Ny.

X usia 38 tahun 11 bulan memiliki BB : 57 kg danTb 160 cm serta LILA 29,5

cm, masuk RS dengan keluhan tidak dapat dapat berdiri sejak 2 bulan SMRS dan nyeri
pinggang. 4 tahun yang lalu O terjatuh dengan posisi terduduk, setelah terjatuh Os masih
sadar, dapat berdiri namun pinggang terasa nyeri. Sejak saat itu Os sering terjatuh. 1 tahun
yang lalu bagian belakang Os ada benjolan keras di tulang punggungnya. 2 bulan SMRS Os
terjatuh di kamar mandi dengan posisi terlentang, Setelah itu Os tidak dapat bangun atau
duduk, pinggang terasa nyeri dan kaki tidak dapat diangkat. Os memiliki 2 anak dan suami
bekerja sebagai supir. Riwayat penyakit terdahulunya adalah Os pernah batuk-batuk 5 tahun
yang lalu, pernah diberi obat oleh puskesmas selama 2 bulan. Diagnoa dokter terhadap Os
adalah spondylitis tuberculosis.

Kriteria Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal

Pemeriksaan 25.3.10 26.3.10 13.4.10
Hb 13,6 11,7-15,5 g/dl
Ht 42 33-45%
Leukosit 9 5-10 ribu/ul
Trombosit 325 150-440 ribu/ul
Eritrosit 4,39 3,8-5,2 juta/ul
LED 97 0-20 mm
Ureum 8 38 20-40 mg/dl
Kreatinin 0,5 0,5 0,6-1,5 mg/dl
Asam urat 3,9 <7 mg/dl
GDS 105 70-140 mg/dl
GDP 108 80-100 mg/dl
GD 2 jam 174 80-145 mg/dl
Nap 140 140 135-147mmol
K 4,23 3,43 3,1-5,1 mmo/l
CI 110 103 95-108 mmol/l
SGOT 13 0-34 u/l
SGPT 7 0-40 u/l
Protei tot. 7,9 6-8 g/dl
Globulin 4,33 2,5 -3 g/dl
Bilirubin Dirc 0,23 <0,2 mg/dl

Data obat yang diberikan :

OAT= RHZS 450/300/100/20
Osteocal 1x1
Vit B komplek 1x1
Asam mefenamat 3x1
Ranitidine 2x1
Kalmetason 1x1 amp
Cap amp : PCT 400 3x1
OMZ 1 mg 3x1
Clabazam 3x1
Karbamazepin 100 gr 3x1
B1 1 tab 3x1

Dietary History:
Kebiasaan makan SMRS
Pagi : Nasi uduk centong
Bihun
Siang : Nasi 1 centong
Bening bayam 3 sendok sayur
Tahu/tempe goreng 2 potong
Ikan asin gabus 1 potong/teri
Sore : Nasi 2 centong
Bening bayam 3 sendok sayur
Tahu/tempe goreng 2 potong
Ikan asin gabus 1 potong/teri

Assessment
1.RIWAYAT PERSONAL
No Riwayat Personal Terkait
matriks
1 Usia = 38 tahun 11 bulan CH-1.1.1
2 Jeis kelamin = wanita CH-1.1.2
3 Aktivas = tidak bisa berdiri

2. DATA ANTROPOMETRI
No Fakta Terkait matriks
1 BB actual = 57 kg AD-1.1.2
2 TB = 160 cm AD-1.1.1
3 BB ideal = 54 kg AD-1.1.2
4 IMT = 22,3 (normal) AD-1.1.5
5 LILA = 29,5
3. RIWAYAT TERKAIT GIZI
Zat gizi Jumlah asupan (gr) Persen pemenuhan (%)
Energy 932.3 35,63
Protein 55.5 56,56
Lemak 47.3 81,34
Karbohidrat 74.5 17,52

Perhitungan kebutuhan energy:

Energy =
AMB = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) (4,7 x U)
= 1282.8 kkal
Kebutuhan energy total = AMBxFaktor aktivitasxFaktor stress
= 1282,8x1,2x1,7
= 2616,9 kkal
15%2616,9
Protein = = 392,535/4 =98,13 gr
4

20%2616,9
Lemak = = 523,38/9 = 58,15 gr
9
2616,9(392,535+523,38)
Karbohidrat = = 425,25 gr
4

4. DATA FISIK DAN KLINIS

Kriteria Hasil Nilai Normal
TD 130/80 mmHg 120/80 mmHg
Nadi 86x/menit 80-120x/menit
Suhu Afebris Afebris
Respirasi 18x/menit 16-24x/menit

5. DIAGNOSIS

Domain Asupan
P: Inadequate oral intake (NI-2.1)
E: Berkaitan dengan pengetahuan gizi yang kurang
S: Ditandai dengan pencapaian energy sebesar 35.63%, protein sebesar 56,56%,
lemak sebesar 81,34%, dan karbohidrat sebesar 17,52%
Domain Prilaku
P : Inability to manage self care (NB.2.3)
E : Berkaitan dengan ketidakseimbangan tubuh pasien
S : Ditandai dengan pasien yang sering terjatuh

P : Limited access to food or water (NB.3.2)

E : Berkaitan dengan keterbatasan gerak pasien untuk makan dan minum
S :Ditandai dengan asupan pasien yang kurang

P : Kurangnya pengetahuan gizi dan makanan

E : Berkaitan dengan asupan pasien yang kurang dan tidak bervariasi
S : Ditandai dengan pemilihan makanan yang tidak seimbang

6. INTERVENSI
Tujuan Diet :
Menaikan asupan energy, protein, karbohidrat dan lemak hingga mencapai kebutuhan
yang seharusnya (Energi = 2616,9 kkal, KH= 425,25 gr, Protein = 98,13 gr, Lemak =
58,15 gr ) selama 3 bulan
Menyeimbangkan asupan pasien sesuai dengan keterbatasan gerak/aktivitas pasien
Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien mengenai gizi seimbang agar
memperbaiki asupan untuk pasien nantinya

Preskripsi Diet :
Makanan tinggi protein untuk memperbaiki sel tubuh yang rusak
Vitamin dan mineral yang cukup khususnya Fe dan Ca
Makanan yang mudah dicerna
Terdiri dari 3x makanan utama dan 2x selingan melalui oral

7. MONITORING

Asupan energy, protein, lemak dan karbohidrat mencapai kebutuhan yang seharusnya
Pengetahuan dan motivasi keluarga pasien mengenai gizi simbang
Dengan asupan yang diberi diharap mendukung penyembuhan penyakit pasien

8.EVALUASI

Terjadi kenaikan asupan energy sebesar 932,3 menjadi 26169,9 kkal

Meningkatnya pengetahuan keluarga Os mengenai pola gizi seimbang
Berkurangnya gejala yang timbul dari penyakit pasien dalam kurun waktu 3 bulan