SEKOLAH KEBANGSAAN SG TENGAR,

45100, SG. AIR TAWAR, SABAK BERNAM,

SELANGOR DARUL EHSAN
Kod Sekolah : BBA6020

No. Tel/Fax : 03-32138350 e-maill : bbb6020@btpnsel.edu.my

1 MALAYSIA : RAKYAT DIDAHULUKAN, PENCAPAIAN DIUTAMAKAN

SURAT KEBENARAN UNTUK KEGIATAN KURIKULUM/ KOKURIKULUM/HEM*

DI SEKOLAH / LUAR SEKOLAH
(Dipenuhi oleh Ibu bapa/Penjaga dan Pelajar)

Saya ...............................................................................No. K/P .................................................

Penjaga kepada ............................................................ Murid Tahun ........................................

SK. Sg. Tengar, Sungai Air Tawar, Selangor, dengan ini

MEMBENARKAN/ TIDAK MEMBENARKAN*

Anak/ jagaan saya mengikuti kegiatan Kurikulum/ Permainan/Sukan/HEM *yang dianjurkan

oleh pihak sekolah/daerah/negeri pada :

NAMA AKTIVITI
TARIKH
HARI
MASA
TEMPAT

2. Dengan ini, saya memberikan persetujuan kepada pihak tuan sekiranya anak/jagaan saya
memerlukan rawatan pegawai perubatan dalam tempuh aktiviti berjalan.

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga : .................................................................

No. Kad Pengenalan : .............................................................

Tarikh : .............................................................

Nota:
Sila kembalikan surat ini kepada pihak sekolah.
Sila sertakan sebab[ surat akuan doktor dsb] sekiranya pihak tuan/puan tidak membenarkan anak/jagaan tuan/puan menyertai
aktiviti ini

No. Keluaran Tarikh Keluaran No. Pindaan Tarikh Pindaan

03 3 FEBRUARI 2017 01
MPO
No. Keluaran Tarikh Keluaran No. Pindaan Tarikh Pindaan
03 3 FEBRUARI 2017 01