INERVACION DE LA PARED ABDOMINAL

DERMATOMAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

El mapa de los dermatomas de la pared anterolateral del abdomen es prcticamente idntico a la
distribucin de los nervios perifricos. Esto es as debido a que los ramos anteriores de los nervios
espinales T7-T12, que inervan la mayor parte de la pared abdominal, no participan en la formacin
de plexos. Se produce una excepcin a nivel de L1, donde el ramo anterior de L1 se bifurca en
dos nervios perifricos. Cada dermatoma empieza posteriormente sobre el foramen (agujero)
intervertebral por donde el nervio espinal abandona la columna vertebral y sigue la inclinacin de
las costillas rodeando el tronco. El dermatoma T10 incluye el ombligo, mientras que el dermatoma
L1 incluye la regin inguinal.

NERVIOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

La piel y los msculos de la pared anterolateral del abdomen estn inervados principalmente por
los nervios siguientes:
NERVIOS TORACOABDOMINALES: son las porciones abdominales, distales, de los
ramos anteriores de los seis nervios espinales torcicos inferiores (T7-T11); son la
prolongacin de los nervios intercostales inferiores distalmente al arco costal.
RAMOS CUTNEOS LATERALES (TORCICOS): de los nervios espinales torcicos T7-
T9 o T10. Nervio subcostal: un ramo anterior grueso del nervio espinal T12.
NERVIOS ILIOHIPOGSTRICO E ILIOINGUINAL: ramos terminales del ramo anterior del
nervio espinal L1.
Los nervios toracoabdominales pasan inferoanteriormente desde los espacios intercostales y
recorren el espacio vasculonervioso entre los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen,
para inervar la piel y los msculos abdominales. Los ramos cutneos laterales emergen de la
musculatura de la pared anterolateral del abdomen para entrar en el tejido subcutneo a lo largo
de la lnea axilar anterior (con divisiones anteriores y posteriores), mientras que los ramos
cutneos abdominales anteriores atraviesan la vaina del msculo recto del abdomen para entrar
en el tejido subcutneo, a poca distancia del plano medio. Los ramos cutneos abdominales
anteriores de los nervios toracoabdominales:
T7-T9 inervan la piel supraumbilical.
T10 inerva la piel periumbilical.
T11, adems de los ramos cutneos de los nervios subcostales.
T12, iliohipogstrico e ilioinguinal.
 L1, inervan la piel infraumbilical.
Durante su recorrido a travs de la pared anterolateral del abdomen, los nervios
toracoabdominales, subcostal e iliohipogstrico se comunican entre s.

NERVIOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

En la pared posterior del abdomen hay nervios somticos y autnomos (viscerales). Los nervios
subcostales, los ramos anteriores de T12, se originan en el trax, pasan posteriores a los
ligamentos arqueados laterales hacia el interior del abdomen, y discurren inferolateralmente sobre
la cara anterior del msculo cuadrado lumbar. Pasan a travs de los msculos transverso y oblicuo
interno del abdomen para inervar el msculo oblicuo externo y la piel de la pared anterolateral del
abdomen.
LOS NERVIOS ESPINALES LUMBARES (L1-L5): pasan desde la mdula espinal a travs de los
formenes intervertebrales situados inferiormente a las vrtebras correspondientes, donde se
dividen en ramos posterior y anterior. Cada ramo contiene fibras sensitivas y motoras. Los ramos
posteriores discurren posteriormente para inervar los msculos del dorso y la piel suprayacente,
mientras que los ramos anteriores discurren inferolateralmente a travs del psoas mayor para
inervar la piel y los msculos de la porcin inferior del tronco y el miembro inferior. Las porciones
proximales de los ramos anteriores de los nervios espinales L1-L2, y ocasionalmente de L3, dan
origen a ramos comunicantes blancos, que transportan fibras simpticas presinpticas hacia los
troncos simpticos lumbares.
Los troncos simpticos lumbares (porcin abdominal de los troncos simpticos), formados por
cuatro ganglios simpticos paravertebrales lumbares y por los ramos interganglionares que los
conectan, se continan con la porcin torcica de los troncos, profundos a los ligamentos
arqueados mediales del diafragma. Los troncos lumbares descienden sobre las caras
anterolaterales de los cuerpos de las vrtebras lumbares en un surco formado por el psoas mayor
adyacente. Inferiormente, cruzan el promontorio del sacro y continan caudalmente hacia el
interior de la pelvis como porcin sacra de los troncos.
Para inervar la pared abdominal y los miembros inferiores, se establecen sinapsis entre las fibras
presinpticas y postsinpticas en los ganglios simpticos de los troncos simpticos. Las fibras
simpticas postsinpticas se dirigen, a travs de los ramos comunicantes grises, hacia los ramos
anteriores. stos se convierten en los nervios toracoabdominales y subcostales, y el plexo lumbar
(nervios somticos) que estimula las acciones vasomotora, sudomotora y pilomotora en la porcin
ms inferior del tronco y el miembro inferior. Los nervios esplcnicos lumbares se originan en la
cara medial de los troncos simpticos lumbares y transportan fibras simpticas presinpticas que
inervan las vsceras plvicas.
EL PLEXO NERVIOSO LUMBAR: se forma anterior a los procesos transversos de las vrtebras
lumbares, dentro de la insercin proximal del psoas mayor. Esta red nerviosa est constituida por
los ramos anteriores de los nervios L1-L4. Los siguientes nervios son ramos del plexo lumbar; los
tres mayores se mencionan en primer lugar:
EL NERVIO FEMORAL (L2-L4): Emerge del borde lateral del psoas mayor, inerva el ilaco
y pasa profundo al ligamento inguinal/tracto iliopbico, hacia la parte anterior del muslo,
para inervar los msculos flexores de la cadera y los extensores de la rodilla.
EL NERVIO OBTURADOR (L2-L4): Emerge del borde medial del psoas mayor y pasa a
la pelvis menor inferiormente a la rama superior del pubis (a travs del foramen obturador)
hacia la cara medial del muslo, inervando los msculos aductores.
EL TRONCO LUMBOSACRO (L4, L5): Pasa sobre el ala del sacro y desciende hacia la
pelvis para participar en la formacin del plexo sacro junto con los ramos anteriores de los
nervios S1-S4.
LOS NERVIOS ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGSTRICO (L1): Se originan del ramo anterior
de L1 y entran en el abdomen posterior al ligamento arqueado medial, y pasan
inferolateralmente, anteriores al cuadrado lumbar. Discurren superiores y paralelos a la
cresta ilaca, perforan el msculo transverso del abdomen cerca de la EIAS, y pasan a
travs de los msculos oblicuos interno y externo del abdomen, para inervar los msculos
abdominales y la piel de las regiones pbica e inguinal. La divisin del ramo anterior de
L1 puede producirse tan distalmente como al nivel de la EIAS, de forma que a menudo
slo hay un nervio (L1) cruzando la pared posterior del abdomen en lugar de dos.
EL NERVIO GENITOFEMORAL (L1, L2): Atraviesa el psoas mayor y discurre
inferiormente sobre su cara anterior, profunda a la fascia del psoas; se divide lateralmente
a las arterias ilacas comn y externa en los ramos femoral y genital.
EL NERVIO CUTNEO FEMORAL LATERAL (L2, L3): Discurre inferolateralmente sobre
el msculo ilaco y entra en el muslo posterior al ligamento inguinal/tracto iliopbico, justo
medial a la EIAS; inerva la piel de la cara anterolateral del muslo.
CASI EN EL 10 % DE LOS CASOS HAY UN NERVIO OBTURADOR ACCESORIO (L3,
L4): Que discurre paralelo al borde medial del psoas, anterior al nervio obturador,
cruzando superior a la rama superior del pubis en ntima relacin con la vena femoral.
Aunque los ramos mayores del plexo lumbar (femoral, obturador y tronco lumbosacro) son
constantes en su localizacin, cabe esperar variaciones en la de sus ramos ms pequeos.