Nomor : 012/RS-BNA/V/2017 Banda Aceh, 19 Mei 2017

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth :
Direktur Jenderal Pajak
u.p Kepala Kantor Pelayanan Pajak
Pratama Banda Aceh
Di - Banda Aceh

Perihal : Permohonan Pengembalian atas Kelebihan Pembayaran Pajak Uang Muka Kerja
(UMK) Yang seharusnya tidak terhutang atas nama CV. Rahmat Semesta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fiskandarian
Nama Perusahaan : CV. RAHMAT SEMESTA
NPWP : 02.561.766.3-.101.000
Alamat : Jl. Pari No. 20 Lamprit Banda Aceh
No. Telepon : 085360000028

Adalah pemotongan pajak Dinas Perkebunan Aceh dan bertindak untuk dan atas nama CV. Rahmat
Semesta Untuk mengajukan permohonan pengembalian atas kelebihan pembayaran pajak yang
seharusnya tidak terhutang berdasarkan Pasal 17 ayat (2) Undang - Undang Nomor 6 Tahun 1983
tenteng ketentuan umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan undang - undang Nomor 16 Tahun 2009,

a. PPn Sebesar : Rp 70.416.375.00 dan PPh Rp. 10.562.456 Sesuai dengan perhitungan terlampir
b. atas SPM Uang Muka Kerja Pengadaan Pupuk Organik Serbaguna Pemeliharaan Tanaman Kopi
Seluas 1.100 Ha di Kab. Pidie, Aceh Tengah, Bener Meriah dan Gayo Lues
c. Dengan alasan tidak dapat melaksanakan pekerjaan sesuai dalam kontrak perjanjian kerja

Sebagai Kelengkapan permohonan, terlampir bersama ini disampaikan:

1. Foto Copy SPM atas nama CV. Rahmat Semesta
2. Surat Pemutusan Kontrak Sepihak dari KPA
3. Bukti Pelunasan Klaim jaminan Uang Muka Kerja dan Jaminan Pelaksanaan

Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Pemohon
CV. RAHMAT SEMESTA

FISKANDARIAN
Direktur
Nomor : 013/RS-BNA/VIII/2017 Banda Aceh, 23 August 2017
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth :
Direktur Jenderal Pajak
u.p Kepala Kantor Pelayanan Pajak
Pratama Banda Aceh
Di - Banda Aceh

Perihal : Permohonan Pengembalian atas lebih bayar/seharusnya tidak terhutang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fiskandarian
Nama Perusahaan : CV. RAHMAT SEMESTA
NPWP : 02.561.766.3-.101.000
Alamat : Jl. Pari No. 20 Lamprit Banda Aceh
No. Telepon : 085360000028

Untuk mengajukan permohonan pengembalian atas kelebihan pembayaran pajak yang seharusnya tidak
terhutang berdasarkan Pasal 17 ayat (2) Undang - Undang Nomor 6 Tahun 1983 tenteng ketentuan
umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan undang -
undang Nomor 16 Tahun 2009,

a. PPn Sebesar Rp 70.416.375.00

b. PPh 21 Sebesar Rp. 10.562.456 Sesuai dengan perhitungan terlampir

Sebagai Kelengkapan permohonan, terlampir bersama ini disampaikan:

- Surat ketetapan pajak lebih bayar PPn dan PPh 21
- Rekening Perusahaan

Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Pemohon
CV. RAHMAT SEMESTA

FISKANDARIAN
Direktur