TEST DE FARMACODEPENDENCIA

DPTO DE WASHINTONG LABORATORIO DE CONTRADROGAS PARA AMERICA LATINA-DEVIDA

Nombre:Dahianna Carolina Julca Bracamonte Cdigo Clnico : .

1. Crees que eres un bebedor normal o consumes

drogas en forma normal? Si No
2. Has despertado en la maana despus de haber bebido o usado la
noche anterior y encontrarte de que no puedes recordar parte de la
tarde o de la noche o que no te Si No
recuerdas ciertos momentos de lo que pas la noche anterior?
3. Tu cnyuge (o padres) se preocupa (n) o se queja(n)
sobre tu consumo de alcohol u otras drogas?
Si No

4. Puedes parar de consumir o beber sin ningn problema

despus de 1 o 2 tragos, 1 o 2 lneas o pericos o fumadas,
1 o 2 pldoras, 1 o 2 inyecciones? Si No

5. Te sientes culpable despus de haber bebido bebidas

alcohlicas o haber consumido otra droga?
Si No

6. Creen tus amigos o familiares que eres un bebedor

normal o consumes otras drogas en forma normal?
Si No

7. Tratas de limitar lo que bebes o consumes a ciertas horas del da o

de la semana o a ciertos lugares solamente?
Si No

8. Puedes siempre (100% de las veces)parar de usar o

beber cuando tu quieras?
Si No

9. Has ido a una reunin de Alcohlicos Annimos

Narcticos Annimos, Cocainmanos Annimos
Pldoras Annimos o algn otro grupo de autoayuda
para dejar de usar drogas, incluyendo el alcohol? Si No

10. Te has puesto a pelear sea en forma verbal (discutir) o en forma

violenta estando bajo la influencia del alcohol
Si No
y/u otras drogas?
11. El consumir o beber ha causado problemas contigo
y tu pareja, cnyuge y familiares? Si No
12. Ha ido alguna vez tu pareja, cnyuge o algn otro
miembro de tu familia a buscar ayuda por los problemas
que tu beber o consumir les est causando? Si No

13. Has perdido amigos o has cambiado de amigos que

no tenan problemas con alcohol y/u otras drogas por los
que consumen y/o beben? Si No

14. Has tenido problemas escolares o en el trabajo

por tu beber o consumir drogas? Si No
15. Te ira mejor si no consumieras como lo haces?
Si No
16. Has perdido el trabajo o te han expulsado o suspendido
de la escuela (Colegio)por tu consumir drogas o beber?
Si No

17. Has dejado de cumplir con tus obligaciones

o las de tu familia, con tu trabajo o en la escuela
por 2 o ms das seguidos, debido a que estabas Si No
consumiendo alcohol y/u otras drogas?
18. Bebes o usas drogas antes del medioda?
Si No
19. Has tenido algn problema fsico con el uso de alcohol
u otras drogas como problemas de hgado, anemia, glbulos
rojos ms grandes que lo normal, presin alta, palpitaciones,
jaqueca, pancreatitis, gastritis, inflamacin de las venas de los brazos o Si No
algn otro problema mdico que se pueda relacionar directa o
indirectamente con el uso de alcohol u otras drogas?
20. Has tenido delirium tremens, temblor es, has escuchado
voces que no son verdaderas, tenido sobredosis(tambin
es sobredosis beber hasta quedar inconsciente), paranoia, o
ver cosas que no son reales despus de haber bebido o de Si No
haber usado o cuando estas usando?

21. Has ido a buscar ayuda por tu beber o usar drogas?

Si No
22. Has estado en algn hospital debido a tu uso de alcohol
u otras drogas?
Si No

23. Has sido paciente de algn Hospital o una

Clnica Psiquitrica o un Hospital General como
consecuencia de tu beber o consumir otras drogas
sea en forma directa o indirecta? Si No

24. Has sido visto por un psiquiatra o una Clnica Psiquitrica

o/u Clnica de Salud Mental o has ido a ver algn mdico,
trabajador social o cura(pastor,hermasno,etc) para buscar
ayuda por un problema emocional en el cual el alcohol o las Si No
drogas formaron parte?

25. Has sido arrestado, incluso por algunas horas

por tu conducta relacionada con el beber o usar o
incluso por posesin de narcticos o drogas como
la cocana o marihuana y/u alcohol? Si No

26. Has sido arrestado, incluso por algunas horas

por tu conducta relacionada con el beber o usar o
incluso por posesin de narcticos o drogas como
la cocana o marihuana y/u alcohol? Si No

27. Has usado alcohol u otras drogas sabiendo que

estabas embarazada o cuando planeabas quedar
embarazada sabiendo que poda causar dao al feto? Si No

28. Has vendido drogas a menores, has usado drogas

endovenosas o usado cocana endovenosa o fumado
Si No
base o crack ms de 5 veces?
29. Eres hijo(a) o nieto(a) de alcohlico(a)?
Si No
30.-Seala drogas consumidas: Cannabis, Tabaco,
Alchool