3.

RUANGAN GAWAT JENIS PERALATAN JUMLAH

DARURAT MINIMAL
PERALATAN
KESEHATAN
a.Set tindakan medis Baki logam tempat alat steril 3 buah
/ gawat darurat tertutup
Collar Brace/Nect Collar anak 1 buah
Collar Brace/Nect Collar 1 buah
dewasa
Corong telinga/Spekulum 1 set
telinga ukuran
kecil,besar,sedang
Doppler 1 buah
Dressing Forceps 1 buah
EKG 1 buah
Emesis Basin/Nierbeken besar 2 buah
Forceps Aligator 3 buah
Forceps Bayonet 3 buah
Guedel Airway (Oropharingeal 2 buah
Airway)
Gunting bedah 3 buah
standar,lengkung
Gunting bedah 3 buah
standar,lengkung,ujung
tajam/tajam
Gunting bedah 3 buah
standar,lengkung,ujung
tajam/tumpul
Gunting bedah 3 buah
standar,lengkung,ujung
tumpul/tumpul
Gunting bedah standar,lurus 3 buah
ujung,tumpul/tumpul
Gunting bedah standar,lurus 3 buah
,ujung tajam/tajam
Gunting bedah standar,lurus 3 buah
,ujung tajam/tumpul
Gunting pembalut 1 buah
Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah
Handle kaca laring 1 buah
Handle kaca nasopharing 1 buah
Hooked probes 1 buah
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set
Kaca nasopharing ukuran 1 set
2,4,5,6
Kait dan kuret serumem 1 buah
Kanula hidung anak 1 buah
Kanula hidung dewasa 1 buah
Klem arteri 14 cm ( Kocher ) 3 buah
Klem arteri 12 cm 3 buah
lengkung,dengan gigi 1x2 (
Halstead-Mosquito)
Klem arteri 12 cm 3 buah
lengkung,tampa gigi (Halstead-
Mosquito)
Klem arteri 12 cm lurus,tampa 3 buah
gigi ( Halstead-Mosquito)
Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah
Klem/pemegang jarum jahit,18 3 buah
cm (Mayohegar
Korentang,lengkung,penjepit 2 buah
alat steril (23 cm)
Korentang,penjepit sponge 2 buah
Kursi roda 1 buah
Lampu kepala 1 buah
Laringoskop anak 1 buah
Laringoskop dewasa 1 buah
Laringoskop neonatus bilah 1 buah
lurus
Magill Forceps 3 buah
Nebulizer 1 buah
Otoskop 1 buah
Palu reflek 1 buah
Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah
Pinset anatomis,14,5 cm 3 buah
Pinset anatomis,18 cm 3 buah
Pinset bedah,14,5 cm 3 buah
Pinset bedah,18 cm 3 buah
Pinset epilasi 1 buah
Pinset telinga 1 buah
Pinset insisi 1 buah
Hordeolum/Chalazion
Resusitator anak-anak & 1 buah
sungkup
Resusitator dewasa & sungkup 1 buah
Resusitator neonatus & 1 buah
sungkup
Retraktor,pembuka kelopak 1 buah
mata
Semprit gliserin 1 buah
Silinder korentang steril 1 buah
Skalpel,tangkai pisau operasi 3 buah
 Spalk 1 buah
Sekulum hidung 1 buah
Sekulum mata 1 buah
Sphygmomanometer untuk 1 buah
anak
Sphygmomanometer untuk 1 buah
dewasa
Stand lamp untuk tindakan 1 buah
Standar infus 1 buah
Steteskop anak 1 buah
Steteskop dewasa 1 buah
Steteskop janin / Laenac 1 buah
Suction pump (alat penghisap) 1 buah
Sudip lidah logam/Spatulla 4 buah
lidah logam panjang 12cm
Sudip lidah logam/Spatulla 4 buah
lidah logam panjang 16,5cm
Tabung oksigen dan regulator 1 buah
Tempat tidur periksa dan 1 buah
regulator
Termometer anak 1 buah
Termometer dewasa 1 buah
Timbangan anak 1 buah
Timbangan dewasa 1 buah
Tissue forceps 1 buah
Turniket karet 1 buah
Usungan(brancar) 1 buah

b. Bahan habis pakai Abocath/wing needle no.20 Sesuai

kebutuhan
Abocath/wing needle no.23 Sesuai
kebutuhan
Abocath/wing needle no.26 Sesuai
kebutuhan
Abocath/wing needle no.18 Sesuai
kebutuhan
Alkohol 1 botol
Anestesi topikal tetes mata 1 botol
Benang chromic catgut Sesuai
kebutuhan
Benang silk Sesuai
kebutuhan
Cairan desenfectan/povidone 1 botol
Iodine
Disposable syringe 1cc Sesuai
kebutuhan
Disposable syringe 10cc Sesuai
 kebutuhan
Disposable syringe 2,5-3 cc Sesuai
kebutuhan
Disposable syringe 5cc Sesuai
kebutuhan
Disposable syringe 50cc Sesuai
kebutuhan
Endotracheal tube(ETT) 2,5 1 buah
Endotracheal tube(ETT) 3 1 buah
Endotracheal tube(ETT) 4 1 buah
Goggle 1 buah
Infus set/ intravena set dewasa Sesuai
kebutuhan
Infus set/ intravena set anak Sesuai
kebutuhan
Jarum jahit untuk operasi Sesuai
mata,1/2 lingkaran kebutuhan
Jarum jahit,lengkung,1/2 Sesuai
lingkaran penampang segitiga kebutuhan
Jarum jahit,lengkung,1/2 Sesuai
lingkaran, penampangbulat kebutuhan
Jarum jahit,lengkung,3/8 Sesuai
lingkaran penampang segitiga kebutuhan
Jarum jahit,lengkung,3/8 Sesuai
lingkaran, penampang bulat kebutuhan
Kapas Sesuai
kebutuhan
Kasa non steril Sesuai
kebutuhan
Kasa steril Sesuai
kebutuhan
Kateter foley ukuran 5-8 2 buah
French
Kateter karet no.10 (Nelaton) Sesuai
kebutuhan
Kateter karet no.12 (Nelaton) Sesuai
kebutuhan
Kateter karet no.14 (Nelaton) Sesuai
kebutuhan
Lumbricant gel 1 tube
Masker wajah Sesuai
kebutuhan
Micropore surgical tape Sesuai
kebutuhan
Mucous suction, silikon no 8 Sesuai
dan 10 kebutuhan
Nasogastric Tube/selang Sesuai
 lambung(3,5,8) kebutuhan
Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai
kebutuhan
Sabun tangan atau antiseptic 1 botol
Sarung tangan non steril Sesuai
kebutuhan
Sarung tangan steril Sesuai
kebutuhan
Selang karet untuk anus Sesuai
kebutuhan
Skapel,mata pisau bedak besar 1 box
Skapel,mata pisau bedak kecil 1 box
Verban elastic Sesuai
kebutuhan
Water baset gel untuk EKG dan 1 tube
Doppler

c.Perlengkapan Bak instrumen tertutup 2 buah

Bantal 1 buah
Celemek plastik 1 buah
Dorongan tabung oksigen 1 buah
dengan tali pengaman
Duk bolong sedang 2 buah
Jam/timer 1 buah
Kain bulat segitiga(mitelle) 5 buah
Kasur 1 buah
Kotak penyimpan jarum bekas 2 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari obat 1 buah
Mangkok untuk larutan 2 buah
Meja intrumen / alat 1 buah
Perlak plastik 2 buah
Pispot 2 buah
Sarung bantal 2 buah
Sprey 2 buah
Sikat tangan 1 buah
Sikat untuk membersihkan 1 buah
peralatan
Stopwatch 1 buah
Tempat sampah tertutup yang 2 buah
dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup
Toples kapas / kasa steril 1 buah
Tromol kasa/Kain steril 1 buah
25x120mm
Waskom bengkok 4 buah
 Waskom cekung 2 buah
Waskom cuci 2 buah

d.Meubelear Kursi kerja 3 buah

Lemari arsip 1 buah
Meja tulis biro 1 buah

e.Pencatatan dan register pelayanan Sesuai

pelaporan kebutuhan
Formulir dan surat keterangan Sesuai
lain sesuai kebuthan pelayanan kebutuhan
yang diberikan
Formulir informed Consent Sesuai
kebutuhan
Formulir rujukan Sesuai
kebutuhan
Kertas resep Sesuai
kebutuhan
Surat keterangan sakit Sesuai
kebutuhan