HIPONATREMIA

M Esther Ramos Muoz

MIR 2 Medicina Interna
 Maria Esther Ramos Muoz
Residente de segundo ao de Medicina
Interna del Hospital Clnico San Carlos
Sodio
HIPONATREMIA. Concepto
Na< 135 mEq/L. (Correccin por proteinas y por
glucosa).
Natremia: Leve (135-125), Moderada (125-
115), Grave (<115).
Evolucin: Aguda (< 48 horas), Crnica (>48
horas).
Sintomatologa: Leve-moderada, Grave.
 Hiponatremia. Sintomatologa.
Asintomtica
HIPONATREMIA. Fisiopatologa.
 Hiponatremia Na
< 135 mEq/L

OSMOLARIDAD PLASMTICA

OSMOLARIDAD>290 OSMOLARIDAD 280-290 OSMOLARIDAD< 280

HIPONATREMIA HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
HIPEROSMOLAR: ISOSMOLAR-
HIPOOSMOLAR
Hiperglucemia. PSEUDOHIPONATREMIA
Manitol. Hiperlipemia.
Glicerol. Mieloma Mltiple.
Intoxicaciones
farmacolgicas.
 HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
ESTIMACIN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPONATREMIA

HIPOVOLMICA NORMOVOLMICA HIPERVOLMICA

PRDIDAS
EXTRARRENALES : -Fluidos intravenosos.
-Vmitos. -Hipotiroidismos Insuficiencia renal aguda o
Nao <20 -Diarreas. graves. crnica.
-Pancreatitis.
mmol/l -Quemaduras.
-Insuficiencia renal
-Obstrucciones terminal
intestinales.

PRDIDAS RENALES: -SIADH. -Insuficiencia Cardiaca.

-DIURTICOS
(TIAZIDAS). -Polidipsia primaria. -Cirrosis.
Nao> 20 -Nefropatia y Sd pierde -Hipotiroidismos graves. -Sndrome nefrtico.
mmol/L sal. -Insuficiencia
-Hipoaldosteronismo. suprarrenal
-Cetonuria,
bicarbonaturia.
 HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
DEPLECIN DE VOLUMEN + DFICIT DE SAL.
*Clnica: Presin ocular, PVC, Signo del
pliegue, sequedad de mucosas.
*Tratamiento en casos leves-moderados:
Suero Oral: 1litro/ da (ingesta 3 l/da)
2000-3000 mL SSF al 0.9% .
HIPONATREMIA HIPERVOLMICA
Disminucin del volumen efectivo

Activacin del
S.R.A.A.
Activacin de
la ADH.
Secrecin de
PAN.
*Clnica: Presin ocular, PVC, Edemas.
*Tratamiento de la Hiponatremia leve-moderada
en la Insuficiencia Cardiaca:
Restriccin hdrica 800-1000cc/da.
Cloruro sdico aadido a las comidas
(3-4 gr ClNa aadida)- EVITAR DIETA SIN SAL.
Diurtico de asa: SEGURIL 1 ampolla c/8-
12horas.
IECAs: Enalapril.
HIPONATREMIA NORMOVOLMICA
 POTOMANA vs SIADH

POTOMANA
Bebe sin sed. Orina muy diluida.
HipoNa dilucional con VLEC normal.
Nao > 20 meq/ L. SIADH: ante OSM p baja ADH
Osm orina < 100 Eq/ L. Osm orina > 100 Eq
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SIADH
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR (Na < 135 y Osm < 275)
VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL
Osm o> 100 mOsm/kg.
Na.o> 40 mEq/L.
Descartar hipotiroidismo y dficit de glucocorticoides.
Descartar uso reciente de tratamiento diurtico.

-El SIADH es la causa ms comn de hiponatremia.

SIADH. Etiologa.
Frmacos: Furosemida, Carbamazepina,
Oxcarbamacepina, Fluoxetina, Paroxetina, Amitiptilina..
Patologa pulmonar: EPOC, neumonas,TBC..
Lesiones neurolgicas: Infecciones (meningitis),
traumatismos, LOES..
Tumores: Oat-cell, cncer de prstata, tumores
digestivos..
*Clnica: Presin ocular N, PVC N, No ascitis, no
edemas. Euvolmico.
*Tratamiento:
Si nauseas o dolor: Analgsicos/antiemticos.
Si frmacos: Suspender el frmaco.
 RESTRICCIN HDRICA: 500-1000cc.
Si Osm u> 350 mmol: SEGURIL (40 mg via oral c/
8 -12 horas, 20 MG va iv c/ 8-12 horas).
CLNa: 4-5 gramos/ da. 3 horas antes de la
furosemida.

*Si escasa respuesta/

Tratamiento crnico:
Valorar administracin
de Tolvaptn.
 Tolvaptn
Es un antagonista selectivo de la vasopresina.
Unin a receptores V2.
Su uso se reserva para las hiponatremias leve-
moderadas no subsidiarias de tratamiento con
restriccin hdrica y furosemida, o no
respondedores.
Pacientes con SIADH crnico e hiponatremia
sostenida.
 TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
GRAVE
Urgencia mdica: riesgo de muerte o lesin
neurolgica permanente.
SUERO SALINO HIPERTNICO AL 3%.
*Diluir 60 ml de ClNa al 20% en 500 cc SSF al
0.9%.
* Retirar 28 ml de CLNa al 2% y aadimos otros
28 ml de CLNa al 20%.
 CONSIDERACIONES EN EL
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
La correcin rpida del Na es peligrosa (Riesgo
de desmilizacin mielopontina).
No incrementos > 10-12 mmol/L en las primeras 24
horas.
No incrementos> 18 mmol/ L en las primeras 48 horas.

El tratamiento del Na requiere control

analtico estricto.
 CONCLUSIONES
La hiponatremia nunca es asintomtica.
Es IMPORTANTE LA DIETA CON SAL en el
tratamiento de la hiponatremia por Insuficiencia
Cardiaca Congestiva.
El diagnstico de la hipovolemia se basa
fundamentalmente en la EXPLORACIN FSICA
(Volemia).
La hiponatremia grave es una urgencia mdica y
se trata con SSF hipertnico al 3%.
La correccin rpida de la natremia puede
producir efectos adversos irreversibles.