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PROTOCOLO DE REGISTRO ‘Nombre: Fecha de nacimiento: Hora de inicio: Fecha dé adininistracigt.... Direcciones y movimientos Tarjeta A Tareta I | Tarjeta 2 Tarjeta 3 se | ete Te Tarjeta 4 , Tarjela 5 Tarjeta @ Tarjeta 7 Tarjeta 8 TEST PERCEPTIVO VISO-MOTRIZ de BENDER-KOPPITZ. Nombre y apellidas F, Nacimiento Edad: aftos,__meses Colegio: Nivel escolar: Fecha de aplicacior _ Tiempo empleado para completar el test Limite Critieo (Es significativo silo cuando termina fuera de los imiles eriticos.) Edad Tnenalo Comienza: Largo; Lenio, perfeccionista, esfiusrao para compensan 5 allos 3a 10min Termina; ificultade s perceptive motaras 5% 4a 10 min Corto: Impulsivided, falta de concentracién, bajo rendimiento [6a8% [429 min TOTAL minutos [escolar. (o Alta eapacidad) 9atoaros [4a8 min TNDICADORES DISFUNCION FIGURA — [ITEM (puntuados como preseme/ausente: 1 6 0) (*) Comin. Inmadurez functonal En caso de duda, no s¢ computa, (=*) Casi exelusivo de DCM. a T. Distorsion forma A a, Uno o ambos muy achatado @ deformado, © Adiccidn w omisién angulos 2b, Desproporcion (uno ¢s el dob). = 7 2, Rolacion parciatoval 45° 6 +e tarjeta 0 dibujo, Tiaparirde 6 aos) 3._Integracién (sepan’solapam, >3mm en La wnisn) = T ,_Distorsion forma (5 6 + puntos son circulos) * 5, Rotacién445°o més en tarjeta/dibujo), - 6,_Perseveracién, (> 15 puntos por fila), (57 aos) z 7. Rolacion Te Nalos) 8, Integr.: Omisidn/adiccién filas. 4 6 +circulos en Sealed mayoria de columns. FusiGn-con Fig. 1 -* 9,_Perseveracién (=14 columnas) G7 ates) 3 10, Dist. Forma(5 6 puntos conver, en citculos) Te Gatos) IL. RotaciOn del eje 45° 6 + en dibujo (o la tarjeta). 7ST ales) 12. Ine gracién (forma no conseguida) ee 12a, Desintegraciion del disefto, eto 12h, Linea continua en vez de hileras de puntos, + TS, Rotacion (de la figura o parte 45%, 0 de tarjeta) = 14, Integracidn (separacién 0 superpos, > 3 mm.) = 3 TS, Dist, Forma {9 6 + puntos convert, en circulos) TER aos) 16. Rotacion 45° o mas (total o parcial) 7 7. Integracion, 17a Desinteg.: recta o citeulo Puntos (no arco), la extensidn atraviesa el arco, 17b, Linea continua en vez de puntos in todas Las edades’ e TH, Distorsion de la forma: 18a, Tres o mas angulosen vez de curvas, © Sustitucion de curvas por éngulos I8b, Lineas recta. Sust, curvas X Hineas rectas 19, Integracign (cruzan mal) . 5 20, Perseveracidn (6 6 + sinusoides completos en wore cual quicta de las dos lineas), 7 TT, Distorsion forma 21 a. Desproporci6n tamaito (El doble) © Adicin/omision éngulos (>8 aitos) % 21b, Deformacidn hexdgonos (> n° < an 7 alos) 22, Rotacién parciabtotal figura o tarjeta (45°O +) Pe alos) l 23. Integracién (no se suporponen o Lo hacen = demain, un hendgonn penetra toalae eaten) ¥ 22, Distorsign forma (deformada, >

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