Escola Superior de Tecnologia da sade de Lisboa

Curso de Medicina Nuclear

U.C. Estgio em Medicina Nuclear II - 1 mdulo
4 Ano, 1Semestre
2011/2012

Caso Clnico: PET/CT 18F Colina (18F-FCH) na

Doena Neoplsica da Prstata

Docentes:
Prof. coordenadora Lina Vieira
Prof. Eva Sousa
Prof. Filipa Lucena
Prof. Maria Carapinha
Prof. Tnia Vaz
Coordenadora de estgio:
Mestre Ana Geo
Orientadores de estgio:
Dr. Ana Mota
Dr. Andrea Santos
Dr. Lucinda Dias

Discente:
Ana Alvernaz
Lisboa, 17 Novembro de 2011
 EMNII- Caso Clnico PET/CT 18F-Colina na Doena Neoplsica da Prstata

1. Introduo
Este caso enquadra-se na disciplina Estgio em Medicina Nuclear (MN) II, 1 mdulo,
sendo desenvolvido no Hospital Cuf Descobertas (HCD), no servio de medicina nuclear,
surgindo aquando do desenvolvimento das actividades dirias na componente PET (Positron
emission tomography) /CT (Computer tomography) deste servio. O servio desenvolve
actividades na valncia da MN convencional e na de PET, atravs de um equipamento Philips
Gemini Time-of-Flight PET/CT.
O PET uma tcnica no invasiva que usa radionucldeos emissores de positres de alta
energia, com uma semivida muito curta, da necessitar de um mtodo de deteco especfico,
que oferece informao funcional (bioqumica/ metablica) de alta sensibilidade, o que
diferencia esta tcnica de outras tcnicas de diagnstico imagiolgico, que incorporam
essencialmente aspectos morfolgicos.
A procura de tcnicas mais precisas conduziu a associao de sistemas, CT ou MRI
(Magnetic resonance imaging), ao sistema PET, surgindo deste modo os equipamentos
hbridos, (PET/ CT e PET/MRI) o que levou a uma evoluo desta tcnica de imagem e ao
desenvolvimento de radiofrmacos mais especficos.
Embora a maioria das indicaes clnicas para uso da PET, em contexto oncolgico,
18
utiliza o radiofrmaco F-fluor deoxiglucose (18F-FDG), particularmente nas patologias
tumorais urolgicas este radiofrmaco, sendo um anlogo da glucose e eliminado por via
renal, dificulta a interpretao destas neoplasias. Assim, surgem outros radiofrmacos que
fornecem informaes sobre aspectos mais especficos de acordo com determinadas
18
patologias. Nomeadamente no carcinoma de prstata, novos radiofrmacos, como o F-
colina, so prometedores, tanto no estadiamento como na reavaliao e inventrio lesional,
apresentando alta sensibilidade e preditividade positiva, levando modificao das
teraputicas e do seguimento do doente. 1
Assim, a pertinncia deste caso prende-se com o objectivo de aumentar o conhecimento
de uma estratgia diagnstica mais adequada de acordo com a situao clnica do doente,
pois, o cliente em questo apresentava um valor de PSA (antgeno prosttico especfico) que
ao utilizar o 18F-colina, em vez do 18F-FDG, tornou a imagem obtida mais fcil de
interpretar e o diagnstico mais fidedigno. O facto de este radiofrmaco no estar ainda
introduzido no mercado de medicamentos em Portugal, embora seja autorizada a sua
utilizao, pelo INFARMED, no HCD, a apresentao de factos clnicos que mostrem a mais-
valia da sua utilizao e aprovao para uso mdico noutros servios deve ser reforada.

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 EMNII- Caso Clnico PET/CT 18F-Colina na Doena Neoplsica da Prstata

2. Reviso da Literatura
O cancro da prstata a segunda neoplasia mais frequente nos homens, depois do cancro
do pulmo, aparecendo aproximadamente 200.000 novos casos por ano, traduzindo-se num
grande impacto social, sanitrio e econmico nos pases desenvolvidos. 2-5
A prstata uma glndula excrina que faz parte do sistema reprodutor masculino que
tem a funo de produzir e armazenar um fluido incolor e ligeiramente alcalino (pH 7.29) que
constitui 10-30% do volume do fluido seminal, que juntamente com os espermatozides
constitui o smen. A maioria dos cancros da prstata so de crescimento lento, porm, h
casos de cancros da prstata agressivos. As clulas cancerosas podem causar metstases
(disseminao) da prstata para outras partes do corpo, particularmente para os ossos e
linfonodos. O cancro da prstata pode causar dor, dificuldade em urinar, problemas durante a
relao sexual ou disfuno erctil. Outros sintomas podem potencialmente desenvolver-se
durante estgios mais avanados da doena.6
O diagnstico precoce baseado principalmente no toque rectal e na medio dos nveis
sricos de PSA7. H mnima suspeita de PSA elevado ou sintomatologia o diagnstico feito
por ecografia transrcetal e biopsia prosttica. No entanto, a percentagem de casos de cancro
da prstata em doentes com nveis de PSA abaixo de 4ng/ml no insignificante,
apresentando um incidncia de 22-44%. 8
Tcnicas de imagem combinadas, como a CT, IMR e a cintigrafia ssea, so usadas para o
estadiamento da doena, contudo a sensibilidade destas tcnicas para detectar metstases
linfonodais infiltradas no muito elevada, uma vez que apenas detectam um aumento dos
gnglios linfticos. No caso de recidivas, so utilizadas tcnicas de imagem diferentes uma
vez, que a ecografia transrectal tem dificuldades na deteco de recorrncia em 30% dos
casos, a CT apresenta problemas principalmente no diagnstico de recorrncia local e
metstases ganglionares e a IMR na deteco de metstases distncia, levando a que a
doena no possa ser localizada e, portanto, que a sua verdadeira extenso no seja definida. 9-
10

Assim a PET tem vindo a desenvolver um papel fundamental no seguimento aps

neoplasia da prstata disgnosticada, nomeadamente com o aparecimento de novos
radiofrmacos como o cloreto de colina (11C-colina) e cloreto de fluorocolina (18F-colina).11-
12

11 18
Vrios estudos tm mostrado que o C-colina superior ao F-FDG tanto na avaliao
do tumor primrio como na deteco de recorrncia local ou metastsica. 13 Isto porque existe

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alta actividade fisiolgica do trato urinrio com F-FDG, uma vez que tumores de prstata
so de crescimento lento, baixa agressividade, e baixa actividade glicoltica, no apresentando
avidez excessiva para FDG. A grande vantagem do 11C-colina o facto de ter uma baixa taxa
de excreo urinria, para alm de uma clearance sangunea de aproximadamente 7 minutos e
as imagens poderem ser obtidas entre 3 a 5 minutos aps injeco. No entanto, a principal
11 11
desvantagem de C-colina o curto perodo semidesintegrao do C (20 minutos), o que
impede o seu uso em servios com PET que no possuem ciclotro. O seu custo e o facto de
no ser um marcador exclusivo de cancro, tambm representam pontos negativos. 14-20
O 18F-Colina uma alternativa e, embora a experincia com este radiofrmaco no to
larga quanto a 11C-colina tem sido utilizado para as mesmas aplicaes clnicas.21
Estudos revelam que em estados pr-operatrios para pacientes com risco mdio alto para
doena extracapsular, o PET/ CT com 18F-colina apresenta uma sensibilidade de 66%,
especificidade de 96%, valor preditivo positivo de 82% e valor preditivo negativo de 92% na
deteco de metstases linfonodais com dimenses igual ou superior a 5mm, uma vez que a
sensibilidade limitada para metstases menores que 5mm). Mais se concluiu que o exame
18F-colina levou a uma mudana da teraputica em 15% dos pacientes. 22
Este radiofrmaco muito til na avaliao de recidiva tumoral aps Prostatectomia
radical.21 E estudos concluem que tem uma sensibilidade de 74% para metstases sseas. 23
A sensibilidade da PET para a deteco de suspeita de recorrncia bioqumica est
correlacionada com os nveis sricos de PSA, sendo de 20% para PSA 1 ng/mL, 44% para 1
<PSA 5 ng/mL e de 82% para PSA> 5 ng/ml.24
Sabe-se que a sensibilidade do PET est relacionada com o aumento dos nveis de PSA,
mas tambm sabe que um nmero significativo de doentes com cancro de prstata apresenta
baixos valores de PSA.
Estes dados reforam as concluses de Husarik et al. que concluem que a deteco de
recorrncias realizada de forma confivel em pacientes com nveis de PSA acima de 2 ng/
mL.25 Adems, Vees e cols. tm demonstrado em estudos PET com 18
F-colina e 11C-acetato
com deteco de tumor residual ou recorrente em quase metade dos pacientes com nveis de
PSA <1 ng/mL, aps a prostatectomia radical.26
Com nestes resultados, parece razovel afirmar que o limite de 2 ng/mL um valor de
PSA apropriado para a realizao de PET 18F-colina.

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3. Descrio do caso
3.1. Dados biogrficos e clnicos. Anamnese
Cliente do sexo masculino, 68 anos, 82 Kg e 1,72m de altura. Carcinoma da prstata
diagnosticado h 5 anos. Realizou braquiterapia como teraputica efectuada. Apresentava-se
sob hormonoterapia, em recidiva bioqumica, com PSA actual (Setembro de 2011) de 4.3
ng/mL.
Os exames efectuados, cintigrafia ssea de 4-10-2011, revelou hiperfixao duvidosa na
cabea femoral esquerda e a TC de 3-10-2011, adenopatia ilaca primitiva direita com 19mm
e na janela de osso no se identificaram alteraes.
Foi feita a recolha do peso e da altura do cliente, da medicao e tratamentos efectuados
(quimioterapia, radioterapia, cirurgia), bem como da existncia de doenas metablicas, como
o diabetes mellitus. Ainda na anamnese procurou-se saber se o cliente tinha incontinncia
urinria ou alguma potencial complicao urinria durante o estudo de modo a ponderar a
algaliao.
Explicou-se o exame de modo a que o cliente toma-se conhecimento que iria ser
administrado uma pequena quantidade de uma substancia radioactiva numa veia, seguindo-se
um perodo de realizao de imagens (aproximadamente 1 hora). Mais se acrescentou que a
dose de radiao absorvida pelo corpo ao realizar este exame pequena e no necessita de
cuidados acrescidos a no ser evitar o contacto com crianas de colo e senhoras grvidas.
Objectivo: Exame para re-estadiamento funcional do corpo/multiorgo. Esclarecimento de
outros exames duvidoso, na pesquisa leso ganglionar macroscpica e excluso de outras
leses sseas, j identificadas por outras tcnicas de imagem, para planeamento da
teraputica, sem invaso histolgica.

3.2. Justificao dos Mtodos e Tcnicas Aplicadas

3.2.1. Indicaes Clnicas:
A colina marcada com Flor-18 um radiofrmaco indicado para a realizao de exames
de PET/CT na rea da urologia especialmente, em cancro de prstata . Embora a indicao
mais relevante seja o diagnstico, deteco e localizao de recorrncias locais e de
disseminao regional ou distncia, o estadiamento, recidiva bioqumica de localizao
indeterminada, ps-braquiterapia e ps-prostatectomia radical, suspeita de recidiva na

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anastomose vesico-uretral, e, igualmente, aps cirurgia, tambm so indicaes estudadas

num exame Fluorcolina- 18F (18 F-FCH).
A nica contra-indicao ao exame estar grvida ou a amamentar, o que no se enquadra
no estudo em questo.

3.2.2. Captao do Radiofrmaco e Biodistribuio Normal

A colina um precursor da fosfatidilcolina, fosfolpido necessrio sntese da membrana
celular que tem a funo de sinalizao transmembranar, transporte e metabolizao de
lpidos e colesterol. Os tumores malignos caracterizam-se por apresentar uma incorporao na
sntese de membranas celulares, reflectindo indirectamente a proliferao celular.27 A
fosforilao catalisada pela enzima colina quinase e a colina rapidamente incorporada no
meio intracelular, como fosforicolina, em taxas muito superiores no cancro da prstata em
relao a os tecidos sos, permitindo a identificao e a localizao das leses.28
Assim, o 18F-FCH (Fluorometil-dimetil-2-hidroxitilamonia) apresenta uma elevada e
rpida captao no cancro da prstata (5 minutos) e uma maior correlao com actividade
enzimtica intracelular.28
A biodistribuio normal do radiofrmaco baseia-se na captao da medula ssea,
glndulas salivares, fgado, pncreas e devido sua excreo urinria, rins e bexiga.21

3.2.3. Preparao do Radiofrmaco

18
Em Portugal, pela inexistncia de ciclotro, a utilizao do F-colina s permitida
devido possibilidade de marcar a colina com o Flor-18, que tem uma semivida de 2 horas,
produzido num ciclotro localizado noutro pais, na qual o radiofrmaco j vem marcado,
sendo necessrio apenas preparar a dose de acordo com o peso do cliente.29 Assim, calculou-
18
se a dose de F- colina, tendo em conta que a dose calculada de acordo com 3.7 a 4.0
MBq/Kg, logo que a dose padro para um doente com 70Kg de 259 a 285 MBq, sendo a
dose mxima de 400MBq. Desta forma, obteve-se, s 14h17, uma dose de 307MBq, ajustada
ao peso e previamente preparada na radiofarmcia, atravs do apoio do brao articulado,
18
protegido por um vidro plmbeo, que permite o manuseamento do F-colina mantendo as
condies de proteco e segurana radiolgica, baseada no conceito ALARA (As Low As
Reasonably Achievable).

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 EMNII- Caso Clnico PET/CT 18F-Colina na Doena Neoplsica da Prstata

3.2.4. Preparao do Doente

O cliente realizou um jejum de 3 horas e uma hidratao aumentada (4 copos de gua) na
hora anterior ao exame, confirmado durante a anamnese. O mesmo foi informado da
necessidade da utilizao de um radiofrmaco no existente em Portugal, o que obrigou
obteno do 2 consentimentos informados, de acordo com as condies exigidas pelo
INFARMED e da ficha clnica, certificando estar a par de todos os procedimentos necessrios
para a realizao do exame.
Solicitou-se ao paciente que remove-se todos os objectos metlicos, bem como a sua
roupa e cedeu-se uma roupa descartvel disponvel no servio.
Posicionou-se o paciente num cadeiro confortvel, onde se procedeu puno de uma
veia na mo direita, onde se colocou uma torneira de trs vias e hidratou-se o paciente com
soro fisiolgico, seguindo todos os cuidados necessrios a evitar extravaso do radiofrmaco
aquando a sua administrao, bem como os cuidados de proteco e segurana radiolgica.
Mediu-se os nveis de glicmia (73mg/dL).

3.2.5. Aquisio de Imagens e Condies de Aquisio

Tendo em conta que todos os controlos de qualidade do PET/CT [aquecimento da ampola,
calibrao de ar, fantoma representativo da cabea e corpo (testar a uniformidade da CT de
acordo com as unidades de Hounsfield) e uniformidade da PET] foram executados, de modo a
garantir a reprodutibilidade dos exames e a uniformidade dos mesmos, sem introduo de
artefactos, procedeu-se aquisio do estudo.
O cliente sem ter urinado previamente, uma vez que se pretende visualizar a bacia com a
bexiga previamente cheia, da a hidratao aumentada, e atrasar a entrada da urina radioactiva
na bexiga, foi instrudo a deitar-se na cama do PET/CT, com os braos em hiperextenso atrs
da cabea, com um suporte para apoiar os braos e uma almofada nas pernas, de modo a estar
o mais confortvel possvel, de modo a tendo em conta a necessidade de administrar o
radiofrmaco com o paciente j deitado e sem mexer durante este procedimento.
O cliente foi informado para se manter o mais imvel possvel, respirar normalmente e da
durao do estudo (dinmico ~ 12 minutos e corpo ~ 30 minutos). Mais se informou que
durante o decorrer do exame no havero explicaes, no entanto sempre que fosse necessrio
o cliente poderia comunicar com um dos tcnicos de medicina nuclear que se encontrava a
acompanhar todo o estudo.

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Introduziu-se a informao clnica do doente no sistema, programou-se o estudo na

consola, colocou-se a actividade da dose e a hora da preparao da mesma, de modo aos
valores de SUV (Standard uptake value) serem calculados correctamente. O estudo TC
consistiu num scout, para identificar os limites inferiores e superior de aquisio (regio
plvica) e orientao dos cortes tomogrficos, mais um estudo com 140kv, 50 mAs e pitch 1,
com o objectivo de obter correco de atenuao e referenciao anatmica em CT helicoidal
multicorte, protocolo baixa dose.
Aps o estudo CT baixa dose, procedeu-se injeco endovenosa do radiofrmaco, pelas
14h27, seguindo todas as condies de proteco e segurana radiolgica, nomeadamente o
protector de seringa adequado energia do 18F e o transporte da dose num carrinho protegido
com barreiras de chumbo, com incio imediato da aquisio do estudo dinmico, com 1 minto
por frame, num total de 12 frames, com a rea de estudo dirigida ao pavimento plvico, para
integrar a prstata localizada inferiormente bexiga, que utilizou-se como referncia
anatmica no posicionamento.
Mediu-se o resduo da seringa no calibrador de doses para se determinar com preciso a
actividade administrada.
Aps este estudo o cliente levantou-se e foi urinar. Imediatamente a seguir deitou-se
novamente no equipamento PET/CT para realizar uma aquisio de corpo, onde se utilizou o
laser interno da cmara para delimitar o paciente (crnio- raiz da coxa). Neste estudo a CT foi
adquirida com 140Kv, 30 mAs e pitch 1, tendo mesmo objectivo que a CT inicial, tendo sido
antecipado um scout, com o mesmo objectivo descrito anteriormente, e o PET com 2 minutos
por cama.
Aps o estudo ajudou-se o cliente a levantar de modo a que este urinasse e aguarda-se na
sala de espera, enquanto as imagens e o respectivo sinograma eram analisados pelo mdico de
modo a decidir a necessidade de alguma imagem complementar tardia ou de alguma repetio
de imagem. Tais imagens no foram necessrias, logo pediu-se ao cliente para vestir
novamente a sua roupa. Facultou-se um lanche e informou-se o cliente da data de entrega do
exame, bem como a necessidade de manter uma hidratao aumentada e mices frequentes.
Relembrou-se a necessidade de se manter afastado de crianas de colo e gravidas num perodo
de 24 a 36 horas.

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3.3. Imagens e/ou resultados dos mtodos e tcnicas aplicados

3.3.1. Processamento
No que diz respeito a aquisio inicial, o estudo dinmico, o processamento foi feito pelo
mdico e consistiu na visualizao da chegada do radiofrmaco ao longo das frames ou
atravs da imagem soma.
A aquisio de corpo (crnio - raiz da coxa) foi analisada e processada nos trs cortes,
(transversal, coronal e sagital) nas trs imagens obtidas (CT, PET e fuso PET/CT) atravs do
ajuste da escala de cores (abdmen); ajustou-se o zoom; centrou-se os diversos cortes e
procedeu-se triangulao no fgado. Por fim, imprimiu-se a imagem e anexou-se ao
processo do cliente.
Posteriormente, a equipa mdica procedeu anlise dos diversos cortes e identificao e
triangulao das diversas leses presentes no estudo.

3.3.2. Imagens (Resultados)

Imagem 1. Estudo dinmico, representao do corte transversal.

Nota: As imagens que se seguem, referentes triangulao das leses, fornecem

informao da representao de trs cortes: Coronal, sagital e transversal (da esquerda para a
direita) e demonstra a imagem PET (superior) e a fuso da imagem CT com imagem PET
(inferior). Excepto a Imagem 8. que apresenta a representao dos 3 cortes: Coronal, sagital e
transversal (no sentido da esquerda para a direita) e apenas imagens de fuso. A imagem 9.
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demonstra a representao dos cortes transversal, coronal e sagital (no sentido superior para
inferior) e apresenta apenas imagens de fuso de CT com a PET.

Imagem 2. Display de impresso: imagem CT, Imagem 3. Triangulao da zona prosttica.

imagem PET e imagem PET/CT.

Imagem 4. Leso em posio pr-vertebral e na Imagem 5. Leso no seio da cabea femoral esquerda.
bifurcao dos vasos ilacos, ligeiramente lateralizada
direita e presente no plano transverso de L5.

Imagem 6. Leso no colo femoral esquerdo, junto Imagem 7. Leso no ramo squio-pbico direito, junto
cortical posterior. snfise pbica.

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Imagem 8. Dimenses do quisto renal esquerdo. Imagem 9. Visualizao do volumoso quisto renal esquerdo.

3.4. Anlise e interpretao dos dados obtidos e relatrio final

3.4.1. Discusso Critica

No que diz respeito aos mtodos utilizados importante referir que a medio da glicemia
um procedimento de rotina do servio que ajuda a perceber as condies clinicas do
paciente, no tendo uma influncia directa na realizao do exame.
Durante todo o procedimento do exame necessrio ter sempre em conta as normas de
proteco e segurana radiolgica. Assim foi utilizado sempre proteces de chumbo para a
manipulao e administrao da dose, manteve-se a distncia de segurana, sempre que
possvel em relao ao paciente e tentou-se distribuir as tarefas pelos vrios tcnicos, de modo
a que no fosse sempre a mesma pessoa a estar a ser irradiada.
O estudo dinmico realizado de modo a ver a chegada do radiofrmaco, mas tambm
visualizar a zona prosttica desprojetada da bexiga, Assim nos primeiros minutos vemos a
bexiga fria e depois quente. De acordo com alguma literatura o estudo dinmico j foi retirado
de alguns protocolos, pois acredita-se que no traz nada de novo que justifique a sua
realizao. A verdade que, no caso em questo, possvel verificar a existncia da suposta
leso ssea, uma vez que logo nos primeiros minutos do estudo dinmico, aparece uma leso
na zona ilaca e s depois aparece actividade vesical, confirmando assim a sua origem ssea.
Quando referido que se poderia fazer a imagem de corpo at aos 40 minutos,
importante referir que este tempo funciona como ajuste dinmica do servio de modo a que,
se no mesmo dia existir mais que um cliente, enquanto o primeiro procede ao esvaziamento
vesical, o segundo pode comear a adquirir o estudo dinmico sem que isso traga problemas
para o decorrer do estudo do primeiro cliente. Isto porque o tempo de captao do

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radiofrmaco de aproximadamente 5 minutos, logo quando existe apenas um cliente, como

foi o sucedido no caso em estudo, o tempo despendido pelo cliente aquando o esvaziamento
vesical suficiente para atingir o tempo de captao do radiofrmaco e adquirir a imagem de
corpo de seguida.
A imagem tardia poderia ter sido feita, caso a equipa mdica verificasse que a avidez das
leses ao radiofrmaco no era suficiente nas primeiras imagens e assim prolongar-se-ia o
estudo para poder obter SUVs correctos e retirar concluses fidedignas. Na realidade no
existiram dvidas relativamente s leses existentes, muito devido alta sensibilidade e
especificidade do 18F-Colina.
Embora o objectivo do estudo no fosse detectar patologias renais, a verdade que devido
via de excreo do 18F-colina foi possvel detectar um volumoso quisto renal esquerdo que
deve ser relatado. Esta situao permite demonstrar que, por vezes tendo um objectivo de
estudo delineado, no quer dizer que no se descubra outras patologias ou leses fora da
componente principal, que tem importncia e devem ser analisadas e tratadas.

3.4.2. Informao Mdica

No estudo foram observadas leses hiperfixantes pela colina, compatveis com elevada
proliferao celular de clulas, confirmando uma leso ganglionar (junto bifurcao dos
vasos ilacos), com SUVmax de 7, imagem compatvel com a doena ganglionar secundria a
doena neoplsica primria da prstata e concordante com a informao de TC que referia
adenopatia ilaca primitiva. Foram tambm visualizadas trs pequenas leses osteomedulares
(M1),com SUVmax entre 4 e 9, secundrias a doena neoplsica prosttica, sem causarem
alterao visvel no estudo CT. Visualizao de volumoso quisto renal esquerdo Exame sem
18
suspeita de outros focos de hiperfixao anmala de F-colina, nomeadamente no leito
prosttico.

4. Concluso
Actualmente, o radiofrmaco comumente usados em PET, 18F-FDG, tem uma utilidade
limitada no cancro de prstata. Parece ser til em carcinomas agressivos e hormnio-
resistentes, bem como na avaliao de metstases sseas em determinados casos. O agente
actualmente mais promissor o 18F-colina, tanto em estadiamento e reestadiamento da
doena, especialmente se for utilizado um equipamento hibrido PET/CT que combina a
imagem metablica com a imagem morfolgica, fornecendo informaes mais completas. No
entanto a evoluo da PET no carcinoma da prstata tambm envolve o uso de outros

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radiofrmacos, nomeadamente, 11C-acetato, 11C-metionina, 18F-florida, fornecem informaes

sobre outros aspectos mais especficas e concretos, valiosos no diagnstico e
acompanhamento do doente. E o futuro promete com aparecimento de estudos experimentais
para novos radiofrmacos, nomeadamente o anti-1-amino-3-18 F-florociclobutano-1-acido
carboxulico (anti-3-18F-FACBC), anlogo sinttico de um aminocido que captado pelas
clulas do cancro da prstata, mas no metabolizado,30 ou 18F- hidroxiflutamida, derivado de
flutamida, pois uma alta percentagem de cancros da prstata so dependentes de
andrognicos, no momento do diagnstico, portanto, marcar anti - andrognicos pode ser uma
linha interessante de investigao.31 E promete tambm o aparecimento de novas tcnicas com
a evoluo dos equipamentos hbridos.
18
A realizao do PET/CT F-colina, no estudo de caso em questo, foi uma deciso
prudente, tendo em conta a condio clinica e o objectivo do estudo. Uma vez que, nesta
situao, se h a possibilidade de utilizar a colina, o FDG no traz nada de conclusivo ou
vantajoso para o diagnstico, isto tendo em conta os valores de sensibilidade e preditividade
positiva de um estudo 18F-colina, que leva a uma deciso teraputica sem realizao de estudo
histolgico e excluso da existncia de outras leses.
Surgem algumas questes, nomeadamente ate que ponte se pode tomar uma deciso
teraputica sem exame histolgico? Isto porque o nico mtodo que atinge valores de
sensibilidade e especificidade de 100% a biopsia. A verdade que, analisando a reviso da
literatura e os estudos efectuados, verifica-se que os valores de sensibilidade, especificidade,
valor preditivo positivo e valor preditivo negativo so elevados e fiveis para estudos PET/CT
18
F-colina. Alm disso, ao saber-se que existe doena neoplsica da prstata, nveis sricos de
PSA a subir e o aparecimento de leso ganglionar com um SUVmax to alto (7), como o
verificado, s se espera uma especificidade altssima para o 18F-colina, podendo ser excluda a
presena de mais leses ganglionares macroscpicas e tomar uma deciso teraputica correcta
e imediata sem necessidade de recorrer a outros tipos de exames.
Em suma, em Portugal, embora exista alguns servios de PET, nem todos estar
autorizados a utilizar 18F-colina, e importante conhecer os locais onde se realiza este estudo,
de modo a que em situaes de estadiamento ou recidiva na doena neoplsica da prstata, a
colina seja ponderada e realizada em vez do FDG. Para isso nada melhor do que a
apresentao de casos clnicos como este que mostrem a alta sensibilidade e especificidade do
18
F-colina.

5. Bibliografia

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1. Snchez A, et al.Valor Actual de la Tomofrafia por Emisin de Posirones Durante el

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