g KEMENTERIAN KESEHATAN RI © @ DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN Be KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Jn, H.R, Rasuna Said Blok XS Kaving 49 Gedung Adyatma Lantai S Ruang S06 Jakarta “Telepon : 08111588039, Email: sekretariatkathtp@ gmail.com Nomor Tuor.osmisa) (783 (2017 22September 2017 Lampiran : 1 ( Satu) Berkas Hal Pemberitahuan status akreditasi Puskesmas Yang terhormat, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Sehubungan telah dilaksanakan kegiatan survei pada Puskesmas yang Saudara usulkan maka berdasarkan hasil rekomendasi tim surveior yang bertugas, rapat kelulusan dan penetapan status akreditasi oleh Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), dengan ini kami beritahukan penetapan status akreditasi Puskesmas sebagaimana terlampir. Dengan penetapan status tersebut, maka bagi Puskesmas yang terakreditasi akan diverikan sertifixat akreditasi Puskesmas dan rekomendasi hasil survey. Mohon Saudara dapat meneruskan informasi status akreditasi tersebut kepada masing masing Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bersangkutan, Demikian dapat disampaikan. Atas perhatian Saudara, kami ucapkan terima kasih. dr. H. KM Tafa, MMR Tembusan ~ Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan KesehatanA) KEMENTERIAN KESEHATAN RI @ DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN, 5 S KOMISI AKREDITAS! FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Jin, H.R, Rasuna Said Blok XS Kavling 49 Gedung Adyatma Lantai S Ruang S08 Jakarta Telepon : 08111688099, Email: sekretaiatkatktp@emall.com Lampiran Surat Pemberitahuan Nomor rruor-03 A014 /1983 (20 Cr Tanggal = ga Seprember 207 DAFTAR STATUS KELULUSAN AKREDITAS! PUSKESMAS DI PROVINS! JAWA TIMUR. wo.| NawApusKeswas | KODE PusKESMas | KABUPATENKOTA | starus aKREDITAS! | ae | MAVANGAN PEBTTTTOIOT Tatas aOvA, Ia "ARIUNO PISTIOROOT Fete Walang UTA % RAS PHSCEDATROT Kea WAOYR 2 PAREN PESTO Bondowese DASAR | ls TENTENG FESTBOEDIOT ‘Sumerep TROY oe ANBUNTEN PSEQUTOOIOT ‘Sumenep MADYA ap | BATANG BATANG PHBQOTEDIOT ‘Sumenep MADYA 33 | SIDOSERNO PHSTEDADRO Kora Surabaya UTA Ga | SIOOTOPOWETAN PESTERTORE Reta Surabaya ADV ] 36 | BANGRINAN PRSTETAOROS Kaa Surabaya MADYR Gp | MORORREWBANGAN | P3S7E260205 Kola Surabaya WABYA | - ARON PSSTSTEOTOT Frebarnege WADYA _ GAGAR PaSTST TOTO Proboingge WABYA ge | PAKUNIRAN PETS TORT Prebainggs WABYA ao | KOTAANYAR PHBITOOIOT Freboingge ABV nt FARE PSBTSOROIOT Madan WABYA a SARADAN PSSTODEDTOT Taadian MADYR 2 NASER —/_PRSEETEOTON Bajonegoro TABYA Tembusan = Direktur Mutu dan Akreditasi Ps yanan KesehatanDp KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN rj KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Jin. H.R. Rasune Said Blok x5 Kevling 49 Gedung Advatma Lanta 5 Ruang 506 Jakarta Telepon : 08113688059, mal: sekretariatkatktp@emeilcom Ase Lampiran Surat Pemberitahuan Nomor — tuct-03/ri- 14/1983 / 20l9 Tanggal : 29 Sepember 2019 DAFTAR STATUS KELULUSAN AKREDITAS! PUSKESMAS DI PROVINS! JAWA TIMUR, No, | NAMAPUSKESMAS | KODEPUSKEsMas | KABUPATENIKOTA | STATUS AKREDITASI ge) RAVANGAN PRSTTTTOTOT “iomiiang MADYA a ARTIS SESTSOSDT ‘a aera Tata roel KRAS ‘3506040207 Kedin MADYA he Pawar PaETTTDOTOT aaa DASAR bap ReneS PEEROGOTON aaa WADA ae BATANG BATANG PSS2OT60701 ‘Sumenep WADYA ga] SoToRO wera | —pssraaraaaz a Surba ADR A seein —}— rans a — | ge | HORORREMBANGAN'| —PasraDsoaDe ia Surabaya ABV t a7 [ PACARKELING 13576200202 Kota Surabaya MADYA rR PoeTTTeOTTT FSIS WADA ge SAGA BRST STTOAOE ainage MADR ae PRR PTT Sanaa TBR ROT RRRTAR Pasrsaiot | rags ABR at RE FaETSOSOOT wa WAST ce ROR PEETSOOOTT iain ADR Ké6vyisi Akreditasi FKTP. Sekretaris Eksekutif i, MiKes dr. H. KMYYaufiq, MMR, 7 Diektur Mutu dan Akrediasi Palavanan Kesehatan 4