KONVOKESYEN KE 12

BORANG AKUAN
PENERIMAAN DAN PEMULANGAN JUBAH
{ Diisi (2 salinan) oleh lulusan dan dikemukakan semasa pengambilan dan pemulangan jubah }

PENERIMAAN JUBAH
Nama : No. K.P : ...
..............

No. Pend : .. Kod Program : Sesi Lulus :

...................

Alamat :
..............

................

No. Tel : ...(R) (H/P)

Perakuan :
1. Saya mengaku menerima sehelai Jubah konvokesyen dan satu unit mortar board.
2. Dengan ini saya bertanggungjawab di atas sebarang kerosakan atau kehilangannya.
3. Saya bersedia membayar gantirugi jika berlaku sebarang kerosakan atau kehilangan
dalam masa pegangan saya.
4. Saya akan memulangkannya setelah Majlis Konvokesyen selesai.

KEGUNAAN URUSETIA PENGESANAN

Yang benar, GRADUAN

..........................
Tandatangan ..
Tandatangan dan Cop JK Pengesanan Graduan
( Nama: )
Tarikh :

PENYERAHAN JUBAH
Kegunaan Urusetia Jubah & Cenderamata Kegunaan Urusetia
Persijilan & Anugerah
DISAHKAN MENERIMA :

SEHELAI JUBAH
MORTAR BOARD
Cop
DALAM KEADAAN BAIK :

Cop
.
....... Tandatangan
Tandatangan Nama AJK Persijilan & Anugerah
Nama AJK Jubah & Cenderamata

Tarikh :
Tarikh : .