PREVENCIN DEL EMBARAZO EN NIAS Y ADOLESCENTES.

EVALUACIN DEL
PROCESO DE ATENCIN EN LOS CENTROS DE SALUD DEL DISTRITO OESTE DE
LA CIUDAD DE ROSARIO. ARGENTINA
Institucin: Secretara de Salud Pblica Municipalidad de Rosario
Autores: Rodrguez A, Bisio S., Maidana M. del R., Aronna A.
e-mail: aliciaarodri@uolsinectis.com.ar

Resumen
El embarazo en nias y adolescentes de los sectores populares se constituye en una
problemtica para los equipos de salud.
Las embarazadas menores de 20 aos atendidas en el subsector municipal representan
el 28%, 9% menores de 17 y 4 por mil menores de 14. La captacin ha mejorado en los
ltimos aos, no as la prevencin del embarazo.
El objetivo es evaluar el acceso a la prevencin de las nias y adolescentes
embarazadas atendidas en los centros de salud del distrito Oeste, partos atendidos en las
maternidades pblicas y de sus respectivos procesos de atencin. Rosario, 2008.
Metodologa: poblacin 129 nias y adolescentes menores de 17 que tuvieron sus partos
durante 2008 en maternidades pblicas de Rosario, captadas y controladas en centros de
salud del distrito oeste.
Se ejecut en dos etapas. En la primera se trabaj con historias clnicas e informantes
claves para recuperar informacin del componente preventivo y del proceso de atencin.
En la actualidad se realizan entrevistas. Se recuperan valoraciones y opiniones de las
adolescentes con relacin a los ejes investigados.
De las 129 menores de 17 aos, 27 tenan menos de 14, y 10 del total tenan una gesta
previa. Casi la mitad tuvo al menos un contacto con el centro de salud. El 32 % de las
embarazadas accedieron a algn mtodo anticonceptivo. Ms de la mitad de los
efectores tenan algn tipo de registro del suministro de anticonceptivos; slo el 8%
contaba con dispositivos preventivos como talleres y trabajo en escuelas. En relacin al
proceso de atencin del embarazo, un 65% de ellas tuvieron una captacin temprana.
Alto porcentaje de estudios de laboratorio y ecogrficos. Baja realizacin de papanicolau
y omisin de procedimientos como el ndice de masa corporal. El parto vaginal normal
predomina y 12% de cesreas, valor inferior al registrado en las maternidades.

Introduccin
El embarazo de nias y adolescente, se constituye para los Equipos de Salud de los
Centros de Atencin Primaria de la Municipalidad de Rosario en una problemtica a ser
abordada.

1
Las Maternidades Municipales atendieron durante el ao 2008, 6340 partos y se
internaron 6751 embarazadas por distintos motivos relacionados al embarazo, parto y
puerperio, de las cuales el 28% de las embarazadas pertenecan al grupo de
adolescentes menores de 20 aos y especficamente el 9 % menores de 17 aos; este
porcentaje se ha mantenido estable en los ltimos 10 aos. En tanto, el porcentaje de
embarazadas menores de 14 aos permanece tambin estable en los ltimos aos,
siendo 4 embarazadas menores de 14 aos por cada mil embarazadas atendidas en
dichas Maternidades. (Direccin de Estadstica, 2008)
La percepcin de los Equipos es coincidente con la informacin que surge a partir de los
registros existentes en el mbito de la salud pblica; no se ha logrado disminuir los
porcentajes en este grupo de edad.
En el Municipio de Rosario, el Concejo Municipal sanciona, en el ao 1996, una
ordenanza dando lugar a la creacin del Programa de Procreacin Responsable. A partir
de su implementacin en el ao 1997, la Secretara de Salud Pblica comienza a incluir a
las mujeres dentro del Programa con la consecuente compra de anticonceptivos
(Honorable Consejo Municipal de Rosario, 1996). La Legislatura de la provincia de Santa
Fe vot la ley de Procreacin Responsable en 2001, pero se implement recin con la
creacin a nivel Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva (2002).
(Legislatura de la Provincia de Santa Fe, 2001)
Desde la Secretara de Salud Pblica Municipal y a travs del Programa de Salud Integral
de la Mujer se provee a todos los efectores de la Red de Servicios de Salud municipales
de los insumos de salud reproductiva. Se confecciona adems abundante folletera
informativa y no son pocos los intentos de trabajar articuladamente con los distintos
sectores de la Municipalidad (Promocin Social, Centro de Juventud, rea Mujer) y las
organizaciones de la comunidad. Es evidente que el impacto de este trabajo no adquiere
relevancia en la prevencin del embarazo en nias y adolescentes; no obstante, los
indicadores perinatales han mejorado: la captacin temprana de embarazadas (antes de
las 20 semanas) pas de un 37% (1995) a 66.3% (2008), mientras que para el grupo de
menores de 17 este porcentaje es algo inferior 53.5%. En relacin a la morbilidad
materna, para el total de embarazadas el porcentaje de mujeres con una ms
patologas es del 41.2% mientras que para las embarazadas menores de 17 aos es del
39%. (Direccin de Estadstica, 2008)
Es relevante adems obtener informacin del proceso de atencin del embarazo y el
parto de las nias-adolescentes, tanto en los Centros de Salud como en la Red de
Servicios. En el mbito municipal, la atencin de la embarazada est pautada en
reuniones conjuntas llevadas a cabo entre los mdicos toco-gineclogos y obstetras tanto

2
de Atencin Primaria como de las maternidades, no as el modo de registro para el
seguimiento de las embarazadas (ficheros, listados de embarazadas, entre otras).
Existe consenso basado en evidencia cientfica que el grupo de nias y adolescentes
menores de 14 aos tienen un riesgo biolgico aumentado (Mackey, 2009). Si adems
tenemos en cuenta la disminucin del nmero de contactos con los servicios de salud
con fines preventivos (control sano) se tornan dudosas las intervenciones de los equipos
de salud para el abordaje de la prevencin del embarazo.
Cabe destacar que la formacin en pediatra no contempla numerosos aspectos de la
adolescencia, quedando las intervenciones libradas a una cuestin ms individual que
curricular y normativa. Por otro lado es en este grupo donde adquiere mayor relevancia la
violencia y el abuso sexual, dimensiones del embarazo de difcil visibilizacin.
Se pretende evaluar la implementacin de las normas de consenso sobre el proceso de
atencin de las embarazadas adolescentes, elaboradas por los obstetras y toco
gineclogos de la Red de Servicios. (Consenso para la atencin de las embarazadas,
Secretaria de Salud Publica - Municipalidad de Rosario, 2004)
Es de importancia obtener informacin sobre los distintos dispositivos para la prevencin
del embarazo en general y del embarazo adolescente en particular (entrega de
anticonceptivos, talleres, trabajos con las escuelas, Centros Crecer, etc.).Del mismo
modo contar con registros unificados que permitan actualizar y articular en forma
peridica tanto la entrega de anticonceptivos como el seguimiento de las pacientes.
Este trabajo tiene como propsito, a partir de la evaluacin de las propias prcticas,
generar resultados que faciliten cambios/ ajustes en las prcticas cotidianas de los
integrantes de los equipos de salud.

Contexto del estudio

En el marco de la descentralizacin administrativa llevada adelante desde 1996, se
dividi el municipio de Rosario en seis distritos. Uno de ellos, el Oeste cuenta con una
poblacin estimada al 30 de junio de 2006 de 125.355 habitantes (14 % del total
poblacional en el municipio). El total de mujeres en este distrito representa el 51% de la
poblacin (63.988). (Direccin General de Estadstica, 2010)
Este distrito es el que presenta las ms altas tasas de fecundidad y natalidad (80 por mil
y 20 por mil respectivamente), superando ampliamente la del resto de los distritos. En
tanto, la tasa de fecundidad especfica para mujeres menores de 20 aos es tambin la
ms alta- 47.5 por mil- siendo la de Rosario del 29.9 por mil. En el ao 2007 se
registraron 521.073 consultas en todos los Centros de Salud de Atencin Primaria de la
Municipalidad de Rosario, el 68% es el porcentaje de consultas de mujeres y de stas la
cuarta parte provienen de los Centros de Salud del Distrito Oeste.

3
En otro orden, cabe destacar que los asentamientos irregulares que fueron instalndose
en Rosario en los ltimos 7 aos, lo hicieron en los nicos terrenos vacantes de la ciudad,
localizados en el distrito oeste. A expensas de tales localizaciones ha aumentado la
poblacin ya que son el producto de migraciones internas desde otros asentamientos de
la ciudad, de otras localidades de la provincia y de otras provincias del pas.
Otra caracterstica a destacar es que en el espacio del distrito se localizan quintas, donde
familias golondrinas se trasladan para el trabajo en las distintas cosechas a lo largo del
ao.
En trminos generales el crecimiento del distrito es a expensas de pobladores con
condiciones de vida muy precarias; no cuentan con servicios (reciben el agua de cubas
que provee Aguas Santafesinas, no poseen alumbrado pblico ni recoleccin de
residuos)
En el espacio del distrito oeste se radican ocho centros de salud, que por razones de
accesibilidad geogrfica articulan las derivaciones de las embarazadas atendidas con la
Maternidad Martin. En esta maternidad, ubicada en el distrito centro, se atendieron 139
embarazadas menores de 17 aos y 5 menores de 14 aos cuyos controles fueron
realizados en los distintos Centros de Salud del Distrito Oeste.

Marco Terico
El embarazo de las adolescentes entre 15 y 19 aos no ocasiona mayor morbi-mortalidad
materno infantil que en el resto de los embarazos. En todo caso el riesgo estara ms
determinado por las condiciones de pobreza, con los consecuentes trastornos
nutricionales, malos hbitos, situacin de mala salud previa al embarazo y deficitario
control prenatal. (Gogna Mnica, 2005)
Con relacin a las nias adolescentes debajo de 14 aos y con menos de 2 aos post
menarca, hay evidencias de riesgo biolgico aumentado, expresado en una mayor morbi-
mortalidad perinatal, prematuridad y bajo peso al nacer.
En un estudio llevado a cabo en Rosario (Mackey, 2009) se refiere que sobre un total de
21452 mujeres de 5 hospitales Pblicos de la ciudad (1996-1999); un 70% ms de
probabilidades de tener un parto pretrmino entre los 10 y 15 aos con relacin a las
mujeres no adolescentes. En tanto este incremento es de un 50% en partos pretrminos
en el grupo de 16 a 19 aos. Con relacin al resultado, Pequeo para la Edad
Gestacional, la diferencia fue explicada principalmente por la mayor cantidad de
nulparas. En tanto la diferencia en mortalidad neonatal no fue estadsticamente
significativa.
La investigacin de Scholl (1989) citada por el estudio multicntrico arriba referido, sobre
un total de 1700 primparas menores de 18 aos, muestra que una edad ginecolgica

4
menor a dos aos (edad cronolgica menos edad de la menarca) est asociada con el
doble de riesgo de parto pretrmino y estara relacionado con la inmadurez de los
rganos reproductivos. Esta inmadurez uterina y del cuello del tero, predispondra a las
adolescentes a un mayor nmero de infecciones con el consiguiente aumento de
prostaglandinas, ruptura de membranas y parto prematuro.
Otros autores en la revisin del mismo estudio, ponen nfasis en la talla alcanzada al
momento del embarazo como indicador de desarrollo seo y por tanto de las dimensiones
de la pelvis y la duracin del embarazo.
Con relacin al bajo peso al nacer, Bolzan y Guimarey (1999) en Argentina, partido de la
costa, compar adolescentes entre 12 y 19 aos y adultas embrazadas ( 496 y 1913
mujeres respectivamente). A ambos grupos se les aplic medidas antropomtricas
(peso, talla e I.M.C.). El estudio concluy, que el peso del neonato dependi del aumento
de peso de la madre durante la gestacin independientemente de la edad. El riesgo
relativo de tener un RN con RCIU es dos veces mayor en las embarazadas con un IMC
por debajo de - 1 DS independientemente de la edad de la madre.
La prevencin en general y del embarazo en particular requiere de condiciones, que en
gran medida estn determinadas por los recursos que se destinen para la misma. En
este marco adquiere importancia la accesibilidad a los servicios de salud.
La encuesta a purperas (Gogna, 2005) concluye que los dos tercios de la muestra no
haba buscado embarazarse a pesar que no estaba usando un mtodo anticonceptivo.
Los motivos argumentados son tanto por falta de acceso a mtodos anticonceptivos
como de pautas culturales que las imposibilita de tomar una actitud de autocuidado o de
acordar con sus parejas prcticas anticonceptivas. En tanto las adolescentes que
declaran la intencin de embarazarse se encuentran en su gran mayora por arriba de los
18 aos.
Otra investigacin en el Conurbano Bonaerense (Pawlowicics Mara Pa y Zalda
Graciela, 2005) plantea que las experiencias y realidades de las adolescentes pobres
interpelan los estereotipos clsicos de la adolescencia. Mientras las adolescentes madres
consolidan a partir del nacimiento del hijo los roles de madre, ama de casa y esposas,
las que no tienen hijos pueden construir ideales y modelos diversos al circular por
espacios pblicos extradomsticos (escuela, trabajo). En el estudio, stas ltimas
presentaron mayor autonoma en las relaciones de pareja, autocuidado y prevencin del
embarazo.
En el mismo sentido, Graciela Climent estratifica a las mujeres de sectores populares
que tuvieron hijos antes y despus de los 20 aos, en marginadas, vulnerables e
integradas. En el grupo de las marginadas se encuentra la mayora de las mujeres
madres en la adolescencia, cuyos rasgos a destacar son: la no utilizacin de

5
anticonceptivos, la subordinacin a sus parejas y el mayor nmero de hijos no planeados
(Climent, 2000)
Con relacin al proceso de atencin del embarazo, el Ministerio de Salud de la Nacin
adopt las Guas elaboradas por las distintas sociedades cientficas, OMS/OPS y
expertos (2006) y se incluyen las recomendaciones para los controles preconcepcionales
y prenatales.
Actualmente la mayora de los autores coinciden en la eficacia de los controles
prenatales cuando el acceso a la misma incluye a toda la poblacin. Otros estudios
mencionados en las guas y realizados en poblacin de pases desarrollados plantean la
dudosa eficacia de los controles para la reduccin de la morbi-mortalidad perinatal, bajo
peso al nacer, prematurez y retardo de crecimiento fetal. (Ministerio de Salud de la
Nacin, 2006)
En nuestro medio el 28,1% de las mujeres (Direccin Nacional de Salud Materno infantil,
2008) presenta alguna patologa durante el embarazo por lo que con la captacin precoz
seran muchas las mujeres beneficiarias. En tanto, estos controles resultan de probada
relevancia para las embarazadas de alto riesgo.

Objetivos
Objetivo General:
Evaluar el acceso a la prevencin de las nias y adolescentes embarazadas atendidas en
los centros de salud del distrito Oeste cuyos partos fueron asistidos en las maternidades
pblicas y de su proceso de atencin en los mismos y en la red de servicios pblicos de
la ciudad de Rosario durante 2008.
Objetivos Especficos:
-Caracterizar la historia de utilizacin del servicio de salud en las nias y adolescentes
embarazadas atendidas en los centros de salud de distrito Oeste cuyos partos se
realizaron en las maternidades pblicas de la ciudad de Rosario durante el 2008.
-Analizar el proceso de atencin del embarazo en trminos de:
cumplimiento de criterios obsttricos / seguimiento de las embarazadas
articulacin con distintos niveles de atencin y
-Analizar los resultados perinatales de las nias y adolescentes atendidas en los centros
de salud del distrito oeste.

Metodologa
La poblacin incluye 129 nias y adolescentes menores de 17 aos que tuvieron sus
partos durante 2008 en maternidades pblicas de Rosario, cuyo proceso de atencin del
embarazo se llev a cabo en los centros de salud del distrito oeste de la ciudad.

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Se ejecut en dos etapas. En la primera se recabaron datos de historias clnicas y de
informantes claves para recuperar informacin del componente preventivo del embarazo
y proceso de atencin.
La segunda etapa, en ejecucin, consiste en entrevistas personales, con gua
semiestructurada. Se pretende recuperar las valoraciones y opiniones de la poblacin con
relacin a los ejes investigados.
Los embarazos de las nias y adolescentes atendidas en los centros de salud del distrito
oeste y que tuvieron sus partos en la Maternidad Martin/Hospital Provincial/Hospital
Centenario durante el ao 2008 fueron 129. Las historias clnicas incluidas fueron 126, en
tres no se hall registro de la historia obsttrica.

Tabla A: Distribucin de las embarazadas segn centro de salud municipales y provinciales

Dependencia Centro De Salud Frecuencia Porcentaje
C.S.Toba 26 20,2
C.S.Stafieri 23 17,8
C.S.Maradona 15 11,6
Luchemos por la vida 14 10,9
Municipal C.S Casals 10 7,8
C.S.Rosell 8 6,2
C.S. Eva Duarte 8 6,2
C.S.Santa Lucia 6 4,7
Total 110 85,3
C.S.N 14 7 5,4
C.S. Guevara 5 3,9
C.S. Cabin 9 5 3,9
Provincial
C.S.N 13 1 0,8
San Francisquito 1 0,8
Total 19 14,7
Total 129 100,0

Los centros municipales atendieron 110/129 de los embarazos y los centros provinciales
19/129 embarazos adolescentes.
Los Centros de Salud Toba y Stafieri son los que atendieron el mayor nmero de
embarazos adolescentes en menores de 17 aos en el periodo del 2008.

Definiciones operacionales:

Historia de utilizacin del servicio de Salud: esta dimensin se evaluara a travs de las
variables, existencia de atencin peditrica y/o consulta previa, Indicacin de Mtodos
anticonceptivos (MAC), actividades educativas/ preventivas, registro de seguimiento de
MAC.

Proceso de atencin:

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 cumplimiento de criterios obsttricos de seguimiento se medirn con momento de
captacin en semanas, nmero de controles prenatales, tipo y frecuencia de
estudios complementarios realizados, realizacin de papanicolau (PAP),
existencia de patologas concomitantes, inmunizaciones, cobertura antitetnica.
Existencia de fichero calendario por parte de los profesionales.
articulacin entre los niveles de atencin: durante el embarazo se valora, la
derivacin a alto riesgo ante complicaciones del embarazo, interconsultas a
especialistas, internacin durante el embarazo, epicrisis y contrarreferencia.
Resultados perinatales
Para el parto se considera lugar, forma de terminacin, complicaciones, puerperio,
inmunizaciones y anticoncepcin.
Para el beb internacin en neonatologa, epicrisis y controles de RN al alta segn
normas.
derivacin a Neo Uti/NeoR, relacin Capurro/edad gestacional, complicaciones
durante el puerperio.

Para la recoleccin de Datos se utilizaron fuentes secundarias (Historia Clnica, Ficheros

mdicos y Registros de Enfermera y Farmacia) y adems se realizarn entrevistas
personales a las nias y adolescentes del universo estudiado.
Las entrevistas sern de tipo semiestructuradas y sern realizadas en el mbito del
Centro de Salud o en el domicilio, por integrantes del equipo, a las nias y adolescentes
del universo.
Las entrevistas incluyen los siguientes ejes temticos: Caracterizacin socio sanitaria,
Perfil de las adolescentes en cuanto a las decisiones reproductivas, autonoma,
posicionamiento frente a la pareja en relacin a la sexualidad. Enfrentamiento del
embarazo, aceptacin, impacto sobre el proyecto de vida. Proceso de toma de decisiones
respecto al proceso de atencin del embarazo, obstculos, facilitadores, satisfaccin.
Se conformaron bases de datos y se proces la informacin con el software SPSS, se
presentan los resultados en tablas y grficos y se calcularon medidas de resumen.

Resultados

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1. Historia de utilizacin del Centro de salud

Atencin en edad peditrica

Grfico 1: Atencin en edad peditrica

Si
32%

No
68%

En 40/126 embarazadas se hall historia clnica en edad peditrica. De las cuales 38

fueron atendidas por pediatra y dos por medicina general.

Si bien con distintas frecuencias se registraron contactos previos al embarazo en la

consulta peditrica, la mitad de las nias / adolescentes tenan 12 aos o menos en la
ltima consulta peditrica. Entre los 11 y 14 aos se concentr la mayor frecuencia de la
ltima consulta peditrica. (26/40).

Tabla 1: Diagnsticos en la ltima consulta peditrica

Diagnstico ltima consulta peditrica Frecuencia Proporcin
Certificados de salud 14 14/40
Procesos infecciosos 13 13/40
Otros 9 9/40
Trastornos en piel 3 3/40
Planificacin familiar 1 1/40
Total 40 40/40

Los diagnsticos de la ltima consulta peditrica se concentran entre certificados de

salud y procesos infecciosos como los ms importantes. La confeccin de certificados de
salud es la que supone un control sano y merece relacionarse con el tiempo transcurrido
entre esta consulta y el embarazo. En este sentido de las 14 adolescentes con control
sano, 5 (5/14) estaban embarazadas a menos de 2 aos de este control. (3 en menos de
un ao y 1 estaba embarazada al momento de la confeccin del certificado de salud sin
registro de diagnstico). Otras 6 adolescentes que consultaron por otros motivos al
pediatra, tambin estaban embarazadas a menos de un ao de dicha consulta. En una
oportunidad la ltima consulta peditrica tuvo como motivo la planificacin familiar

Consulta inmediata anterior al embarazo y atencin en edad peditrica

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 Tabla 2: Consultas anteriores al embarazo
Cons ant.
Atencin al emb. Si No Total
Peditrica
S 40 --- 40
No 22 64 86
Total 62 67 126

La mitad de las embarazadas tuvieron una consulta previa al control obsttrico, 37 de las
mismas tambin tenan historias peditricas en el centro de salud, mientras 64
concurrieron al centro para su primer control obsttrico.
El tiempo transcurrido entre la consulta previa al embarazo y el primer control obsttrico
fue de menos de 2 aos para 50 adolescentes, siendo en 30 de ellas menos de 1 ao.

Tabla 3: Diagnstico en la Consulta Inmediata anterior al Embarazo

Diagnstico en la consulta
Frecuencia Proporcin
previo
Planificacin familiar 22 22/61
Otros (*) 16 16/61
Certificado de salud 10 10/61
Trastornos gineco-obsttricos 9 9/61
Embarazo/Puerperio 4 4/61
Total 61 61/61
Nota: hay una adolescente sin registro de diagnstico.
(*) Signos y sntomas mal definidos y otras patologas no relativas
al captulo Embarazo, parto y puerperio

En 22/61 de las consultas inmediatas anteriores al embarazo realizadas por las nias /
adolescentes fueron por planificacin familiar, las edades oscilaron entre los 13 y 15
aos, mientras que en 10/61 fueron por certificado de salud con edades entre los 10 y 14
aos. Por otro lado, 5/10 certificados de salud fueron confeccionados por segunda vez.
Dado que el intervalo entre la indicacin de un mtodo anticonceptivo y el embarazo es
un indicador de adhesin al mtodo, en el caso particular de las 22 nias/ adolescentes
embarazadas con indicacin de mtodo anticonceptivo, el tiempo transcurrido oscil 1
mes y 3 aos, con una mediana de 16 meses. Algo ms de la mitad de las nias (13/22)
registraron un intervalo entre el anticonceptivo y el embarazo entre 5 y 20 meses. No se
hallaron registros de los motivos de discontinuidad.
En las dos terceras partes de las historias clnicas (62,7%, 76/126) no se consign la
edad de la menarca. En trminos de las acciones de prevencin a indicar en el grupo de
las nias embarazadas menores de 14 aos slo en 10/27 se constat el registro de esta
caracterstica. En cuanto a la edad de inicio de relaciones sexuales no se constat
registro en el 67,5% (85/126) y en las menores de 14 aos este dato se consign en 3/27.
Anticoncepcin

10
La utilizacin de mtodos anticonceptivos slo se registr en 38/126 de las nias y
adolescentes. Con relacin al tipo de anticonceptivos, se mencionaron en primer lugar los
orales (27/38) y luego los inyectables (7/38). Slo se constat la colocacin de un DIU.

Tabla 4: Tipo de Anticonceptivo

Tipo De Anticoncepcin Frecuencia Proporcin

ACO 27 27/38
INYECTABLE 7 7/38
BARRERA 3 3/38
DIU 1 1/38
Total 38 38/38
Nota: hay 2 adolescentes sin registro del tipo de anticonceptivo

2. Proceso de atencin durante el embarazo

Cumplimiento de los criterios del consenso de atencin obsttrica

Se constat control de embarazo en 126/129 adolescentes, slo en tres no se encontr

registro de control obsttrico. En 98/126 no hubo discontinuidad del proceso de atencin.
Con relacin a la dificultad en el otorgamiento de turnos slo 1 centro lo refiri, cabe
aclarar que el cuestionario fue respondido por los profesionales que atendieron el
embarazo y no por el equipo de gestin del centro.

Tabla 5: Edad al primer control obsttrico segn las gestas previas

Edad al primer Gestas Previas
Total
control obsttrico Ninguna 1
Menores de 14 aos 24 3 27
Mayores de 14 aos 92 7 99
Total 116 10 126

Con respecto a la edad del primer control obsttrico, hay 27 menores de 14 aos de las
cuales 3 tienen antecedentes de una gesta anterior, y en las embarazadas mayores de 14
aos, 7/99 poseen un embarazo previo.

Tabla 6: Nmero de controles obsttricos segn el tiempo de captacin de la embarazada

Nmero de controles Captacin de la embarazada
Total
obsttricos Temprana Tarda
1 -3 1 18 19
4y+ 75 22 97
Total 76 40 116
Porcentaje 65,5 34,5 100,0
Nota: hay 10 adolescentes sin registro de nmero de controles y/o tiempo de captacin

Ms de la mitad 76/116 de las adolescentes tuvieron su primer control obsttrico antes de

las 20 semanas, y el resto 40/116 presentaron captacin tarda.

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Casi la totalidad 75/76 de las adolescentes que presentaron captacin temprana
realizaron el nmero deseable de controles segn las normas del grupo obsttrico de
consenso de APS. Con respecto a las de captacin tarda ms de la mitad 22/40 tambin
presentaron un adecuado seguimiento. Ms de la mitad 100/126 de las embarazadas
tuvieron registro del ltimo control obsttrico y fecha de parto, de ellas 82/100 tuvieron su
ltimo control 3 semanas o menos antes del parto.
En 3 embarazadas se registr ms de 2 meses entre el ltimo control del embarazo y la
fecha de parto.

Tabla 7: Registros de controles obsttricos

Frecuencia
Controles Total
No Si
Se Consign Peso 6 120 126
Se Consign Tensin arterial 2 124 126
Se Consign Talla 77 49 126
ndice de Masa Corporal (I.M.C) 125 1 126
Indicacin nutricional 115 10 125
Indicacin de preparacin de pezn 114 11 125
Palpacin mamaria 109 17 126
Nota: en 1 adolescente no se registr la indicacin nutricional y el otra no se registr la preparacin de pezn.

Con respecto a las acciones de los profesionales en el proceso de atencin prenatal,

fundamentalmente se registra el peso y la tensin arterial. Se encuentra un importante
dficit en los registros de talla e IMC. En tanto las indicaciones de nutrientes en el
embarazo como lo referido a preparacin del pezn para la lactancia, la mayora no las
registra en las historias clnicas, si bien lo mencionaron como sugerencias realizadas.
La cobertura de inmunizaciones registradas fue adecuada en 8 de cada 10 embarazadas.
La indicacin de suplementos con hierro fue dispar segn los distintos profesionales
actuantes no adecundose a las normas que se incluyen en el consenso de obstetras.

Tabla 8: Indicacin de Papanicolau

Indicacin de PAP Frecuencia Porcentaje
No 60 47,6
Durante el embarazo 17 13,5
Postparto 49 38,9
Total 126 100,0

La toma de PAP slo fue realizada en 66/126 de las embarazadas, de ellas el 49/66 se
efectu en el postparto.
En cuanto a la presencia de patologa concomitante (46,4%), los hallazgos coinciden con
la frecuencia de presentacin de otros problemas de salud en embarazadas de mayor
edad. En este grupo se encontr con mayor frecuencia: infeccin urinaria, anemias,

12
algunas enfermedades de transmisin sexual e infecciones por estreptococo B, por citar
algunos.

Exmenes Complementarios

Tabla 9: Laboratorios realizados y momento de captacin

Captacin de la embarazada
Laboratorio* Total
Temprana Tarda
1 18 18 36
2 30 15 45
los 3 28 1 29
Total 76 34 110
Porcentaje 69,1 30,9 100,0
Nota: hay 16 adolescentes sin registro de laboratorio y/o tiempo de captacin
* Laboratorio incluye hemograma, glicemia, VDRL, HIV, toxoplasmosis y chagas

Tabla 10: Laboratorios realizados segn determinacin

Nmero de laboratorios realizados
Laboratorios Total
1 2 3
Hemograma 37 49 31 117
Glicemia 35 50 20 105
VDRL 41 58 18 117
HIV 48 52 17 117
Toxoplasmosis 61 42 8 111
Chagas 86 21 7 114
Urocultivo 48 41 12 101
Grupo y Factor 105 0 0 105
Nota: en 9 adolescentes no se registr el nmero de hemogramas realizados, en 21 no se registr glicemia,
en 9 no se registr VDRL, en 9 no se registr HIV, en 15 no se registr toxoplasmosis, en 12 no se registr
chagas, en 25 no se registr urocultivo y en 21 adolescentes no se registr la realizacin del grupo y factor.

Tabla 11: Otros exmenes complementarios

Porcentaje de
Exmenes complementarios
estudios realizados
Prueba de tolerancia Glucosa (44/126) 34,9
Antgeno Australiano (69/126) 54,8
Cultivo flujo vaginal (51/126) 40,5

Los laboratorios que requieren muestras de sangre y que habitualmente y segn normas
se solicitan a lo largo del embarazo pueden considerarse adecuados segn el tiempo de
captacin de las embarazadas, con la excepcin del Antgeno australiano (detecta
hepatitis B) que en ms de la mitad de las embarazadas no se logr realizar. Cabe
aclarar que el mismo se indica en el tercer trimestre, constituyndose en un posible
motivo de omisin dado el corto tiempo que resta para el parto. La curva de tolerancia a
la glucosa se realiz en menos de la tercera parte de las adolescentes, si bien este
examen se indica segn criterio mdico, es de resaltar que la casi totalidad de las

13
embarazadas no posean ndice de masa corporal en los registros de la historia clnica,
siendo este un indicador para la realizacin de la misma. Con relacin a los cultivos, la
realizacin de al menos un urocultivo se efectiviz en las tres cuartas partes de las
embarazadas, en tanto 12 realizaron tres cultivos de orina. El cultivo de flujo vaginal que
detecta estreptococo B no se llev a cabo en ms de la mitad de las embarazadas. El
motivo fue expresado por la falta de materiales para la extraccin, la imposibilidad de
traslado de la muestra y el corto tiempo para realizarlo entre la semana 33 de embarazo y
el parto.
En referencia al grupo y factor si bien todas las embarazadas deberan contar con un
registro slo 105/126 lograron realizarlo, en tal sentido en los centros de salud
provinciales slo los realiza hemoterapia del hospital y no en el propio centro.

Tabla 12: Ecografas realizadas segn momento de captacin

Captacin de las embarazadas
Ecografa Total
Temprana Tarda
1 15 19 34
2 30 11 41
3 31 5 36
Total 76 35 111
Porcentaje 68,5 31,5 100,0
Nota: hay 15 embarazadas sin registro de realizacin de ecografa

Las dos terceras partes de las adolescentes embarazadas realizaron entre dos y tres
ecografas.

Abuso sexual

Slo en dos de las 126 nias/ adolescentes embarazadas se consign la necesidad de

indagar sobre la posibilidad de abuso sexual, una de ellas con intervencin de salud
mental pero sin registro en la historia clnica y la otra sin intervencin interdisciplinaria.

Existencia de la red de atencin

Tabla 13: Pacientes de alto riesgo

Paciente de alto riesgo Frecuencia Porcentaje

No 111 89.5
Si 13 10.5
Total 124 100.0
Nota: hay 2 pacientes sin registro

Se registraron 13 (10.5%) pacientes de alto riesgo, de las cuales 12 fueron derivadas a

consultorio de segundo nivel, slo en la mitad de ellas se consign el tiempo entre la
solicitud y la obtencin del turno de alto riesgo. En 6/12 se registr contrarreferencia.

14
Entre las pacientes de alto riesgo, 2/13 estuvieron internadas durante el embarazo. En
ambos casos el motivo fue amenaza de parto prematuro. Entre las adolescentes que no
fueron consideradas como pacientes de alto riego, 9/111 estuvieron internadas durante el
embarazo. En 5 de las historias clnicas no se consign si la de paciente era de alto
riesgo. Los motivos de internacin fueron: 4 por I.U., 3 por amenaza de parto prematuro,
1 por colestasis heptica y 1 por preeclampsia.
De las 11 internaciones slo 3 tenan informe de epicrisis en la historia clnica de la
paciente.

Seguimiento de la atencin de las embarazadas

Tabla 14 : Dispositivo de seguimiento

Dispositivo de seguimiento Frecuencia Porcentaje
Fichero no calendario 80 65,0
Fichero calendario 34 27,6
Ninguno 9 7,3
Total 123 100,0
Nota: en 3 adolescentes no se registr el tipo de dispositivo utilizado

Seis de cada 10 embarazadas fueron atendidas por profesionales que no utilizaron

fichero calendario, en tanto en 3 de cada 10 mdicos utilizaron fichero/cuaderno/planilla
calendario y 9 embarazadas fueron atendidas por profesionales que no utilizaron ningn
tipo de dispositivo.
Con relacin a la existencia de ficheros de anticoncepcin en los centros de salud fueron
dismiles las respuestas de los profesionales a los cuales se les realiz la encuesta, aun
en el mismo centro de salud.
De los 13 centros de salud slo 2 en ese periodo contaba con dispositivos preventivos y
ambos de dependencia provincial. La modalidad consista en talleres en las escuelas.

Puerperio

En el puerperio inmediato transcurrido en las maternidades no se contastaron

complicaciones de jerarqua en las adolescentes. Se registraron dos eventos de
endometritis y tres de mastitis.
Con relacin a las inmunizaciones realizadas durante la internacin en la maternidad,
stas se consignaron slo en 15 pacientes, mientras en 55 de las epicrisis no se hall
registro. La anticoncepcin en esta etapa se llev a cabo en 7 de cada 10 purperas
siendo el mtodo inyectable el ms indicado. Se colocaron 6 dispositivos intrauterinos
(D.I.U.). La indicacin del mtodo estuvo a cargo de los equipos de salud de los centros
de atencin primaria en la casi totalidad de las embarazadas.
Slo dos purperas fueron dadas de alta con la indicacin del mtodo anticonceptivo.

15
3. Resultados Perinatales

Tabla 15: Resultados perinatales

Forma de terminacin del embarazo Frecuencia Porcentaje Observaciones
Vaginal normal 97 80,2 -----
Cesrea 16 13,2 -----
Instrumental 8 6,6 -----
Total 121 100,0 -----
Peso al Nacer (en kilos) 3205,4 ( 458,2) -----
Rango 1800-4425
Distres respiratorio,
Derivacin a Neonatologa (n=111) 29 25,9 Ictericia, Sepsis,
Prematurez
Lactancia exclusiva (n=104) 91 87,5 -----
Inmunizacin (n=103) 103 100,0 -----
Nota: los porcentajes dan cuenta de la presencia de la caracterstica registrada.
Las diferencias respecto del total de embarazadas adolescentes estudiadas se debe a la existencia de
registros sin informacin.

Se constat un bajo porcentaje de cesreas con relacin a las cifras registradas en las
maternidades pblicas que supera el 20% (12,7%, 16/126) an en las menores de 14
aos que fue en 2/27. Con relacin al parto instrumental 3/27 en las menores de 14 aos
y 5/99 en las mayores.
Se registraron 7 prematuros entre las 30 y 37 semanas, un recin nacido con menos de
2,500 grs y con edad gestacional de 38 semanas por lo que se considera un retardo de
crecimiento utrauterino (RCIU)
Tanto las inmunizaciones del bebe como la externacin con lactancia exclusiva fueron
optimas.

CONSIDERACIONES FINALES

El presente trabajo posibilit el acercamiento a los efectores pblicos de atencin

primaria de salud donde se atienden las nias y adolescentes de los barrios del distrito
oeste de la ciudad de Rosario. En esta primera etapa del estudio se parti de los partos
realizados en las maternidades para luego analizar los contactos previos al embarazo, el
proceso de atencin del mismo y el posterior seguimiento de las adolescentes durante el
puerperio.
Un primer hallazgo consisti en que menos de la mitad de las embrazadas haban tenido
historia clnica en la edad peditrica en el centro de salud donde controlaron su embarazo
y un poco menos an, realizaron una consulta inmediatamente anterior al embarazo.
Con relacin a los contactos en la edad peditrica, la casi totalidad fueron realizados por
profesionales pediatras y en edades muy cercanas al momento del embarazo. En una

16
cantidad no despreciable de las consultas, el motivo de la atencin fue para la confeccin
de certificados o controles de salud. En tanto, las consultas inmediatamente anteriores al
embarazo fueron realizadas por mdicos generalistas y tocogineclogos. Dentro de este
grupo los contactos correspondieron a planificacin familiar en un tercio de las
embarazadas, y si bien en menor medida, tambin se consignaron controles de salud.
De las historias clnicas analizadas se desprende la falta de registro de la edad de la
menarca y del inicio de relaciones sexuales, an en las menores de 14 aos. Otro dato
de jerarqua es la baja adhesin al mtodo anticonceptivo en las adolescentes que
buscaron prevenir el embarazo.
Estos datos interpelan las intervenciones que realizan los equipos y en particular los
pediatras durante la etapa de pubertad y adolescencia. En esta franja etrea los
contactos con los servicios son escasos y las nicas oportunidades de abordajes
integrales las suelen constituir los certificados de salud que solicitan las instituciones
escolares.
En cuanto a la edad de las nias y adolescentes estudiadas 27/126 tenan menos de 14
aos y 3 de ellas contaban con una gesta previa. El abuso sexual, en tanto dimensin de
jerarqua en este grupo etreo no se indag segn los registros en ninguna de las nias
embarazadas; slo en dos situaciones se dio intervencin a otros integrantes del equipo
(trabajo social, salud mental). La problemtica de la violencia sexual en nias y
adolescentes queda de este modo doblemente invisibilizada, en primer lugar por la familia
y luego por el sistema de salud colocando a las menores en un lugar de extrema
vulnerabilidad. Es pertinente sensibilizar a los Equipos de Salud sobre esta problemtica
para su identificacin, acompaamiento y articulacin con las diversas instancias e
instituciones involucradas, tales como el comit del maltrato que funciona en el Hospital
de nios de esta ciudad, entre otras.
Con relacin al proceso de atencin del embarazo en los distintos centros de atencin
primaria, se registr una captacin del 65,5% (76/116) antes de las 20 semanas. Los
controles obsttricos en trmino de nmero y continuidad as como los exmenes
complementarios (laboratorios, ecografas) fueron adecuados segn el consenso para el
seguimiento del embarazo.
No obstante se evidenci la necesidad de ajustes en algunos procedimientos como la
consignacin de ndice de masa corporal, la realizacin de Papanicolau, deteccin de
estreptococo B y hepatitis B. Tampoco se encontraron registros sobre indicaciones
nutricionales, palpacin mamaria y preparacin de la mama para la lactancia.
En la gran mayora de los centros de salud los profesionales no utilizan ficheros
calendarios para el seguimiento de las embarazadas en general ni en este grupo etreo
en particular.

17
Con relacin a la terminacin del embarazo, el nmero de cesreas no es mayor que en
otros grupos etreos al igual que la frecuencia de patologas del recin nacido.
Queda para la reflexin final el interrogante de si el embarazo en nias y adolescentes es
un tema o un problema para los Equipos de salud. Si bien la inquietud para la realizacin
de este trabajo surgi de los trabajadores de los efectores de atencin primaria, el modo
de abordaje no difiri del tratamiento que se da a la prevencin y atencin del embarazo
en general. Se registraron escasas intervenciones tendientes a fomentar o facilitar la
anticoncepcin en este grupo y tambin pocas miradas que desnaturalicen este crucial
evento en la vida de las nias y adolescentes.

18
Bibliografa
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gestacin en embarradas adolescentes y adultas, indicadores antropomtricos de
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