ALTERACION VISUAL

El ojo tiene la capacidad de convertir la energa de la luz proveniente del medio ambiente
en potenciales de accin, los cuales son generados en los conos y bastones de la retina. De
all pasan al nervio ptico, para seguir la va nerviosa hasta la corteza cerebral occipital y
de esta manera, permitir la percepcin visual.

El rayo de luz es primariamente refractado en la superficie anterior de la crnea y

posteriormente en el cristalino. Por lo tanto, cualquier anormalidad en la curvatura de la
crnea, alterar inmediatamente dicha refraccin. Sin embargo, la cantidad de luz que
penetra al ojo es regulada mediante la dilatacin o constriccin de la pupila, gracias a la
accin de las fibras radiales y circulares del iris. El cristalino por su parte, una lente
biconvexa, refracta los rayos incidentes hacia un punto especfico en el globo ocular.

Dicha lente tiene la capacidad de acomodarse cambiando su curvatura, con el fin de

enfocar mejor los objetos. Los ligamentos del cristalino son los que permiten dicha
acomodacin, pero el cambio de forma se realiza gracias a su conformacin maleable y a
la elasticidad de su cpsula. Por consiguiente, cualquier alteracin de su estructura, afecta
su funcionalidad y compromete la visin. Durante el proceso normal de envejecimiento
del organismo, se va perdiendo esta capacidad de acomodacin, debida principalmente al
endurecimiento de la sustancia del cristalino. Generalmente esta situacin llega a ser
extrema hacia los 60 aos de edad, pero en los raros casos de envejecimiento prematuro,
se observan cataratas y severo defecto de acomodacin del cristalino a edades muy
tempranas. En la retina la imagen es recibida en forma invertida, pero esta es proyectada
al campo visual del lado opuesto, de manera que dicha imagen puede ser apreciada en la
forma correcta.

CLASIFICACIN DE GRADOS DE DISCAPACIDAD VISUAL EN CUANTO A LA LIMITACIN

DEL CAMPO VISUAL

Toda persona con un campo visual no mayor de 10 grados desde la fijacin es legalmente
ciega (18). El estado ptico es la propiedad que tiene el sistema visual de permitir a la luz
tener uno o varios puntos de focalizacin. Para comprender los estados pticos del ojo, es
necesario aclarar los siguientes trminos y conceptos: Programa de Apoyo a la Reforma de
Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social 209 Emetropa: cuando la luz
proveniente del infinito (que se puede asumir desde seis metros en adelante) entra al
sistema ptico visual y se focaliza en la retina, cuando la persona tiene su sistema de
acomodacin en reposo Ametropa: cuando la luz entra al sistema ptico y se focaliza en
uno o varios planos diferentes al plano de la retina. Como ametropas se encuentran las
siguientes alteraciones refractivas: miopa, hipermetropa, astigmatismo Presbicia:
cuando la persona como consecuencia de la perdida de elasticidad del cristalino, que se
presenta a medida que se va avanzando en edad, presenta dificultad para enfocar
ntidamente las imgenes que estn ubicadas cerca (30 a 50 cm). Las personas con
alteraciones de la agudeza visual producidas por los anteriores estados pticos del ojo
deben ser valoradas por el optmetra, y al ser correctamente corregidas por medio de
anteojos o lentes de contacto debern mejorar la agudeza visual por lo menos a 20/40.
Cualquier deficiencia respecto a este resultado indica una alteracin orgnica del sistema
visual y el paciente debe ser evaluado por un oftalmlogo (A:5) (3, 4, 10, 11). El sistema
visual del humano es inmaduro al nacer, y el proceso de maduracin se lleva a cabo
durante los primeros seis a ocho aos de vida y requiere que los estmulos visuales que
llegan a la retina de ambos ojos estn correctamente enfocados en cada ojo y alineados
entre los dos ojos. Si por cualquier causa no se cumplen los anteriores requisitos, no habr
una correcta maduracin del sistema visual y esto conduce a la patologa llamada
ambliopa (H530), que debe ser tratada lo antes posible, o sus consecuencias sern
permanentes e irreversibles. Por estas razones es de extrema importancia detectar y
tratar oportunamente cualquier alteracin del sistema visual en esta etapa de la vida.
Existen por otra parte patologas orgnicas propias de la infancia que deben ser tratadas
con urgencia para mejorar el pronstico visual del nio o inclusive para salvar la vida,
como ocurre en la catarata congnita (5-8, 20). En el adulto, existen patologas del sistema
visual que no son detectables por medio del examen de toma de la agudeza visual dado
que en sus etapas iniciales no afectan la agudeza visual, dentro de estas ellas est el
glaucoma y la retinopata diabtica, que son de las principales causas de ceguera en
nuestro 210 Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud
pblica medio. Por lo anterior los pacientes diabticos deben ser evaluados por medio del
examen oftalmolgico una vez realizado el diagnstico de diabetes y, luego, cada ao
(A:1) (11, 21, 22). Como el glaucoma crnico de ngulo abierto suele iniciarse despus de
los 40 aos y debe ser tratado lo antes posible(9, 23), se especifica el examen visual ya sea
por oftalmlogo o por optmetra, para la poblacin general a los 40 aos de edad y,
luego, cada cinco aos (A:1) (4, 9, 22). Si el optmetra encuentra alteraciones debe remitir
el paciente inmediatamente al oftalmlogo. 7. Factores de riesgo Las alteraciones visuales
y patologas oculares que pueden dar como resultado disminucin de la ptima funcin y,
finalmente, la limitacin visual con dficit visual o hasta la ceguera, abarcan a todos los
grupos de edad y comprenden una gran variedad de entidades con muy diversos factores
de riesgo interviniendo en cada una de ellas; escapa al alcance de esta Gua hacer una
pormenorizada enumeracin de todos los factores de riesgo que pueden estar implicados
en la prdida visual, sin embargo, mencionaremos: Factores de riesgo para las cataratas
seniles: la edad avanzada, raza negra, residencia en los trpicos, dficit nutricional,
diabetes, cigarrillo, medicacin crnica con corticoides y exposicin prolongada a la
radiacin ultravioleta (24) Factores de riesgo para glaucoma: presin intraocular
elevada, edad avanzada, raza negra, historia familiar de glaucoma, miopa, diabetes, e
hipertensin arterial sistmica (9, 22) Factores de riesgo para retinopata diabtica: la
diabetes, mal control de la glicemia, enfermedad renal concomitante, hipertensin
sistmica, embarazo, raza negra y tabaquismo (10) Factores de riesgo para la ceguera
infantil: las cataratas congnitas, la prematurez, las ametropas, las anisometropas, las
deficiencias nutricionales, la morbilidad perinatal, el estrabismo, los defectos genticos,
las enfermedades metablicas, el glaucoma congnito, las enfermedades dentro del
complejo de STORCH, el retinoblastoma, las facomatosis, etctera (5-8, 25) Los factores
ocupacionales: exposicin al sol, exposicin a partculas viajando a alta velocidad,
radiaciones ultravioleta o infrarroja, luz muy intensa, Programa de Apoyo a la Reforma de
Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social 211 sustancias qumicas peligrosas tales
como solventes, cidos y bases fuertes. 8. Factores protectores Por las razones
mencionadas en el anterior tem escapa del alcance de esta Gua siquiera nombrar todos
los posibles factores protectores para las patologas del sistema visual, aparte de la
importancia de mejorar las condiciones generales de salubridad, de alimentacin, de
educacin, de proteccin ocular frente a riesgos profesionales y de acceso a los servicios
de salud del nivel adecuado y de forma oportuna. 9. Poblacin objeto Las acciones del
examen ocular peditrico de tamizaje deben realizarse en los siguientes grupos de
poblacin: Al recin nacido A las 6 a 8 semanas de edad De los seis meses al ao de
edad De los dos aos a los tres aos de edad (A:2) (5-8, 24, 26, 27, 28, 29). Las acciones
de deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual deben realizarse en los
siguientes grupos de poblacin: Nios de 4 aos Nios de 7 a 14 aos Adultos de 20
a 40 aos (A:2) (4-8, 28) A personas de 40 aos y, a partir de esa edad cada 5 aos (A:1)
(4, 9, 22). Las acciones del examen optomtrico se deben realizar en los siguientes grupos
de poblacin: Cuando han sido detectados como positivos en el examen ocular pedi-
trico de tamizaje Se define un estado de buena salud visual cuando el sistema visual
realiza sus funciones bsicas que son: la agudeza visual, la adaptacin a la oscuridad, la
visin de colores, la visin perifrica y la motilidad ocular de manera ptima, sin evidencia
de enfermedad. 212 Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la
salud pblica Cuando han sido detectados como positivos en las acciones de deteccin
temprana de las alteraciones de la agudeza visual A personas de 40 aos y, a partir de
esa edad, por lo menos un examen cada cinco aos. Las acciones del examen
oftalmolgico se deben realizar en los siguientes grupos de poblacin: A las personas a
quienes se les haya detectado alteraciones visuales o patologas oculares y necesiten ser
tratadas por oftalmologa, segn lo indicado ms adelante en el cuadro del examen ocular
peditrico de tamizaje y en el flujograma A pacientes diabticos una vez realizado el
diagnstico de la diabetes y, posteriormente cada ao (A:1) (4, 11, 22, 23). A los recin
nacidos prematuros de peso al nacimiento menor de 1.500 gramos o con edad gestacional
al nacimiento menor de 32 semanas, pacientes con peso al nacer entre 1.500 y 2.000
gramos que hayan tenido en el periodo neonatal compromiso grave de su estado general,
en concepto del neonatlogo tratante (A:1) (12).