AVALIAO II DE PARASITOLOGIA

Nome: Gustavo Henrique Martins Reis Data: 05/11/2017

Bases em estudos de trs protozorios e incio do estudo dos nematoides.

PROTOZORIOS

AMEBASE

A amebase uma doena de distribuio ubiquitria, causada por uma das amebas que parasitam
frequentemente o homem: a Entamoeba histolytica. A palavra amebase utilizada para identificar a
presena da ameba em qualquer tipo de hospedeiro mesmo na ausncia de sinais clnicos. As
manifestaes clnicas dessa doena so variadas, incluindo disenteria amebiana, colite amebiana e
formao de abcessos amebianos no fgado, pulmes, crebro e outros orgos.

Existe uma grande variedade de representantes amebides, dentre eles, destaca-se a Entamoeba
Dispar que, mesmo com uma estrutura muito semelhante a da E. Histolytica, acaba desenvolvendo um
quadro clnico mais limitado que quando comparado ao dessa ltima (por exemplo, estudos indicaram
que E. dispar no capaz de invadir tecidos como faz a E. histolytica). Outras espcies como E. coli e E.
hartmanni no so patognicas. Existem espcies de vida livre que sero citadas ao final da temtica.

CICLO BIOLGICO

A infeco transmitida por meio da ingesto de alimentos ou gua contaminados com os cistos da
ameba. Uma vez ingeridos, os cistos, tetranucleados (no caso da E. histolytica), passam por um
descistamento a nvel do leo terminal liberando, cada um, em torno de 8 amebas mononucleares
(fase metacstica) as quais se alimentam e crescem na luz intestinal para alcanar a fase trofozotica.

-Anlise de parasitologia PII- 1

Na forma de trofozotos, essas amebas podem se replicar por bipartio gerando novos trofozotos.
Em casos nos quais ocorre invaso tecidual, os trofozotos presentes nesse processo tornam-se
maiores (devido a maior quantidade de vaclos de alimentao) e incapazes de de converter em
cistos. Os trofozotos presentes na luz intestinal participam do ciclo no-patognico, convertendo-se
em cistos durante a fase pr-cstica (as amebas secretam um envoltrio resistente, a parede cstica)
os quais vo ser eliminados nas fezes e, eventualmente, contaminar alimentos e a gua dando
continuidade ao ciclo biolgico do parasita.

O ciclo patognico determinado tanto pelos trofozotos presos ao epitlio intestinal quanto queles
associados ao processo de invaso de tecidos extra-intestinais. Esses parasitas se locomovem e se
alimentam atravs da formao de pseudpodes, protuberncias da membrana plasmtica que so
capazes de capturar nutrientes do meio externo por endocitose.

Trofozotos so clulas irregulares, mononucleares em cujo ncleo existe uma regio fortemente
pigmentada/corada denominada cariossoma. Na E. histolytica, o cariossoma se localiza no centro do
ncleo ao passo que na E. coli, no patognica, ela se localiza mais deslocada para a periferia nuclear.
A figura abaixo mostra, provavelmente, pela posio do cariossoma, um trofozoto de E. histolytica.

-Anlise de parasitologia PII- 2

Os cistos, por sua vez, so estruturas multinucleadas que, no caso de E. histolytica, possibilita visualizar
4 ou menos ncleos ao passo que na E. coli, a quantidade de ncleos varia de 4 a mais ou menos 7.
Logo, localizar um cisto contendo 4 ncleos no diagnostica efetivamente um indivduo com E.
histolytica. A figura mostra um cisto contendo 5 ncleos (E.coli).

-Anlise de parasitologia PII- 3

Os trofozotas podem ser vistos tambm em lminas preparadas em cortes intestinais, normalmente,
prximo das regies ulceradas, derivadas da ao do parasita em questo. Dica: procurar em regies
onde a quantidade de clulas mais escassa. Os trofozotas, nesse caso, so mais claros que as demais
clulas e o ncleo bem evidente, como mostra a figura abaixo:

PATOGNESE

A amebase pode se caracterizar basicamente por trs diferentes quadros: assintomtica, em 90% dos
casos, sintomtica limitada ao trato intestinal, em 9% dos casos, e disseminada, infectando tecidos
extra-intestinais, em 1% dos casos.

-Anlise de parasitologia PII- 4

Na maior parte das vezes, a E. histolytica permanece na superfcie na camada de muco sem entrar em
contato com as clulas epiteliais entricas, no desencadeando manifestaes clnicas. Em alguns
casos, no entanto, ela adquiri uma "programao patognica" que a permite destruir a camada de
muco e se aproximar da barreira epitelial intestinal, aderindo-se s clulas por meio do receptor de
lectina Gal/GalNac. Uma vez aderido, libera uma perforina, presente em vesculas internas, que
formam um poro na superfcie da clula infectada, o ameboporo. Por esse poro a ameba internaliza
cistenas proteases que provocam danos intensos levando a clula a morte. Alm disso, as clulas
infectadas passam a ativar, pela clivagem exercida pela cistena protease, as pr-interleucinas-1B em
IL-1B. Os danos tambm aumentam a atividade do fator de transcrio kapa beta (NfKB) o qual
aumenta a sntese de molculas de adeso e de componentes pr-inflamatrios, dentre eles, citocinas
e quimiocinas. As quimiocinas acabam recrutando para o local neutrfilos, clulas de combate do
sistema imune que consistem na primeira barreira de defesa.

-Anlise de parasitologia PII- 5

A ao direta do parasita bem como o processo inflamatrio que se instala localmente so os
responsveis pelas manifestaes clnicas, baseada na destruio de clulas infectadas ou no
infectadas (pelo prprio processo inflamatrio). As leses de mucosa caracterizam o processo
necrtico que pode se instalar no caso da infeco por E. histolytica. As manifestaes clnicas podem
ser:

Intestinais: Associados a dano tecidual e necrose intensos. Dissenteria e colite amebiana

crnica podem estar presentes. A reduo da superfcie de absoro pode levar a falta de
aquisio de nutrientes e, se no tratado, o paciente pode sofrer por desnutrio. Pode
ocorrer formao de amebomas: estruturas nodulares que se formam devido ao acumulo de
clulas do sistema imune no local infectado devido ao processo inflamatrio desencadeado
localmente. Mesmo que raramente, peritonites podem acontecer em casos nos quais a
necrose grande o suficiente para romper/perfurar uma ala intestinal. Por ser capaz de se
infiltrar no apndice cecal, pode tambm levar a apendicite amebiana. Em casos mais graves,
o megacolon txico tambm pode se manifestar: espessamento e relaxamento da parede do
colon associada a trombose venosa, formao de edemas e aumento da susceptibilidade a
infeces dos amis diversos tipos devidos as leses instaladas localmente;

-Anlise de parasitologia PII- 6

 Extra-intestinais: Primariamente e mais comumente manifesta no fgado com a formao de
abcessos hepticos. Pode se disseminar atravs do abdome para o trax levando ao
acometimento dos pulmes (formao local de abcessos). Se disseminado via hematognica
pode atingir o crebro, outro orgo que pode ser prejudicado. Acometimento cutneo
tambm pode acontecer;

OBS: As lceras por amebase possuem a forma de um boto de camisa pois acomete muito pouco a
camada epitelial de tal forma que o processo de destruio tecidual seja muito mais intenso no tecido
conjuntivo.

AMEBAS DE VIDA LIVRE

Pode-se citar duas principais: Acanthamoeba, associada principalmente ao acometimento ocular,

causando ceratite que pode levar a cegueira. Em casos de imunodeficincia pode acabar danificando
o tecido cerebral pela formao de granulomas, resultando em encefalite amebiana. Naegleria
fowleri: principal parasita causador de meningoencefalite (meningoencefalite amebiana prima).

GIARDASE

Doena causada por um parasita localizado em orgos cavitrios, nesse caso, no duodeno,
denominado Giardia duodenalis ou Giardia Lamblia. Esse parasita possui duas formas bsicas durante
seu ciclo vital: cisto e trofozoto. A doena transmitida por meio de gua e alimentos contaminados
com os cistos do parasita e, diferente da amebase, no provoca infeco em tecidos extra-intestinais.

CICLO BIOLGICO

Uma vez ingeridos, os cistos seguem para o intestino no qual passam pelo desencistamento
(excizoitos) liberando ento a forma trofozota. Os trofozotos de Giardia possuem um corpo bastante
deformvel e uma rea ovide associada a adeso do parasita na barreira enteroepitelial denominada
disco suctorial. Possuem um par de ncleos, cada um com cariossoma central. No citosol esto os
axstilos, dois feixes de fibras longitudinais que se continuam com os flagelos posteriores. Possuem 4
pares de flagelos.

-Anlise de parasitologia PII- 7

Os trofozotos podem se dividir por diviso binria e gerar novos trofozotos. Eventualmente, podem
internalizar seus flagelos, duplicar seus dois ncleos e formar uma fina camada cstica gerando os
cistos que vo ser liberados nas fezes e que podem, eventualmente, infectar a agua e alimentos dando
continuidade ao ciclo de vida do parasita. Esses cistos possuem uma histologia tpica, caracterizada
pela presena, principalmente, dos 4 ncleos e do corpo parabasal (complexo de Golgi). Observar no
centro da figura abaixo a presena dos cistos no interior dos quais possvel ver o corpo parabasal
alm de alguns ncleos.

-Anlise de parasitologia PII- 8

No caso da forma trofozotica, analisar/observar a presena do par de ncleos juntamente com os 4
pares de flagelos. O formato regular do parasita tambm uma indicao para a anlise de lminas.

PATOGNESE

Como citado anteriormente, trata-se de um parasita que no invade tecidos extra-intestinais. A

parasitemia geralmente acontece aps alguns dias, quando a resposta imune inata est sendo
desenvolvida at que, aps algumas semanas, com a resposta imune adaptativa, a quantidade de
formas trofozotas tende a diminuir. A resposta de resistncia inicial se baseia em mecanismos de
defesa naturais: a pele, o muco, clulas de Paneth, lipases, peristaltismo e outros, desencadeada
durante o processo de infeco e ampliada aps algumas horas. A resposta imune inata consiste na
participao de espcies reativas de oxignio, NO, clulas apresentadoras de antgenos, fagcitos,
defensinas, clulas mastocticas e outros sendo que nessa fase na qual a parasitemia se econtra
elevada devido ao rompimento dos cistos e liberao em grande nmero das formas trofozotas. Aps
algumas semanas a resposta imune adaptativa desenvolvida, baseada em IgA e leuccitos,
principalmente, momento no qual a parasitemia j se encontra reduzida, em uma situao normal.

Uma caracterstica importante desse parasita sua capacidade de promover variao antignica o
que possibilita ao mesmo fugir da resposta imune construda como forma de resistncia e
aumentando a capacidade de perpetuao do parasita no local infectado. A absoro da Giardia ao
epitlio ocorre por meio do suco ductorial, um processo efetivamente mecnico associado tambm a
atividade dos flagelos.

Sintomaticamente a Giardase est relacionada :

-Anlise de parasitologia PII- 9

 M absoro de componentes lipdicos, dentre eles, vitaminas lipossolveis, cidos graxos e
cido flico, resultando em fezes viscosas, esteatorria, nos casos mais graves;

M absoro de carboidratos (glicose), sdio, cloreto e gua e quebra da barreira epitelial por
apoptose de clulas enteroepiteliais;

A manifestao clnica mais frequente numa infeco por Giardia a diarria, com fezes pastosas de
colorao mais acinzentada, malcheirosas e geralmente com muco e sem pus ou sangue. A diarria
derivada basicamente dos seguintes processos:

Diarria absortiva: O processo inflamatrio gerado pelo parasita localmente tende a destruir
as microvilosidades das clulas enteroepiteliais reduzindo a superfcie de absoro. Alm
disso, a interao do parasita com as clulas pode resultar em apoptose das mesmas pois uma
via de caspases 8 e 9 ativada (via intrnseca do apoptose) e, dessa forma, ao reduzir o
nmero de entercitos, a absoro acaba ficando comprometida;

Diarria secretria: O parasita capaz de, ao manipular microfilamentos intracelulares,

modificar protenas das junes de ocluso (mais especificamente ZO-1) reduzindo a
efetividade e atividade das mesmas de tal forma a aumentar a permeabilidade da via
paracelular a nvel do intestino. Alm disso, capaz de induzir com que os entercitos
infectados secretam ons, principlmente cloreto, para a luz intestinal. Ambos os processos
contribuem para a perda de eletrlitas para a luz intestinal;

A perda de peso (febre, nuseas, perda do apetite, cefalia) e a enterite branda tambm so
manifestaes clnicas associadas a essa doena. O quadro clnico gerado pela infeco por Giardia
depende de inmeros fatores, dentre eles, do grau de virulncia das cepas, da quantidade de parasitas
e do estado do sistema imune do hospedeiro.

TRYCOMONIASE

Doena causada pelo parasita Trichomonas vaginalis, pertencente a famlia trichomonadidae, que
possui membros caracterizados pela presena de 3 a 6 flagelos e um sistema de estruturas fibrilares,
ligadas aos blefaroplastos, denominado de axstilo. Os parasitas dessa famlia infectam tanto
vertebrados quanto invertebrados, desde organismos de sangue quente a sangue frio. A Trichomonas
vaginalis possui 4 flagelos livres.

O T. vaginalis assume uma forma amebide quando aderido a superfcie de uma determinada clula.
incapaz de gerar cistos sendo que seu ciclo biolgico consiste apenas na forma de trofozoto. Os
trofozotos tpicos so alongados, ovides ou piriformes, providos de 4 flagelos que partem de uma
depresso do plo anterior denominado canal periflagelar. Cada flagelo surge de um cinetossomo (ou

-Anlise de parasitologia PII- 10

blefaroplasto) e, desses mesmos cinetossomas ou de suas proximidades partem estruturas fibrilares
que podem ser o axstilo, a costa ou o corpo parabasal (complexo de Golgi). O ncleo celular
relativamente longo, grande, e situado na metade anterior do citossomo. Apresentam em sua
superfcie uma estrutura tpica denominada membrana ondulante, visvel no microscpio. O axstilo
abriga uma cadeia de vesculas de dupla membrana, relacionadas com o metabolismo energtico do
parasita.

A infeco por T. vaginalis leva ao desenvolvimento de uma DST e a transmisso, mesmo ainda no
esclarecida inteiramente, deve ocorrer durante o coito. O parasita tende a se alojar nos homens na
prstata e uretra e, no caso das mulheres, na vagina. A transmisso pode ocorrer durante o parto,
mesmo que em uma pequena frao dos casos. A infeco por esse parasita depende da modificao
do ambiente vaginal em vrios aspectos, dentre eles:

Modificao da flora bacteriana local;

Aumento do pH;
Diminuio do glicognio nas clulas epiteliais locais;
Aumento da descamao epitelial;

O T. vaginalis possui uma capacidade maior de crescer em meios cujo pH mais bsico, mais distante
de 3 a 4. Na flora vaginal existem tanto bactrias flageladas quanto no flageladas e, dentre essas
ultimas, esto as bactrias Doderlein, produtoras de cido lctico. O cido produzido por essas ultimas
bactrias o principal responsvel pela acidez do meio vaginal. O parasita tem a capacidade de, por
meio de endocitose (pseudpodes do tipo lobpode), capturar at mesmo microorganismos
presentes no meio externo. A presena de T. vaginalis na vagina vai alterando o pH a mediada que os
bacilos Doderlein vo sendo fagocitados e destrudo, expondo diferentes nveis de alcalinizao do
meio:

-Anlise de parasitologia PII- 11

 Grau I: pH bastante cido, principalmente durante a adolescncia (em torno de 3 a 4) devido
a produo de cido lactico pelos bacilod Doderlein a partir de glicognio);
Grau II: Destruio de parte dos bacilos e aumento da quantidade de flagelados resultando
em aumento do pH;
Grau III: Maior alcalinizao local devido destruio total dos bacilos e presena dos
flagelados;

A capacidade da Trichomonas de endocitar certas bactrias e at mesmo fungos vem levantando a

hiptese desse parasita funcionar como vetor para uma srie de microorganismos, mas ainda algo
em estudo.

Em grande parte dos casos manifesta-se como um quadro assintomtico, eventualmente com
pequenas leses na mucosa vaginal (ou do trato genitourinrio masculino). Ardor, queimao, prurido
e corrimento vaginal ftido acompanhando de prurido so bem comuns, sintomas que pioram durante
a noite e durante o ato sexual. Nos homens a infeco costuma ser subclnica e benigna podendo levar
a uretrites e prstato vesiculites. Os danos causados nas mucosas so derivados no apenas da ao
do parasita como tambm do processo inflamatrio instalado localmente, baseado na ao de
neutrfilos e de eosinfilos, principalmente. Hiperemia vulvovagibal , descamao epitelial e
ulcerao tambm so sintomas.

Trata-se de um parasita que utiliza a ferridoxina como uma molcula obtentora de energia
(transportadora de eltrons), atravs da enzima piruvato ferridoxina oxidorredutase que pode ser
inibida por alguns frmacos como Nitazoxanida levando o a morte. Esta uma das formas de
tratamento que utiliza o prncipio farmacolgico da toxicidade seletiva.

O metronidaziol, por sua vez, uma droga ativada no interior do hidrogenossoma por aquela mesma
enzima, como mostra a figura acima.

-Anlise de parasitologia PII- 12

NEMATELMINTOS

Os nematides so vermes geralmente filiformes, compreendendo em sua maioria, seres de vida livre.
O tamanho dos nematides varia entre um milmetro ou menos, como o caso do strongyloides, e
um metro de comprimento, como Dranculus medinensis. A forma tpica fusiforme, alongada, no-
segmentada e com simetria bilateral. O parasitismo pouco alterou as caractersticas morfolgicas,
razo pela qual os organismos parasitos se parecem com as formas correspondentes de vida livre. Os
sexos separados, na generalidade dos casos, havendo dimorfismo sexual em maior ou menor grau.
As fmeas so maiores que os machos.

A evoluo dos nematideos, de ovo verme adulto, faz-se atravs de quatro estdios larvrios que
terminam por outras tantas mudas ou ecdises. As formas adultas diferem das larvas principalmente
pelo tamanho e pela presena de orgos copuladores. O nicho e a fisiologia de cada parasita
dependem de sua fase no ciclo biolgico. Estruturas da parede:

Cutcula: Na fisiologia dos nematides cabe cutcula uma funo importante a proteo
do organismo contra as aes extremas e meio de sustentao de uma srie de msculos,
assegurando os movimentos do parasita bem como de uma srie de orgos internos. Possui
uma alta flexibilidade longitudinal e pouca com relao a circunferncia do parasita,
possibilitando movimentos de extenso e retrao do mesmo;

Hipoderme: Situada entre a cutcula e a camada muscular, ela pode ser de natureza sincicial,
ou celular, e responde pela fabricao dos materiais que iro constituir a cutcula aps sua
polimerizao;

Musculatura: As fibras musculares dos nematides so como fibroclulas fusiformes,

alongadas paralelamente ao comprimento do parasita. Elas se prendem a camada cuticular
para adquirir sustentao, fundamenta para o processo de locomoo. De acordo com sua
organizao so divididos em (A musculatura somtica forma uma s camada. O nmero de
clulas em cada campo pequeno, dispondo-se em duas ou trs fileiras):

I. Meromirios: O nmero de clulas em cada campo pequeno, dispondo-se em duas ou trs

fileiras. Por exemplo: Enterobius.

II. Polimirios: Observado no scaris e em outras espcies de tamanho grande, o nmero de

clulas contrteis em cada campo elevado;

III. Holomirios: A fuso dos elementos citados na transcrio, dos campos, dar origem a esse
tipo de disposio muscular, observado por exemplo no Trichuris;

-Anlise de parasitologia PII- 13

Essas diferenas morfolgicas podem ser teis quando se trata de um diagnstico laboratorial
baseado em cortes histolgicos transversais.

Pseudoceloma: o nome atribuido cavidade geral dos nematides, por no apresentar

revestimento endotelial. Ela contm um lquido que banha todos os orgos internos, ao
mesmo tempo que, por estar sob presso, constitui um esqueleto hidrosttico importante
para a movimentao do parasita;

A ingesto e digesto de alimentos pelos nematides ocorre, no caso dos que vivem no interior do
aparelho digestivo do hospedeiro, ocorre atravs de microorganismos e materiais existentes na luz do
rgo. Movimentos peristlticos do esfago musculoso do verme e seu mecanismo valvular
asseguram a ingesto das partculas.

Os ovos variam consideravelmente quanto forma e a estrutura, porm, em seu aspecto mais tpico,
apresentam 3 envoltrios:

A membrana interna, considerada por muitos autores de natureza lipdica, mas que, ao menos
no Ascaris, mostrou-se constituda por glicosdeos esterificados, com solubilidade semelhante
dos lipdios. Ela impermevel a gua.

A membrana quitinosa, promovida por quitina associada a protenas. Quando descontnua em

um plo ou em ambos, d lugar formao de oprculos por onde sair depois a larva. Tal
o caso dos ovos de Trichuris.

Uma terceira membrana pode estar presente, mas que, contrariamente as outras duas, no
produzida pelo ovo, e sim, pela secreo da parede uterina. Formada de material proteico,
costuma apresentar aspecto irregular e caracterstico. Compe-se de material pegajoso e
viscoso, mucopolissacardeos, no caso do Ascaris, expondo uma camada de aspecto
mamilonado, como pode-se observar:

-Anlise de parasitologia PII- 14

 ASCARIDASE OU ASCARASE

A Ascarase o parasitismo desenvolvido no homem por um grande nematide, Ascaris lumbricoides

(da famlia Ascarididae), designada tambm pelo simples nome de scaris. Trata-se da mais
cosmopolita e mais frequente helmintase humana.

MORFOLOGIA DOS VERMES ADULTOS

Os scaris so vermes longos, cilndricos e com extremidades alongadas, sobretudo na regio anterior
na qual se localiza a cavidade oral, delimitada por trs protruses: uma dorsal e duas latero-ventrais,
denominadas de lbios. Em cada lbio encontram-se papilas sensoriais, relacionadas com a relao
direta entre o parasita e o meio que o cerca. Os lbios esto associados tambm a adeso do parasita
na parede de certos orgos.

-Anlise de parasitologia PII- 15

As fmeas so maiores que os machos e, num mesmo hospedeiro, quanto maior a carga de parasitas,
menor o tamanho mximo atingidos pelas mesmas (adaptao segundo disponibilidade de espao).
Possuem a extremidade posterior afilada ou levemente encurvada, diferente dos machos os quais so
menores e possuem uma extremidade posterior bastante enrolada em cuja ponta se localiza a
espcula, orgo de copula associado a musculatura local.

O esfago musculoso, cilndrico e com a luz trirradiada, quando vista em corte transversal. Ele se
continua com um tubo reto e longilneo que constitui o intestino, o qual se estende at a cauda, a
nvel do nus. As fmeas possuem dois teros, facilmente visveis, no interior dos quais pode-se
encontrar inmeros ovos.

A maior parte dos Ascaris tende a se localizar nas alas jejunais (cerca de 90%) enquanto o restante
encontra-se no leo terminal. Poucos so vistos no duodeno e no estmago. No entanto, nas infeces
intensas, todo o intestino delgado pode ser povoado. Eventualmente esses parasitas podem migrar
para regies mais inferiores do intestino, contra os movimentos peristalticos. Em crianas pode
adquirir uma mobilidade mais intensa, resultando em eliminao de vermes pela cavidade oral.
Mesmo que sendo casos isolados, algumas vezes esses vermes, por terem como propriedade a
capacidade de explorar cavidades, podem adquirir localizaes anmalas como no apndice, vias
biliares e pancretica e at mesmo a tuba de eustquio e orelha mdia, alm da traquia e dos
brnquios.

-Anlise de parasitologia PII- 16

REPRODUO E CICLO BIOLGICO

A fmea deve ser fecundada repetidas vezes pelo macho, o qual vai liberar espermatozoides que,
nesse caso, so aflagelados. Os ovos frteis contm clula germinativa no segmentada, com
citoplasma finamente granuloso, envolvida por uma casca grossa constituda por trs camadas, duas
delas produzidas no prprio ovo e uma segregada pela parede do tero da fmea.

O embrionamento dos ovos se d no meio externo, justamente devido condies de temperatura,

umidade e, principalmente, oxigenao. Nesse estgio, h grande necessidade de oxignio para a
metabolizao de lipdios presentes na estrutura do ovo para que a primeira larva possa ser formada
(o parasito possui metabolismo aerbio e dependente do sistema citocromo-oxidase, diferente do
que acontece na forma adulta, anaerbio facultativa). Uma vez que a larva foi formada, uma semana
a mais requerida para que a primeira muda acontea. Aps esse processo, o ovo torna-se infectivo
e, caso ingerido por um indivduo, o ciclo biolgico tem continuidade.

Aps a ingesto do ovo segue-se a ecloso, que ocorre mediante uma srie de estmulos qumicos
como pH e trmicos, mas, principalmente, devido a variao na presso parcial de dixido de carbono.
A larva de segundo estdio que sai do ovo aerbio e no consegue sobreviver na luz intestinal onde
a disponibilidade de oxignio mnima, logo, ela penetra na mucosa e acaba caindo ou na circulao
sangunea ou linftica a partir das quais segue para a poro direita do corao e depois para os
capilares pulmonares, local onde a segunda muda vai acontecer, transformando-se em larva de
terceiro estdio.

-Anlise de parasitologia PII- 17

Como L3, a larva tende a atravessar a barreira que separa os capilares dos alvolos pulmonares e, uma
vez no interior desses ltimos, tende a sofrer a terceira muda, convertendo-se larva do estdio 4 ou
L4. Essa larva acaba sendo empurrada junto com o muco, ao chegar nos bronquolos, pelos
movimentos ciliares, de tal forma que alcancem a cavidade oral e sejam deglutidas. Uma vez no
intestino, seu habitat definitivo, vo se alimentar, crescer e se desenvolver convertendo-se em vermes
jovens e depois em adultos. O desenvolvimento sexual completa-se em cerca de dois meses e, em
geral, em dois meses e meio as fmeas comeam a pr ovos.

PATOGNESE E SINTOMATOLOGIA

Muitas vezes o parasitismo por Ascaris totalmente assintomtico. Calcula-se que apenas 1 em cada
6 indivduos infectados sejam sintomticos. A sintomatologia depende principalmente da carga
parasitria (nmero de larvas), do tecido danificado e da sensibilidade do hospedeiro aos antgenos
expressos pelo parasita. A ao patognica se desenvolve, habitualmente, em duas etapas:

a) Durante a migrao das larvas;

b) Quando os vermes adultos j se encontram em seu habitat definitivo (principalmente jejuno
e leo terminal;

-Anlise de parasitologia PII- 18

As alteraes produzidas podem ser de natureza mecnica, txica ou alrgica. O processo patognico
depende fundamentalmente do ciclo biolgico do parasita. Em casos mais graves nos quais a
quantidade de larvas muito grande e/ou a sensibilidade a antgenos do parasita exageradamente
alta, um acometimento heptico com hemorragia e necrose possvel (o fgado pode ser acometido
durante a migrao de L2 para o tecido pulmonar pois nesse caminho ela pode utilizar a circulao
intra-heptica para alcanar a veia cava inferior e assim chegar a poro direita do corao e por fim,
nos pulmes.

As larvas de estadio II e III so as mais imunognicas, ou seja, mais potentes em estimular o

desencadeamento de uma resposta inflamatria. Por isso, durante a passagem das mesmas pelo
pulmo comum encontrar descamao do tecido local acompanhada de grandes infiltrados de
clulas pr-inflamatrias e tecido edemaciado alm de pequenas hemorragias (petquias). O grau de
severidade do acometimento pulmonar depende dos 3 fatores citados anteriormente: carga
parasitria, sensibilidade e tipo de tecido. Em crianas, a sndrome de Loeffler bem comum e consiste
em tosse, febre, elevada eosinofilia sangunea (cerca de 80%) e exames radiolgicos que evidenciam
manchas esbranquiadas ao longo dos pulmes, as quais desaparecem o longo do tratamento sem
deixar traos. Em casos mais graves, pode manifestar sinais clnicos associados a broncopneumonia.
Vale lembrar que em indivduos hipersensveis aos antgenos do parasita, mesmo um pequeno
nmero de larvas capaz de gerar, por exemplo, crises de asma.

Depois de alcanarem a maturidade, na luz intestinal, o Ascaris pode permanecer sem molestar seu
hospedeiro. Nos casos sintomticos, os sinais mais frequentes so: desconforto abdominal, clicas
intermitentes, dores epigstricas e m digesto, nuseas, perda de apetite e emagrecimento,
sensao de coceira no nariz, irritabilidade, sono de m qualidade e outros. O parasita tambm possui
ao espoliadora global o que particularmente importante em casos de indivduos desnutridos que
so infectados. A capacidade do verme de se alimentar de nutrientes que chegam na luz intestinal e
que em tese deveriam ir para o hospedeiro pode agravar o quadro de desnutrio.

A movimentao do parasita ao longo do trato digestrio bem como a sua capacidade de adeso na
mucosa local provoca certo estresse/irritao local que pode gerar espasmos na musculatura ali
presente o que, unido a casos nos quais a quantidade de verme to grande que se formam bolos
verminosos, o tubo digestrio pode acabar obstrudo. Pode ocorrer peritonite com ou sem perfurao
de alas intestinais.

Em casos mais anmalos, derivado da capacidade desse parasita de explorar uma srie de cavidades
do hospedeiro, regies como a tuba de Eustquio e a orelha mdia podem ser acometidas, causando
otite. O parasita pode ainda invadir a circulao biliar, principalmente o ducto coldoco e raramente
na prpria vescula biliar, podendo levar colecistite (a presena do verme local pode tambm levar
a precipitao de materiais minerais resultando na formao de pedras). Pode invadir o apndice
levando a apendicite aguda. Pode invadir as vias pancreticas causando pancreatite aguda, fatal.
Existem casos descritos de pacientes que morreram por asfixia devido a presena de novelos de
vermes nas vias respiratrias.

O diagnstico pode ser desenvolvido principalmente com base no exame de fezes, oservando se ovos
e/ou vermes esto presentes (coproscopia). Mtodos imunolgicos so importantes, principalmente
medir a eosinofilia, mas no so definitivos.

TOXOCARA

-Anlise de parasitologia PII- 19

Trata-se de um verme que tem o homem como hospedeiro acidental no qual seu ciclo de vida no se
completa. Seus hospedeiros definitivos so ces e gatos. Morfologicamente apresenta duas expanses
vesiculosas laterais, as paletas, na extremidade anterior do corpo que os distingue do Ascaris.

A contaminao de filhotes ocorrer pois existe infeco transplacentria. Ovos infectantes so

disseminados pelos animais infectados e, eventualmente, so ingeridos juntamente com agua e/ou
alimentos contaminados. As larvas podem acometer vrios orgos, dentre eles: fgado, pulmes,
crebro, olhos e gnglios (se acometer/danificar o nervo ptico pode levar a perda de viso e
opacificao do olho, sempre unilateral) e no terminam o ciclo biolgico no homem, logo, no
liberam ovos nas fezes e, nesse caso, exame coprolgico ineficaz para o diagnstico.

Os ovos, liberados pelos hospedeiros definitivos, possuem as trs camadas j citadas anteriormente,
porm, tendo a camada mais externa mais fina que a do Ascaris:

-Anlise de parasitologia PII- 20

 ENTEROBASE

A Enterobase, enterobiose ou oxiurose uma verminose intestinal que tem como causa o Enterobius
vermicularis, pequeno nematide da ordem Oxyuroidea, mais conhecido como oxiros. Paeasita
exclusivamente a espcie humana e disouta com o Ascaris o primeiro lugar entre as endemias
parasitrias, por sua lta frequncia e distribuio geogrfica. Mas, ao contrrio das outras
heimintases, que so geralmente rotuladas como doenas "tropicais", a enterobase incide com maior
intensidade nos pases de clima temperado. A infeco costuma ser benigna, mas incmoda, por
produzir, muitas vezes, prurido intenso na regio anal e complicaes locais ou gerais, principalmente
em crianas.

A fmea maior que o macho e mede em torno de 1,0cm de comprimento. Ela fusiforme, sendo a
parte posterior particularmente afilada. No macho, a poro posterior enrolada ventralmente. A
cutcula branca e brilhante, finamente estriada no sentido vertical. Ela exibe, na poro anterior, de
cada lado, expanses vesculosas tpicas (aletas cervicais ou asas ceflicas).

-Anlise de parasitologia PII- 21

A parede do corpo possui musculatura miomiria (pequeno nmero de fibras musculares distribudas
em cada campo). O aparelho digestivo se inicia com a cavidade oral na extremidade anterior
delimitada por 3 pequenos lbios retrteis. Seguindo-se a essa cavidade vem o esfago, espesso e
musculoso, pouco alongado, cujo dimetro vai aumentando medida que se acompanha o eixo
ntero-posterior at alcanar uma estrutura esfrica constituda de inmeras vlvulas denominada
bulbo esofgico que garante a movimentao unidirecional dos alimentos. O intestino, retilneo,
segue at a coliso do tero mdio do corpo do parasito com o tero posterior (correspondente
cauda).

-Anlise de parasitologia PII- 22

O habitat dos vermes adultos a regio cecal, sendo encontrados, muitas vezes, no apndice local.
Machos e fmeas vivem aderidos na mucosa ou livres na luz do orgo, alimentando-se do contedo
intestinal. Quando grvidas, as fmeas acumulam um nmero muito grande de ovos, passando a
serem chamadas de "saco de ovos". Nessa fase, elas saem do cedo e migram para o reto (essa
migrao propiciada pela reduo trmica que acontece na regio retal durante a noite). Elas
atravessam ativamente o nus do hospedeiro e descarregam seus ovos, pelo orifcio vulvar, na pele
da regio perineal. Com a oviposio, completa-se o ciclo de vida do parasita, que no tardar a
morrer. Estudos indicam que os machos tendem a morrer logo aps a cpula.

-Anlise de parasitologia PII- 23

Os ovos se apresentam ligeiramente achatados de um lado. Tm superfcie rugosa que se adere
facilmente superfcie de qualquer regio, no caso, perineal. As camadas da casca do ovo so: mais
externa, albuminosa viscosidade e rugosa- a segunda, quitinosa e a interna, lipide). No interior do
ovo j se encontra uma larva formada e esta, em situao de anaerobiose, pode evoluir at o estadio
L2. A partir da, necessrio que os ovos tenham grande disponibilidade de oxigenao para o
desenvolvimento dos prximos estadios larvais, o que vai acontecer na regio perineal ou no prprio
meio ambiente (o desenvolvimento da larva em ovos que se encontram na regio perineal mais
rapido que daqueles que se encontram no meio ambiente devido a temperatura ser mais favorvel
para o processo no primeiro caso: em torno de 30C). Completado esse processo, os ovos se tornam
infectivos de tal forma que, caso ingeridos por um hospedeiro no infectado ou em casos de auto-
infeco, vo seguir para o intestino delgado ondem vo eclodir e liberar larvar que vo se alimentar,
crescer, e se desenvolver nos vermes adultos e, aps a copula, o ciclo continua.

PATOGNESE E DIAGNSTICO

A ao patognica no intestino principalmente de natureza mecnica e irritativa, respectivamente,

pela adeso dos vermes superfcie da mucosa e pela capacidade dos mesmos de desencadear
respostas inflamatrias (dependendo da parasitemia). A eosinofilia muito baixo no sangue em casos
de indivduos infectados por esse parasita. O sintoma que aparece com maior frequncia o prurido

-Anlise de parasitologia PII- 24

anal, causado pela presena do parasita na regio. O prurido intenso leva insnia noturna e
irritabilidade e, alm disso, ao induzir o ato incombatvel de se coar, pode levar a formao de leses
locais aumentando a susceptibilidade d indivduo a infeces locais por diferentes tipos de
microorganismos (rompimento da barreira epitelial). Baseado numa resposta alrgica, o sistema
imune acaba participando da sintomatologia, resultando em coceira nasal e, no raramente, em
urticrias. Em mulheres j foram documentados casos de vulvovaginite derivados de infeo por esse
parasita.

O diagnstico clnico muito importante, mas no determinante pois sintomas como prurido intenso
na regio perianal/perineal principalmente durante a noite e ligeira eosinofilia podem estar
relacionados tambm a outras doenas, muito embora se relacione diretamente com enterobase. Os
exames de fezes, mesmo com tcnicas de enriquecimento, s revelam cerca de 5 a 10% dos casos
desse parasitismo. O mais eficaz de todos o teste da fita adesiva: Uma fita adesiva transparente em
cujas extremidades encontram-se pedaos de papel colocada na regio mediana, entre as ndegas
do paciente. Uma vez aproximadas, as ndegas comprimem o papel resultando na adeso de
eventuais parasitas e/ou ovos que estiverem no local, na fita. A fita, ento, analisada no microscpio
e, caso encontrado algum elemento associado ao parasita, o diagnstico fechado. importante
salientar que esse teste deve ser feito de preferncia de manh (pois a parasitemia e a quantidade de
ovos maior durante o perodo noturno e, por consequncia, no incio do dia) sem que o paciente
tenha desenvolvido atos higinicos.

A transmisso pode ocorrer de um indivduo para um outro (heteroinfeco) ou por autoinfeco.

Eventualmente os ovos podem ser inalados (quando peas de roupas com os ovos so agitadas
acabam levando ao ar grande carga de ovos o que pode resultar em infeco) ou ingeridos quando
ovos so levado a boca aps o indivduo coar a regio perianal. Muito embora a expectativa de vida

-Anlise de parasitologia PII- 25

do parasita seja pequena, a facilidade de transmisso do mesmo assegura a perpetuao da doena
por longos perodos.

TRICURASE

Causada por um verme de tamanho pequeno ou mdio, cujo corpo filiforme em sua poro anterior
e fusiforme posteriormente denominado Trichuris trichuria. Os helmintos adultos medem 3 a 5 cm de
comprimento. A parte alongada anterior mais alongada que a posterior, fazendo com que se
assemelhem a minsculos chicotes. Os machos possuem um orgo de cpul na extremidade posterior:
o espculo.

-Anlise de parasitologia PII- 26

Os ovos possuem trs cascas visveis microscopia ptica: a externa, mais espessa, de cor castanha
por estar impregnada com pigmentos fecais, interrompida nos dois plos, onde um material hialino
e refringente fecha as aberturas e faz salincia para o exterior. As duas cascas internas so hialinas e
de aspecto mais claro. Enquanto no intestino os ovos no passam por embrionamento mas, ao
alcanarem o meio externo, comea a segmentao da clula-ovo resultando na formao de uma
larva. A larva no abandona o ovo e nem sofre edses ai, porm, passa a ser incfetante de tal forma
que quando o ovo ingerido, por crianas ou adultos, eclodem na luz do intestino e as larvas acabam
saindo por um dos plos, passando a penetrar as criptas glandulares do ceco.

-Anlise de parasitologia PII- 27

Mais prximo:

-Anlise de parasitologia PII- 28

O nmero de espcimes de T. trichuria que vivem no intestino grosso das pessoas infectadas varia
consideravelmente. A maioria dos indivduos infectados assintomtica, no se tendo informaes
sobre o nmero de vermes que pode causar a sintomatologia. As leses traumticas que esse parasita
pode causar so mnimas e mesmo processos inflamatrios desencadeados pelo mesmo no so
intensos. Assim, muitos autores so induzidos a pensar numa ao irritativa sobre as terminaes
nervosas locais que leva a um aumento do peristaltismo (motilidade) e das funes do intestino grosso
(reabsoro de lquidos, principalmente), ou em mecanismos de hipersensibilidade aos produtos
metablicos do helminto. O quadro clnico pode ser discreto e indefinido, com nervosismo, insnia,
perda de apetite, eosinofilia sangunea. Mais frequentemente caracterizado por diarria persistente,
em crianas pequenas, podendo induzir a desidratao. Dor abdominal, flatulncia, constipao
intestinal e febre moderada compem o quadro sintomtico de outros casos. Uma intensa irritao
intestinal pode levar ao prolapso do reto, em pacientes (principalmente crianas) com grande nmero
de vermes distribudos por todos os segmentos do intestino grosso.

-Anlise de parasitologia PII- 29