Desarrollo Econmicos (OCDE) aument la salud en su conjunto. Si los ejercicios de clculo
un 7% en trminos reales entre 2001 y 2002, de costos se realizan de esta manera, contri-
y otro 3,9% en 2003 (2,3). Gran parte del incre- buirn a justificar el aumento de los presu-
mento que tuvo lugar entre 2002 y 2003 se puestos de salud.
i - En esta cifra se incluyen las contribuciones de organismos bilaterales y multilaterales, las Naciones Unidas y el Banco
Mundial, la Fundacin Bill y Melinda Gates y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. 63
ii - Esta cifra no incluye gastos de planificacin familiar, hospitales terciarios ni emergencias.
Repercusin econmica en s mismas inflacionarias ni tienen por qu
de la expansin generar inestabilidad macroeconmica.
La atencin se est desviando ahora de los ejer- Y lo ms importante de todo, hay que comparar
cicios de clculo de costos a la compleja cuestin las posibles desventajas de aumentar la ayuda
de cmo movilizar apoyo para inversiones en con las posibles ventajas y con lo que supondra
salud a largo plazo. Aqu se plantea un debate no adoptar ninguna medida. La comunidad
relacionado con la repercusin macroecon- internacional debe proporcionar apoyo a los
mica que podra tener una expansin rpida de pases pobres que han conseguido mejorar algo
las corrientes de ayuda a los pases pobres. el sector de la salud y ganar cierta estabilidad
Quienes estn en contra de un incremento econmica, y cuyos gobiernos desean iniciar un
rpido alegan, entre otras cosas, que, cuando la proceso de expansin. Quiz haya que ampliar
ayuda se utiliza para pagar bienes y servicios las normas relativas a la gestin de los gastos y
locales (sueldos, material de construccin, etc.), los lmites mximos de financiacin, y ser funda-
se puede producir un incremento de los precios mental que las instituciones financieras interna-
de esos recursos sin que aumente la oferta (7). cionales lleven una vigilancia estrecha. Esto
Esta cuestin atae al sector de la salud, donde permitir tener pruebas de los mtodos que
los costos locales representan generalmente funcionan y extraer lecciones para futuros
entre un 70% y un 75% del gasto total (8) y compromisos.
donde el nmero de trabajadores calificados no Los propios pases son los que deben decidir
puede aumentar rpidamente. Otros aspectos exactamente qu cantidad de ayuda pueden
que suscitan preocupacin son: absorber adecuadamente y a qu fines se ha de
cuando la ayuda se proporciona en forma de destinar. En algunos lugares, los gastos se
prstamos, aumenta la carga de la deuda y pueden aumentar inmediatamente en sectores
puede amenazar la sostenibilidad de sta; como el de la construccin de caminos y el
saneamiento (que pueden tener una repercusin
las corrientes de ayuda son generalmente
positiva sobre la salud cuando los objetivos estn
irregulares, lo que puede hacer que aumente la
bien determinados), mientras el sector de la
inestabilidad macroeconmica y afectar a la
salud desarrolla los sistemas bsicos para recibir
sostenibilidad de los incrementos de los gastos
ms recursos. La clave consiste en velar por que
ordinarios, como los sueldos, lo que a su vez
la expansin de las inversiones respalde el logro
suscita preocupacin con respecto a la sosteni-
de progresos equitativos respecto de todos los
bilidad fiscal a mediano plazo;
ODM y por que se reconozca el carcter sinr-
el incremento de las corrientes de ayuda puede gico de los objetivos.
crear inestabilidad a corto plazo en el tipo de La OMS ha podido observar en su trabajo con
cambio y los tipos de inters, y ambos pueden ministerios de salud que muchos pases reciben
perjudicar a las inversiones del sector privado. consejos contradictorios acerca de la reper-
Sin embargo, la mayor parte de las pruebas en cusin macroeconmica que puede tener un
que se basan estas afirmaciones no son conclu- aumento de la ayuda. Los donantes (y, sobre
yentes, o se reunieron en las dcadas de los todo, las instituciones financieras internacio-
ochenta y los noventa y quiz ya no sean apli- nales) deberan colaborar para evitar esas
cables a pases que han llevado a cabo reformas contradicciones y, cuando sea necesario, animar
macroeconmicas y del gasto pblico. Adems, a los pases a solicitar asesoramiento indepen-
muchas de esas preocupaciones estn relacio- diente. La OMS trabajar con sus asociados
nadas con la manera en que se aporta la ayuda; para aportar una justificacin econmicamente
el tema de la previsibilidad es importante, igual slida para aumentar la ayuda, a fin de pro-
que hacer coincidir los desembolsos con los mover la adopcin de un enfoque mucho ms
ciclos presupuestarios de los pases. Por lo tanto, ambicioso con respecto al incremento del nivel
un alto nivel de ayuda no es necesariamente un y de la previsibilidad de las corrientes de recur-
problema de por s. Las corrientes de ayuda sos destinadas a los pases pobres, en particular
razonablemente previsibles y constantes no son los Estados vulnerables y los pases en crisis.

Conclusin
Cada vez es mayor el
consenso
internacional con respecto a la necesidad de aumentar considerablemente la asistencia para
el desarrollo destinada a la salud si se quieren alcanzar los ODM. Los anuncios previos al
G8 en el sentido de que estos pases duplicarn de aqu a 2010 sus ayudas a frica han tenido
muy buena acogida. Ahora las promesas deben convertirse en desembolsos. Para movilizar
los recursos necesarios har falta mejorar las estrategias y los planes sanitarios (como se indica
en el captulo 2) y disponer de ms pruebas de los efectos positivos del aumento de las
corrientes de ayuda destinadas a los pases de bajos ingresos y de las consecuencias
negativas de no harcelo. Por su parte, los donantes deben mejorar la previsibilidad y
flexibilidad de las corrientes de ayuda, a fin de ayudar a los ministerios de salud a planificar
los gastos ordinarios, como los sueldos y los tratamientos de por vida del VIH/SIDA. Al mismo
tiempo, los pases quiz necesiten asistencia para administrar y absorber el mayor volumen
de recursos. En el siguiente captulo se examinan ms a fondo otras cuestiones relacionadas
con la eficacia de la ayuda.
1 - Michaud C. Development assistance for health (DAH): recent trends and resource allocation. Documento preparado
para la Segunda Reunin Consultiva, Macroeconoma y Salud, Ginebra, 29-30 de octubre de 2003
(http://www.who.int/macrohealth/events/health_for_poor/en/dah_trends_nov10.pdf. visitado el 26 de abril de 2005).
2 - Final ODA data for 2003. Pars, Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos, 2003
(http://www.oecd.org/dataoecd/19/52/34352584.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
3 - Aplicacin de la Declaracin del Milenio. Informe del Secretario General. Nueva York, NY, Naciones Unidas, 2004
(A59/282; http://millenniumindicators.un.org/unsd/mi/pdf/a59_282s.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
4 - Macroeconoma y salud: Invertir en salud en pro del desarrollo econmico. Informe de la Comisin sobre
Macroeconoma y Salud. Ginebra, OMS, 2002 (http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=cmh&language=spanish,
5 - Informe sobre la salud en el mundo 2000 - Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 2000 (http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_es.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
6 - Kapoor S. Resource rich BWls, 100% debt cancellation and the MDGs. Londres, Jubilee Research and New Economics
Foundation, 2004 (http://www.jubileeplus.org/latest/mdgpaper.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
7 - Macroeconomic issues for scaling-up aid flows. Londres, Department for International Development, 2004
(Macroeconomics Note No. 2).
8 - MDG-orientated sector and poverty reduction strategies: lessons from experience in health. Documento presentado para
el Foro de Alto Nivel sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, Abuja, 2-3 de diciembre
de 2004 (http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/MDGorientedPRSPs-Final.pdf, visitado el 26 de abril de 2005).
65
Mejora de la eficacia de la ayuda
destinada a la salud
La manera en que los donantes conceden su
ayuda
y las prioridades y condiciones que la acompaan, tienen una gran influencia en
01 02 03 04 05
captulo
06 07
la poltica sanitaria de los gobiernos y la prestacin de servicios. En este captulo se

examina la importancia de las medidas adoptadas para que la ayuda destinada al
sector de la salud resulte eficaz, y se habla de la aparicin de nuevos mecanismos
de ayuda: las iniciativas de salud mundiales. Tambin se pasa revista a los mtodos
de cooperacin para el desarrollo en los Estados vulnerables.
67
Apropiacin, armonizacin, sector determinado, como el de la salud, era
alineacin y resultados un mtodo ms eficaz de canalizar los fondos,
porque las decisiones sobre la asignacin de
La armonizacin y simplificacin de las los recursos quedaban totalmente en manos
diversas polticas de los donantes, y su ali- de los gobiernos y se minimizaban los costos
neacin con las prioridades y los sistemas de de transaccin. Del mismo modo, los
los pases, son los elementos clave para enfoques sectoriales (vase el captulo 3)
que la ayuda se emplee de forma eficaz. La surgieron como medio para que los asociados
experiencia de Viet Nam agrupa todos los para el desarrollo coordinaran sus actividades
problemas que hay que solucionar. En 2003, en torno a una serie de objetivos de poltica
Viet Nam recibi unas 400 misiones distintas comunes a nivel sectorial.
de donantes, de las cuales slo un 2% se
llevaron a cabo conjuntamente. Los donantes A finales de la dcada de los noventa, el
utilizan en muy pequea medida los sistemas documento de estrategia de lucha contra la
del pas: la proporcin de proyectos de pobreza se haba convertido en el instrumento
donantes que recurren a los sistemas nacio- de desarrollo ms influyente. Su atractivo era
nales de vigilancia y evaluacin es tan slo de que permita que existiera coherencia y coordi-
un 13%; a los sistemas nacionales de adqui- nacin entre las actividades de los donantes,
siciones, de un 18%; y a los sistemas nacio- al abarcar tanto a instituciones financieras
nales de auditora, de un 9%. Segun los internacionales como a donantes bilaterales;
informes, en el sector de la salud, la coordi- que proporcionaba apoyo financiero directa-
nacin entre los numerosos donantes es mente a los gobiernos, y que las estrategias
escasa y no se han establecido sistemas para las desarrollaban los propios pases.
armonizar sus actividades. Adems, ningn
donante utiliza los sistemas nacionales de Los foros de alto nivel sobre la eficacia de la
vigilancia de la salud (1). ayuda, celebrados en Roma en febrero de
2003 y en Pars en marzo de 2005, han aa-
La situacin en Viet Nam no es ni atpica ni dido fuerza al objetivo de que la ayuda sea
nueva. Ya en la dcada de los ochenta, exista ms eficaz. En Roma se determinaron por
preocupacin por el hecho de que la proli- primera vez las consecuencias prcticas de
feracin de los proyectos de donantes la armonizacin y alineacin de la ayuda,
unida a las diferencias en las polticas, los mientras que, en Pars, los asociados en el
procedimientos operacionales y los meca- desarrollo iniciaron el importante proceso de
nismos de notificacin de los donantes no aadir metas e indicadores a sus actividades
slo estaba restando eficacia a la ayuda, sino para mejorar la ayuda (vase pgina opuesta).
que adems estaba creando obstculos al
desarrollo al sobrecargar los sistemas Un elemento importante para el futuro ser
administrativos y de notificacin de los pases definir cmo se sumarn nuevos donantes al
y reducir la implicacin de stos. debate sobre la eficacia de la ayuda. En el
prximo decenio, los pases candidatos a
El reconocimiento de esos problemas hizo la adhesin a la Unin Europea y el Brasil,
que, a finales de la dcada de los ochenta y China, la Republica de Corea y Rusia, sern
comienzos de la de los noventa, se adoptaran con toda probabilidad donantes importantes.
nuevos enfoques con respecto a la coope- Por lo tanto, es fundamental convencer a
racin para el desarrollo. Se consider que el esos pases de que sigan desde el principio
apoyo a los presupuestos, esto es, la aporta- prcticas adecuadas en sus actividades de
cin directa de recursos a los ministerios de cooperacin para el desarrollo.
finanzas, bien para uso general o para un

En virtud de la declaracin de Roma sobre
la Armonizacin (2), los pases donantes se
comprometen a:
comprobar que la prestacin de la asistencia para el desarrollo se ajusta a las prioridades de

los pases asociados, en particular las establecidas en las estrategias de lucha contra la pobreza;
reducir las misiones, exmenes e informes de los donantes, racionalizar la condicionalidad y
simplificar y armonizar la documentacin;
intensificar sus esfuerzos para delegar las actividades de cooperacin a los pases y aumentar
la flexibilidad del personal nacional para administrar los programas y proyectos con mayor eficacia;
prestar apoyo para la elaboracin de los estudios analticos sobre pases de manera tal que 01 02 03 04 05 06 07
refuercen la capacidad de los gobiernos para asumir un papel ms preponderante e identificarse captulo
con los resultados del proceso de desarrollo;
prestar apoyo presupuestario, sectorial o para la balanza de pagos, donde ello sea
compatible con el mandato del donante y existan polticas y mecanismos fiduciarios apropiados.
Al suministrar esa asistencia se debern aplicar principios o normas de prcticas recomendadas;
por ejemplo, se coordinar la ayuda con los ciclos presupuestarios de los pases y los exmenes
de las estrategias nacionales de lucha contra la pobreza.i
En la reunin de Pars sobre la eficacia de la ayuda (3),

los propios donantes establecieron metas preliminares
para 2010, por ejemplo, que:
el 75% de la ayuda desembolsada se liberar puntualmente conforme a los calendarios convenidos;
el 85% de la ayuda se repercutir en los presupuestos;
Al menos el 25% de la ayuda se entregar en forma de enfoques basados en programas.
Por su parte, los pases en desarrollo acordaron:

articular estrategias nacionales de desarrollo que tengan prioridades claramente definidas,
estn vinculadas a marcos de gasto a medio plazo y se repercutan en los presupuestos anuales;
estructurar marcos de seguimiento orientados a resultados (el 75% de los pases asociados
los habrn implantado en 2010).
Para septiembre de 2005 se habrn elaborado metas relacionadas con otros siete indicadores,
a tiempo para la celebracin de la Cumbre de la Asamblea General de las Naciones Unidas en
la que se analizarn los avances hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Esos
indicadores abarcan cuestiones como el porcentaje de ayuda no condicionada, el uso de
sistemas nacionales, el nmero de misiones conjuntas de donantes sobre el terreno y la
reduccin del uso de estructuras paralelas de ejecucin de proyectos, como las unidades de
ejecucin de proyectos.
i - Estos puntos son un resumen de las disposiciones de la Declaracin de Roma sobre la Armonizacin.
69
La salud: un sector cada vez en una buena posicin para establecer
ms complejo vnculos con grupos de la sociedad civil, lo
cual tiene especial importancia en la lucha
Las actividades destinadas a mejorar la contra el VIH/SIDA.
eficacia de la cooperacin para el desarrollo
son especialmente importantes para el sector La aparicin de las iniciativas de salud
de la salud, que se caracteriza por la partici- mundiales tambin ha planteado preocupa-
pacin de numerosos agentes, nacionales y ciones y retos. En primer lugar, existen pruebas
externos, y por una gran dependencia de la de que cuando se comprometen grandes
ayuda, sobre todo en los pases ms pobres. cantidades de recursos en el marco de esas
iniciativas, se distorsionan las prioridades en
El aumento del volumen de la asistencia para algunos pases, por ejemplo, cuando se
el desarrollo destinada a la salud de que se compromete una proporcin insostenible de
habla en el captulo 5 se ha acompaado de recursos para medicamentos contra el
nuevos asociados e iniciativas en el sector de VIH/SIDA. En segundo lugar, las iniciativas de
la salud, muchos de ellos con sus propios salud mundiales pueden debilitar los siste-
mandatos, prioridades y procesos administra- mas de salud al desviar personal y recursos a
tivos. Existen al menos tres grandes grupos programas verticales cuyos costos no son
de iniciativas de salud mundiales: sostenibles a nivel nacional a largo plazo lo
que perjudica a las instituciones nacionales y a
las relacionadas con la investigacin y el otros programas de salud igualmente impor-
desarrollo de nuevas tecnologas (vacunas, tantes. En tercer lugar, esas iniciativas pueden
medicamentos, pruebas, etc.) para luchar establecer arreglos independientes en materia
contra enfermedades desatendidas por el de coordinacin, ejecucin y supervisin para
sector comercial; los fondos que aportan, lo cual agrava la
carga de los gobiernos para gestionar las
los fondos mundiales, como el Fondo corrientes de ayuda.
para Vacunas y el Fondo Mundial de Lucha
contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, Muchas de las propias iniciativas reconocen
que aportan nuevos recursos, pero tambin esos problemas y estn tratando cada vez en
acarrean nuevas cargas administrativas y mayor medida de garantizar que sus activi-
de notificacin; dades sean compatibles con las estrategias y
polticas nacionales de salud y de que contri-
las alianzas mundiales, como Hacer buyan a reforzar el sector de la salud. La Orga-
Retroceder el paludismo y Alto a la Tubercu- nizacin Mundial de la Salud participa
losis, cuya finalidad es coordinar las activi- activamente en muchas iniciativas de salud
dades de distintos asociados dedicados a mundiales y acoge diversas alianzas mun-
enfermedades concretas. diales. Asimismo, trata de aumentar la parti-
cipacin de los pases en las iniciativas y de
Las iniciativas de salud mundiales pueden facilitar el acceso a los recursos de acuerdo con
contribuir a aumentar la toma de conciencia las necesidades y las prioridades de los pases.
y a conseguir recursos muy necesarios para el
sector de la salud. En slo tres aos, el Fondo Cooperacin para el desarrollo
Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tubercu- en los Estados vulnerables
losis y la Malaria ha aprobado donaciones
por un total de US$ 3100 millones para La ortodoxia de que la ayuda funciona
127 pases (al mes de marzo de 2005 se mejor en los pases bien gobernados es
haban desembolsado US$ 1000 millones) intuitiva, pero est confirmada por la
(4). Adems, esas iniciativas a menudo estn experiencia. El problema es que en la

categora de pases bien gobernados no de nios menores de cinco aos de pases
figuran los que ms necesitan la ayuda. en desarrollo se producen en ellos.
En los pases vulnerables, aquellos en que la
gestin de los asuntos pblicos y las institu- Cada vez existe un mayor consenso sobre el
ciones son deficientes, se encuentra una hecho de que aportar ayuda a los Estados
sexta parte de las personas del mundo en vulnerables no slo es necesario sino que
desarrollo y un tercio de las que viven con resulta costo eficaz en comparacin con el
menos de US$ 1 al da. Esos pases tienen costo que entraara no hacerlo. Es mejor
menos probabilidades de alcanzar los evitar que los Estados sucumban a un
ODM: una tercera parte de las defunciones conflicto o se hundan que tener que aportar
maternas y casi la mitad de las muertes una respuesta una vez se han desmoronado.
Segn un estudio reciente (5), por trmino
medio por cada US$ 1 que se gasta en
prevencin de conflictos la comunidad inter-
nacional se ahorra ms de US$ 4. Adems,
la ayuda puede ser un instrumento muy
eficaz para estabilizar a los pases que salen
de una crisis y acelerar su vuelta al proceso
de desarrollo.
Sin embargo, no es fcil para los organismos

de desarrollo colaborar con los Estados
vulnerables y por ello la ayuda aportada
01 02 03 04 05 06 07
captulo
a esos pases es inferior en aproxima-
damente un 40% por habitante a
la que se proporciona a otros
Es mejor evitar que los Estados

sucumban a un conflicto ()
que tener que aportar una
respuesta una vez se han
desmoronado.
71
pases de ingresos bajos (no vulnerables). Otras cuestiones que hay que tener en
La ayuda concedida a los Estados vulne- cuenta son:
rables tiende a ser ms inestable. Cuando
los donantes aportan su ayuda, a menudo cmo sacar el mejor provecho posible de
establecen sistemas paralelos, porque los los dispensadores de servicios de salud no
sistemas gubernamentales no funcionan bien. estatales y al mismo tiempo fortalecer la
Ese enfoque puede debilitar an ms a los funcin de liderazgo y la capacidad de regla-
Estados vulnerables y dificultar la futura mentacin del ministerio de salud;
creacin de capacidad. Un posible mtodo cmo capacitar, equipar y pagar a los
que se puede adoptar es la alineacin trabajadores sanitarios cuando el personal
virtual con las prioridades y los sistemas calificado es muy reducido;
gubernamentales (por ejemplo, basando los
sistemas de los donantes en las fronteras cmo evitar que se interrumpa la
administrativas locales o utilizando los ciclos aportacin de ayuda en la transicin de la
presupuestarios y de planificacin locales). financiacin del sector de la salud en una
situacin de conflicto a una situacin posterior
En el terreno de la salud, los Estados vulne- a un conflicto.
rables presentan problemas particulares,
y tambin oportunidades, a los donantes. Los donantes tienen que encontrar e insti-
Las actividades sanitarias suelen ser ms tucionalizar medios ms eficaces de trabajar
costosas en los Estados vulnerables que en con los Estados vulnerables. No existe una
los dems pases de bajos ingresos, debido receta mgica para el xito. Sin embargo, si
a la deficiente infraestructura, la situacin de se aporta una ayuda orientada a objetivos
inseguridad y la necesidad de llevar a cabo adecuados y por etapas bien concebidas,
operaciones a pequea escala. No obstante, especialmente para respaldar la prestacin
la prestacin de servicios de salud es una de de servicios y crear capacidad a nivel
las maneras ms viables de colaborar con las nacional (gubernamental y no guberna-
personas que viven en esos Estados, de mental), se puede prestar apoyo a iniciativas
proporcionar una asistencia muy necesaria de consolidacin de la paz, evitar situa-
y de contribuir a restablecer la confianza en ciones de crisis y reducir la vulnerabilidad de
el gobierno. esos Estados.

Conclusin
A medida que aumentan las corrientes de ayuda, los asociados
en el desarrollo deberan dedicar una
atencin
especial al sector de la salud, en el que cada da resulta ms complejo trabajar, y velar
por que se d prioridad al fortalecimiento de las instituciones gubernamentales y las
estructuras de gestin. Igualmente importante es la coherencia de las polticas, as
como que los pases se identifiquen con las actividades que se lleven a cabo y asuman
su liderazgo. A tal fin, y como se seala en la Declaracin de Pars, es necesario que una
cantidad cada vez mayor de la ayuda se aporte como apoyo presupuestario, de manera
que los gobiernos puedan introducir las mejoras sectoriales necesarias, en particular
fortalecer las funciones bsicas de los sistemas de salud, para alcanzar los ODM.
Las iniciativas de salud mundiales pueden hacer posible que los recursos sanitarios
aumenten de forma rpida y radical y ayudar a los agentes de la sociedad civil a que se
escuche ms su voz en el sector de la salud. Al mismo tiempo, esas iniciativas plantean
dificultades especficas por lo que respecta a las actividades destinadas a armonizar la
ayuda para la salud, reducir la carga administrativa y de notificacin de los pases
receptores, respetar las prioridades nacionales y fortalecer los sistemas salud.
Los asociados en el desarrollo han de reforzar su compromiso hacia los Estados vulnerables
y aceptar que ese compromiso ser difcil de asumir y entraar cierto nivel de riesgo.
Tambin es preciso seguir tratando de reducir los costos y la incertidumbre que entraa
trabajar en Estados vulnerables. Para ello hay que encontrar instrumentos ms adecuados
de armonizacin y alineacin de las actividades, preparar una mejor base de pruebas
para los modelos de prestacin de servicios de salud y sobre la manera de reconstituir
la fuerza de trabajo en los Estados vulnerables, y reunir pruebas adicionales sobre
cmo aprovechar al mximo los recursos gubernamentales y de los donantes para
financiar el sector de la salud.
1 - OECD/DAC Survey on harmonization and alignment. Measuring aid harmonization and alignment in 14 partner
countries. Edicin preliminar. Pars, Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos, 2005
(http://www.oecd.org/dac/effectiveness/harmonisation/survey, visitado el 27 de abril de 2005).
2 - Declaracin de Roma sobre la armonizacin. Roma (Italia), 24-25 de febrero de 2003
(http://www1.worldbank.org/harmonization/romehlf/agenda.html, visitado el 27 de abril de 2005).
3 - High-Level Forum on Aid Effectiveness. Paris, 28 de febrero - 2 de marzo de 2005
(http://www.aidharmonisation.org, visitado el 27 de abril de 2005).
4 - Informe de avances - 14 de marzo de 2005. Ginebra, El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria (http://www.theglobalfund.org/en/files/factsheets/progressreport_es.pdf, visitado el 27 de abril de 2005).
5 - Why we need to work more effectively in fragile states. Londres, Department of International Development,
enero de 2005 (http://www.dfid.gov.uk/pubs/files/fragilestates-paper.pdf, visitado el 27 de abril de 2005).
73
Dificultades para seguir
los progresos y medir los logros
Una importante
ventaja
de los ODM es que estn asociados a indicadores de progresos que se pueden medir
01 02 03 04 05 06
captulo
07
y a un sistema institucionalizado de notificacin. El ejercicio general de vigilancia de

los ODM ha llevado a hacer pblico un conjunto fiable y comparable de estadsticas
sanitarias nacionales. En estos momentos, se pueden consultar datos sobre la
cobertura de las intervenciones sanitarias y la mortalidad en la niez de casi todos
los pases. Adems, esos datos a menudo van acompaados de explicaciones sobre
definiciones, fuentes, metodologas de clculo y posibles fuentes de error.
No obstante, dada la creciente atencin que se est prestando al seguimiento de

los progresos, se estn poniendo de relieve toda una serie de desafos de poltica,
tcnicos y operacionales relacionados entre s, y las deficiencias fundamentales de
los sistemas nacionales de informacin sanitaria, de los que depende que se lleve
a cabo una vigilancia fiable. Por ejemplo, la vigilancia de los ODM genera buenas
pruebas descriptivas de los progresos o la falta de ellos, pero carece de capacidad
de anlisis, por lo que no se puede proporcionar una explicacin bien documentada
de la medida en que la disminucin de los recursos para atencin de salud est
relacionada, en parte o totalmente, con el empeoramiento de los resultados sanitarios.
La falta de datos subnacionales sobre la salud tambin limita las posibilidades de
documentar los cambios relativos y definir las desigualdades a nivel nacional.
75
Desafos de poltica Otro aspecto que aade complejidad a la
cuestin es la importancia de los ODM a
Desde una perspectiva de poltica, las metas nivel subnacional. Este tema ha suscitado
y los indicadores de los ODM han sido muy un debate importante en relacin con la
importantes para destacar las necesidades equidad. Como ha sealado Gwatkin (1),
fundamentales de la salud y el desarrollo y alcanzar los ODM a nivel nacional no es lo
vigilar las respuestas aportadas a nivel mismo que alcanzarlos para todos. Aunque
mundial y nacional. Sin embargo, existen necesariamente la comunidad sanitaria
tensiones inherentes al proceso de vigilancia mundial se ha centrado en gran medida en
que hay que solucionar. Una de ellas est los pases en el contexto de la presentacin
relacionada con el equilibrio entre la presen- de informes mundiales, existe una necesidad
tacin de informacin de mbito mundial imperiosa de estudiar los progresos reali-
y de mbito nacional. Si se adopta una zados entre grupos de poblacin concretos
perspectiva mundial, se hace hincapi en o regiones especficas de los pases.
la comparabilidad entre los pases, y se
determina qu pases van camino de Desafos tcnicos
alcanzar los objetivos y cules avanzan
titubeantes. Desde esa perspectiva, es Desde un punto de vista tcnico, la simpli-
esencial que los indicadores se generen cidad y el foco de atencin de los indica-
siguiendo enfoques normalizados para el dores de los ODM ocultan algunos retos
establecimiento de definiciones y el acopio importantes. La mayora de los indicadores de
de datos, y que se acuerden mtodos para los ODM relativos a la salud son complejos y
colmar la falta de datos. difciles de medir, porque los sistemas de
informacin sanitaria de los pases son
Sin embargo, desde una perspectiva deficientes y estn fragmentados, por haber
nacional, la comparabilidad entre los pases adolecido histricamente de falta de recursos.
es menos importante que las cuestiones de
la apropiacin, la representatividad y las Por ejemplo, slo se puede presentar un
diferencias entre los diversos grupos de informe anual fiable sobre la mortalidad de
poblacin. Los responsables de la adopcin adultos, esto es, sobre el nmero de defun-
de polticas en los pases tienen que poder ciones por edad, sexo y causa, cuando se
vigilar la eficacia de sus polticas y programas, registran de forma exhaustiva y precisa las
esto es, observar lo que funciona y lo que no, defunciones y se expiden certificados mdicos
y actualmente la base de pruebas al respecto con las causas de defuncin. nicamente
es bastante limitada. existen informes de ese tipo sobre 78 pases,
en los que se concentra aproximadamente
Lo ideal sera que la determinacin y prepa- una tercera parte de la poblacin mundial y
racin de indicadores mundiales permitiera que en su mayora son pases de altos
responder a las necesidades nacionales y se ingresos. Por lo que se refiere a los dems
llevaran a cabo sobre la base de los sistemas pases, las estimaciones relativas a la morta-
nacionales de informacin sanitaria. En la lidad son slo eso, estimaciones, que se
prctica, las necesidades mundiales y nacio- basan en datos incompletos, en la extrapo-
nales no siempre coinciden en los mismos lacin de tendencias y en la elaboracin de
indicadores. Parte del problema es que modelos. sos son precisamente los pases en
muchos indicadores los que ms se los que recae la mayor parte de la carga de
necesitan a nivel nacional y los ms impor- morbilidad y en los que se necesita con
tantes para mejorar el desempeo pueden urgencia disponer de datos slidos que guen
no ser los mismos que los que hacen falta la formulacin de polticas y la ejecucin de
para el seguimiento a nivel mundial. los programas.

Se est tratando de mejorar la notificacin de elementos fundamentales para obtener
las causas de defuncin mediante el uso de datos slidos sobre enfermedades:
tcnicas de autopsia verbal, segn las cuales
los familiares del difunto y otras personas una prueba de diagnstico fiable de la
aportan con sus propias palabras informacin afeccin (una prueba clnica, una encuesta o
sobre las causas y las circunstancias de la un conjunto de signos y sntomas);
defuncin, y la informacin que se obtiene
es examinada por un profesional de la salud, medios fiables para administrar pruebas
que determina la causa de la muerte. Sin a grupos de poblacin representativos, por
embargo, no est probada an la fiabilidad ejemplo, encuestas domiciliarias o activi-
ni la validez de las autopsias verbales, dades de vigilancia;
especialmente por lo que respecta a la morta-
lidad neonatal y la mortalidad prematura mtodos convenidos para corregir sesgos
de adultos. conocidos en la informacin o para reunir
datos que faltan.
Tambin resulta problemtico hacer estima-
ciones de la incidencia y prevalencia de las Desgraciadamente, a menudo no se da uno
enfermedades, por ejemplo, del VIH/SIDA, o ms de esos requisitos. Por ejemplo,
la tuberculosis y el paludismo. Hay tres aunque existe una prueba de diagnstico
01 02 03 04 05 06 07
captulo
77
Los ODM han conseguido
poner de relieve
la importancia de contar
con datos slidos para
la adopcin de decisiones
sobre polticas pblicas.
fiable para el VIH y la prueba se puede de medir, entre los indicadores de los ODM
administrar en puntos de vigilancia o, cada figuran varios relativos a la cobertura de los
vez ms a menudo, a travs de encuestas de programas, como la cobertura de inmuni-
base poblacional se sigue sin saber con zacin y de la asistencia de maternidad y el
certeza cmo corregir los sesgos inherentes uso de preservativos. Los indicadores de los
a esos dos mtodos de acopio de datos. programas presentan una serie de ventajas
con respecto a los indicadores de resultados,
La situacin es ms complicada por lo que sobre todo que generalmente se miden con
respecta a otras enfermedades transmisibles, mucha ms facilidad, preguntando directa-
como el paludismo, para las que no existen mente a la poblacin o por medio de
pruebas de diagnstico fiables o no hay encuestas domiciliarias.
mtodos eficaces para administrarlas a la
poblacin general. La determinacin de Adems, como los indicadores de la cobertura
muchas afecciones depende en gran medida estn relacionados con resultados difciles de
de las pruebas que se realizan entre personas medir, se pueden utilizar como medidas inter-
que solicitan voluntariamente atencin medias de los progresos. Por ejemplo, aunque
sanitaria, pero se sabe que esas personas la mortalidad por paludismo es muy difcil de
representan slo una parte de las que medir con precisin, se puede calcular la
necesita atencin en los pases en desarrollo. proporcin de familias que utilizan mosqui-
teros tratados con insecticida por medio de
Otra dificultad que se plantea es que algunos las encuestas domiciliarias, y se sabe que el
indicadores del estado de salud, como la uso de mosquiteros est estrechamente
mortalidad y la prevalencia de enfermedades, relacionado con la prevalencia del paludismo
tardan en responder a los aportes de los y la mortalidad por esa enfermedad.
programas, porque son reflejo de toda una
serie de factores contextuales, ambientales Por otra parte, si se depende en exceso de
y programticos, y esto los hace muy insen- las encuestas domiciliarias, la vigilancia
sibles al cambio. Por ejemplo, para reducir la peridica tendra un costo prohibitivo.
mortalidad en la niez o la mortalidad Cuando la vigilancia ha de ser frecuente es
materna, hacen falta actividades multisecto- fundamental encontrar indicadores inter-
riales a largo plazo que atiendan no slo a las medios que se puedan medir de inmediato,
necesidades del sistema de salud en materia con bajo costo, y que sean sensibles a los
de prevencin y atencin, sino tambin que cambios. Elegir esos indicadores es un
traten determinantes ms indirectos, como ejercicio delicado: por un lado, el indicador
las prcticas familiares y comunitarias y el ha de ser sencillo y fcil de medir, pero, por
contexto socioeconmico y cultural. otro, no debe perder demasiado su especi-
ficidad, es decir, ha de seguir siendo un
Afortunadamente, adems de los indica- predictor slido del resultado sanitario de
dores del estado de salud, que son difciles que se trate.

Adems de la necesidad de medir indica- de los datos sanitarios con que cuentan los
dores sanitarios concretos, que entraa pases y, lo que es ms importante, en cuanto
complejidades tcnicas, hace falta poder a la disposicin de stos para generar y
vigilar el desempeo del sistema de salud en utilizar datos slidos para la adopcin de
general. Sin embargo, sa es una tarea difcil, decisiones. Incluso se ha afirmado que se
y actualmente no hay indicadores conve- necesitan nuevos enfoques y mecanismos
nidos internacionalmente del desempeo para superar los posibles conflictos de
de los sistemas de salud que se puedan intereses que se plantean cuando determi-
vigilar junto con los indicadores especficos nados programas o pases tienen que vigilar
de enfermedades. sus propios progresos (3).
En el sector de la educacin, un solo indi- A pesar de las dificultades prcticas y las

cador, la tasa de matriculacin en la implicaciones polticas, los ODM han logrado
enseanza primaria, se utiliza para medir el que se destaque la importancia de contar con
desempeo general del sector. Disponer de datos slidos para la adopcin de decisiones
un solo indicador como medida reconocida sobre polticas pblicas. Existe un reconoci-
de progreso resulta til para fines de promo- miento general de que si se utilizan mejor los
cin y puede facilitar la comunicacin con datos sanitarios se podrn formular polticas
entidades no especializadas en educacin, ms adecuadas y obtener mejores resultados
como los ministerios de finanzas (2). sanitarios, incluso en las esferas de la salud
que no se abordan en los ODM (por ejemplo,
Actualmente la OMS y sus asociados estn la de las enfermedades no transmisibles). Y,
trabajando para acordar un conjunto bsico lo que es muy importante, disponer de infor-
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captulo
de medidores de los sistemas de salud: macin sobre la ubicacin, el funcionamiento
ubicacin y distribucin de los servicios y el desempeo de los servicios sanitarios
sanitarios; ubicacin y distribucin de servi- debera permitir tambin que la gestin del
cios clave (cartografa de la salud pblica); sector de la salud sea ms transparente
nivel y distribucin de los recursos humanos; y responsable.
informacin financiera (gastos, presupuestos
y cuentas sanitarias); y medicamentos, Las obligaciones internacionales en materia
equipo y suministros (prestacin de servicios). de presentacin de informes de los Estados
La mayor parte de la informacin se debe Miembros, en particular las relacionadas con
poder obtener de registros administrativos y, los ODM, crean la oportunidad de movilizar
por lo tanto, ha de poder consultarse fcil- inversiones en sistemas nacionales de infor-
mente y de forma costoeficaz. macin y son un buen punto de acceso a
las reformas. La presin por demostrar el
Desafos operacionales desempeo del sector y la responsabilidad de
obtener resultados est contribuyendo a
La tarea de presentar informacin estadstica reforzar los vnculos entre la reunin, el
sobre los ODM se percibe a menudo como anlisis y el uso de datos para mejorar el
una carga para el sistema nacional de infor- desempeo de los sistemas y la rendicin de
macin sanitaria. Muchos de los indicadores cuentas, sobre todo a nivel de distrito (4).
tienen un uso limitado a nivel nacional y Los programas de salud pblica que han
para garantizar su comparabilidad entre establecido sistemas slidos de presentacin
pases, de manera que se puedan preparar de informes peridicos, por ejemplo, sobre
informes mundiales, se necesita una las actividades de inmunizacin, la erradi-
capacidad estadstica que no siempre tienen cacin de la poliomielitis y el tratamiento de
los pases. Adems, existen grandes dife- la tuberculosis, cuentan ya con una base
rencias en cuanto a la cantidad y la calidad sobre la que crear sistemas ms integrados.
79
Red de sanimetra proporcionar apoyo tcnico y financiero
a los pases para fortalecer sus sistemas de
Para ir ms all de la creacin de sistemas de informacin sanitaria; y
informacin sobre enfermedades concretas
y fortalecer los sistemas nacionales de infor- desarrollar polticas, sistemas e incentivos
macin sanitaria en general es preciso para garantizar la disponibilidad de infor-
movilizar a todos los asociados a nivel macin y su empleo para la adopcin de
nacional, regional y mundial; de ah que se decisiones, tanto a nivel nacional como
creara la Red de sanimetra, diseada para mundial.
capitalizar toda una serie de experiencias y
recursos. El objetivo de la Red es establecer Un elemento fundamental de la filosofa de
sinergias entre los donantes y los organismos la Red de sanimetra es que para fortalecer los
de ejecucin para revertir la tendencia sistemas nacionales de informacin sanitaria
pasada a no invertir lo suficiente en sistemas hace falta que todos los asociados, tanto de
de informacin sanitaria y respaldar la los pases como de la comunidad de
modernizacin y reforma de stos. La Red donantes, lleguen a acordar una serie de
tiene en concreto la finalidad de afrontar normas que orienten las actividades y guen
los desafos tcnicos, operacionales y de la reforma en general. El hecho de reunir a
poltica mediante: todos los asociados (incluidos los donantes y
los organismos tcnicos) en torno a un plan
la creacin de un consenso en torno a nacional de informacin sanitaria permitir
mtodos tcnicos, incluidos instrumentos, reducir la duplicacin de tareas y abordar
indicadores y anlisis, que promuevan el seriamente algunos de los problemas de
desarrollo de sistemas nacionales de infor- poltica, tcnicos y operacionales, que impi-
macin sanitaria y mejoren la disponibilidad den llevar a cabo una vigilancia nacional y
de datos y la calidad de stos; mundial eficaz, entre otras cosas, de los ODM.

Conclusin
El sector de la
salud
como cualquier otro sector, no funciona de manera independiente. Las nuevas actividades para
racionalizar la produccin de datos en todos los sectores tanto desde el punto de vista tcnico
como operacional mejorarn la capacidad para comparar los progresos y los logros. Adems,
el examen de los datos sobre los ODM no ha de ser monoltico. De hecho, slo se pueden
determinar las prioridades mediante la tabulacin cruzada y la comparacin de las tendencias de
los indicadores, bien dentro de los mismos objetivos y metas o bien entre objetivos y metas distintos.
1 - Gwatkin DR. How much would the poor gain from faster progress towards the Millennium Development Goals for health?
Lancet, 365:813-817 (http://www.lancet.com, visitado el 27 de abril de 2005).
2 - Health Metrics Network funding proposal. Annex A, 1 de septiembre de 2004.
3 - Murray CJL et al. Monitoring global health: time for new solutions. British Medical Journal, 2004, 329:1096-1100
(http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/329/7474/1096?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&andorexactfull-text=and&
searchid=1112876550903_8943&stored_search=&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&volume=329&firstpage=1096&resourcetype=1,
4 - The Tanzania Essential Health Interventions Project, Dar es Salaam, Tanzania, info@tehip.or.tz
(http://www.idrc.ca/en/ev-64404-201-1-DO_TOPIC.html, visitado el 27 de abril de 2005).
81
Lista de siglas
ADPIC Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados

con el Comercio
CEI Comunidad de Estados Independientes
OCDE Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMC Organizacin Mundial del Comercio
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONG Organizacin No Gubernamental
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

ODM, Salud y Polticas de Desarrollo
Sistemas de Medicin e Informacin Sanitaria
Organizacin Mundial de la Salud 1211 Ginebra 27 Suiza
E-mail: HDPMDGNews@who.int
www.who.int/mdg
www.who.int/hdp
ISBN 9 24 356298 3

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2000

2005 mantengamos la promesa

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Catalogacin por la biblioteca de la OMS

Organizacin Mundial de la Salud.

ISBN 9 24 356298 3 (Clasificacin NLM: WA 530.1)

Impreso en Argentina - Diseo y maquetacin: Kaolis/Montpellier-Francia.

En el presente informe se explican algunos de los motivos de la lentitud de los

Hacer avances mucho ms rpidos en el terreno de la salud es posible y hay muchos

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

En primer lugar, establecen un conjunto comn de prioridades para combatir

En segundo lugar, la salud ocupa un lugar central en los ODM, en reconocimiento de

En tercer lugar, en el marco de los ODM, se establecen una serie de metas

En quinto lugar, en el objetivo 8 se prev el establecimiento de una asociacin

El segundo desafo es conseguir que se d prioridad a la salud en todas las polticas

El tercer desafo es establecer estrategias sanitarias que respondan a las necesidades

El cuarto desafo consiste en movilizar ms recursos para el sector de la salud en

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Al estudiar esos cinco desafos, el presente informe se centra en las cuestiones de

Afrontar las enfermedades y afecciones que aquejan de forma desproporcionada a

Los temas abordados en el presente informe se escogieron en una reunin

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil

Objetivo 5: Mejorar la salud materna

Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

En este captulo se ofrece un panorama general de los

(ODM) relacionados con la salud.i El ao 2005 est a ms de la mitad de camino del

Actualmente, ninguna de las regiones ms pobres del mundo en desarrollo est

Los datos relativos a la cobertura de algunas intervenciones de salud son ms

Se ha comprobado que determinar los promedios nacionales de los 17 indicadores

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

crecimiento insuficiente del nio es un 11

Los nios pequeos son los ms vulnerables 10

sus consecuencias adversas. 11 Amrica Latina

La malnutricin no se debe nicamente a 33

Asia meridional +15

Meta 5. Reducir en dos terceras Ms de una de cada cinco muertes de

1990 2003 Meta para 2015

Fuentes: UNICEF y OMS

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, defunciones ni se expiden certificados

El acceso universal a la atencin de salud

Se calcula que a nivel mundial la tasa de

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Indicador 17. Porcentaje de partos aument la cobertura, pero sigui siendo

Meta 7. Haber detenido y generalizadas se pueden contener con una

Europa oriental y Asia central

Fuentes: ONUSIDA y OMS

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Figura 8: Mapa mundial del riesgo de transmisin del paludismo

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Indicador 23. Tasas de morbilidad y

2 frica meridional mortalidad asociadas a la

0 200 400 600 800

1990 2003 Fuente: OMS

En cambio, los programas DOTS estn a

Meta 9. Incorporar los principios de los hogares de frica y Asia sudoriental

las economas de mercado emplea combus-

La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

observa en la figura 12, el mayor incremento 73