Oral eritroplakia dan berbintik Leukoplakia: analisis

retrospektif dari 13 kasus

Kata kunci: kanker mulut, erythroplasia, faktor risiko, leukoplakia oral mukosa mulut.
Ringkasan

E rythroplakia dan leukoplakia berbintik adalah lesi prakanker mulut yang memiliki potensi tinggi untuk
transformasi ganas. Tujuan: Analisis retrospektif dilakukan untuk mengetahui fitur klinikopatologi dari 13
kasus eritroplakia lisan dan leukoplakia berbintik pada pasien yang terlihat di pusat khusus dalam
Stomatology dan diagnosis histopatologi dari penyakit mulut. Bahan dan Metode: Semua kasus
didiagnosis dengan eritroplakia dan leukoplakia berbintik antara tahun 1978 dan 2006 yang diambil dari
arsip layanan. Hasil: Lesi dipamerkan kecenderungan untuk laki-laki dengan rasio perempuan-ke-laki-laki
1: 3,3. Usia rata-rata berusia 57 tahun dan langit-langit lunak adalah situs yang terkena di 77% dari
kasus. Gejala sakit dilaporkan oleh 61,5% dari pasien dan hubungan dengan faktor risiko seperti
merokok dan alkohol yang berlebihan asupan terlihat pada 100% dan di 46% dari kasus, masing-masing.
Lesi menunjukkan displasia epitel, di mana lebih dari 50% didiagnosis sebagai in situ atau
carcinoma.Conclusions invasif: Meskipun prevalensi rendah, eritroplakia homogen lisan dan berbintik-
bintik leukoplakia acara perubahan histopatologi bervariasi dari displasia epitel karsinoma invasif. Lesi ini
harus disertakan antara mereka lesi oral dengan potensi tertinggi untuk tranformatio ganas

PENDAHULUAN

Istilah eritroplakia oral digunakan untuk menggambarkan sebuah plakat merah atau lesi
makula di mulut yang diagnosis klinis tertentu tidak dapat dibangun.1,2Lesi yang bernama
erythroleukoplakia, leukoerythroplakia atau spe ckled leukoplakia ketika daerah merah dan putih
yang berhubungan atau bercak putih yang hadir selama plak merah.2,3Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) 4 saat ini mempekerjakan leukoplakia jangka berbintik untuk menggambarkan lesi mulut
yang erythroplasic hadir dan komponen leukoplasic; ini akan menjadi istilah yang digunakan dalam
penelitian ini.
Erythroplasia lisan jarang, tapi tingkat transformasi mation ganas adalah yang tertinggi di
antara semua lesi prakanker di mulut;5,6dysplasia, pada karsinoma in situ atau karsinoma invasif
dapat ditemukan di lebih dari 90% kasus.7-9Meskipun potensi transformasi ganas lebih tinggi di
eritroplakia, berbintik-bintik leukoplakia tidak boleh diabaikan, karena bercak merah di lesi ini
memiliki histologi mirip dengan eritroplakia homogen.10-13
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan analisis pective retros- fitur klinis
dan patologis dari 13 kasus eritroplakia lisan dan leukoplakia berbintik; pasien terlihat di
klinik yang mengkhususkan diri dalam matology-cerita dan diagnosis histopatologi penyakit
mulut.
BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi kohort cross-sectional sejarah meninjau 17 831 file pasien dengan
lesi stomatologi dibiopsi dari tahun 1978 ke tahun 2006. Pasien dengan diagnosis klinis
eritroplakia atau leukoplakia berbintik dipelajari lebih lanjut untuk mengumpulkan data usia,
jenis kelamin, tembakau dan alkohol konsumsi, dan rasa sakit, situs, ukuran, durasi dan
fitur histopatologi lesi. Statistik deskriptif digunakan untuk analisis data.

HASIL

Di antara 17 831 kasus di register biopsi, 13 memenuhi persyaratan untuk

dimasukkan dalam penelitian ini. Dua kasus ini didiagnosis dengan eritroplakia homogen
(Gbr. 1) dan sebelas didiagnosis dengan berbintik leukoplakia (Gbr. 2). Lesi ini terdiri
0,072% dari lesi oral pada semua pasien terlihat di klinik matology-cerita. Tabel 1
menunjukkan data.
Pria didominasi dalam 1: 3.3 proporsi. Usia 13 pasien berkisar 33-71 tahun; usia rata-rata
adalah 57 tahun (SD - 13,08). Langit-langit lunak itu invol- ved di 77% dari eritroplakia dan kasus
leukoplakia berbintik (10 pasien); di 70% dari (7 kasus) lesi juga melibatkan langit-langit keras atau
pilar tonsillary. Diameter lesi berkisar antara 1,5 cm sampai 4 cm, rata-rata 2,58 cm (SD - 0,87).
Nyeri, dengan atau tanpa disfagia, adalah
Gambar 1.Eritroplakia homogen terletak di langit-langit lunak. Ulkus (panah) adalah situs sayatan biopsi.

Gambar 2.Leukoplakia berbintik terletak di langit-langit lunak dan keras. Topathology his mengungkapkan acanthosis dan
hiperkeratosis di daerah leukoplasic, dan karsinoma invasif di daerah erythroplasic (panah).

dilaporkan oleh 61,5% pasien; pasien yang tersisa tanpa gejala.

Perokok terdiri 69,2% dari 13 pasien. Semua pasien yang tersisa memiliki riwayat merokok,
yaitu, mereka telah merokok selama setidaknya lima tahun tetapi telah berhenti merokok selama
periode dimana lesi yang ping develo. Konsumsi alkohol yang berlebihan dilaporkan oleh 46%
pasien. Infeksi Candida tumpang tindih lesi diduga di 61,5% pasien; dalam kasus ini, obat kumur
nistatin oral diresepkan sebelum biopsi insisi.
Bahan biopsi diambil dari kedua bercak putih dan merah saat ini hadir bersamaan
pada lesi. Beberapa derajat displasia terlihat di semua bercak merah. Diagnosis
histopatologi kasus leukoplakia berbintik adalah displasia epitel di 27% (n = 3)
Tabel 1.Gambaran klinis dan patologis dari 13 kasus eritroplakia homogen dan leukoplakia berbintik
pada pasien dilihat dari tahun 1978 sampai 2006. Porto Alegre 2007.
Histopatologi Diag-
Seks Usia Diagnosis klinis Situs Gejala Merokok
nosis.
Homogen lunak dan keras
M 55 displasia epitel Sakit iya nih
eritroplakia langit-langit
Homogen
F 71 displasia epitel langit-langit lunak disfagia iya nih
eritroplakia
daerah ventral
M 33 Berbintik leukoplakia karsinoma sel skuamosa sakit iya nih
lidah
langit-langit lunak
dan
M 39 Berbintik leukoplakia karsinoma sel skuamosa asimtomatik iya nih
pilar
F 42 Berbintik leukoplakia karsinoma sel skuamosa lantai asimtomatik iya nih
langit-langit lunak
dan
M 48 Berbintik leukoplakia displasia epitel disfagia iya nih
pilar
M 54 Berbintik leukoplakia karsinoma sel skuamosa langit-langit lunak disfagia iya nih
lunak dan keras
M 62 Berbintik leukoplakia karsinoma sel skuamosa asimtomatik iya nih
langit-langit
langit-langit lunak
dan
M 62 Berbintik leukoplakia pada karsinoma in situ disfagia iya nih
pilar
M 66 Berbintik leukoplakia karsinoma sel skuamosa langit-langit lunak disfagia iya nih
langit-langit lunak
dan
M 69 Berbintik leukoplakia pada karsinoma in situ asimtomatik iya nih
pilar
F 70 Berbintik leukoplakia displasia epitel lantai asimtomatik iya nih
langit-langit lunak
dan
M 71 Berbintik leukoplakia displasia epitel sakit iya nih
pilar
kasus (Gbr. 3), pada karsinoma in situ di 18% (n = 2) kasus, dan karsinoma invasif di 55% (n = 6)
kasus. The diagnosis adalah displasia epitel dalam dua kasus homo eritroplakia geneous. Diagnosis
histopatologi dari patch erythroplasic dalam kasus berbintik leukoplakia
Gambar 3.Histopatologi kasus leukoplakia berbintik menunjukkan moderat displasia epitel (H & E, 200X).
adalah kelas II karsinoma sel skuamosa; dalam kasus yang sama ini, patch leukoplasic
didiagnosis sebagai memiliki acanthosis dan hiperkeratosis.
Reseksi bedah lesi dilakukan di empat dari delapan pasien dengan diagnosis in situ
atau invasif cinoma mobil-; radioterapi dilakukan di lain empat kasus. Reseksi bedah
dilakukan dalam dua pasien dengan diagnosis displasia epitel. Dua pasien lain terus
dipantau secara klinis; lesi mereka telah mundur sebagian setelah merokok berhenti. Satu
pasien tidak kembali untuk perawatan.

PEMBAHASAN

Eritroplakia dan leukoplakia berbintik adalah lesi mon uncom- mulut. Dari tahun 1978
sampai tahun 2006, 13 kasus dibiopsi dari 17 831 pasien dengan lesi stomatologi memiliki
eritroplakia homogen atau leukoplakia berbintik-bintik. Prevalensi lesi ini dalam penelitian ini
adalah di bawah 0,4% yang dilaporkan oleh Mallo-Prez et al.,14yang mempelajari pasien
usia lanjut yang dilembagakan. Kami meninjau pasien milik semua kelompok umur.
Lapthanasupkul et al.15diselidiki lesi oral kursor pra dalam kelompok pasien Thailand dan
menemukan tingkat prevalensi 0,17%; ini mungkin karena perbedaan regional, terutama
merokok.
Hasil analisis fitur klinis lesi ini mirip dengan temuan lain yang diterbitkan dalam hal seks dan
gejala pasien dan preferensi untuk langit-langit lunak; dalam penelitian kami, 10 dari 13 kasus yang
disajikan lesi di situs ini.5,14,15Delapan dari 13 pasien berusia antara 6 dan 8 dekade, dan dua pasien
dalam dekade ke-5 dari kehidupan; ini mirip dengan hasil yang dipublikasikan lain untuk eritroplakia
lisan dan leukoplakia berbintik-bintik. Lesi berkembang pada pasien yang lebih muda dalam dua
kasus (berusia 33 dan 39 tahun); kedua pasien adalah perokok dan con- Diasumsikan alkohol.
Histopatologi dalam kasus ini mengungkapkan karsinoma sel skuamosa. Meskipun faktor risiko
utama hadir, lesi pada mata pelajaran yang lebih muda mungkin juga telah dikaitkan dengan faktor-
faktor yang melekat, seperti ge- mutasi netic.
Faktor risiko karsinoma mulut, seperti penggunaan alkohol dan merokok, diet kurang
antioksidan (seperti vita- menit C, E, dan beta karoten-), paparan karsinogen, infeksi virus, dan
faktor genetik dan keturunan, dapat mempengaruhi bagaimana lesi prakanker menjadi mapan dan
berkembang.16-19Dalam penelitian kami, kami tidak dapat, namun, untuk menganalisis faktor-faktor
risiko lain dari merokok dan penggunaan cohol al, karena kami melakukan penyelidikan retrospektif
file, banyak yang tidak mengandung informasi tersebut. Merokok adalah yang paling umum dari
faktor di atas bahwa kita mampu untuk belajar; ada riwayat merokok di semua kasus. Konsumsi
alkohol dikaitkan dengan 46% kasus. Tidak ada pasien yang memiliki riwayat paparan pendudukan
karsinogen.
Biopsi diambil dari daerah baik erythroplasic dan leukoplasic dalam kasus berbintik-bintik
leukoplakia. Beberapa derajat displasia epitel hadir di semua bercak merah; diagnosa histopatologi
berkisar dari dysplasia ke invasif karsinoma sel skuamosa. Dalam satu kasus, temuan histopatologi
yang berbeda ditemukan pada lesi yang sama: tidak ada dysplasia di daerah leukoplasic, dan
keganasan di daerah erythroplasic. Temuan ini menggarisbawahi kebutuhan untuk mengambil
biopsi dari berbagai daerah di kasus rintik leukoplakia, termasuk komponen erythroplasic. Pindborg
et al.9diselidiki mulut karsinoma nomas dan menemukan bahwa 64% dari kasus muncul dari daerah
berbintik leukoplakia. Banoczy & Csiba10 dan Banoczy12 melaporkan bahwa 26% dari karsinoma
dikembangkan selama situs berbintik leukoplakia, sementara hanya 2% yang dikembangkan dari
jenis lain leukoplakia.
Tergantung pada diagnosis histopatologi, pendekatan yang mungkin pada pasien
dengan eritroplakia atau spe leukoplakia ckled akan memantau beberapa pasien secara
klinis dan untuk melaksanakan biopsi insisi periodik.20,21Strategi ini diterapkan untuk dua
pasien kami, karena mereka disajikan leukoplakia berbintik luas dan diagnosis histopatologi
adalah displasia epitel ringan. Pasien-pasien ini memenuhi terapi, yang termasuk
periodik kunjungan kembali, biopsi berurutan, dan penghentian merokok dan konsumsi
alkohol. Eksisi bedah adalah pengobatan pilihan yang dibuat oleh sebagian besar tenaga
profesional pro kesehatan; hal itu dilakukan di enam dari 13 kasus. KASIH memperlakukan
lainnya telah diusulkan, seperti: asam retinoat topikal dengan sistemik beta-
carotens;22terapi photodynamic dengan metil aminolevulinate;23dan cryosurgery atau
penguapan dengan radiasi karbon dioksida laser.24Pendekatan ini juga mencakup
penghentian faktor risiko. Dalam kasus yang telah berkembang ke karsinoma, operasi
(diikuti atau tidak oleh diotherapy ra-), radioterapi, dan kemoterapi telah menjadi
pendekatan yang biasa.21
Reichart & Philipsen6telah menyatakan bahwa hanya homo geneous eritroplakia
merah telah didefinisikan dengan jelas, sedangkan istilah untuk lesi campuran
membingungkan; keraguan tetap tentang bagaimana mengukur bercak merah dan putih.
Penulis ini juga telah menyarankan bahwa sejarah alam dari eritroplakia homogen tidak
diketahui; tidak jelas apakah lesi berkembang de novo atau dari yang sudah ada
sebelumnya leukoplakia.6Seperti ditunjukkan di atas, berbagai sebutan telah digunakan
untuk menggambarkan keberadaan kedua bercak putih dan merah. Kami memilih istilah
"berbintik leukoplakia" dalam penelitian ini untuk standarisasi nomenklatur; istilah ini saat ini
digunakan oleh WHO.4

KESIMPULAN

Gambaran klinis dan patologis dari lesi dianalisis dalam penelitian ini mendukung data dalam
penelitian lain yang dipublikasikan. Meskipun prevalensi mereka rendah, eritroplakia homogen dan
leukoplakia berbintik hadir fitur thological histopa- mulai dari displasia epitel karsinoma invasif. Ini
membenarkan menempatkan lesi ini antara lesi oral dengan ganas potensi cukup tinggi. Selain itu,
terlepas dari histopatologi dan terapi, pemantauan berkala pasien ini dan penghentian faktor risiko
adalah tindakan penting dalam kasus tersebut.