Raditya Kurnia Lukinanda

201620401011046
Kelompok H27
POMR LAPORAN KASUS
RS Muhammadiyah Lamongan
Nama : Tn.S Jenis Kelamin : Pria
Umur : 71 tahun MRS : 2-10-2017
Planning
Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnose
Diagnose Therapy Monitoring Education
Tn.S, 71 th - Laki2 71 th 1. Acute 1.1 PPOK - CXR O2 1-2 lpm - TTV - Informed
KU : - Dyspnea dyspnea + eksaserbasi - DL, BGA Nebulizer - Keluhan Pasien concern tentang
Sesak nafas - Cough wheezing akut - Spirometri (Combivent)+ - Wheezing kemungkinan
budesonide diagnosis,
- Anoreksia
3x1
RPS : - Riw. Merokok pemeriksaan dan
Codein 10
KU: sesak - Barrel chest mgx3 terapi.
RPS: pasien - Retraksi - Edukasi untuk
mengeluh sesak intercostal diet rendah
sejak 2 hari yll - Wheezing karbohidrat dan
dirasakan semakin olahraga
memberat 6 jam
SMRS 1.2 Status - Skin
batuk berdahak asmatikus prick
tetapi tidak bisa test
dikeluarkan. Dahak
berwarna putih
kental.
Sesak sering kumat-
kumatan. Sesak
kambuh saat terkena
asap atau debu dan
biasanya tidak
sampai mengganggu
aktivitas sehari-hari.
Px lebih merasa
nyaman dalam posisi
duduk, bila
berbaring sesak
terasa semakin berat
 dan bila tidur
biasanya memakai 2
bantal.
Riwayat panas badan
sebelumnya
disangkal.
Rasa berdebar-debar
(-). Nyeri dada (-).
Makan (menurun)
minum (+). BB agak
menurun.
BAB (+), BAK (+)

RPD: batuk lama (-),

pengobatan paru 6 bulan (-)
HT (-) DM (-)
Penyakit jantung (-)
asma (-)

RPK: -
R.Sos:
- merokok sudah berhenti
sejak 3 th yll
- lingkungan rumah
berdekatan dengan
jalan raya, sehingga
tingkat polutan di
daerah rumah tinggi.

Pemeriksaan Fisik
KU: cukup
TD: 135/87 mmHg
N: 100 x/mnt
RR: 28 x/mnt
T: 37, 1 oC
 Kepala: A/I/C/D -/-/-/+
Leher: KGB membesar (-),
nyeri tekan (-), trakea
simetris
Paru:
Gerakan dinding dada
simetris, barrel chest
Retraksi otot
pernapasan (+)
sonor sonor
sonor sonor
sonor sonor
Rh -/-; whz +/+
Jantung: S1S2 tunggal
Abdomen:
Cekung (skopoid)
BU(N)
Nyeri tekan:
- - -
- - -
- - -

Perkusi:
timpani
Ekstremitas:
Oto hipotrofi
Hangat + +
+ +
Edema - -
- -
Sianosis -