SURAT PERMOHONAN

Perihal : Permohonan Untuk

Pasang Baru Listrik

Kepada Yth.
PT. PLN ( Persero )
Kabupaten Bogor

Dengan Hormat,
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak Manajer PT. PLN
(Persero) kiranya dapat mempertimbangkan untuk pemasangan listrik baru untuk rumah
kontrakan. Dengan ketentuan :
1. Nama CaPel : drg. Aditya Dwi Prasanti
2. Daya : 1300VA
3. Alamat : Jalan Kapten Yusuf No. 55 Kota Batu Ciomas Kab. Bogor

Demikian permohonan saya, kiranya bapak berkenan mempertimbangkannya,

Terima Kasih.

Bogor, 07 Agustus 2017

Hormat saya,
Pemohon

drg. Aditya Dwi Prasanti

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Aditya Dwi Prasanti

TTL : Bogor, 8 Jnauri 1984

No. KTP/SIM : 3271044601840010

Alamat : Taman Cibalagung Jalan Dahlia Blok Y/1 Bogor

Pekerjaan : Dokter gigi

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada :

Nama : Andi Tatat, dr

TTL : Semarang, 21 Januari 1980

No. KTP/SIM : 32710421018000015

Alamat : Taman Cibalagung Jalan Dahlia Blok Y/1 Bogor

Pekerjaan : dokter

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

KUASA KHUSUS

Untuk Pengurusan/Pembuatan ATM BJB dengan no. rekening 0069299717100

Surat Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya

Bogor, 18 Agustus 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

____________________ ___________________