1. MARCO TEORICO.

1.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO.

A NIVEL NACIONAL.
Pinedo, Julia, (1999), en Lima-Per, realiz un estudio titulado Aplicacin de la Escala
Valorativa de Braden y Presencia de lceras por Presin en Pacientes de Alto y
Moderado Riesgo Servicio de Medicina HNCH 1999, el cual tuvo como objetivo
Identificar en los pacientes hospitalizados el nivel de riesgo de UPP mediante la
aplicacin de la escala de valoracin de Braden y la presencia de UPP en pacientes de
moderado y alto riesgo de ulceracin. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cualitativo,
mtodo descriptivo prospectivo. La muestra estuvo conformada por 200 pacientes
identificndose a 40 con moderado y alto riesgo de presentar UPP, cuyos resultados
lleg a las siguientes conclusiones:

Un mayor porcentaje con moderado y alto riesgo de UPP, el empleo de la escala de

Braden permiti identificar a los pacientes con alto riesgo que fueron los que presentaron
ulceracin, el 2% de los pacientes hospitalizados presentaron moderado a alto riesgo
de hacer UPP, el 5% de pacientes con moderado y alto riesgo presentaron UPP. El
trabajo deja clara la importancia de la aplicacin de la Escala de Braden para identificar
pacientes con riesgo de presentar UPP, pues a travs de el se puede apreciar que la
mayora de los pacientes identificados con alto riesgo de ulceracin fueron los que en
mayor porcentaje presentaron UPP.

Cerdn, Every, (2001), en Callao-Per, realiz un estudio titulado Valoracin del

Riesgo de lceras por Presin en Pacientes Adultos y Medidas Preventivas Aplicadas
por las Enfermeras que laboran en el Centro Mdico Naval 2001, cuyo objetivo fue
determinar de qu manera las enfermeras valoran el riesgo de las lceras por presin y
las medidas que aplican para prevenirlas. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo
cualitativo, mtodo descriptivo de corte transversal. Las conclusiones fueron entre otras:

Que la mayora de enfermeras no usan escala estandarizada para valorar riesgo de

lceras por presin, siendo una mnima cantidad las que aplican la escala valorativa de
Norton en el paciente adulto hospitalizado, la mayora de enfermeras realizan medidas
preventivas en reas relacionadas con la movilizacin y cuidados de la piel, sin embargo
en el rea de incontinencia, nutricin y socioeducativo los porcentajes fueron mnimos.
A NIVEL INTERNACIONAL.

Ortegn y Piedra, (2001), en Espaa, realizaron un estudio titulado La

incidencia/prevalencia de lceras por presin en UCI: indicador de calidad
asistencial y de unificacin de criterios en las medidas de prevencin; el cual
tuvo como objetivo conocer la incidencia y la prevalencia actual de las UPP en
el servicio de UCI tras cerca de 5 aos de funcionamiento, llegando a las
siguientes conclusiones; entre otras:

Es imprescindible para prevenir las UPP la colaboracin de todo el equipo

asistencial que va ms all de los profesionales sanitarios. Hace falta el
compromiso de los gestores para que se adquieran colchones y productos
adecuados, as como la dotacin del personal de enfermera suficiente como
para poder atender las necesidades asistenciales del paciente y de formacin
para los nuevos profesionales que se incorporen al servicio. Es igualmente
imprescindible que el personal de enfermera unifique las actividades de
prevencin de UPP y las aplique de forma precoz independientemente de la
patologa que motiva el ingreso en UCI.

Bautista y Esparza, (2004), en Mxico, realizaron un estudio titulado Las

lceras por Presin en pacientes sometidos a Ventilacin Mecnica en la Unidad
de Cuidados Intensivos e Intermedios del INER, con el objetivo de Identificar los
factores que influyen en el paciente con ventilacin mecnica al desarrollo de
lcera por presin, llegando a las siguientes conclusiones:

La maniobra de prevencin ms utilizada es la movilizacin. La frecuencia con

la que se realiza la movilizacin fue dos veces por turno. El estado nutricional
fue un factor de riesgo para la aparicin de lceras, la de mayor relacin es la
obesidad y la gran mayora del personal encuestado no conoce algn ndice para
valorar el riesgo de lceras por presin, la atencin que se le proporciona al
paciente es la rutina hospitalaria.
2. BASE TEORICA.

EL PACIENTE CRTICO.

Es aquel paciente que presenta una enfermedad grave o potencialmente

grave; (puede ser grave en las siguientes horas), debido a problemas y/o
complicaciones relacionados con un accidente mayor, ciruga de alto riesgo
o cualquier otra enfermedad que ponga en riesgo su vida. Se caracteriza por
presentar alteraciones frecuentes y en ocasiones sbitas del funcionamiento
de sus rganos internos, requiriendo vigilancia mdica y de enfermera
permanente, siendo difcil predecir cmo va a ser su evolucin y cundo
podr ser dado de alta de la Unidad de Cuidados Crticos.

EL CUIDADO ENFERMERO AL USUARIO EN UNIDADES CRITICAS

En reas de cuidados crticos es fundamental la participacin del personal de

Enfermera, porque en la mayora de los casos los pacientes no pueden
satisfacer por s mismos los cuidados mnimos para sobrevivir, por lo tanto
requieren de una gran cantidad de cuidados de enfermera.

Las enfermeras de cuidados crticos brindan un cuidado especializado acorde

a sus competencias para dar atencin continua y total al paciente. Sus
habilidades y presencia continua permite en la unidad de cuidados intensivos
(UCI) permite que la enfermera reconozca a priori los cambios sutiles pero
importantes en las condiciones del paciente, previniendo de ese modo que
empeoren las condiciones y minimizar las complicaciones que surjan por
enfermedades crticas.
El papel de la enfermera en la atencin del paciente crtico ha llegado a ser
el punto focal de xito en estas unidades; con la observacin vigilante del
estado casi siempre cambiante del paciente, la enfermera intensivista ocupa
la posicin de privilegio para identificar e instituir tratamientos adecuados,
mantener regmenes teraputicos e intervenir para prevenir situaciones
potencialmente fatales.
En todos los casos, el objetivo de la atencin de enfermera en UCI sigue
siendo el mismo; suministrar atencin de enfermera continua y ptima a
pacientes en situaciones potencialmente mortales, permaneciendo alerta a
las necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociales del paciente como un ser
integral.

LAS ULCERAS POR PRESIN

Las lceras por presin son lesiones isqumicas, es decir, por falta de riego
sanguneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis,
comenzando en la piel. En general se producen en sitios donde existen
prominencias de los huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre ste y
el resto de cuerpo situado superficialmente provocan la disminucin o la
suspensin del flujo de sangre, con el consiguiente dao a los tejidos. Dichos
sitios pueden ser sometidos a presin intensa durante un perodo corto o a
presin menos intensa, durante un tiempo ms prolongado, siendo ambas
alternativas potencialmente dainas para la piel. (Dueas, 2004).

Segn Almendriz (1999): define que la UPP es una lesin de origen

isqumico localizada en la piel y tejidos subyacentes con prdida de
sustancia cutnea producida por presin prolongada o friccin entre dos
planos duros.

Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos, con

destruccin de msculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguneos y nervios.
(Dueas, 2004).
Las lceras por presin (UPP) tambin pueden definirse como cualquier rea
de dao en la piel y tejido subyacente causado por la presin prolongada
sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la
posicin. Se desecha en la actualidad el trmino lcera por decbito por no
hacer referencia a la presin, factor determinante en su aparicin, y por
excluir a la que no han aparecido en decbito. (Ascardoso, 2002).
Aunque se podra citar otro gran nmero de definiciones sobre UPP, el uso
de una misma acepcin en conjunto con la utilizacin de una misma
clasificacin para los estadios que estas pueden presentar nos va a permitir
valorar la evolucin de las lesiones a la vez que realizar comparaciones entre
diferentes realidades. (Dueas, 2004).
Las lceras por presin constituyen un problema comn en el cuidado de los
pacientes con enfermedades crnicas, sobre todo en ancianos con movilidad
limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusin econmica
y social.

Lo ms importante es que el 95% de las lceras por presin (UPP) son

evitables y por ello es prioritaria la prevencin basada fundamentalmente en
mtodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la
afectacin de los tejidos. (Ascardoso, 2002).
Cuando aparece una lcera por presin en estos enfermos puede ser ndice
de que existe un agravamiento de su enfermedad primitiva y sobre todo se
acompaar de una mala evolucin y una curacin ms difcil, de ah la
importancia extrema que representa la prevencin de la formacin de las
lceras por presin. (Garca, 2003).

Para la evitacin y priorizacin de la prevencin de las lceras por presin

influyen factores como: la calidad de la atencin sanitaria, la disminucin de
riesgos evitables, la optimizacin de recursos tanto humanos como
materiales, as mismo, pasar de experiencias individuales a contextos ms
generales e integrados en aspectos como la valoracin del riesgo de
desarrollar lceras por presin a travs de protocolos estandarizados
basados en una correcta teora de prevencin y tratamiento de estas.
Las lceras por presin se pueden y se deben prevenir. Es necesario en
primer lugar Identificar a todas las personas con factores de riesgo:
inmovilizacin, mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria y disminucin del
grado de conciencia. Pensando en que pueden aparecer las lceras. (Garca,
2003).

Las lceras por presin son dolorosas y pueden poner en peligro la vida del
paciente. Prolongan el tiempo de convalecencia en hospitales o en los
centros de cuidado y aumentan el costo. La prevencin es la mxima
prioridad y las lceras por presin profundas casi siempre pueden prevenirse
con una intensiva atencin al paciente. (Merck, 2003)

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

Hay cambios en la piel del anciano asociados al envejecimiento o que

favorecen su aparicin:

La piel de los ancianos tiene una regeneracin ms lenta. La

reepitelizacin de heridas en 2,5 veces ms lenta en mayores de 65
aos (Gac, 2000; Soto, 2001).

Existe una disminucin de la fuerza de unin de las clulas en la

epidermis, con un retardo en su regeneracin y una disminucin del
riego sanguneo en la dermis. (Gac, 2000).

A esto se debe agregar que disminuye o se pierde la sensibilidad al

dolor, se adelgazan todas las capas de la piel y se alteran los tejidos
elsticos y colgeno que la componen. (Gac, 2000; Soto, 2001).

La falta de vitamina C puede aumentar la fragilidad de los vasos

sanguneos y del tejido graso que de alguna manera sirve como
colchn de nuestro cuerpo, reduciendo de esta forma su proteccin y
 facilitando la produccin de lesiones por presin. (Gac, 2000; Soto,
2001).

De los factores fsicos directamente involucrados en la formacin de

una lcera por presin, sin duda el ms importante es la presin
misma. (Gac, 2000).

La presin de la pequea circulacin de los tejidos: como la presin de

la piel no es tan elevada, si esta se halla sometida a una compresin
externa, sta puede equipararse o superar a la presin del capilar
sanguneo, generando la citada isquemia al suspenderse el riego en
la zona afectada. Es por ello que existen zonas del cuerpo ms
susceptibles de lesionarse, como las prominencias seas. Por
ejemplo, se puede mencionar que al estar sentada, una persona
puede recibir presiones superiores en 10 veces a la presin de su
circulacin. (Gac, 2000; Garca, 2003; Soto, 2001).

La friccin, producto del roce con la ropa de cama y sus pliegues, as

como el cizallamiento entre dos capas de la piel y la maceracin por la
humedad de los tejidos, agravan el efecto de la presin sobre los
lugares expuestos. (Gac, 2000; Garca, 2003).

ETIOPATOGENIA

Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una

prominencia sea y un plano duro, que origina una isquemia de la membrana
vascular, lo que origina vasodilatacin de la zona (aspecto enrojecido),
extravasacin de los lquidos e infiltracin celular. Si la presin no disminuye,
se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis
venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y
ulceracin. Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos,
con destruccin de msculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguneos y
nervio.
En la formacin de UPP se identifican tres tipos de fuerzas o factores
de riesgo primarios: presin, friccin, cizallamiento:

Presin: Se llama presin a la fuerza perpendicular que se ejerce

sobre la piel, es consecuencia del aplastamiento de los tejidos entre
dos planos duros, uno perteneciente al paciente (generalmente una
prominencia sea o, en algunos casos, zonas cartilaginosas como la
nariz o los pabellones auriculares) y otro normalmente externo a l
(camas, silla, silln, etc.). Es la causa principal de la formacin de UPP
asociada al tiempo de permanencia.
La presin capilar media oscila entre 16 y 32 mmHg. Una presin
superior a 17 mm hg, ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos
blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.
Una presin pequea de 70 mm hg mantenida durante 2 horas puede
originar lesiones isqumicas.

Friccin: Es la fuerza que acta en direccin paralela a la piel y se

desencadena por el desplazamiento del paciente sobre un plano duro
al producirse roces o arrastre en los movimientos.
En el paciente encamado, o sentado, el roce con las sbanas o
superficies rugosas produce fuerzas de friccin, sobre todo en las
movilizaciones, al arrastrar al paciente.
Cizallamiento: Se denomina cizallamiento a las fuerzas tangenciales
que combinan los efectos de presin y friccin y que se ejercen en
sentido contrario al desplazamiento del paciente sobre un plano duro.
Esta situacin tiene lugar con frecuencia cuando un paciente est en
la posicin de sentado y resbala lentamente hacia abajo; la piel queda
entonces adherida en cierto modo a la cama o al silln. Estas fuerzas
tangenciales originan una angulacin en los vasos sanguneos locales,
lo que provoca hipo perfusin e hipoxia, as como importantes aos en
la zona de la unin entre la epidermis y la dermis que est muy
vascularizada, de ah la palabra cizallamiento.

Adems de estos tres factores, existen otros que contribuyen al

desarrollo de las lesiones; factores que modifican la resistencia tisular
contribuyendo a la formacin de lceras. Por ello, se puede afirmar
que la etiologa de las UPP es multifactorial.

FACTORES DE RIESGO EN ULCERAS POR PRESIN

Segn varios autores los factores que contribuyen a la produccin de

lceras, pueden agruparse en permanentes y variables:

PERMANENTES: Son aquellos que no admiten mejora y acompaan

naturalmente a las personas durante su vida:

Edad: guarda relacin con los cambios producidos en la piel. Las

personas mayores disminuyen, en general, sus periodos de movilidad.
Puede aparecer la denominada xerosis senil, en la que la piel sufre un
adelgazamiento epidrmico disminuyendo la colagenasa drmica y la
elasticidad.

Capacidad fsica mermada. (Inmovilidad, parlisis, estado de coma,

etc.).
VARIABLES: Son los que admiten evolucin a lo largo del tiempo. A
su vez, estos estn establecidos en tres grupos:
 Fisiopatolgicos: Son aquellos ocasionados como consecuencia
directa de los problemas de salud.
Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de la piel, falta de
elasticidad, heridas, cicatrices y UPP previas.
Trastorno en el Transporte de Oxgeno:
Patologas cardiovasculares: trastornos circulatorios, isquemia
Perifrica, hipotensin arterial, hipovolemia, estasis venoso,
trastornos vasculares profundos-trombosis, arteriosclerosis, etc.
Patologas hematolgicas: anemia
Patologas respiratorias: EPOC, enfisema.
Alteraciones metablicas y/o Nutricionales (por defecto o por
exceso):

1. Diabetes, por su relacin directa con las complicaciones vasculares y

neuropatas.
2. Obesidad, delgadez, desnutricin, hipoproteinemia deshidratacin,
etc.
3. Hipertermia.
Trastornos Inmunolgicos: neoplasias, infeccin, sepsis, etc.
Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma,
etc.
Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis, etc.
Deficiencias Sensoriales: Perdida de la sensacin dolorosa.
Alteracin de Eliminacin (urinaria/intestinal) incontinencia
urinaria e intestinal, provocan la maceracin de la piel y aumenta tanto
el riesgo de erosin cutnea de infeccin.

Derivados del Tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o

procedimientos diagnsticos:
Inmovilidad Impuesta: resultado de determinadas alternativas,
procedimientos teraputicos, dispositivos/aparatos como escayolas,
tracciones, ventiladores, etc.
Tratamientos o Frmacos: que tienen accin inmunosupresora o
sedantes: Radioterapia, corticoides, citostticos, etc.
Tcnicas para fines diagnsticos y/o teraputicos: Cateterismos
(vesical, nasogstrico, etc.), biopsias, etc.

Derivados de los Cuidados y de los Cuidadores: Son todos aquellos

factores que incluyen las actuaciones externas sobre el paciente.
 Higiene inadecuada
Fijacin inadecuada de sondas, drenajes y frulas
Uso inadecuado de material
Falta de recurso material
Falta de educacin sanitaria
Falta de criterio unificado del trabajo
Sobrecarga del trabajo
Todos aquellos factores que incluyen las actuaciones externas sobre el
paciente: higiene inadecuada, ausencia o defecto de cambio posturales,
fijacin inadecuada de sondas, drenajes, frulas, etc., uso inadecuado del
material, falta de recursos materiales, falta de educacin sanitaria.

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES DE UPP

Las UPP pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona
de piel que est sometida a mayor de la presin y de la postura ms habitual del
paciente.

Habitualmente, las localizaciones ms frecuentes van a ser las zonas de apoyo

que coinciden con prominencias o mximo relieve seo:

En decbito supino: regin sacra, talones, codos, omplatos, nuca,

occipital, coxis.
En decbito lateral: malolos, trocnteres, costillas, hombros/acromion,
orejas, crestas iliacas, cara interna de las rodillas.
En decbito prono: dedos de los pies, rodillas, genitales masculinos,
mamas, mejillas, orejas, nariz, crestas iliacas.
En sedestacin: omplatos, isquion, coxis, trocnter, talones,
metatarsianos.

CLASIFICACIN Y ESTADIAJE DE LAS UPP

Es un sistema de valoracin que permite clasificar las lceras en funcin de la
profundidad de los tejidos daados. Por tanto, este sistema describe el estado
anatmico de una lcera en el momento de valorarla y define la mxima
profundidad del tejido daado.

Son numerosas las formas de clasificar las UPP y cada una responde a una
necesidad determinada. La clasificacin aceptada actualmente en los mbitos
nacional e internacional es la clasificacin definida por la Agencia
estadounidense de Calidad e investigacin en cuidados de Salud (AHQR:
Agency for Healthcare Research and Quality), que distingue los cuatro estadios
siguientes (I IV).

Estadio I: Alteracin observable en la piel integra, relacionada con la presin,

que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece con la presin.

En pacientes de piel oscura se debe observar la decoloracin como tonos rojos,

azules o morados.

Temperatura de la piel (caliente o fra)

consistencia del tejido (edema, induracin) y/o
sensaciones (dolor, escozor)

En este estadio pueden estar afectadas la epidermis y la dermis, es decir existe

lesin en los tejidos, pero no hay lesin de continuidad en la piel. La deteccin
precoz de las UPP de estadio I es fundamental para evitar la progresin a
lesiones ms graves.

Estadio II: Prdida parcial del grosor de la piel que epidermis, a la dermis o a
ambas. La lcera es superficial y tiene el aspecto de una abrasin o excoriacin,
de una ampolla (flictena) o de un crter superficial.
Estadio III: Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del
tejido subcutneo, que puede extenderse hacia adentro pero no por la fascia
subyacente. La lcera se presenta clnicamente como un crter profundo.

Estadio IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis
del tejido o lesin en el msculo, en el hueso o en las estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular, etc.). En este estadio, como en el III, pueden
presentarse las lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
todos los procedimientos realizados debern retirarse el tejido necrtico antes
de determinar el estadio de la lcera.

Categora: Eritema no blanqueable

Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un rea localizada

generalmente sobre una prominencia sea. La piel oscura pigmentada puede no
tener palidez visible; su color puede diferir de la piel de los alrededores. El rea
puede ser dolorosa, firme, suave, ms caliente o ms fra en comparacin con
los tejidos adyacentes. La Categora I puede ser difcil de detectaren personas
con tonos de piel oscura. Puede indicar personas "en riesgo".
Categora II: lcera de espesor parcial

ENFERMERIA EN LA PREVENCIN DE UPP EN UCI

Uno de los principales aspectos de los cuidados en enfermera radica en el

mantenimiento de la integridad de la piel; el cual debe ser prestados a travs de
una metodologa cientfica, denominada Proceso de Atencin de Enfermera, a
travs de planes de cuidados individuales, ayudando a cada persona de manera
diferente, porque no somos iguales y cada uno tiene sus necesidades de
atencin.

En las UCI, la mayora de pacientes con UPP o susceptibles de padecerlas,

estn ingresadas por causas ajenas a la propia lcera, por lo que stas cuando
aparecen, no hacen sino complicar la evolucin de su propio proceso, limitando
la evolucin de su enfermedad de base a situaciones clnicas ms graves, con
el consiguiente costo sanitario y econmico, tanto para el paciente como para el
sistema sanitario. Por ello, debemos considerar en todo momento, que el mejor
y ms econmico mtodo de tratamiento del que se puede disponer es la
PREVENCIN, lo que hace importante la concientizacin del personal de
enfermera, al no solo hablar de aspectos econmicos, los cuales tambin son
importantes, sino de la calidad de vida de los pacientes.

La calidad de cuidados de enfermera en relacin a la prevencin de UPP pasan

por aunar esfuerzos en dar una atencin no solo basada en la intuicin, el
impulso o la prctica diaria; sino la implicacin de una metodologa cientfica a la
provisin de cuidados identificando como sera la atencin.

Para la prevencin de las lceras por presin influyen factores como: la calidad
de la atencin sanitaria, la disminucin de riesgos evitables, la optimizacin de
recursos tanto humanos como materiales, as mismo, pasar de experiencias
individuales a contextos ms generales e integrados en aspectos como la
valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin a travs de protocolos
estandarizados basados en una correcta teora de prevencin y tratamiento de
estas.

La prevencin de las UPP, es la herramienta fundamental para el control del

problema de las mismas. La mayora de las UPP pueden prevenirse (un 95%
son evitables) (Hibbs P. 1987) (Waterlow J. 1996) por lo que es importante
disponer de estrategias de educacin y prevencin. Probablemente esta cifra
sea ms una llamada de atencin que un objetivo fcil de conseguir en una UCI,
pero la de incidencia y prevalencia pueden ser reducidas con una concienciacin
por parte de las instituciones que se traduzca en la implementacin de
programas de prevencin y de tratamiento basados en las ltimas evidencias
clnicas, en el soporte de programas educativos interdisciplinarios y en la
adecuada monitorizacin epidemiolgica del problema.

En los ltimos aos el concepto que la incidencia de las UPP representa un

importante indicador de calidad de atencin de salud. Sin embargo, en muchos
hospitales la prediccin del riesgo de UPP y las medidas de prevencin no son
consideradas. Es conocido que el costo econmico y el sufrimiento humano
asociados al tratamiento de UPP es enorme y en la mayora de los casos
innecesario. Un programa de prevencin basado en la medicin del riesgo,
identificacin de factores intervinientes, reducira la incidencia de UPP, as como
los costos de prevencin y tratamiento.

La evaluacin de los cuidados de Enfermera es imprescindible para conocer el

nivel de eficacia alcanzado e identificar deficiencias que permitan introducir
medidas correctoras para optimizar la calidad de los mismos.

Las lceras por presin conllevan un dao fsico para el paciente, aumentando
considerablemente el tiempo de hospitalizacin e incremento del costo sanitario.
En este contexto, la investigacin es un paso imprescindible para abordar la
solucin de los problemas y garantizar que las decisiones en salud se
fundamentan cientficamente.

Los cuidados de enfermera se centran en evitar el riesgo y en ayudar a

restablecer la mxima autonoma en salud de los pacientes.

Los objetivos de un programa de prevencin de UPP incluyen:

Identificar a los pacientes con riesgo que necesitan medidas de prevencin, as

como los factores especficos que motivan el riesgo.

Mantener y mejorar la tolerancia a la presin de los tejidos para prevenir

las lesiones.
Proteger frente a los efectos perjudiciales de fuerzas externas: presin,
friccin y cizallamiento.
Mejorar los resultados de los pacientes con riesgo mediante programas
educativos.

Para lograr estos objetivos, es necesaria la aplicacin de una serie de

recomendaciones basadas en lo siguiente.

Valoracin del riesgo

Cuidados Generales
 Cuidados Especficos
Educacin.

Valoracin del Riesgo:

Todo paciente con movilidad o actividad disminuida, especialmente aqullos

encamados o en silln, ha de ser valorado lo antes posible tras su ingreso.
Prcticamente todos los pacientes ingresados en las UCI cumplen con el criterio
anterior.
Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo.
Elija y utilice un mtodo de valoracin de riesgo.

Debe realizarse una valoracin sistemtica usando una escala de valoracin del
riesgo de UPP (EVRUPP), que sern herramientas de cribaje para ayudar a
identificar a los pacientes que pueden desarrollar estos problemas y que nos
ayudarn a aumentar la calidad de cuidados que se prestan al paciente. As
mismo, constituirn un instrumento objetivo para valorar y poder tomar
decisiones, estando por encima del propio juicio clnico.
La eleccin de una EVRUPP por parte de los profesionales debe estar basada
en una valoracin y argumentacin cientfica. Los criterios que debe cumplir una
EVRUPP ideal son:
Sensibilidad: que definir las caractersticas para identificar
adecuadamente a los pacientes que tienen la enfermedad entre todos los
que tienen riesgo.
Especificidad: que identificar a los pacientes que no han desarrollado
UPP con el nmero de pacientes que no presentaron riesgo.
Elevados Valores Predictivos: definiendo como positivo, al nmero de
pacientes detectados con riesgo entre el total que las desarrollan, y como
negativo, al nmero de pacientes sin UPP, que fueron definidos como sin
riesgo entre el total de los que las han desarrollado.
Facilidad de Uso: con caractersticas claras y definidas que eviten al
mximo la variabilidad entre Inter observadores.
 Aplicable a diferentes contextos asistenciales.
Las especiales caractersticas de los pacientes ingresados en la UCI justifican la
valoracin diaria de su riesgo.
De las mltiples EVRUPP existentes las ms relevantes para la prctica clnica
son; la Escala de Norton, Escala de Waterlow, Escala de Braden, Escala de
Cubbin-Jackson, Escala de Braden Q (pacientes peditricos), Escala de Emina.
Identificar los factores de riesgo.
Registrar sus actividades y resultados.
Evaluar.

Cuidados Generales:
Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las lceras por
presin:
Alteraciones Respiratorias
Alteraciones Circulatorias
Alteraciones Metablicas
Identificar y corregir los diferentes dficits nutricionales (caloras,
protenas, vitaminas y minerales).
Asegurar un estado de hidratacin adecuado.
Cuidados Especficos:

Piel: A todos los pacientes con riesgo se les debe hacer una inspeccin
sistemtica de la piel (de la cabeza a los pies), observndose especialmente
las zonas de prominencia sea (sacro, coxis, talones, codos, etc.), al menos
una vez al da. Esta valoracin puede realizarse en el momento de la higiene
del paciente. En ella hay que considerar:

Examinar el estado de la piel a diario, buscando detectar en forma

temprana la presencia de edema, eritema local, calor, cambios en la
turgencia de la piel, induracin, etc., como alteraciones de alarma.
 Vigilar con mayor atencin las zonas lesionada con anterioridad, ya que
son susceptibles de desarrollar nuevas lesiones.
Extremar las precauciones ante cualquier situacin en que los dispositivos
utilizados en el paciente puedan provocar problemas relacionados con la
presin y/o rozamiento sobre una zona de prominencia o piel y mucosas:
sondas, tiras de mascarillas, tubos oro traqueales, gafas nasales,
mascarillas de presin positiva, catteres, yesos, frulas, sistemas de
traccin, dispositivos de inmovilizacin o sujecin, etc.
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Lavar la piel con agua tibia, aclare y realizar un secado meticuloso sin
friccin.
No utilizar sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.).
Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.
Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales.
Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos
protectores (poliuretano, hidrocoloides, hidrocelulares, etc.)
No realizar masajes sobre prominencias seas.

Humedad: Hay que reducir al mnimo la exposicin cutnea a la humedad

debida a incontinencia, sudoracin, drenajes y exudado de las lesiones
existentes. As mismo, valorar y tratar las diferentes situaciones que
pueden producir un exceso de humedad en la piel del paciente. Para ello
se deber dar:
Movilizacin: Los cambios de posicin del paciente (cambios posturales)
debern efectuarse como una medida bsica de prevencin de UPP,
siempre que su estado clnico no se comprometa con la movilizacin y la
adopcin de determinadas posiciones. Se deber:
Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y
actividad del paciente.
Realizar cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes
encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada.
En perodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias
 si puede realizarlo autnomamente, ensele a movilizarse cada
quince minutos.
Mantener el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el
equilibrio.
Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre s.
Evitar el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas
tangenciales.
En decbito lateral, no sobrepasar los 30 grados.
Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible
(mximo30) y durante el mnimo tiempo.
No utilizar flotadores.
Usar dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones,
cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Slo es un material
complementario No sustituye a la movilizacin.

Educacin:

Valorar la capacidad del paciente para participar en el programa de

prevencin.
Desarrollar un programa de educacin para prevenir lceras por
presin que sea:
Organizado, estructurado y comprensible.
Dirigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores,
gestores, y que incluyan mecanismos de evaluacin sobre la
eficiencia.
Deber fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que
analizan los factores que contribuyen a su formacin y que
permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que
establecer protocolos de prevencin.
El uso de esta tabla u otras similares, deber ser el primer paso en la
PREVENCIN.
Deben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el mximo nmero de
factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso
primer contacto con el paciente y despus en los plazos que establezca el
equipo.

EVALUACION: INDICADORES Y PARAMETROS

El proceso de evaluacin es un instrumento bsico para mejorar la eficacia de
los procedimientos empleados en el cuidado de las lceras por presin.
Es necesario establecer un programa de calidad con el objetivo de mejorar la
atencin prestada a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y permitir
objetivar la prctica asistencial.
La problemtica de estas lesiones debe ser abordada desde un enfoque
interdisciplinario.
Los resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y
prevalencia de las ulceras por presin.
Los estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizadas peridicamente,
la idealidad pasara por monitorizarlos e integrarlos dentro de una poltica local
sobre lceras por presin.
Prevalencia = Nmero de pacientes con ulceras por presin dividido por el total
de pacientes en estudio durante esa fecha.
Incidencia = Nmero de pacientes que desarrollan ulceras por presin en un
periodo determinado dividido por el total de pacientes en estudio durante ese
periodo.
Como un instrumento para evaluar la evolucin de estas heridas puede utilizarse
el ndice de severidad.
Pueden utilizarse otras variables descriptoras al tiempo de evaluar el proceso.
Referidas a la lesin (estadiaje, nmero de lesiones, antigedad, volumen,
procedencia etc.) o referidas al paciente (edad, sexo, escala de valoracin de
riesgo de lceras por presin etc.).

DESCRIPCIN DE UNA LCERA

Varios autores (Ascardoso; 2002, Verdugo, 2002; Dueas, 2004; Soto, 2001)
han llegado a un acuerdo para describir las ulceras por presin segn forma,
fondo, bordes y secrecin que presente:
FORMA DE LA LCERA:

Circular
Herradura
Ovalada
Reniforme
Irregular
Serpiginosa

FONDO DE LA LCERA:
Superficial
Profunda
Forma de copa
Festoneada
Crateriforme
Limpio
Rugoso
Esfacelado
Purulento
Necrtico
Granulante
BORDES DE UNA LCERA:

Oblicuo
Mellado
Socavado
Excavado perpendicular
Evertido

SECRESIN DE UNA LCERA:

Escasa
Profusa
Hemorrgica
Purulenta
Serosa
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