(PETAR)

TRABAJOS DE IZAJE DE CARGAS

REA : HORA INICIO :

LUGAR : HORA FINAL :
FECHA : NMERO :
ACTIVIDAD :

1.- DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

Limpieza Elctrico Mecnico Obra Civil

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:

OCUPACIN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIN REQUERIDO

ANTEOJOS DE SEGURIDAD CASCO DE SEGURIDAD PROTECTOR AURICULAR

ARNES GUANTES DE CUERO / JEBE RESPIRADOR C/GASES, POLVO

BARBIQUEJO GUANTES DE CAA LARGA ZAPATOS DE PUNTA DE ACERO

BOTAS DE JEBE CON PUNTA REFORZADA CORREA DE SEGURIDAD ZAPATOS DIELECTRICOS

CARETA DE SOLDAR / FACIAL OVEROL OTRO INDIQUE

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

5.- PROCEDIMIENTO:

ITEM PROGRAMA DE TRABAJOS DE IZAJE DE CARGAS SI NO OBSERVACIONES

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6

5.7

5.8

5.9

5.10

5.11

5.12

5.13

Detener toda maniobra de izaje si no se cuenta con identificacin de riesgos y condiciones climticas adversas
6.- AUTORIZACIN Y SUPERVISIN

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor del trabajo

Jefe de rea donde se realiza el trabajo