1

A kztrsasgi elnknek
Budapest

fnykp helye fnykp helye

HONOSTSI - VISSZAHONOSTSI KRELEM

---------------------
a magyar llampolgrsgrl szl 1993. vi LV. trvny 4. (3) s (3a) bekezdse, illetve 5. -a alapjn

Alulrott .....................................
HORVAT JACINT s hzastrsam, ...........................................
HORVAT ERZEBET
HORVTH EMMA
krem/krjk, hogy ........................................................................................................................................................... nev kiskor
vagy cselekvkptelen nagykor gyermeke(immel/inkkel) egytt a magyar llampolgrsgrl szl 1993. vi LV. trvny 4. (3)
s (3a) bekezdse, illetve 5. -a alapjn honostani - visszahonostani - s errl rszemre/rsznkre okiratot killtani szveskedjk.

A KRELMEZ
I. A krelmez szemlyi adatai:

HORVAT
1. Hzassgi neve: ....................................................................................................................
Szletsi csaldi neve: ..........................................................................................................
HORVAT
Szletsi utneve(i): .............................................................................................................
JACINT
Elz (szletsi) csaldi neve: ..............................................................................................
Elz utneve(i): ........................................................................................................... .......
Neme: frfi X n
2. Szletsi helye: ............................................................................................
JUGOSZLVIA (orszg, tartomny, szvetsgi llam)

(vros,SZABADKA kzsg)
A honostsi eljrs sorn szletsi helyem megnevezst krem a hivatalos magyar elnevezs mellett a hivatalos klfldi
helysgnv feltntetsvel. (Ha kri, szveskedjk alhzni!)

1978
Szletsi ideje: ........................... v ...........................................
FEBRUR h ..................
28. nap

3. llampolgrsga(i): ......................................................................................................
SZERB ........
SZLETSSEL 1978-BAN
Jelenlegi llampolgrsgt mikor s milyen jogcmen szerezte: ..........................................
4. Elz llampolgrsga: ................................................................................................... ......
Elz llampolgrsgt mikor s milyen jogcmen szerezte, s az milyen mdon sznt meg: .................................................

5. Lakhelye:
Magyarorszgon: ......................................................... (vros, kzsg) .................................................. (utca) ......... (hsz.)
................... (p./lh.) ......................... (em.) ............... (ajt)
Tartzkodsi helye: ...................................................... (vros, kzsg)................................................... (utca) ......... (hsz.)
................... (p./lh.) ......... (em.) ............... (ajt)
Klfldn: .................................................
SZERBIA (orszg),..........................................................................................
24000 SZABADKA / SUBOTICA (telepls)
kzelebbi cm: ....................................................................................................................................................
MAJSANSKI PUT 115.
Telefonszma: ....................................................................................................................................................
024 555 555
Elektronikus levl (E-mail) cme: .....................................................................................................................
kovac.jacint@gmail.com
Egyb elrhetsge: ...........................................................................................................................................

II. A krelmez csaldi llapotra vonatkoz adatok:

1. Csaldi llapota:
ntlen/hajadon (soha nem volt hzas) ns/frjes X
zvegy elvlt

Hzassgktsnek helye: .................................................................................

SZABADKA 2000. SZEPTEMBER 09.
ideje: ..........................................

2. Elvltaknl a hzassgot felbont brsg megnevezse: ..................................................

Az tlet szma: .......................................... Jogerre emelkedsnek ideje:

3. zvegyeknl a hzastrs hallesetnek helye s ideje: ......................................................

4. Ha a jelenlegit megelzen tbb hzassga is volt, ennek adatai: (hzassgkts helye, ideje, hzastrs neve, szletsi
adatai s llampolgrsga): ........................................
 2
III. A krelmez szleire vonatkoz adatok:
HORVAT IMRE
1. Apja neve: .............................................................................................................. ............
JUGOSZLVIA (orszg) ....................................................
Apja szletsi helye: ................................. ZENTA (vros, kzsg)
1945.07.05
ideje: .................................................................................................................................
JUGOSZLV
Apja llampolgrsga: .......................................................................................................
NEM
Apja volt-e magyar llampolgr: .......................................................................................
Ha igen, mikortl meddig: .................................................................................................

CAKO ANA
2. Anyja neve: ................................................................................................... .....................
JUGOSZLVIA (orszg) ......................................................
Anyja szletsi helye: ............................ ZENTA (vros, kzsg)
1946.10.23
ideje: ...................................................................................................................................
SZERB
Anyja llampolgrsga: ...................................................................................................... ..
Anyja volt-e magyar llampolgr: ........................................................................................
NEM
Ha igen, mikortl meddig: ...................................................................................................

JUGOSZLVIA
3. Szlei hzassgktsnek helye: ....................................... (orszg) ..........SZABADKA
.............................. (vros, kzsg)
1966.03.03
ideje: ...................................................................................................................... ..............

IV. A krelmemet a kvetkezkre alapozom:

A) Magyar llampolgr voltam ...-tl ...-ig.

Az egykori magyar llampolgrsg megszerzsnek mdja: ...............................................
Az egykori magyar llampolgrsg megsznsnek mdja: ................................................

B) Felmenm magyar llampolgr volt.

CZAK ELEK
A felmen neve: ........................................................................, ZENTA
szletsi helye: ................................................,
szletsi ideje: ...........................................................................,
1914.04.25 rokonsgi fok: ...................................................
NAGYSZL
Szveskedjk a megnevezett felmentl val leszrmazst levezetni:
A KRELMEZ ANYAI NAGYAPJA
......................................................................................................................................

C) Legalbb tz ve rvnyes hzassgban lek olyan szemllyel, aki a krelmem benyjtsnak idpontjban magyar
llampolgr.

D) Legalbb t ve rvnyes hzassgban lek olyan szemllyel, aki az llampolgrsgi krelmem benyjtsnak idpontjban
magyar llampolgr, s kzs gyermeknk szletett.

(A megfelelt szveskedjk alhzni s kitlteni!)

V. A krelmez hozztartozira vonatkoz adatok:

Hozztartozja (szl, nagyszl, gyermek, unoka, testvr, testvr gyermeke, testvr unokja) szerzett-e magyar
llampolgrsgot?

igen nem
X vagy

Hozztartozja (szl, nagyszl, gyermek, unoka, ______

testvr, testvr gyermeke, testvr unokja) krelmezte-e a magyar
llampolgrsgot?

igen
X nem

Ha igen, hol nyjtotta be a krelmet ............................................

SZABADKN 2012.12.04
mikor ...................................................................

HORVAT TIBOR
1. A hozztartoz neve: .................................................................................................... .........................................
Szletsi helye: .......................................................................
ZENTA 1970.05.13
ideje: ..................................................................
Az llampolgrsgi okirat szma: ........................................................................................................................

2. A hozztartoz neve: ..................................................................................................... ........................................

Szletsi helye: ....................................................................... ideje: ..................................................................
Az llampolgrsgi okirat szma: ........................................................................................................................

Ha igen, krem, hogy az llampolgrsgi gyekben eljr szerv a hozztartozm honostsi vagy visszahonostsi eljrsban
csatolt, a honostsi eljrsom sorn felhasznlhat okiratokat hivatalbl szerezze be. igen nem X
 3
NLETRAJZ

(az lett bemutatsa legfeljebb egy oldal terjedelemben klns tekintettel az iskolai tanulmnyokra, munkahelyekre, a katonai
szolglat teljestsnek helyre, idejre, magyarorszgi rokonok nevre, lakhelyre)
krelmez

A KRELMEZ SAJT KEZLEG RJA MEG!!!

 4
A HZASTRS
Ha a hzastrs is krelmez, akkor valamennyi pontot szveskedjen kitlteni.
Ha a hzastrs nem krelmez, akkor kizrlag a VI. rsz 1., 2. s 3. pontjt magyar llampolgr hzastrs esetn, illetve
megsznt hzassg (hzastrs halla, hzassg felbontsa) esetn is szveskedjk kitlteni!

VI. A krelmez hzastrsnak szemlyi adatai:

HORVAT
1. Hzassgi neve: ...................................................................................................................
BAGI
Szletsi csaldi neve: .........................................................................................................
ERZEBET
Szletsi utneve(i): ...........................................................................................................
Elz (szletsi) csaldi neve: .............................................................................................
Elz utneve(i): ........................................................................................................... ......
Elz (szletsi) csaldi neve: .............................................................................................
Elz utneve(i): ........................................................................................................... .......
Neme: frfi n X
JUGOSZLVIA
2. Szletsi helye: ..........................................................................................(orszg, tartomny, szvetsgi llam)

SZABADKA
(vros, kzsg)
A honostsi eljrs sorn szletsi helyem megnevezst krem a hivatalos magyar elnevezs mellett a hivatalos klfldi
helysgnv feltntetsvel. (Ha kri, szveskedjk alhzni!)

Szletsi ideje: ........................

1976 v ......................................................
AUGUSZTUS h ................
30. nap

SZERB
3. llampolgrsga(i): .....................................................................................................
Jelenlegi llampolgrsgt mikor s milyen jogcmen szerezte: ......................................
SZLETSSEL 1976-BAN

4. Elz llampolgrsga: ..............................................................................................

Elz llampolgrsgt mikor s milyen jogcmen szerezte, s az milyen mdon sznt meg: ...................

5. Lakhelye:
Magyarorszgon: ......................................................... (vros, kzsg) .................................................. (utca) ......... (hsz.)
................... (p./lh.) ......................... (em.) ............... (ajt)
Tartzkodsi helye: ...................................................... (vros, kzsg)........................................ ........... (utca) ......... (hsz.)
................... (p./lh.) ......... (em.) ............... (ajt)
Klfldn: .................................................
SZERBIA (orszg),..........................................................................................
24000 SZABADKA / SUBOTICA (telepls)
kzelebbi cm: ....................................................................................................................................................
MAJSANSKI PUT 115.
Telefonszma: ....................................................................................................................................................
065 555 55 55
Elektronikus levl (E-mail) cme: .....................................................................................................................
kovac.erzebet@gmail.com
Egyb elrhetsge: ...........................................................................................................................................

6. A korbbi csaldi llapotra vonatkoz adatok

Ha a jelenlegit megelzen tbb hzassga is volt, ennek adatai: (hzassgkts helye, ideje, hzastrs neve, szletsi
adatai s llampolgrsga):
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

VII. A krelmez hzastrs szleire vonatkoz adatok:

BAGI JANOS
1. Apja neve: ............................................................................................................... ...........
Apja szletsi helye: .................................
JUGOSZLVIA (orszg) ....................................................
SZABADKA (vros, kzsg)
1938. JNIUS 21.
ideje: ...................................................................................................................... ...........
Apja llampolgrsga: .......................................................................................................
SZERB
Apja volt-e magyar llampolgr: .......................................................................................
IGEN
Ha igen, mikortl meddig: .................................................................................................
1941 - 1945

HORVAT MARGIT
2. Anyja neve: .............................................................................................................. ..........
JUGOSZLVIA (orszg) ......................................................
Anyja szletsi helye: ............................ SZABADKA (vros, kzsg)
1939. DECEMBER 20.
ideje: ...................................................................................................................... .............
Anyja llampolgrsga: ........................................................................................................
SZERB
Anyja volt-e magyar llampolgr: ........................................................................................
IGEN
Ha igen, mikortl meddig: ...................................................................................................
1941 - 1945

3. Szlei hzassgktsnek helye: ..................................

JUGOSZLVIA (orszg) ................
SZABADKA... (vros, kzsg)
1959. MJUS 05.
ideje: ....................................................................................................................................
 5
VIII. Krelmemet a kvetkezkre alapozom:

A) Magyar llampolgr voltam ...-tl ...-ig.

Az egykori magyar llampolgrsg megszerzsnek mdja: ...............................................
Az egykori magyar llampolgrsg megsznsnek mdja: ................................................

Felmenm magyar llampolgr volt.

B) ______________________________
A felmen neve: ........................................................................,
BAGI ISTVN szletsi helye: ................................................,
SZABADKA
szletsi ideje: ...........................................................................,
1915. DECEMBER 20. rokonsgi fok: ...................................................
NAGYSZL
Szveskedjk a megnevezett felmentl val leszrmazst levezetni:
A KRELMEZ ANYAI NAGYAPJA
......................................................................................................................................

(A megfelelt szveskedjk alhzni s kitlteni!)

IX. A krelmez hzastrsa hozztartozira vonatkoz adatok:

Hozztartozja (szl, nagyszl, gyermek, unoka, testvr, testvr gyermeke, testvr unokja) szerzett-e magyar
llampolgrsgot?

igen nem X vagy

Hozztartozja (szl, nagyszl, gyermek, unoka, testvr, testvr gyermeke, testvr unokja) krelmezte-e a magyar
llampolgrsgot?

igen nem X

Ha igen, hol nyjtotta be a krelmet ............................................ mikor ...................................................................

1. A hozztartoz neve: .............................................................................................................................................

Szletsi helye: ....................................................................... ideje: ..................................................................
Az llampolgrsgi okirat szma: ........................................................................................................................

2. A hozztartoz neve: .............................................................................................................................................

Szletsi helye: ....................................................................... ideje: ..................................................................
Az llampolgrsgi okirat szma: ........................................................................................................................

Ha igen, krem, hogy az llampolgrsgi gyekben eljr szerv a hozztartozm honostsi vagy visszahonostsi eljrsban
csatolt, a honostsi eljrsom sorn felhasznlhat okiratokat hivatalbl szerezze be. igen nem
 6
NLETRAJZ

(az lett bemutatsa legfeljebb egy oldal terjedelemben klns tekintettel az iskolai tanulmnyokra, munkahelyekre, a katonai
szolglat teljestsnek helyre, idejre, magyarorszgi rokonok nevre, lakhelyre)
hzastrs

A HZASTRS SAJT KEZLEG RJA MEG!!!

 7
A KRELMEZ(K) KISKOR GYERMEKE(I)

A honostsi eljrs sorn szletsi helyem megnevezst krem a hivatalos magyar elnevezs mellett a hivatalos klfldi
helysgnv feltntetsvel. (Ha kri, szveskedjk alhzni!)

1. Szletsi csaldi neve: ...........................................

HORVTH utneve: ........................................................................................................
EMMA
Szletsi helye: ............................................
JUGOSZLVIA (orszg) ......................................................................................
SZABADKA (vros, kzsg)
2001. JNIUS 07.
ideje: ............................................................................................................................................................................................
BAGI ERZEBET
Anyja neve: ................................................................................................................. ................................................................
HORVAT JACINT
Apja neve: .................................................................................................................. .................................................................
llampolgrsga: ...............................................................................................................
SZERB .........................................................

2. Szletsi csaldi neve: ........................................... utneve: ........................................................................................................

Szletsi helye: ............................................ (orszg) ...................................................................................... (vros, kzsg)
ideje: ...................................................................................................................... ......................................................................
Anyja neve: .................................................................................................................................................................................
Apja neve: ...................................................................................................................................................................................
llampolgrsga: ............................................................................................................ .............................................................

3. Szletsi csaldi neve: ........................................... utneve: ........................................................................................................

Szletsi helye: ............................................ (orszg) ...................................................................................... (vros, kzsg)
ideje: ...................................................................................................................... ......................................................................
Anyja neve: ................................................................................................................. ................................................................
Apja neve: .................................................................................................................. .................................................................
llampolgrsga: ......................................................................................................................................................................

4. Szletsi csaldi neve: ........................................... utneve: ........................................................................................................

Szletsi helye: ............................................ (orszg) ...................................................................................... (vros, kzsg)
ideje: .................................................................................................................................... ........................................................
Anyja neve: .................................................................................................................................................................................
Apja neve: ...................................................................................................................................................................................
llampolgrsga: ............................................................................................................ ............................................................
 8

NVMDOSTS
A nvmdosts lehetsgrl a tjkoztatst megkaptam.

Nvmdostst krek/krnk (az albbi krelmet ki kell tlteni)

X
Nvmdostst nem krek/krnk (az albbi krelmet nem kell kitlteni)

Nvmdosts irnti krelem

a magyar llampolgrsgrl szl 1993. vi LV. trvny 20/A. -a alapjn
Nvmdostsi lehetsgek:
1. sajt vagy felmen egykori magyar szletsi csaldi nevnek viselse
2. tbb tag szletsi csaldi nvbl egy vagy tbb tag, valamint a szletsi s hzassgi nvbl a nemre utal vgzds vagy
nvelem elhagysa
3. utnv magyar megfeleljnek viselse
4. hzastrs vagy volt hzastrs sajt vagy felmenje egykori magyar szletsi csaldi nevnek viselse
5. elhalt anyja nevnek magyar nyelven trtn feltntetse
A fentiek alapjn krem a vlasztst a megfelel szm feltntetsvel jellni, s a krelmezett nv rovatot ezzel egyezen kitlteni.

Krelmez

Hzassgi nevem: ....................................................................................................................

HORVAT JACINT
Szletsi nevem: ...........................................................................
HORVAT JACINT (csaldi s utnv, apai nv)
Krelmezett nv:
Szletsi nv: ..............................................................................................................
HORVTH JCINT
Hzassgi nv ......................................................
Krem, hogy elhalt anym nevt a mellkelt okirat(ok) alapjn, magyar nyelven tntessk fel a kvetkez formban
Szletsi csaldi nv ............................................... utnv ..................................................

Krelmez hzastrsa

Hzassgi nevem: ............................................................................................................

HORVAT ERZEBET .......
Szletsi nevem: ...........................................................................
BAGI ERZEBET (csaldi s utnv, apai nv)
Krelmezett nv: ......................................................................................................................
Szletsi nv: ..............................................................................................................
BAGI ERZSBET
Hzassgi nv ...........................................................................
HORVTH ERZSBET
Krem, hogy elhalt anym nevt a mellkelt okirat(ok) alapjn, magyar nyelven tntessk fel a kvetkez formban
Szletsi csaldi nv .......................................... utnv ..............................................

Krelmez gyermeke(i)

Szletsi nevem: ...................................................................................................................(csaldi s utnv, apai nv)

Krelmezett nv: ...........................................................................................................................

Krelmez gyermeke(i)

Szletsi nevem: ..................................................................................................................(csaldi s utnv, apai nv)

Krelmezett nv: ...........................................................................................................................

Krelmez gyermeke(i)

Szletsi nevem: ...................................................................................................................(csaldi s utnv, apai nv)

Krelmezett nv: ...........................................................................................................................

Krelmez gyermeke(i)

Szletsi nevem: ....................................................................................................................(csaldi s utnv, apai nv)

Krelmezett nv: ........................................................................................................................

Krelmez gyermeke(i)

Szletsi nevem: ....................................................................................................................(csaldi s utnv, apai nv)

Krelmezett nv: ........................................................................................................................
 9
Nvmdostsi krelem altmasztsra mellkelem:
(A csatolt mellkleteket szveskedjk megjellni!)

sajt, illetve apm, anym, nagyapm (tvolabbi felmenm) egykori llami szletsi anyaknyvi kivonatt
krelmez hzastrs

sajt, illetve felmenm szletsi csaldi nevt tartalmaz, korabeli magyar hatsg ltal killtott albbi okmnyt:
szemlyazonost (szemlyazonossgi, szemlyi) igazolvny; tlevl; lakcmbejelent lap; katonaknyv; illetsgi
bizonytvny; korabeli iskolai bizonytvny, egyb okirat: .......................................................................................
krelmez hzastrs

az ltalam elhagyni kvnt nvelem nyelvi jellemzjrl

az Orszgos Fordt s Fordtshitelest Iroda fordtst vagy igazolst;
a Magyar Tudomnyos Akadmia Nyelvtudomnyi Intzetnek szakvlemnyt;
egyb szakvlemnyt: ....................................................................................
krelmez hzastrs

elhalt anym halotti anyaknyvi kivonatt s hivatalos okiratot szletsi csaldi nevnek magyar nyelv feltntetsvel
krelmez hzastrs

MELLKLETEK
(A csatolt mellkleteket szveskedjk megjellni!)

magyarorszgi lakhellyel rendelkez krelmez(k) 2 db arcfnykpe,

klfldn l 14. letvt betlttt krelmez(k) 1 db arcfnykpe,
X

X szletsi anyaknyvi kivonat(ok),
hzassgi anyaknyvi kivonat(ok), jogers bonttlet, hzastrs halotti anyaknyvi kivonata,
X
a gyermek(ek) msik szljnek hozzjrul nyilatkozata a honostshoz, visszahonostshoz, nvmdostshoz
a krelmez, illetve felmeni egykori magyar llampolgrsgt igazol okirat(ok)
X

Egyb iratok: .........................................................................................................................

Klfldn trtnt szletsrl s hzassgktsrl a klfldi anyaknyvi okiratot a megfelel hitelestssel, az idegen nyelv
okiratot hiteles magyar nyelv fordtssal elltva kell mellkelni.
A magyarorszgi anyaknyvek adatainak ellenrzse hivatalbl megtrtnik.

NYILATKOZATOK

1. Kijelentem, hogy bntetlen ellet vagyok s nem folyik ellenem bnteteljrs, tovbb az elmlt t vben szndkos
bncselekmny miatt brsg nem marasztalt el.
X krelmez igen X nem
X hzastrs igen X nem

2. Kijelentem, hogy rtem s beszlem a magyar nyelvet.

X krelmez igen X
nem
Xhzastrs igen X
nem

3. Az pt. 4. (3a) bekezdsre alapozott krelem esetben - az pt. 4. (3) bekezds a) pont aa) alpontjban meghatrozott
esetben - kijelentjk, hogy hzassgunk legalbb tz ve fennll.

4. Az pt. 4. (3a) bekezdsre alapozott krelem esetben - az pt. 4. (3) bekezds a) pont ab) alpontjban meghatrozott
esetben - kijelentjk, hogy hzassgunk legalbb t ve fennll.

5. Az llampolgrsgi eskt vagy fogadalmat .....................................

SZERBIA orszgban .......................
SZABADKAI teleplsen/magyar
----------
klkpviseleten
--------------------- kvnom/kvnjuk
------------ letenni.

6. Bntetjogi felelssgem tudatban nyilatkozom, hogy kiskor gyermekem honostshoz a msik szl
............................................................................................................ (nv) hozzjrul nyilatkozatt beszerezni nem tudom,
a kvetkez okok miatt (rszletes indokols):

......................................................................................................................................
........................................................................................................................................
 10
7. Nyilatkozom, hogy az idegenrendszeti eljrshoz csatoltam a
...........................................................................
okiratot, melyet krek hivatalbl beszerezni.
krelmez igen nem
hzastrs igen nem

Kelt: ...................................................

....................................................... .......................................................
krelmez alrsa hzastrs alrsa

....................................................... .......................................................
korltozottan cselekvkpes krelmez alrsa korltozottan cselekvkpes krelmez alrsa

A korltozottan cselekvkpes krelmez(ke)t meghallgattam.

A krelmet elttem rtk al.
A krelmez(k) szemlyazonossg(uk)at
............................ tpus s .............................................. szm ..........................................-ig rvnyes
............................ tpus s .............................................. szm ..............-ig rvnyes
............................ tpus s .............................................. szm ..........................................-ig rvnyes
............................ tpus s .............................................. szm ..........................................-ig rvnyes
okirattal igazoltk.

Tanstom, hogy a nagykor, cselekvkpes krelmez

a magyar nyelvet rti s beszli
a magyar nyelvet nem rti s nem beszli

Tanstom, hogy a nagykor, cselekvkpes krelmez hzastrsa

a magyar nyelvet rti s beszli
a magyar nyelvet nem rti s nem beszli

P. H.

...........................................................
a krelmet tvev alrsa

A krelmez(ke)t tjkoztattam az albbi trvnyi felttel hinyrl s az albbi hinyossgokrl:

...........................................................
a krelmet tvev alrsa
A tjkoztatst tudomsul vettem.

Megjegyzseim: ...................................................................................
.................................................................................................................................

...........................................................
krelmez alrsa