SYSTEM CENTER COLOMBIA S.A.

S VERSIN: 3

CDIGO: FOR -
MATERIAL DE APOYO GP - 20

La Ley 100 de 1993 establece un nuevo sistema de salud basado en el concepto

de la competencia regulada. La ley plantea un sistema de salud unificado con dos
Regmenes: el Contributivo EPS y el Subsidiado EPS-S. El primero sirve la
poblacin que trabaja en el sector formal y la poblacin en general con capacidad
de pagar por su propio seguro de salud. El rgimen subsidiado afilia a los pobres
que no tienen capacidad para comprar un seguro de salud y que carecen de un
empleo formal que les afilie al sistema de seguridad social en salud.

Segn la ley toda la poblacin del pas tiene derecho a acceder a los servicios de
salud y los usuarios mismos cuentan con autonoma en el momento de escoger
una empresa aseguradora. Los dos regmenes estn conformados por varios
aseguradores que compiten por la afiliacin de la poblacin cubierta. En el caso
del rgimen contributivo, las Empresas Promotoras de Salud (EPS) son las
responsables de la afiliacin. Estas entidades pueden ser pblicas, privadas,
mixtas o cooperativas.

Es por este motivo que se elabora un Manual de Facturacin para que sirva de
herramienta fundamental en el desarrollo de las diferentes actividades por parte de
los facturadores de cada servicio, el cual lo podrn consultar al momento que
requieran o alguna duda que exista en facturacin, se disea para que sirva para
los servicios de Urgencias, Consulta Externa y Hospitalizacin en los Rgimen
Contributivo EPS, Subsidiado EPS-S y vinculados Sisben.

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COTIZANTE:

Son las personas que mensualmente pagan o se les descuenta de su salario o

pensin por la afiliacin de Salud (EPS). En el caso de los trabajadores
independientes se establece un ingreso mensual base de cotizacin por sobre el
cual se realizan los aportes mensuales.

BENEFICIARIO:

Es el afiliado que no es cabeza de familia ni aporta cotizacin, pero est cubierto

por el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y la Polica Nacional en su
condicin de miembro de un ncleo familiar por su parentesco y/o dependencia
econmica de un afiliado cotizante.

CUOTA MODERADORA:

Son aportes econmicos que deben pagarse por la prestacin de algunos

servicios de salud y que buscan regular su utilizacin y estimular su buen uso.

COPAGO:

Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio requerido y que
realizan nica y exclusivamente los beneficiarios de las atenciones de carcter
hospitalario.

VERIFICACIN DE DERECHOS DE LOS USUARIOS: