PT PLN (Persero) PUSAT MANAJEMEN KONSTRUKS! UNIT MANAIEMEN KONSTRUKSI TIM SUPERVISI KONSTRUKSI JARINGAN SULAWESI It FORMULIR SKEMA PERJALANAN DINAS A, DASAR PERJALANAN DINAS 1. Undangan dari / Inisiatif Sendiri; 0628.FACKON.02.02/UIPSULBAGUT/2017 2. Tenggel 11 Agustus 2037 3. Agenda Keiatan + Rapat Kerja Tahun 2017 4. Tanggal Kegiatan 15 Agustus 2017 3. HUBUNGAN JABATAN DENGAN MAKSUD PERIALANAN, No Pegawai /NIP Jabatan /Grade Justifixasi thd, Maksud Perjelanan 1, [TUEFFAHELINZ PATOLA/ Assistant Engineer | Ramat Koordinas! T/L 150 kV Siae 9160172 Manajemen Konstrukst ~Posangkayu Section 1 Sipil / Spe 4 C._RENCANA PERJALANAN I 7 1 aaa Tanggal Waktu Rencana Kegiatan Banga 14 pei 2017 | Berangkat dar’ Palu ke Manado ustus _ | 1S pe@i 2017 Rapat Koordinasi T/l 150 kV Silae ~Pasangkayu ead Section 1 16 ue 2017 Perjalanan Kembali Ke Palu | ‘Agessuy D. LAMA PERIALANAN Lama Perjalanan 3 Hari Palu, 14 Agustus 2017 Yang Bersangkutan JETTA HELMIZ PATOLAPT PLN (Persero) PUSAT MANAJEMEN KONSTRUKS! FORMULIR PERMOHONAN RESTITUSI PERJALANAN DINAS. Nama : Jefta Heimiz Patola Nama Bank : Bank Mandiri NIP ag16017ZY NoRekening — : 1360014856267 Jabatan AE MK Sipit No Kartu Kredit"* =~ Unit :UMKV No Trip RINCIAN (mohon dlurut berclasarkan tanggal invoiee/Receip! yang lebib duty) i Tanggal BayaHotel | Biaye Transpottasi] per npebenan traye” mi InvoiceReceipt (Ro) Re) ay i] 13 Aguiar 947,425.00 Dl 16-Agu.tT 521 417,00 | Have Lengsune (12021) 3] 16-AguAT 827,795.00, JUMLAH = 2,098,637 00 2,096,637.00 PENGESAHAN Nama Tanggal Tandatangan Pegavrai JeftaHelmizPatola} —18-Agu-17 [Diterima Potugs (Travel Jaci) <1 is seaua peenbebanan boyanys(beban royak 4s kode las poyek, beban operasions Dia =" ais seni kart yana digunakonfhetudbit-nomerrataring karts Keston ka he) ~tertamptr Tiat renapotal skt Pamnboyarn Cranepanas Hot), Surat an yar sud eerie Ui Pensina, arPTPLN (Persero) USAT MANAJEMEN KONSTRUKS! UNIT MANAJEMEN KONSTRUKS!_v Kepada Yth Dari Tanggal Sifet Lampiran Petihal NOTA DINAS Nomor — : 025] /MUN.O0.07/TSK-RINGSUUN/2017 Manajer UMKV etua Tim Supervisi Konstruksi 14 Agustus 2017 Biosa 1 (Satu) Barkas Permahonan SPPD ‘Sehubungan dengan (Perihal/ Tujuan Perjatanan Dinas) , maka dengan ini a. Nama Jefta Helmiz Pato’a 2. NIP BSLEOI7Z¥ 3, Grade/skala SPEO4 4, Jenjang Jabatan Asst Engineering Konstruksi Sipil ‘Akan melaksanakan perjalanan nas sebagai berikut: 2. Tempat Asal Pal 2. Tempat Tujuan Manado 3. Alatangkutan Pesawat Udara 4. Lamanya perjelanan 03; tiga ) hari, 14 Agustus ~16 Agustus 2017. 5. Aas beban/bioya + Biaya Langcung T/L. 150 kV Silae — Pasangkayu Section 01 (11912] 6, Maksud periatenan + Rapat Koordinasi T/L 1SOV Silae —Pasangkay Section 1 7. Pengikut = Sehubungan dengan hal tersebut mohon persetujuan dan dapat citerbitkan Suret Perintsh Peyjalanan Dinas (SPPD| untuk yang borsangkutaa, IKTSK Jeringan Sula {asep’w» tionGair Wins Gra — Bate Gan SOMONGGATE GLESES 1OMMUTESSEFORE DEPARTURE, Tol TNGSU TUTIP b MENT SEBELLALAADWAL REBERANNATS tion@air Wap Gta feat Gan ECONOMY — Grou a owe AUG ane TW 1158 PATOLA JEFTA HE ans L = v0 . # = LUWUK as, BZ 5 g oe ore soanowe nme 10:59 ine HSER A0AFOING GATE CLOSES 10 MNSTES =r ONE OEPARTURE ‘unnes TUNGGU TUTUP Te EMT SEBELUM JADWAL TEBERANGOATAN ods witilink . Se asi Garuda Indonesia PATOLA / MBG UPG = O1 ce o9:00 ) JEFTAHELMIZ . PATOLA/JEFTAHELMIZ . ) rian Boeing cute 17 August 2017 @G 721 LHZDHR ‘aada y 29050 luna Pancang #1829 gh Poardieg Tike Sequecee Super green wesber 19 GA608 = 43:35 iis oar seal 7 sate i: ie nhl Bone hw 28C — Ecowany cuss ENT 126269277166a01 seoon21Manado, 14/08/17. WI Tiba si Pada tangaal Cap & tanda tangan Palv /oB/s4 Berangket Dari (tempat kecudukan} Pada Tanggal Ke Cap & tanda tangan Borangkat Dari Ke Pada tanggal Cap & tands tangan Cap & tanga tangan Ail Tiba di Berangkat Dari Pada tangyel ke Cap & tanda tangan Pada tanggal Cap & tanda tangan IV Tiba oi Berangkat Dari Pada tanggal Ke Pada tanggal Cap & tanda tangan vio tomtetat eer, 16/08/17 (tempat keduduken) ‘Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar diakukan atas perintahnya dan semata-mata-untuk kepenting: Jabaten dalam waktu yang sesingkat-singkat Keterangan laintain Catatan 1 2 Semua biaya yang men) Unt penerima tidak diperbolehan member’ inas kecuali seizin Unit Pengirim. 3 kecuoukan pang dari perintah petjalanan ini menjaal tanggungan yang bersangkutan ‘ersekot untuk pegawai yang sedang melakukan perjalanon SPPO in| harus diserahkan kemibali selambatlambatnya 2 (dua) minggu, setelah tiba kembal di tempat