Diana Villarreal Juanita Cuellar 19/08/2017
LA COMORBILIDAD Y SU IMPACTO EN
EL TRATAMIENTO DEL TDAH
EL IMPACTO DEL TRATA MIENTO EN EL TRASTORNO DE CONDUCTA (TC)
Dr. Russell A. Barkley
En este captulo el autor propone que el TDAH
tiene comorbilidades con: trastorno de conducta,
ansiedad, y depresin grave. A continuacin
veremos cmo es la manifestacin clnica del TDAH
con cada una de estas psicopatologas, el tratamiento
farmacolgico y tratamiento clnico con padres.
TDAH COMORBILIDAD CON
TRANSTORNO DE LA CONDUCTA:
Russel & Barkely refieren que la relacin entre
TDAH y un trastorno de conducta necesitar una
dosis mayor de frmacos. Tomando en cuenta los
resultados de un estudio amplio sobre el tratamiento
multimodal del TDAH se lleg a la conclusin de
que los medicamentos estimulantes generan un
deterioro notable en los pacientes con TDAH con
trastorno de conducta comrbido, es decir se
presenta una reduccin a la respuesta a los
medicamentos. No fue el caso de los nios que slo
tenan TDAH, siendo de vital importancia realizar
una intervencin no slo farmacolgica sino
teraputica. Para lo cual los autores recomiendan
terapia multisistmica en adelante TMS-. sta
consiste en abordar de manera intensiva el problema
al introducir una madre o padre sustituto en la
familia para desarrollar una variedad de tratamientos
psicosociales y psiquitricos con la familia dentro de
su entorno habitual. Otra de las soluciones que
proponen estos autores cuando existe esta
comorbilidad es la reubicacin de estas familias a
barrios menos conflictivos para reducir
notablemente la probabilidad de conductas
antisociales por parte de estos adolescentes, llegando
a reducir el riesgo a futuro de un trastorno de la
conducta de ste nio. En los casos de los
individuos, cuando la comorbilidad viene
acompaada de la psicopata se recomienda iniciar el
tratamiento con frmacos y despus las
intervenciones psicosociales. Segn este estudio no
Captulo 8
es recomendable juntar a nios antisociales a un
tratamiento grupal, debido a que aumenta la
probabilidad de conductas an ms agresivas en los
nios participantes en un 25%, por lo tanto se
recomienda intervenir este tipo de comorbilidad de
manera individual, o juntarles con nios de un nivel
semejante en conducta agresiva.
El TDAH y su comorbilidad con el trastorno de
conducta suele presentarse a una edad ms joven que
el trastorno de conducta, predisponiendo al
individuo a conductas antisociales. El trastorno de
conducta extremo puede presentar una comorbilidad
con el trastorno bipolar o un trastorno grave del
estado de nimo, al estar los pacientes muy irritables
y presentar episodios de furia explosiva, conductas
destructivas y agresivas. Si esos trastornos estn
presentes se debe ampliar el tratamiento con otros
medicamentos.
TDAH COMORBILIDAD CON
TRANSTORNO DE ANSIEDAD: Estudios
indican que en el TDAH, puede existir una
predisposicin hacia los trastornos de ansiedad,
explicando el hecho que hasta un 25% de los nios y
de un 30 a 35% de adultos, pueden desarrollar este
trastorno dentro del contexto del TDAH. En el
estudio longitudinal que realiz el autor, sugiere que
el riesgo aumenta si no se llega a tratar el TDAH. Es
decir, cuanto mayor sea la persona con TDAH, es
ms probable que tenga tambin un trastorno de
ansiedad, especialmente si nunca ha recibido
tratamiento para el TDAH. La ansiedad surge
porque el individuo no llega a procesar con
normalidad las situaciones cotidianas, que pueden
provocar ansiedad, y que todos llegamos a
experimentar a lo largo de la vida, la diferencia en el
individuo con TDAH son las dificultades en el
control de emociones, funciones ejecutivas y
autorregulacin deficiente que causan la dificultad
en abordar las situaciones que generan ansiedad. Por
eso se podra explicar que algunos nios con TDAH
que ms adelante desarrollarn trastornos de
ansiedad, tienen un porcentaje de de fobias ms alto
de lo habitual durante los aos preescolares. El
riesgo de desarrollar un trastorno de ansiedad en los
nios con TDAH, est ms relacionado con un
listado de sntomas de inatencin que con los de
hiperactividad-impulsividad adems de vivir
acontecimientos estresantes dentro del entorno
familiar, y habitar en sectores marginados de la
sociedad, sin embargo tienen mayor probabilidad de
desarrollar un trastorno de ansiedad, con mayor
proporcin nios con TDAH con sntomas del
espectro autista, trastornos crnicos de Tics
mltiples o sndrome de Tourette. Cuando existe una
ansiedad comrbida, segn algunos estudios, es
probable que se reduzca el nivel de impulsividad
causada por el TDAH. Es posible que los nios
ansiosos tengan ms probabilidades de tener padres
con un trastorno de ansiedad, por lo tanto ahora el
tema:
EL PAPEL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD PARENTALES. La ansiedad
parental afectar la crianza de los hijos por niveles
ms bajos de refuerzo positivo, aprobacin respeto,
proyectando la ansiedad en sus hijos, con excesivo
control sobre estos nios, generando dificultades
para lograr la autosuficiencia y autonoma.
EL IMPACTO DE LOS TRATAMIENTOS EN
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Un nio
con trastorno de ansiedad es posible que haya
sufrido un abuso fsico, emocional o sexual o que
haya sido vctima de acoso escolar. Los nios con
TDAH fluctan entre el papel de acosado o
acosador, generando una victimizacin, que
conllevara a un aumento rpido en los sntomas
psicosomticos, que curiosamente aumenta la
respuesta positiva de los nios a intervenciones
sociales y conductuales, con mayores posibilidades
del xito en respuesta a diferentes tratamientos entre
ellos el entrenamiento en habilidades sociales
realizndose dentro del entorno escolar o familiar
consiguiendo una mejora en las relaciones sociales
de estos nios. Otra terapia efectiva es la terapia
cognitiva conductual que funciona bien para el
trastorno de ansiedad pero no para el manejo del
TDAH.
EL IMPACTO DE LA ANSIEDAD SOBRE EL
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS.
Investigaciones sugieren que los medicamentos
estimulantes empeoran la capacidad de utilizar la
memoria de trabajo para resolver tareas y podran
empeorar la ansiedad en algunos casos.
MAS ACERCA EL IMPACTO DE LA
ANSIEDAD SOBRE EL TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS. El uso de medicamentos no
estimulantes puede ser nuestra primera eleccin, a la
hora de tratar el TDAH, porque las posibilidades de
empeoramiento de la ansiedad son nulas.
TDHA COMORBILIDAD CON
DEPRESIN GRAVE. Aproximadamente un
25% de los nios con TDAH desarrollan depresin
grave, porcentaje que aumenta a partir de los 30
aos. Una posible vulnerabilidad es la gentica, con
una angustia del entorno podra causar una depresin
grave. Aspectos de desregulacin emocional del
TDAH genera riesgo de generar un trastorno
negativista desafiante, depresin y ansiedad. Los
nios con TDAH parecen mostrar una visin
ilusoria de sus capacidades sin percibir las
deficiencias. El subcojunto de nios con TDAH que
puede tener autoestima baja, tiene predisposicin a la
depresin y mayor probabilidad de desarrollarla. La
diferencia entre desmoralizacin y depresin es la
siguiente: la desmoralizacin puede surgir en la edad
adulta relacionada con una serie de fracasos y la
depresin grave es posterior al inicio con TDAH, se
puede desarrollar durante la adolescencia o inicios de
la edad adulta, con mayor riesgo de presentar un
trastorno de ansiedad generalizado o fobia social.
Existiendo una alta correlacin entre ansiedad,
relacin que llevara como dato curioso, que cuando
un adulto con TDAH tiene depresin grave por
algn motivo tienen un menor riesgo de desarrollar
trastornos de drogodependencia.
MS SOBRE EL IMPACTO DEL TRASTORNO
DEPRESIN GRAVE- PARENTAL. Los padres
con depresin muestran un estilo de crianza menos
positivo, afectuoso, con mayor irritabilidad y niveles
ms altos de expresin emocional, en forma de
gritos, chillidos, enfado y hostilidad dirigidos a sus personas con ideacin suicida, va disminuyendo.,
hijos. Con uso de tcticas disciplinarias es ms dejando una estadstica del solo un 6% de nuestros
imprevisible, actitudes de rechazo y menos adultos que haban pensado en el suicidio, lo haban
monitorizacin hacia sus hijos, influyendo intentado. El riesgo de suicidio est relacionado
negativamente sobre la crianza del hijo, de tal manera directamente con la depresin grave, ansiedad y con
que predispone al nio a la adquisicin del aspecto haber desarrollado un trastorno de conducta antes de
de conflicto social del TND. La depresin grave los 15 aos y con la severidad de los sntomas de
parental se ha relacionado con riesgo de TND TDAH del individuo.
infantil, y se puede deber a una conexin gentica.
EL IMPACTO DEL TRATAMIENTO EN EL
Cuando los sntomas de depresin se desarrollan con
TRASTORNO DE DEPRESION GRAVE (TDG)
bastante rapidez, se debe evaluar si hay seales de
Se debe tratar primero el trastorno ms negativo,
victimizacin, que podra tener un origen de acoso
porque es probable que el tratamiento de un
escolar, abuso emocional, fsico o sexual. La
trastorno no ayude a reducir el otro y viceversa.
depresin grave aumenta el riesgo de ideacin suicida
Cuando la depresin es leve, no hay signos de
e intentos de suicidio, siendo 4 veces mayor en
alteracin neurovegetativa por ejemplo, trastornos
personas con TDAH y depresin comrbida, que en
del sueo o de la alimentacin, incapacidad de sentir
personas que solo tiene TDAH. Con probabilidad
placer, siendo contrario en el caso de depresin
dos veces mayor de intento de suicidio en personas
grave en donde hay efectos en la salud.
con TDAH comrbido con depresin.
MS SOBRE EL IMPACTO EN EL TDG. La
SUICIDALIDAD EN LA INFANCIA. Un estudio
terapia cognitiva conductual es muy til para tratar la
Longitudinal con nios con TDAH que realiz
depresin, cuando los sntomas depresivos son el
Rusell Schacher, en el Hospital Infantil de Toronto,
objetivo del tratamiento. Adems de evaluar a los
Canad en nios de 8 a 14 aos encontr que
padres por una posible depresin parental. Un
aproximadamente un 6.3% de sus casos del TDAH,
programa de entrenamiento a padres estara
haban pensado en el suicidio, se puede observar que
enfocado al uso de la aprobacin, el reconocimiento
solo 1 de cada 8 personas intentaron suicidarse.
positivo, la alabanza, el respeto en el entorno
SUICIDALIDAD EN ADOLESCENTES Y familiar, cuando se haya mitigado la depresin en el
ADULTOS. Los aos ms susceptibles al suicidio nio se pueden introducir tcticas muy leves para
suelen ser los de la adolescencia, siendo una disciplina razonable.
aproximadamente 50% mayor en individuos con
TDAH. El nmero de adolescentes con TDAH, que
llegaron a intentar suicidarse despus de pensar en el
suicidio, fue 5 veces mayor que en la poblacin
general, en el que el riesgo fue slo de un 3%. Puede
ser que la impulsividad aumente el riesgo de intento
de suicidio en individuos con TDAH. A medida que
aumenta la edad en los individuos, el nmero de

Revisin de Artculo TDAH

Curso: Trastornos Neuropsicolgicos de la Infancia
Presentado por: Juanita Cuellar Perea y Diana Milena Villarreal
Presentado a: Dra. Sabina Bello
Fecha: 19 de agosto de 2017

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