Acceso Universal a los

Servicios de Salud y a la
Seguridad Social
Financiamiento del sistema de Salud Pblica
Tema: Promover el desarrollo de instrumentos de financiamiento del
Seguro Integral de Salud (SIS), a fin de permitir el acceso a los
servicios pblicos de salud de forma integral

Abog. Giovanna Fernndez Snchez

18/10/2017
1.- RELEVANCIA

Que, los numerales I y II del Ttulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de Salud,
sealan que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo y que la proteccin de la
salud es de inters pblico; por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla, en ese sentido es que el 05 de marzo del 2002 se convoc a todas las
fuerzas polticas con representacin en el Congreso de la Republica a fin de sostener un
dialogo basado en democracia y responsabilidad civil es que el 22 de julio del 2002 se
aprueban una seria de polticas de estado las cuales constituyen el acuerdo nacional,
siendo la poltica nmero 13 Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad
Social uno de los compromisos del objetivo de equidad y justicia social.

En ese sentido en el ao 2013 se dio inicio a la Reforma del Sector Salud1 la cual
enfrentaba un sistema de salud fragmentado, segmentado, con insuficiente inversin2,
elevado gasto de bolsillo en salud, bajo financiamiento, deficiente acceso a servicios de
salud, distribucin inequitativa de recursos humanos, bajas remuneraciones y poblacin
vulnerable sin cobertura de algn seguro.

La precariedad del mercado laboral relacionada a la volatilidad del ciclo econmico, es

una de las causas de la falta de aseguramiento de ms del 50% de ciudadanos. En el
Per, los hogares aportan el 34,2% del gasto en salud, convirtindose en la primera
fuente de financiamiento en una sociedad donde 50% de la poblacin se encuentra en
situacin de pobreza3.

Ante la necesidad nacional de universalizar el aseguramiento en salud para reducir las

brechas y mejorar la rentabilidad social de los recursos que se asignan al sector salud,
mediante cambios en el financiamiento, regulacin y gestin, es que se promulga la Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud, la cual norma el acceso y las funciones de
regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento.

Segn el ltimo registro nominal de afiliados emitido por la Superintendencia Nacional de

Salud se precisa que el 80.78% de peruanos cuentan con cobertura de aseguramiento en
salud, siendo el Seguro Integral de Salud la Institucin Administradora de Fondos de
Aseguramiento en salud pblica, con mayor cantidad de asegurados4, bajo la premisa que
el derecho a la salud es un derecho universal y el acceso es limitado en base a la realidad
nacional resulta necesario abordar mecanismos que anen al mejoramiento del sistema
de salud y cumplan con los fines pblicas con eficiencia, eficacia, calidad y oportunidad.

1 Consejo Nacional de Salud del Per. Lineamientos y medidas de reforma del sector salud [Internet]. Lima: Consejo Nacional de Salud; 2013
[citado el 16 de mayo de 2016].
2 Cetrngolo O, Bertranou F, Casanova L, Casal P. El sistema de salud del Per: Situacin actual y estrategias para orientar la extensin de la

cobertura contributiva. 1 ed. Lima: OIT/ Oficina de la OIT para los Pases Andinos; 2013.
3 Per, Ministerio de Salud/ Consorcio de Investigacin Econmica y Social. Cuentas nacionales de salud. Per, 1995-2005. Lima:

MINSA/CIES; 2008.
4
17308,330 asegurados - Registro Nominal de Afiliados de SUSALUD 2016

1
2.- RESEA

Mediante Ley N27657, se crea el Seguro Integral de Salud como un organismo pblico
descentralizado, cuya misin es administrar los fondos destinados al financiamiento de las
prestaciones de salud individual, debiendo promover el acceso a los servicios de salud
con equidad de la poblacin no asegurada, dando prioridad a grupos vulnerables y en
situacin de pobreza.

En ese sentido el SIS se constituye como uno de los programas sociales estratgicos
orientados al cumplimiento de los objetivos del acuerdo nacional, por lo que bajo el
anlisis del sistema de salud evidenciamos que el Seguro Integral de Salud (SIS) provee
servicios a la poblacin en situacin de pobreza y pobreza extrema a travs de la red de
establecimientos del MINSA, actuando como una IAFAS que administra el subsidio estatal
para las poblaciones vulnerables, los copagos y las contribuciones independientes, las
sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales cubren a los miembros de dichas
corporaciones y sus dependientes, el Seguro Social de Salud - EsSalud, presta servicios
a los trabajadores formales y sus dependientes, as como a trabajadores informales a
travs de los seguros potestativos, pudiendo complementar sus servicios con Entidades
Prestadoras de Salud (EPS), pertenecientes al sector privado. En el sector privado
lucrativo existen clnicas para personas con capacidad de pago quienes hacen pagos de
bolsillo; otra parte del mercado privado ofrece servicios de medicina prepagada
(compaas de seguros, autoseguros y seguros de las clnicas), lo cual refleja el
fraccionamiento del sistema y la poca relacin intergubernamental que existe, al tener
finalidades distintas.

Dentro del mbito regional, el sistema de salud chileno es usado como referencia en el
desarrollo de brindar acceso a los servicios de salud a travs de un aseguramiento social
integral, teniendo al Fondo Nacional de Salud (FONASA) como el sistema de seguro
solidario que se constituye sobre un aporte obligatorio proporcional a los ingresos de los
trabajadores en actividad, generando un fondo regido por el principio de solidaridad,
catalogando a sus aportantes en tramos, teniendo como premisa la remuneracin y sus
dependientes, catalogndolos en el modo institucional, que es prcticamente el tramo en
el que se aplican los subsidios a las poblaciones vulnerables o el modo libre donde
facultativamente se puede tener acceso a los servicios de salud privados con un copago
no mayor del 20% del valor de la prestacin.

Las ISAPRES, se constituyen como empresas privadas de proteccin contra los riesgos
para la salud, que administran los aportes de la poblacin asalariada, desarrollando
planes de salud para ofertarlos al pblico en general, donde el porcentaje de aportacin
es del 7% o mayor de considerarlo el aportante.

El sistema de salud, chileno se caracteriza por ser segmentado, con una mezcla
publico/privada donde se realizan las funciones de rectora, regulacin, financiamiento y
aseguramiento, alcanzando una provisin de servicios universal de carcter legal y

2
geogrfico ya que el aseguramiento y las redes asistenciales se distribuyen a lo largo de
su territorio poblado.

3.- RECOMENDACIN

Tomando como base la finalidad de cada institucin inmersa en el Sistema de Salud,

observamos que el Seguro Integral de Salud, acta como el nico organismo financiador
de las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud pblicas, teniendo como principal
actividad el subsidio de las poblaciones vulnerables y sobre todo el cierre de las brechas
existentes en base a la accesibilidad de la poblacin pobre.

En el 2016 se contabilizo 6 millones 518 mil personas (el 20,7% o dos de cada diez del
total de la poblacin peruana) sumidas en la pobreza monetaria y 1 milln 197 mil
personas estn en situacin de pobreza extrema5, esto guarda estrecha relacin con los
determinantes sociales de salud, los cuales son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas6.

En ese sentido la necesidad de la reforma del sector salud y ms an la implementacin

de mejoras en los mecanismos de financiamiento, hace necesario poder observar
experiencias de otros pases a fin de que sean replicados a nivel nacional, por lo expuesto
al haber identificado la problemtica de nuestro sistema de salud y del Seguro Integral de
Salud que surge como una solucin a la falta de accesibilidad de los servicios de salud es
que concluyo en lo siguiente:

La fusin del Seguro Social de Salud y del Seguro Integral de salud replicara la
estructura chilena de contar con una sola IAFA pblica que administre fondos de
aportantes y subsidie a las poblaciones vulnerables.
As mismo se debe de crear un fondo solidario basado en las aportaciones de los
trabajadores y asignaciones presupuestales pblicas, as como generar una
interrelacin con las EPS y redes de seguros privados a fin de poder ampliar la
oferta como IAFA publica y recaudar contribuciones extras por un mayor servicio.
Determinar a travs del MIDIS, la clasificacin Socioeconmica de los asegurados
subsidiados a fin de poder llevar un adecuado gasto pblico en poblacin que de
verdad lo necesite.
Mejora de los tarifarios de las IPRESS pblicas, contemplando procedimientos,
gastos de personal y materiales.
Modificaciones de los convenios de financiamiento segn capacidad resolutiva y
servicios.

5 Cifras de la Pobreza Monetaria en el Per 2016 - INEI

6 Organizacin Mundial de la Salud

3
4.- EVALUACIN

a) La fusin de EsSalud y el Seguro Integral de Salud, contemplara la reasignacin

presupuestal por dos tipos de financiamiento, la recaudacin generada de las
aportaciones y el presupuesto rgido (Recursos Ordinarios), esto aplicara a la
optimizacin del gasto pblico y una mejor asignacin de recursos, adems que
aplicando el fondo solidario, el presupuesto tanto de los aportes y el asignado
podr ser utilizado de manera ms eficiente.

La separacin de las IPRESS adscritas a essalud, es esencial al punto de que

conformen parte del staff de hospitales pblicos que sern financiados por esta
nueva IAFA, debiendo de regirse bajo un financiamiento capitado y/o pre liquidado
segn poblacin adscrita.

La modificacin de los tarifarios institucionales implica un anlisis exhaustivo de

costos de cada procedimiento a fin de poder contabilizar los dispositivos, insumos
y/o medicamentos usados dentro de cada procedimiento que forma parte de las
prestaciones de salud que luego formaran parte del pago capitado.

b) Los actores principales en esta reestructuracin son los trabajadores de ambas

instituciones as como los sindicatos y federaciones mdicas, por lo que la
participacin del Ministerio de Trabajo y promocin del empleo implica una
esencial participacin en pro de salvaguardar los derechos laborales de los
trabajadores segn sus regmenes.

Una opcin clara a este punto es el inicio de la transicin a la ley servir,

introduciendo la meritocracia para elevar la calidad de los servicios prestados , as
como mejorar los ingresos de la mayora de los servidores pblicos e incentivar su
crecimiento personal y profesional en la administracin pblica.

Teniendo en consideracin que el producto final (prestaciones de salud) van

dirigidas a los asegurados y/o aportantes independientes o copagos, podrn
evidenciar que ante la incorporacin de las IPRESS de EsSalud y Minsa la oferta
de servicios se ver ms amplia contando con hospitales de capacidad resolutiva y
especialidad ms variable, segn necesidad de los usuarios.

c) Mediante Ley N 27056, se crea el Seguro Social de Salud EsSalud, como un

organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico
interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social con autonoma tcnica,
administrativa, econmica, financiera presupuesta y contable, el cual se financia
con las aportaciones de los asegurados, asi mismo el seguro integral de salud
creado mediante Ley N27657 se constituye como un Organismo Pblico Ejecutor
(OPE), del Ministerio de Salud, el cual tiene como finalidad proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas
poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza
extrema.

4
En ese sentido en el marco de lo dispuesto mediante Resolucin Ministerial N084-
2007-PCM y lo establecido en el artculo 130 de la Ley N 27658 es preciso tener en
consideracin que para efectuar lo recomendado, hay que tener presente que la fusin
de direcciones, programas, dependencias, entidades, organismos pblicos
descentralizados, comisiones y en general toda instancia de la Administracin Pblica
Central, as como la modificacin respecto de la adscripcin de un Organismo Pblico
Descentralizado de un sector a otro, se realizar por decreto supremo, con el voto
aprobatorio del Consejo de Ministros previo informe favorable de la Secretara de
Gestin Pblica de la Presidencia del Consejo de Ministros; as como adoptar lo
dispuesto en la DIRECTIVA N 001 - 2011-EF/93.01 que aprueba los lineamientos
para el proceso de fusin por absorcin en las entidades pblicas.

Existiendo la posibilidad legal de poder efectivizar lo antes dispuesto, as mismo

resulta necesario poder generar el diseo de la nueva estructura de la IAFA pblica
contemplando sus procesos institucionales y adoptar acuerdos que permitan la
tranquilidad laboral y minimizar riesgos de impacto institucional.

Como parte del cambio y adopcin de esta reforma, la necesidad de iniciar una
campaa informativa y concientizadora hacia el nuevo modelo, debe estar orientada a
los usuarios a fin de que la adaptabilidad a este nuevo sistema sea a corto plazo,
mostrando los beneficios basados en eficiencia presupuestal, prestaciones oportunas
y con calidad, as como una mayor oferta de servicios.