FORMULARIO DE INSCRIPCIN Y REGISTRO DE PROVEEDORES

FECHA;01/06/2016

I. DATOS GENERALES

Nombre o razn social: Representante Legal:

Direccin/ Ciudad/ Departamento: NIT/CC

Telfono: Fax: Celular: Correo electrnico:

II. CLASIFICACIN

Tipo de Proveedor
General Tcnico Otro Cual _________________

Tipo de Actividad * Especialidad ** Grupo ** Tiempo /Entrega

* Indique el Tipo de Actividad de acuerdo a la siguiente numeracin: 1. Suministro de Bienes Generales. 2. Prestacin de servicios generales. 3.
Suministro de bienes tcnicos. 4. Prestacin de servicios tcnicos.
** El cdigo de especialidad y grupo debe ser diligenciado de acuerdo a lo indicado en el procedimiento de registro de proveedores

III. ANTIGEDAD

Fecha de constitucin personas jurdicas

IV. INFORMACIN TRIBUTARIA

Rgimen IVA
Comn Simplificado No Responsable

Rgimen Renta
Contribuyente No Contribuyente Rgimen Especial
Gran Contribuyente Autorretenedores Otro Cual ______________________

V. SISTEMAS DE GESTIN

Sistemas de Gestin y certificados que posee

Calidad OHSAS Otro (s) Cual (s) _________________

Nombre del Certificado

VI. INFORMACIN BANCARIA

Nmero de Cuenta Bancaria Entidad Financiera Titular de la Cuenta

Tipo de cuenta
Empresarial Corriente Ahorros
 VII. ANEXOS

Documento Aplica No aplica # Folios

Copia del Registro nico Tributario (RUT)
Certificado de existencia y representacin legal si el aspirante a proveedor es persona
jurdica; Si es persona natural, certificado de Matrcula Mercantil.

Fecha de diligenciamiento Firma del Aspirante

 FECHA;01/06/2016

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Garanta (tipo y
vigencia)

icios generales. 3.

dores

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uenta
# Folios