ALTERACIN DEL BIENESTAR FETAL

(SUFRIMIENTO FETAL)
El trmino sufrimiento fetal expresa un concepto de orden clnico que comprende algunas
alteraciones funcionales del feto, asequibles a diversos recursos propeduticos durante el
embarazo, parto y que son interpretadas habitualmente como traductoras de un estado en el
cual hay peligro ms o menos prximo de muerte para el feto.

No exista consenso respecto a una definicin precisa de Sufrimiento Fetal (SF). Se aceptaba
generalmente que es sinnimo de hipoxia fetal, condicin asociada a una variedad de
complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre
y feto.

Desenlaces como cesreas, acidemia fetal e ingreso a la unidad de cuidados intensivos

neonatales guardaron una relacin significativa con el patrn de frecuencia cardiaca fetal.
Los investigadores concluyeron que su sistema de clasificacin predeca con exactitud el
desenlace normal del feto y permita distinguir tambin el sufrimiento fetal verdadero.

Es conocida la correlacin entre SF y diversos cuadros patolgicos del recin nacido,

especialmente respiratorios. Esto se explica porque la hipoxia fetal se acompaa de diversas
alteraciones metablicas, enzimticas y del equilibrio acido base que se traducen, entre otras,
en acidosis, aspiracin de lquido amnitico y depresin respiratoria del recin nacido.

Tambin como los conceptos de sufrimiento fetal y asfixia al nacimiento son demasiado
amplios y vagos para aplicarlos con precisin a situaciones clnicas y dada la incertidumbre
respecto del diagnstico con base en la interpretacin de los patrones de frecuencia cardiaca
fetal dio origen a descripciones tales como alentador o no alentador se ha usado el trmino
alentador que sugiere que un patrn particular permite recuperar la confianza, en tanto no
alentador indica la imposibilidad de resolver la duda. Esos patrones durante el trabajo de
parto son dinmicos, de manera que pueden cambiar rpido de alentadores a no alentadores
y viceversa.

Actualmente se estableci el trmino Riesgo de prdida del bienestar fetal, como propuesta
de diferentes sociedades cientficas se estableci en sustitucin de sufrimiento fetal, que era
considerado inespecfico. (1)

Anualmente en MINSA Per se reciben en promedio 7000 notificaciones de defunciones, de

los cuales el 49% corresponde a defunciones neonatales. De las cuales la mortalidad fetal
intraparto es de 13 de cada 100 defunciones fetales ocurren durante el trabajo de parto y las
causas fueron: La hipoxia intrauterina se reporta como la primera causa de defuncin fetal en
el pas con el 18% de las defunciones notificadas, al igual que el mismo periodo 2016.

1. DEFINICION

Es un trastorno metablico causada por una variacin de los intercambios materno-fetales de

evolucin rpida, que altera la homeostasis fetal y ocasiona hipoxia, hipercapnia,
hipoglucemia y acidosis, lo cual conduce a lesiones hsticas con secuelas y puede producir la
muerte. Se manifiesta clnicamente por las alteraciones de la frecuencia cardaca fetal y la
 expulsin de meconio, y la evolucin del cuadro clnico depende de su duracin, la gravedad
de la noxa y la capacidad de los mecanismos compensatorios fetales.

El riesgo de prdida de bienestar fetal se define como la presencia de signos o sntomas

clnicos sugestivos ser secundarios a una acidosis hipxica y que condicionan la conducta
clnica. Sustituye el trmino de sufrimiento fetal.

Sufrimiento fetal (SF) se define como una alteracin de la homeostasis fetal, casi siempre
producida por una alteracin del intercambio feto-materno. Sufrimiento fetal (SF) es
sinnimo de anoxia, hipoxia y acidosis, y se ha relacionado con el cuadro de recin nacido
(RN) deprimido. Un sufrimiento fetal puede aparecer en mltiples cuadros patolgicos y
determina la alteracin de los mecanismos habituales del intercambio feto-materno a travs
de la placenta.

El feto tiene mecanismos de defensa frente a la alteracin del recambio gaseoso de la placenta
como son:
a) La placenta tiene un exceso de vellosidades, determina que la superficie de
intercambio sea muy extensa.
b) La afinidad de la hemoglobina (Hb) fetal por el oxgeno (O2) es mayor.
c) En los tejidos fetales existe una resistencia a la acidosis que les permite una
supervivencia en situaciones deficitarias de oxgenos (O2).

2. ETIOLOGA

Durante el trabajo de parto la anoxia fetal puede estar originada por:

1) Perturbaciones maternas u ovulares que impidan la correcta oxigenacin del feto

2) Traumatismo enceflico.

1. PERTURBACIONES MATERNAS U OVULARES QUE IMPIDEN LA

CORRECTA OXIGENACIN DEL FETO:

a) Deben mencionarse en primer trmino los factores que impiden la aereacin

adecuada de las vas respiratorias de la madre (anoxia anxica).

El empleo de mezclas anestsicas con bajas concentraciones de oxgeno produce tal

efecto. EASTMAN ha demostrado que la administracin a la madre de xido nitroso-
oxgeno en concentraciones de 90:10 durante cinco minutos produce claras
manifestaciones de anoxia fetal. En este mismo sentido actuara la obstruccin
respiratoria materna por aspiracin de contenido gstrico; hemos visto en varias
ocasiones la instalacin rpida y grave de anoxia intrauterina por esta causa. La
relajacin de la musculatura farngea y lingual durante la anestesia puede tambin
impedir la oxigenacin adecuada de la madre.

b) Insuficiencia circulatoria de la madre. Esta condicin puede observarse en

pacientes cardipatas o bien cuando hay una tensin arterial muy baja sea por
enfermedad circulatoria o por el empleo de agentes depresores (anestesia raqudea
por ejemplo).
c) La hemorragia materna de consideracin y el estado de choque producen prdida
o inactivacin de grandes cantidades de hemoglobina y el aporte de oxgeno a los
vasos placentarios se reduce proporcionalmente (anoxia por anemia).
d) La anoxia histotxica se produce por la presencia de substancias que incapacitan a
los tejidos, sobre todo al nervioso, para utilizar el oxgeno que les llega en cantidades
normales. De esta manera actan algunas perturbaciones metablicas que alteran las
concentraciones sanguneas de calcio, cloro, potasio, etc., as como algunos
anestsicos.

e) Con la elevacin de la temperatura aumenta el requerimiento de oxgeno por parte

del feto. Es por esto que los padecimientos febriles durante el parto favorecen la
anoxia fetal.

f) Normalmente la contraccin uterina produce estasis en la sangre de los lagos

sanguneos placentarios.

La cantidad mayor de oxgeno aportada al feto durante los intervalos y la pequea

cantidad aportada durante la contraccin son sufi cientes para mantener niveles
normales en el curso del trabajo de parto normal. Cuando las contracciones son
anormalmente largas, intensas o frecuentes o cuando su nmero es muy grande como
ocurre a veces durante el parto prolongado, la cantidad de oxgeno que recibe el feto
es inferior a la normal y en muchos casos este fenmeno es capaz por s solo de
determinar la anoxia fetal. Cuando este tipo de distocias aparece habitualmente se
asocian otros factores que contribuyen a agravar la anoxia: trnsito ceflico difcil,
rigidez cervical, posiciones viciosas, resistencia perineal, etc.

g) La retraccin excesiva del tero sobre el feto reduce el rea de insercin placentaria
disminuyendo as el aporte de oxgeno.

h) La insercin baja de placenta, que con tanta frecuencia da hemorragias (anoxia

anmica), da lugar tambin a que la presentacin comprima una zona ms o menos
grande de ella entorpeciendo su circulacin a ese nivel.

i) El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta suprime zonas amplias de

intercambio sanguneo determinando casi siempre grados severos de anoxia que
llevan rpidamente a la muerte fetal.

j) La compresin del cordn umbilical por prolapso, circulares, nudos verdaderos o

brevedad real impide el libre trnsito sanguneo feto placentario.