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LA EVALUACIN
DE DISFUNCIONES
OROFACIALES
...................
Grupo de trabajo
Laura Carasusn Barcelona
Graciela Susana Donato
Yvette Ventosa Carbonero
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN LOGOPDICA
POR PATOLOGAS
El objetivo fundamental que nos moviliz a formar grupos por patologas logopdicas fue el hecho de
constatar que no existan herramientas especficas para evaluar cada patologa, elaboradas por logopedas
y dirigidas a logopedas. En el ao 2006 la comisin de peritos judiciales integrantes del Turno de Inter-
vencin Profesional (TIP) retom el trabajo iniciado aos antes por la comisin originaria de peritos. En
concreto, respecto a estas herramientas de evaluacin de las disfunciones orofaciales, la colegiada Gra-
ciela Donato fue la persona encargada de desarrollarlas. Ella elabor la primera propuesta que incorpora
diversas Fichas de Evaluacin de las Disfunciones Orofaciales, de las que personalmente me enorgullezco
de haber participado como co-autora, ya que aunque ha pasado mucha agua bajo el puente desde su
elaboracin, las han utilizado muchos profesionales, han sido actualizadas hace un par de aos y siguen
siendo tiles, complementadas lgicamente con nuevo material que ha ido surgiendo posteriormente.
Pero el trabajo inicial de la Comisin de Peritos no estaba acabado. Como Comisin habamos iniciado una
gran labor, que tena que concretarse, enriquecerse y aprobarse para usufructo del colectivo. ramos cons-
cientes que, por la magnitud y la importancia del proyecto, necesitbamos contar con ms voluntarios, y
por eso, en el ao 2008, mediante un llamamiento abierto a todos los colegiados, los grupos se enrique-
cieron con la participacin de nuevos logopedas. El grupo de Disfunciones Orofaciales qued constituido
en ese momento por Laura Carasusn, Graciela Donato, Mnica Egea e Yvette Ventosa.
La Junta de Gobierno del CLC me encomend la coordinacin de todo el proyecto. Llevar adelante esta
tarea ha requerido mucha constancia y determinacin por parte de los implicados, para mantener el tra-
bajo en marcha y darle continuidad. Entre todos hemos podido avanzar esquivando las dificultades que
comporta un proyecto de esta magnitud, y aunque la tarea no haya sido sencilla y se haya demorado ms
de lo previsto, finalmente las herramientas de valoracin para cada patologa logopdica comienzan a ver
la luz. Todos los grupos han trabajado muchsimo, poniendo a disposicin del colectivo muchas horas de
trabajo, de dedicacin, de estudio... y sobretodo mucho esfuerzo.
Diana Grandi
Vicedecana del Collegi de Logopedes de Catalunya
Coordinadora Comisin de Herramientas de Evaluacin por Patologas Logopdicas
Barcelona, 15 de noviembre de 2014
ndice
1. Introduccin .................................................................................................. 4
1.1. Marco terico .......................................................................................................... 5
1.2. Definiciones .............................................................................................................. 7
2. DIAGNSTICO LOGOPDICO............................................................. 8
2.1. Historia clnica o anamnesis . .................................................................... 8
2.2. Fichas y guas . ........................................................................................................ 10
2.2.1 Ficha de evaluacin Miofuncional (Donato-Grandi) ............................ 10
2.2.2 Ficha de Observacin y Deteccin de Disfunciones
Orofaciales. Franja de edad: 2-6 aos (Donato-Grandi) . .................. 14
2.2.3 Gua de valoracin funcional orofacial:
Fichas Lingual y Labial (Donato-Grandi) . .................................................. 16
2.2.4 Protocolo de Exploracin Dinmica Interdisciplinaria
del Frenillo Lingual (Ventosa) ........................................................................ 20
2.2.5 Gua de valoracin de les disfunciones de la ATM
para logopedas (Carasusn) .......................................................................... 31
2.2.6 Ficha de valoracin de la postura para logopedas (Carasusn) ..... 37
2.2.7 Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales
en el mbito escolar (Donato-Ventosa) ..................................................... 43
2.2.8 Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial
para nios y adolescentes . ......................................................................... 44
2.2.9 Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial para adultos ... 46
3. ANEXOS ......................................................................................................................... 48
3.1. Instruccin para la administracin de pruebas . ...................... 48
3. GLOSARIO ................................................................................................................... 53
4. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 58
1. Introduccin
En los ltimos aos, en Catalunya, nuestro colectivo ha podido disponer de formacin especfica y continuada
que nos ha permitido a los logopedas especializarnos en el mbito de las disfunciones orofaciales.
A pesar de que aqu hace pocos aos que nos hemos introducido en el rea de la Terapia Miofuncional Orofacial,
hay que recordar que diversos autores de pases de Europa y de Amrica tales como Garliner, Segovia, Padovan,
Marchesan, etc., ya hace tiempo que han estudiado y trabajado en este campo para avanzar en la interrelacin
profesional. Con el objetivo de afirmar el papel del logopeda dentro del equipo interdisciplinar, se han ido crean-
do herramientas de valoracin y registro, mtodos de intervencin, etc., que han permitido ofrecer a nuestros
pacientes las condiciones ms adecuadas para el desarrollo y el mantenimiento del equilibrio entre forma y fun-
cin del Sistema Estomatogntico (S.E.).
Con el inters de unificar criterios, desde el CLC se han creado diferentes grupos de trabajo con tal de protocolizar
el proceso de valoracin atendiendo a las diferentes patologas logopdicas. Nuestro grupo se ha encargado de
elaborar las Herramientas para la Evaluacin de las Disfunciones Orofaciales y las integrantes del mismo somos:
Laura Carasusn, Graciela Donato e Yvette Ventosa, todas con formacin especializada y prctica diaria en este
mbito.
As pues, el objetivo que busca esta documento es establecer las bases para llevar a cabo una primera exploracin
clnica de aspecto ms generalizado de las disfunciones oforaciales, a la vez que facilitar una serie de herramientas
especficas que permitan un conocimiento ms detallado de stas. Una valoracin sistemtica, ordenada y com-
pleta posibilita el diagnstico y pronstico de los desequilibrios miofuncionales y de su influencia en el rgano
bucal.
Concretamente, la tarea realizada ha consistido en revisar qu fichas de valoracin u observacin son las ms
utilizadas, acotando si puede haber aspectos que no queden suficientemente contemplados. Habindolo con-
sensuado se determin que material ya existente formara parte del protocolo, a la vez que se concret en que
aspectos haba que profundizar para poder contar con una exploracin completa.
Teniendo en cuenta esto, se consider adecuado crear nuevas fichas con el objetivo de enriquecer estas Herra-
mientas para la evaluacin de las Disfunciones Orofaciales.
Los conceptos de forma y funcin y su interaccin en el sistema estomatogntico fueron el principio fundamental
para llevar a cabo un proceso de bsqueda y recoleccin de datos, para la elaboracin de unas herramientas para
la evaluacin. En el mismo quedan plasmados todos los elementos a tener en cuenta a la hora de evaluar los
distintos rganos y estructuras, tanto en reposo como as tambin en la realizacin de las funciones orales.
El objetivo que persiguen estas Herramientas es el establecimiento de las bases para realizar una exploracin
clnica y posterior valoracin sistemtica, ordenada y completa, necesaria para diagnosticar y pronosticar desequi-
librios miofuncionales y su influencia en el rgano bucal.
Las fuentes bibliogrficas consultadas provienen de diferentes disciplinas: mdica, odontolgica, psicolgica,
logopdica, pedaggica, y sus distintas reas de especialidad, como as tambin de la experiencia clnica de las
autoras en esta rea.
1- Anamnesis miofuncional
2- Pruebas i fichas de valoracin miofuncional:
- Ficha de evaluacin miofuncional
- Ficha de observacin y deteccin de disfunciones orofaciales, franja de 2 a 6 aos
- Gua de valoracin funcional orofacial: fichas lingual y labial
- Protocolo de exploracin dinmica interdisciplinaria del fre lingual
- Gua de valoracin de las disfunciones de ATM para logopedas
- Ficha de valoracin de la postura para logopedas
- Ficha para la deteccin de signos de alerta miofuncionales en el mbito escolar
- Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial para nios i adolescentes
- Protocolo de exploracin interdisciplinar orofacial para adultos
1. ANAMNESIS
Como en cualquier patologa logopdica, la anamnesis es el inicio para la identificacin de posibles desajustes o
alteraciones madurativas, que puedan actuar como agentes causales o agravantes de patologas miofuncionales.
En ella se recogen los antecedentes evolutivos y actuales, destacando especialmente los datos referidos a respira-
cin, alimentacin y hbitos lesivos, que nos pueden facilitar el origen etiopatognico de la disfuncin orofacial,
posteriormente a evaluar.
Fichas Miofuncionales
Tanto la Ficha de Evaluacin Miofuncional as como la Ficha de Observacin y deteccin de Disfunciones Oro-
faciales, franja de 2 a 6 aos, ambas de Donato-Grandi, abarcan aspectos morfolgicos y funcionales del sistema
estomatogntico, a la vez que contemplan aspectos esttico - faciales y posturales del paciente. La evaluacin se
realizar a travs de la observacin directa y de pruebas subjetivas y objetivas enunciadas en el mismo protocolo.
Estas fichas son un recurso muy til para realizar una evaluacin global del S.E. A partir de ellas se identificarn
aquellos aspectos que requieran una evaluacin ms minuciosa, que podr efectuarse -de acuerdo a las necesi-
dades de cada caso- utilizando las guas o fichas especficas.
La gua consta de dos partes diferenciadas: la primera hace referencia a datos mdicos y teraputicos (se tendr
que rellenar con la informacin que aporte el paciente) y, la segunda, se refiere a la exploracin meramente logo-
pdica. La recogida de datos de la primera parte nos permitir saber qu derivaciones tenemos que hacer a otros
especialistas. La segunda parte nos ayudar a planificar el tratamiento de manera ms ajustada y a priorizar los
objetivos teraputicos dentro de la rehabilitacin funcional global.
Esta ficha es una herramienta de valoracin para facilitar la deteccin de alteraciones musculares que afecten al
equilibrio del S.E., as como su posterior rehabilitacin. La utilizaremos como complemento de la exploracin de la
musculatura orofacial y de las funciones respiratoria y deglutoria y de malos hbitos orales, cuando consideremos
que los malos hbitos posturales, las compensaciones musculares y/o las alteraciones de las cadenas musculares
corporales del paciente pueden interferir en el correcto funcionamiento del tratamiento de Terapia Miofuncional,
pudiendo requerir la derivacin a un especialista postural que trabaje paralelamente al profesional logopeda.
Por ello hemos pensado que -desde las primeras etapas escolares o en su defecto en etapas posteriores- el docen-
te pueda detectar, a travs de esta ficha de observacin simple y rpida, algunos signos de alerta miofuncionales
y proceda a la derivacin para el diagnstico y tratamiento oportuno por parte del logopeda. Nuestra intencin
es implicar al mbito educativo, para permitir un abordaje lo ms precoz posible y contribuir a la resolucin de la
problemtica una vez detectada.
nstico especfico como el tratamiento adecuado. Por lo tanto, ambos Protocolos seran de aplicacin previa a las
fichas de valoracin especficas ya detalladas.
Observaciones
Incluidas en cada Ficha o Gua de valoracin constan una serie de pruebas especficas, en ocasiones provenientes
de otras disciplinas, que surgen de la necesidad de evaluar al paciente de forma ms exhaustiva, confirmando o
descartando determinada patologas. Sirven, adems, para que en caso de confirmacin o duda ante los resultados
obtenidos, podamos realizar derivaciones a distintos especialistas.
Cabe destacar que las fichas o guas que constan en este documento pueden ser aplicadas en cualquier franja
de edad, excepto aquellas donde la franja de edad ya est establecida, como la de Observacin y deteccin de
Disfunciones Orofaciales, franja de 2 a 6 aos, el Protocolo de exploracin Interdisciplinar Orofacial para nios
y adolescentes y el Protocolo de exploracin Interdisciplinar Orofacial para adultos.
Los resultados obtenidos mediante la aplicacin de las diferentes pruebas sern de gran utilidad para establecer
lineamientos de diagnstico y pronstico, como as tambin para emprender una tarea preventiva o reeducativa
del trastorno en cuestin.
Teniendo en cuenta que un rea emergente de la Motricidad Orofacial en nuestro mbito es la que se relaciona
con la Ciruga Ortogntica y los Traumatismos Faciales, y no existiendo an en nuestro medio fichas especficas
para la evaluacin logopdica de estos pacientes, hemos considerado oportuno mencionar aqu -si bien no se
encuentran incluidos en estas Herramientas para la Evaluacin Logopdica de las Disfunciones Orofaciales- los
protocolos propuestos por Bianchini. Dichos protocolos nos permiten realizar una valoracin adecuada de cada
caso afectado por estas patologas y nos facilitan la orientacin de nuestro abordaje teraputico.
1.2. Definiciones
Las funciones neurovegetativas de respiracin, succin, deglucin y masticacin, y la funcin por excelencia uti-
lizada para la comunicacin humana, el habla, son funciones posibles gracias a las estructuras que conforman el
denominado sistema estomatogntico (S.E.).
El S.E. es una unidad biolgica funcional perfectamente definida y balanceada, integrada por un conjunto hete-
rogneo de rganos y tejidos cuya fisiologa y patologa son interdependientes. El equilibrio muscular juega un
papel fundamental en el crecimiento y desarrollo normal del mismo.
La salud biolgica del S.E. depende en alto grado de la perfecta armona entre la forma y la funcin. Tanto los
rganos como los tejidos del S.E deben trabajar correctamente con un mximo de eficiencia y con un mnimo
gasto de energa.
Cuando por diversas causas ello no se cumple, el desequilibrio muscular se instala provocando disfuncin o dis-
funciones, segn el grado de alteracin existente.
Las disfunciones orofaciales son por lo tanto un desequilibrio de las funciones del S.E. y su manifestacin y
persistencia puede contribuir a provocar, agravar y recidivar maloclusiones dentales. Ello depender de su etio-
patogenia, como as tambin de la intensidad, duracin y frecuencia de las disfunciones.
Maloclusin: Problema ortodntico u ortogntico que significa mala mordida y que incluye dientes apiados,
ausentes, torcidos, adicionales o maxilares mal alineados. Posicin incorrecta de las superficies de mordida o de
masticacin de los dientes superiores e inferiores.
Las disfunciones orofaciales y su repercusin en el rgano bucal y en el bienestar general no se resuelven espon-
tneamente, sino que, por el contrario, son progresivas y pueden convertirse en crnicas; de ah la importancia
de ser contempladas en todas las etapas de la vida del ser humano, previnindolas o bien abordndolas desde
una perspectiva teraputica.
2. Diagnstico logopdico
2.1. Anamnesis miofuncional
ANAMNESIs 1
Identificacin:
Motivo de la consulta:
Antecedentes personales:
1
Anamnesis citada en Terapia Miofuncional. Diagnstico y tratamiento Grandi, D. y Donato, G., Editorial Lebn, Barcelona (2006)
Situacin actual
Dinmica familiar ....................................................................................................................................................................
Escolaridad ...............................................................................................................................................................................
Hbitos de alimentacin ........................................................................................................................................................
Tipos de alimentos que prefiere: Duros Blandos
Trozos de alimentos: Pequeos Grandes
Forma de masticacin con la boca: Cerrada Abierta
Modo de masticacin: Normal Lento Rpido
Saca la lengua al recibir el alimento: No S
Bebe demasiado lquido durante las comidas: No S
Saca la lengua al recibir el vaso: No S
Derrama lquido al beber: No S
Hace buches antes de tragar: No S
Le cuesta tomar comprimidos: No S
Otras observaciones de la madre (hace ruido al tragar, hace muecas o movimientos agregados, etc.):
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
Respiracin:
Modo: Nasal Oral Mixto
Respiracin bucal: Nocturna Diurna Ocasional Permanente
Babeo: Nocturno Diurno
Ronquido: No S
Boca seca: No S
Halitosis: No S
Resfriados frecuentes: No S
Otitis: No S
Practica algn deporte: No S
Se cansa al correr: No S
Actitud postural espontnea: ....................................................................................................................................................
Pie plano, uso de plantillas: .......................................................................................................................................................
Otros: .............................................................................................................................................................................................
Operaciones pendientes: ............................................................................................................................................................
Denticin:
Temporaria Mixta Permanente:
Conclusiones
Observaciones: Se consignan en color los datos clnicamente significativos, que debern ser tenidos en cuenta
con mayor atencin.
Elaborado por:
GRACIELA DONATO Fonoaudiloga. Logopeda col. 08-0201
DIANA GRANDI Llicenciada en Fonoaudiologa. Logopeda col. 08-0011
Diagnstico miofuncional:
Diagnstico ortodncico:
Examen muscular:
Escala de Cahuep. Puntuacin: 5 (contra resistencia); 4 (sin oponer resistencia); 3 (no es capaz de realizar el movimiento)
1- Musculatura peribucal
Orbiculares .......... Buccinadores ..........
2- Musculatura Lingual
Elevacin .......... Descenso .......... Protrusin .......... Retrusin ..........
3- Musculatura masticatoria
Apertura .......... .Cierre .......... Protrusin .......... Diduccin ..........(D) ..........(I)
Examen exobucal:
Patrn de crecimiento:
Tendencia mesofacial .......... Tendencia dlicofacial (***) .......... Tendencia braquifacial ..........
Nariz:
Narinas: Grandes Pequeas Colapsadas Uni / bilateral (**)
Otras caractersticas: .........................................................................................................................................
ATM:
Apertura:.......... mm (con pie de rei) Normal Con laterodesviacin
Cierre: Normal Con laterodesviacin
Refiere: Bruxismo Briquismo o tensin mandibular(***)
Observaciones:
Examen endobucal:
Lengua:
Tamao:.......... Movilidad:.......... Frenillo:.......... Posicin en reposo:..........
Movilidad lingual (afinar, retruir, descender la base lingual): Normal Alterada (*)
Paladar seo:
Conformacin: Normal Ojival (***)
Rugas: Indefinidas Definidas (*)
Piezas dentarias:
Caractersticas normales Macrodoncia Microdoncia Diastemas
Otras caractersticas:..............................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Funciones orofaciales:
1- RESPIRACIN:
Tipo respiratorio: Costal superior (*) Costo-diafragmtico Abdominal Mixto
2- DEGLUCIN (*):
Tcnica de Payne:
Normal Alterada......................................................................................................................................................
5- FONOARTICULACIN (*):
Dislalias: S R RR Otras:.........................................................................................................................
Articulaciones de compensacin: P B M T L N D LL CH Y
Voz (*):
Normal Disfnica Coordinacin fonorespiratoria
No S Cules?:.................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
Observaciones
1.- Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn la inter-
vencin logopdica (*), la derivacin al ORL (**) y/o la derivacin al ortodoncista (***).
2.- Si se observaran caractersticas llamativas en cualquiera de los aspectos relativos a Labios y Lengua o se
requiriera realizar una evaluacin ms meticulosa de los mismos, se sugiere ampliar el examen utilizando
la Gua de Valoracin Funcional de Donato-Grandi (pg....de este Protocolo) y el Protocolo de Exploracin
Dinmica Interdisciplinaria del Frenillo Lingual de Ventosa (pg.... de este Protocolo).
Examen exobucal:
Facie:. ..........................................................................................................................................................................................
Nariz:
Narinas:.......................................................................................................................................................................................
Presencia de mucosidad: No Si
Observaciones:
Examen endobucal:
Lengua:
Tamao: ....................................................................
Movilidad: . ...............................................................
Frenillo: .....................................................................
Posicin en reposo: Retruda Protruda
Arcadas dentarias:
Relacin ntero-posterior:
Tendencia a clase I (normoclusin) Tendencia a clase II (distoclusin) Tendencia a clase III (mesioclusin)
Piezas dentarias:
Caractersticas normales para la edad: Si No
Observaciones:
Funciones orofaciales:
Tipo respiratorio:
Presencia de babeo: No Si
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
Masticacin:
Dieta adecuada para la edad Normal Alterada
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
Observacin:
Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn el
tratamiento etiolgico adecuado, ya sea a cargo del logopeda como as tambin de otros profesionales que
intervienen sobre el S.E. (ORL, Odontopediatra, Ortodoncista, Especialista en Disfuncin Tmporo Mandi-
bular - ATM, etc.).
Collegi de Logopedes de Catalunya
16 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Gua de valoracin funcional orofacial. Fichas Lingual y Labial
Elaborada per:
GRACIELA DONATO Fonoaudiloga. Logopeda col. 08-0201
DIANA GRANDI Licenciada en Fonoaudiologa. Logopeda col. 08-0011
Valoracin labial
SUPERIOR INFERIOR
POSICIN HABITUAL:
Retroquelia (retruido)
Proquelia (protruido)
Dextroquelia (hacia derecha)
Levoquelia (hacia izquierda)
TAMAO:
Microquelia (pequeo)
Macroquelia (grande)
MORFOLOGA:
Normal
Evertido
Otras caractersticas
TEXTURA:
Normales
Agrietados
Lesionados
COLOR:
Rosados
Rojizos
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
TONO MUSCULAR:
Normal
Hipotnico
Hipertnico
DEreCHa IZquierDa
ActiviDaD Comisural:
Normal
Con contraccin
Con asimetra o desvo
Observaciones:..............................................................................................................................................................................
Observaciones:..............................................................................................................................................................................
Observaciones:...................................................................................................................................................
Observaciones:...................................................................................................................................................
Fonoarticulacin:
Observaciones:...................................................................................................................................................
Valoracin lingual
Tamao: Normal (en relacin con las arcadas dentarias) Pequea Grande Rebasa arcos maxilares
Textura: Sin impactaciones dentarias Con impactaciones dentarias Otras caractersticas: .............
PlaNO sagital: Retroincisiva Interincisiva Con contacto linguo velar Sin contacto linguo velar
Movilidad:
Realiza las praxias solicitadas: Sin dificultad Con dificultad
Frenillo lingual:
Masticacin:
Bilateral Unilateral
Maseterina Temporal
Eficiente Ineficiente
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
FONOARTICULACIN:
Fonemas apicoalveolares: Normales Compensados
Fonemas dorsopalatales: Normales Compensados
Fonemas Velares: Normales Compensados
Observaciones: .............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
3- RESPIRACIN:
Coordinacin respiratoria Incoordinacin fonorespiratoria Respiracin invertida
5- SITUACIONES CONDICIONANTES:
Personales Familiares Laborales Sociales
6- EXISTENCIA DE PARAFUNCIONES:
Succin digital Onicofagia Bruxismo Otras:......................................................................
Observaciones:
Anamnesis
Datos personales
Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Edad
Direccin
Telfono E-Mail
Fecha actual Derivado por
Valoracin realizada por Especialidad
Motivo de consulta
01
Antecedentes familiares
02
2.1. Familiares con alteraciones de frenillo lingual
No S Quin
Antecedentes patolgicos
03
3.1. Ciruga de frenillo lingual previa
No S Cundo Tipo
No S Duracin Profesional
No S Cules
Antecedentes personales
04
Succin y alimentacin
4.1
4.1.1. Intento de lactancia materna
S No Por qu
+PJ\S[HKLZLUJHTIPVKLJVUZPZ[LUJPHZ
No S Cules
+PJ\S[HKLZLUSHKLNS\JP}U
No S Cules
+PJ\S[HKLZLUSHTHZ[PJHJP}U
No S Tipos de alimentos
Respiracin
4.2
4.2.1. Modo respiratorio
Diurno Nasal Oral Mixto
Nocturno Nasal Oral Mixto
No S Profesional Cundo
Habla
4.3
+PJ\S[HKLZPUPJPHSLZLUSHWYVK\JJP}UKLSOHISH
No S Cules
No S Cules
No S En ocasiones
Denticin
4.4
4.4.1. Hbitos de higiene dental
No S En ocasiones
+PJ\S[HKLZWHYHLSPTPUHYYLZ[VZHSPTLU[HYPVZKLSHJH]PKHKVYHS
No S En ocasiones
Otras
+PJ\S[HKLZLUSHLZ[HIPSPKHKKL!
No S Profesional Cundo
Limitaciones mecnicas
4.5
+PJ\S[HKLZLUTV]PTPLU[VZSPUN\HSLZHPZSHKVZ
Actitud postural
4.6
4.6.1. Presencia de alteraciones posturales
No S Profesional Tipos
No S Cules
Exploracin
Datos personales
Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Edad
Direccin
Telfono E-Mail
Fecha actual Derivado por
Valoracin realizada por Especialidad
Otras
Otras
Otros
No visible Avanzada
Protrusin Supraversin Supraversin Infraversin Lateralizacin Lateralizacin Retraccin Barrer el Adosamiento Vibracin punta
interna externa derecha izquierda paladar al paladar lingual
Punta lingual no llega o llega justo a la mitad de la apertura bucal mxima (2)
No es posible ningn movimiento de elevacin de la punta lingual (1)
,ZX\LTHIHZHKVLU.YHKVZKL4V]PSPKHK3PUN\HSKL+\YHU1;tJUPJH4-:!+PHNU}Z[PJV
KLSHTH[YPaM\UJPVUHS!JVKPJHJP}U6Y[VKVUJPHJSxUPJH
Otras caractersticas
Funcional * Disfuncional
Con empuje lingual
Con interposicin lingual
Otra forma clnica
:LJVUZPKLYHKLNS\JP}UM\UJPVUHSHX\LSSHX\L[LUNHSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZWYVWPHZKLSHLKHKKLSZ\QL[V]HSVYHKV
*HYHJ[LYxZ[PJHZ;YPWSL*PLYYL]LYPJHKVJVU;tJUPJHKL7H`UL
4VKPJHJP}UKLHSNUW\U[VKLJVU[HJ[V Cul
Ausencia de algn punto de contacto Cul
4.4. Masticacin
Caractersticas de la masticacin
,JPLU[L
0ULJPLU[L
Inadecuada cohesin del bolo alimenticio
3H[LYHSPaHJP}UPUZ\JPLU[LKLSIVSVWVYPUJVTWL[LUJPHSPUN\HS
Incompetencia de otras estructuras musculares
Movimientos mandibulares Normales Con avance mandibular Con desviacin derecha / izquierda
Equilibrado
Desequilibrado, ms acusado a nivel de:
Otros
Fijacin sublingual
Cuerpo
Muy anteriorizada (en el pice)
Visible desde las carnculas (salida conductos salivales) Fijacin suelo bucal normal
5.3. Medicin
Medicin con pie de rey (**)
H(WLY[\YHI\JHSTm_PTH$FFFFFFFTT I_
$J YLZ\S[HKVLU
I(WLY[\YHI\JHSJVUW\U[HSPUN\HSLUY\NHZWHSH[PUHZ$FFFFFFFTT a
J9LSHJP}ULU[YLSHZTLKPKHZHU[LYPVYLZ$FFFFFFF
Resultado
7VYJLU[HQLKLVTmZ$UVYTHS
,U[YL $WVZPISLTLU[LLSVUNHISLJVU[YHIHQVSVNVWtKPJVLZWLJxJVZPSHQHJP}USVWLYTP[L
VTLUVZ$Z\ZJLW[PISLKLPU[LY]LUJP}UX\PYYNPJH
Observaciones
Se recomienda no realizar la medicin a pacientes menores de 6 aos o que puedan presentar disfunciones temporomandibulares.
(**) Medicin extrada de Marchesan, IQ. Lingual frenulum: proposal of quantitative evaluation.
0U[16YVMHJPHS4PVS"!
Sntesis valoracin
06 (ZWLJ[VZHUH[}TPJVZTmZZPNUPJH[P]VZ!
Normal
Alterado
Muy alterado
9LSHJP}USVUNP[\KQHJP}UKLSMYLUPSSVSPUN\HS
(ZWLJ[VZM\UJPVUHSLZTmZZPNUPJH[P]VZ!
Alteraciones en la competencia lingual
Conclusin e indicacin
07 7.1. Conclusin
Presencia de frenillo lingual
Normal Alterado
7.2. Indicacin
Plan teraputico recomendado
Conservador o logopdico
Quirrgico
Combinado o mixto
Anexo 1
Listado de palabras
Anexo 2
A B C D E F G
Long.normal Long. normal Long. justa Long. justa Long. corta Long. corta Fusionado al
QHJP}U QHJP}U QHJP}U QHJP}U QHJP}U QHJP}UT\` suelo de la
adecuada aneriorizada adecuada anteriorizada anteriorizada anteriorizada boca
Observaciones
3HQHJP}UHU[LYPVYPaHKHPTWPKLSHSPIYLTV]PSPKHKKLSmWPJLSPUN\HS:\PU\LUJPHULNH[P]HZL[PLUL
que valorar en relacin con la longitud del frenillo.
3HJVTIPUHJP}UJVY[HHU[LYPVYPaHKHLZSHTmZKLZMH]VYHISL`HTLU\KVYLX\PLYLSHPU[LY]LUJP}UX\PYYNPJH
(]LJLZH\UX\LLSYLZ\S[HKVKLSHTLKPJP}ULZ[tKLU[YVKLSVZ]HSVYLZUVYTHSLZVTmZZPSHQHJP}UHWPJHS
LZT\`HU[LYPVYPaHKHWVKLTVZLUJVU[YHYUVZKPJ\S[HKLZVSPTP[HJPVULZX\LQ\Z[PJHYmUPN\HSTLU[LSHPU[LY]LUJP}U
quirrgica.
- El resultado aislado de la medicin no es una informacin directa y concluyente ya que slo interrelacionando este
KH[VJVUV[YHZPUMVYTHJPVULZV]HYPHISLZPUKP]PK\HSLZQHJP}U]HSVYLZKLSHHWLY[\YHI\JHSMVYTH`HUJO\YHKL
la arcada maxilar...) nos posibilitar hacer un diagnstico cuidadoso y plantear la intervencin ms adecuada, ya sea
conservadora o quirrgica.
1. DATOS MDICOS
A. PRUEBAS APORTADAS:
B. DIAGNSTICO:
C. ORIGEN DE LA LESIN
D. TIPOLOGA OCLUSAL:
.......... mm. (lmites mnimos de apertura: 38mm en mujeres y 42mm en hombres (segn Nevakari y Agerberg))
En el caso que no est valorado por un especialista mdico, medir lo ms aproximadamente posible, a poder ser
con el instrumental adecuado (Pie de rey).
F. TRATAMIENTO ORTOPDICO
G. TRATAMIENTO ORTODNTICO
Caractersticas de inters
H. ESTADO DE LA DENTADURA
I. FACTORES PSICOLGICOS
Depresin (por dolor crnico) (5*) (7*) Ansiedad (5*) (7*) Dependencia a frmacos (5*) (7*)
J. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
No S..........................................................................................................................................................................
Normal
Alteraciones/asimetras (4*)......................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Tratamiento:
No
S Estiramientos Presin de puntos gatillo
Biofeedback TENS (electroterapia) Ultrasonidos
Otros:...................................................................................................................................................................
O. DERIVACIONES/EXPLORACIONES A REALIZAR
2. EXPLORACIN LOGOPDICA
A. COMPETENCIAS MOTORAS:
Exploracin de movimientos mandibulares
Apertura/cierre: (+)
Normal
Alterado (2*) Capacidad de apertura reducida
Desviacin (al abrir, la mandbula se desva pero vuelve a la lnea media)
Hacia la derecha
Hacia la izquierda
Deflexin (al abrir, la mandbula se desva pero no recupera la lnea media)
Hacia la derecha Hacia la izquierda
Clic articular
No S (1*) (2*)
Incrementa el dolor/molestia en la musculatura masticadora y/o a la ATM durante la ejecucin de
las praxias.
Ejerce tensin a la musculatura masticadora y/o a la columna cervical para compensar el
bajo tono muscular intraoral. (Hace compensaciones musculares).
Desva la mandbula hacia un lado derecho izquierdo, para poder ejecutar las praxias orofa-
ciales correctamente.
Permanece con la boca prcticamente cerrada para poder ejecutar las praxias. (La reduccin en el
movimiento de apertura dificulta la ejecucin de algunas praxias orofaciales)
Al hacer el movimiento de protrusin lingual muestra marcas dentadas en todo su permetro
lingual , y/o le tiembla mucho la lengua. (7*)
Propiocepcin
No S
No S
No S
B. ESTADO DE LA MUSCULATURA:
Tensiones asociadas:
Prueba de Krogh-Poulsen (para detectar si el dolor es articular o muscular. Prueba que puede realizar el/la logo-
peda). De todas maneras, si detectamos posible disfuncin, es preferible que le visite el especialista.
Se le proporciona al paciente un depresor lingual de madera. Tiene que morderlo con los molares del lado doloroso.
C. HBITOS:
Alimentacin:
Consistencias alimentarias que toma:
Lquidos Semislidos Slidos blandos Slidos duros
Masticacin:
Unilateral.............................................................................................................................................................................
Bilateral
Maseterina Temporal
Postura al dormir:
Decbito supino (tumbado boca arriba)
Decbito prono (tumbado boca abajo)
Decbito lateral (tumbado de lado)
OBSERVACIONES:
Hay que tener en cuenta que sta es una exploracin muy especfica y que siempre tiene que ser un comple-
mento a una completa exploracin miofuncional.
La exploracin nos permite detectar los signos clnicos que nos informan de una alteracin, disfuncin o trastor-
no. Cada uno de ellos nos dar la informacin de las pautas que tendremos que seguir durante el tratamiento, de
las recomendaciones que le tendremos que dar al paciente y de las derivaciones a otros especialistas para realizar
un tratamiento integral de la alteracin.
En esta gua encontraris marcados los tems que nos indican qu derivacin o derivaciones hay que hacer:
(1*): Logopeda especialista en Disfunciones Orofaciales y en Disfunciones de ATM
(2*): Especialista en ATM (Odontlogo, Estomatlogo, Cirujano Maxilofacial)
(3*): Ortodoncista/odontlogo
(4*): Fisioterapeuta/terapeuta corporal
(5*): Psiclogo/psicoterapeuta
(6*): Traumatlogo
(7*): Acupuntor
(+) Si se quiere realizar la exploracin de movimientos mandibulares con medidas (utilizando el pie de rey), los
valores de referencia que se pueden usar son:
Apertura mxima: de 40 a 55 mm
Lateralidad: de 7 a 11 mm
Protrusin mxima: de 7 a 11 mm
.*Estos valores estn extrados del libro Aticulaao Temporomandibular. Implicaoes, Limitaoes e Possibilidades
Fonoaudiolgicas Volume 1. De la autora Esther Mandelbaum Gonalves Bianchini.
Son valores aproximados que pueden diferir un poco de un autor a otro, pero que nos ayudan a marcar unos
lmites patolgicos.
En el caso de haber observado alteraciones a nivel postural, completar la exploracin con la Ficha de valoracin
de la postura para logopedas de L. Carasusn tambin incluida en este Protocolo.
- Nombre:...................................................................................................................................... Edad:...................................
- Tipo de trabajo que realiza:.....................................................................................................................................................
- Postura que mantiene en el trabajo/escuela:........................................................................................................................
- Horas al da que est sentado:. ..................................................................................................................................
- Horas al da que est de pie:.......................................................................................................................................
- Tipo de calzado que suele llevar:............................................................................................................................................
- Realiza algn deporte? No S, Cual?..............................................................................................................
- Postura al dormir:. .....................................................................................................................................................................
- Lleva o ha llevado alguna prtesis del tipo: plantillas, cors,...?....................................................................................
- Realiza alguna terapia postural? No S, Cual?. ..............................................................................................
2. DATOS MDICOS
- Diagnstico:................................................................................................................................................................................
- Pruebas aportadas y/o informes:.............................................................................................................................................
- Tratamiento realizado:. .............................................................................................................................................................
4. EXPLORACIN
Sedestacin
Perfil
- Postura de cabeza:
Normal
Hiperextensin de cuello (cabeza en posicin sorbete exagerada) (2*) (4*)
Hiperflexin de cuello (cabeza flexionada hacia atrs) (2*) (4*)
- Curvas de la columna:
Normal
Hipercifosis dorsal (1*) (2*) (4*)
Hiperlordosis (1*) (2*) (4*) Cervical Lumbar
- Hombros:
Normal
Rotacin anterior (2*) (4*)
Rotacin posterior (2*) (4*)
Collegi de Logopedes de Catalunya
38 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales
diagnstico logopdico - Pruebas, fichas y guas
Ficha de valoracin de la postura para logopedas
Frontal
Observacin de las simetras (marcar la posicin observada)
- Posicin de la cabeza: (+) (4*)
Paralelos
Talones juntos y puntas separadas (3*) (4*) Puntas juntas y talones separados (3*) (4*)
Bipedestacin
Perfil
- Postura de cabeza:
Normal
Hiperextensin (cabeza en posicin sorbete exagerada) (2*) (4*)
Hiperflexin (cabeza flexionada hacia atrs) (2*) (4*)
- Hombros:
Normal Rotacin anterior (2*) (4*) Rotacin posterior (2*) (4*)
- Rodillas:
Relajadas Tensiondas (2*) (4*)
Frontal
Observacin de las simetras (marcar en el dibujo las asimetras de cabeza, hombros y cadera):
CABEZA
HOMBROS
CADERA
Taln
Punta
- Apoyo plantar (marcar en la imagen donde est el mayor apoyo de peso): (3*) (4*)
- Alteraciones musculoesquelticas de los pies (Despus de marcar en el dibujo anterior el apoyo plantar, ob-
servar las siguientes tipologas de pie si se sospecha una posible alteracin y hacer la consecuente derivacin): (3*)
Pie plano (cada total o parcial del arco del pie) Pie plano valgo (el pie se apoya hacia dentro)
Pie cavo (pie con el arco muy alto) Pie equinovaro (pie torcido hacia dentro)
Pie equino (taln separado del suelo apoyando la parte anterior del pie)
- Tipo de lesin:
Unilateral Bilateral
Espalda
- Estado de la columna:
Normal
Escoliosis (curvatura de lado a lado de la columna vertebral que puede tener las siguientes formas): (1*) (2*) (4*)
S C
*Si est diagnosticado o, en caso contrario, si se sabe explorar, marcar en el dibujo la trayectoria de la columna:
Vrtice
Cuerdas vocales
4.3. CADENAS MUSCULARES DE ALTO RIESGO A TENER EN CUENTA PARA LA SALUD POSTURAL (Extra-
do del libro El amanecer del cuerpo del autor Antoni Munn).
Derivaciones:
OBSERVACIONS
Los signos clnicos marcados en naranja, nos indican alteraciones que tienen que ser tratadas por otros
especialistas y que por lo tanto, tendremos que hacer la derivacin para que se trabajen, paralelamente a
nuestro tratamiento miofuncional, estos aspectos que se escapan de los lmites de nuestra profesin.
(1*) Traumatlogo
(2*) Fisioterapeuta y/o Terapeuta Postural
(3*) Podlogo
(4*) Logopeda (aspectos que tiene que tener muy en cuenta el/la logopeda durante el trabajo miofun-
cional cuando trabaje la postura)
(+) Si aparece este signo clnico, observar cmo afecta a la Articulacin Temporomandibular. Se puede
utilizar la Gua de valoracin de las disfunciones de la ATM para logopedas de L. Carasusn.
(++) Para observar las diferentes posturas, se pueden consultar las diferentes figuras que aparecen en
el Protocolo de Exploracin interdisciplinaria Orofacial para nios y adolescentes y el Protocolo de
Exploracin Interdisciplinaria Orofacial para adultos
Elaborada por:
Graciela Donato - Yvette Ventosa
Nombre y apellidos:...........................................................................................................................................
Edad: ................................................................................................................ Curso: ..............................................................
Escuela: ............................................................................................................ Tutor: . ..............................................................
Fecha de la observacin:............................................
1. Presencia de ojeras No S
2. Cansancio, mirada triste No S
3. Boca abierta No S
4. Irritaciones labiales No S
5. Babeo No S
6. Succin de chupete, dedo u otros objectos No S
7. Se muerde las uas No S
8. Preferencia de alimentos blandos No S
9. Mastica con la boca abierta No S
10. Alteraciones en el habla No S
11. Alteraciones de las cualidades vocales No S
12. Actitud postural alterada No S
1. Se distrae fcilmente No S
2. Se muestra inquieto No S
3. Se muestra agresivo No S
4. Rendimento escolar bajo No S
Observacin: Los tems sealados en color se consideran clnicamente significativos y por lo tanto requerirn de la evaluacin logo-
pdica miofuncional, como as tambin de otros profesionales que intervienen sobre el S.E. (ORL, Odontopediatra, Ortodoncista,etc)
Realitzat per:.......................................................................................Especialitat:......................................................
Sexe:..............Pes:..............Alada:................Antecedents:............................................................................................
Concept:
L'exploraci interdisciplinria orofacial, extra i intraoral comprn l'examen per a la detecci de possibles alteracions
morfolgiques i/o disfuncions.
Aquesta proposta s una aproximaci a un protocol d'exploraci que reuneix 2 caracterstiques:
1.-Rapidesa (5-8 minuts)
2.-Simplicitat
Anamnesi: Si No No sap
1 1- Ronca habitualment el seu fill mentre dorm?
2- Durant el son, ha observat si al nen li costa respirar
o ho fa amb molt d'esfor?
3- Ha detectat en el seu fill mentre dorm:
Pauses o parades respiratries?
Son intranquil o agitat?
Postures anmales del cap (hiperextensi, etc)
Sudoraci excessiva
4- Mulla el coix amb saliva?
5- Es cansa quan corre o quan fa exercici?
6- Es queda amb la boca oberta mirant la televisi o l'ordinador?
7- T baveig dirn?
8- Es constipa freqentment?
9- T allrgies i/o asma?
10- Hbits: xumet/succi digital/onicofgia/quilofgia/ altres
11- Perd la veu sovint?
12- T problemes de pronunciaci?
Respiraci:
2
Nasal Bucal Mixta
Perfil:
3
Amgdalas
6
Labios
7
Maloclusin (Angle)
8
Mordida. Oclusin
9
Estado de la denticin
11 Normal Fracturados Desgastados
Deglucin
12 Normal Hace muecas al tragar? Interpone la lengua y/o labio al tragar?
Alteraciones posturales
13
Aumento Dorso curvo,
Posicin normal Lordosis de la curvatura
Cifosis disminucin de la
lumbar curvatura lumbar,
caida de hombros
torax plano
y abdomen prominente
14 Adenoides:
No obstruccin
Test fontico Positivo (diferente) Endoscopia (Exclusivo ORL)
(maana) Obstruccin parcial
Negativo (igual) Tele Rx perfil (Exclusivo ortodoncistas) Obstruccin severa
Realizado por:..........................................................................................Especialidad:................................................
Peso:..............Estatura:..........Ocupacin:...........................Antecedentes:.......................................................................
Concepto:
La exploracin interdisciplinar orofacial, extra e intraoral comprende el examen para la deteccin de posibles alteraciones
morfolgicas y/o disfunciones
Esta propuesta es una aproximacin a un protocolo de exploracin que reune 2 caractersticas:
1.- Rapidez (5-8 minutos), 2.- Simplicidad
Anamnesis: Si No No sabe
1 1- Respira usted habitualmente por la boca?
2- Ronca mientras duerme?
3- Presenta alergia nasal?
4- Durante el sueo hace pausas o paradas respiratorias?
5- Se cansa o queda dormido con facilidad durante el da?
6- Tiene dolores faciales?
7- Aprieta o rechina los dientes durante la noche?
8- Aprieta o rechina los dientes durante el da?
9- Bebe alcohol habitualmente antes de acostarse?
10- Le sangran las encas?
11- Tiene dificultad para abrir y cerrar la boca o para masticar?
12- Utiliza medicacin crnica para dormir?
13- Tiene hipertensin?
14- Hace actividad fsica regularmente?
15- Pierde la voz frecuentemente?
Ha recibido tratamiento?: 16 -Por apneas 17- Odontolgico 18- Ortodncico 19- Logopdico
Perfil:
3
Amgdalas
6
Labios
7
Maloclusin (Angle)
8
Mordida. Oclusin
9
Estado de la denticin
11 Normal Fracturados Desgastados
Deglucin
12 Normal Hace muecas al tragar? Interpone la lengua y/o labio al tragar?
Alteraciones posturales
13
Aumento Dorso curvo,
Posicin normal Lordosis de la curvatura
Cifosis disminucin de la
lumbar curvatura lumbar,
caida de hombros
torax plano
y abdomen prominente
14 Adenoides:
No obstruccin
Test fontico Positivo (diferente) Endoscopia (Exclusivo ORL)
(maana) Obstruccin parcial
Negativo (igual) Tele Rx perfil (Exclusivo ortodoncistas) Obstruccin severa
3. Anexos
3.1. Instrucciones para la administracin de las pruebas
Objetivo: valorar la musculatura oral, o sea los msculos masticadores, linguales y del cinturn labio-yugal.
Procedimiento:
Msculos masticadores:
DEPRESORES: boca cerrada, colocarle dos dedos debajo del mentn, ejerciendo fuerza hacia arriba, y pedirle que
abra la boca.
ELEVADORES: boca abierta, colocarle nuestros dedos ndice y mayor sobre incisivos inferiores, haciendo presin
hacia abajo, y pedirle que cierre la boca.
PROPULSORES: que adelante la mandbula, colocndole dos dedos delante del mentn y ejercindole fuerza en
sentido contrario.
DIDUCTORES: que lateralice la mandbula a un lado y al otro mientras ejercemos, con nuestra mano, una fuerza
opuesta.
Msculos peribucales:
ORBICULARES:
- Fascculo Interno: entreabrir boca, colocarle ndices en comisuras y que frunza labios como para silbar o besar.
- Fascculo Externo: que llene la boca de aire, hacerle suave presin y pedirle que mantenga el aire dentro.
BUCCINADORES: pellizcarle ambos carrillos y pedirle que haga succin con arcos en inoclusin (Correcto: se de-
bera mantener la musculatura de las mejillas entre los dedos).
Msculos linguales:
PROTRUSION: boca entreabierta, que empuje con la punta de la lengua nuestros dedos ndice y mayor, colocados
verticalmente.
RETRACCION: que retraiga la lengua, accin que no puede recibir resistencia.
DEPRESION: que haga grgaras o que dirija hacia abajo la raz de la lengua-papada.
ELEVACION: con la punta de la lengua fuera de la boca, colocarle sobre ella dedos ndice y mayor y pedirle que
eleve la lengua en direccin a la nariz.
Valoracin de la prueba:
Cauhep y Netter han clasificado distintas posibilidades del trabajo muscular, que puntan de 0 a 5. La puntua-
cin de 0 a 2 corresponde a pacientes neurolgicos con afectacin neuro-muscular, y la puntuacin entre 3 y 5,
en cambio, se observa normalmente en pacientes sin afectacin neurolgica y puede encontrarse en aquellos que
realizan tratamiento por disfunciones orofaciales.
Escala de valoracin:
0- Sin contraccin muscular
1- Sin efecto motor, contraccin palpable
2- Sin efecto motor, contraccin visible
3- El movimiento no se realiza bien de ninguna manera
4- El movimiento puede realizarse pero sin oponerle resistencia
5- El movimiento puede ser realizado contra resistencia
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49 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales anexos
Instrucciones para la administracin de las pruebas - Pruebas clnicas funcionales
Objetivo:
verificar si el paciente presenta suficiencia respiratoria o, en su defecto, verificar si su respiracin bucal obedece a
causas funcionales (hbito) o a causas orgnicas.
Materials:
Guantes para el examinador.
Procediment:
sentado frente a frente, el terapeuta explica al paciente que deber intentar mantener la boca cerrada durante
todo el desarrollo de la prueba, que consistir en realizar 60 respiraciones completas. La prueba consta de tres
pasos que se detallan a continuacin:
Primer paso: Se indica al paciente que permanezca con la boca cerrada hasta que se le indique lo contrario.
Durante ese perodo de tiempo observaremos sus movimientos respiratorios, contando veinte respiraciones com-
pletas. En algunos casos (nios pequeos) sera recomendable que esta cuenta pasase inadvertida, pues deter-
minadas conductas ajenas a lo que estamos evaluando podra modificar involuntariamente su ritmo respiratorio.
Durante el transcurso de este 1r paso controlaremos que mantenga la boca cerrada. Si abre la boca porque tiene
dificultad para respirar por la nariz, no es necesario continuar con los siguientes pasos.
Segundo paso: Reiteramos la recomendacin de mantener la boca cerrada y le pedimos que con la yema de su
dedo pulgar derecho, ocluya su narina derecha, con suavidad para no producir desviaciones de tabique nasal.
Volveremos a observarlo hasta contar otras veinte respiraciones completas.
Tercer paso: Le advertimos nuevamente que no abra la boca y que con la otra mano (yema del dedo pulgar)
ocluya su narina izquierda, dejando libre la derecha. Contamos veinte respiraciones completas y damos por fina-
lizada la prueba.
Valoracin de la prueba:
Si el paciente no interrumpe el proceso de la prueba, es decir que respira sin dificultad por ambas narinas y luego
por cada una de ellas, el resultado ser un pasaje areo suficiente. Puede suceder que al finalizar la prueba siga
respirando por la boca, lo cual nos indicara que se trata de un respirador bucal por hbito, susceptible de un
tratamiento logopdico de terapia miofuncional, sin necesidad de derivarlo al ORL.
Si por el contrario durante el transcurso de la prueba el paciente abre su boca para respirar, y/o aumenta la fre-
cuencia del pulso y la respiracin, debemos remitirlo a una consulta con el ORL, pues estaramos ante la sospecha
de alguna alteracin orgnica, diagnstico que realizar el ORL.
Si constatamos la obstruccin de un solo conducto y el otro es suficiente, igualmente conviene derivar al ORL, sin
perjuicio de comenzar la reeducacin de la respiracin bucal, ya que en este caso la disfuncin respiratoria tiene
una etiologa mixta: orgnico-funcional.
Procedimiento: Sentados frente a frente, el terapeuta explica al paciente que deber respirar por nariz y duran-
te el transcurso de la inspiracin, el terapeuta cerrar ambas narinas.
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50 | Herramientas para la evaluacin de disfunciones orofaciales anexos
Instrucciones para la administracin de las pruebas - Pruebas clnicas funcionales
Valoracin de la prueba:
Si se obtiene el ensanchamiento de las alas de la nariz (reflejo correcto), el paciente no cursa problemtica respi-
ratoria, ya que ambas se dilatan correctamente.
Si por el contrario hay ausencia del ensanchamiento de las alas de la nariz (reflejo ausente), estamos en presencia
de una patologa respiratoria que deber diagnosticar el ORL. El componente muscular narinario es hipotnico
por ausencia de funcin correcta.
Si una narina responde al ensanchamiento de manera diferente, es decir una se dilata o ensancha ms que la otra,
debemos derivar al paciente a una consulta con el ORL, para verificar el porqu de ese resultado.
Procedimiento: el paciente sentado frente al terapeuta deber realizar una inspiracin por nariz. Se colocar el
espejo debajo de las narinas y se le pedir que realice la espiracin correspondiente.
Valoracin de la prueba: Si disponemos del espejo de Glatzel, la lectura se har en relacin a la extensin de
la mancha sobre la superficie del espejo (cm2), que ser proporcional a la permeabilidad nasal.
Si por el contrario no disponemos del espejo anteriormente citado, el tamao de la mancha de vapor ser pro-
porcional a la cantidad de la permeabilidad nasal, sin poder cuantificarlo. A ms mancha, ms permeabilidad. A
menor mancha, menor permeabilidad.
La prueba evala adems el tiempo de la desaparicin de la mancha. A menor tiempo de desaparicin de la mancha
de vapor, menor permeabilidad y viceversa. Adems, aporta el dato de que en una narina puede haber mejor per-
meabilidad que en la otra, cuestin que se desprende en relacin al tamao de las manchas, hacindonos sospec-
har que puede haber alguna alteracin cause dicha asimetra. En caso de dudas se sugiere la derivacin al ORL.
Procedimiento: Con un pequeo espejo romo colocado por debajo de las narinas, se solicita al paciente que
emita fonemas orales y frases que los contengan. Observaremos si el espejo se empaa durante la produccin de
los fonemas orales (escape nasal).
Valoracin de la prueba: Si se observara escape nasal durante la produccin de los fonemas orales (hiperna-
salidad), el paciente ser derivado al ORL para la realizacin del examen pertinente que determine, con exactitud,
la etiologa del trastorno y la eleccin teraputica adecuada.
Utilizando todas las pruebas anteriormente citadas puede desprenderse la necesidad de derivar al ORL, como as
tambin las modalidades de patrones respiratorios que pueden presentarse, tales como: respiracin nasal, respi-
racin oral o bien respiracin mixta. Esta ltima se puede deber a que los resultados de los exmenes clnicos y las
pruebas funcionales, se revelaron insuficientes para ubicarlos dentro del tipo de respiracin nasal o de respiracin
bucal. En cualquier caso, sera conveniente determinar si la respiracin mixta es de predominio oral o nasal.
3.1.3.1. La deglucin puede ser valorada, de manera subjetiva, mediante la observacin del
paciente durante la conversacin espontnea, observando el tragado de saliva.
3.1.3.2. Adems, la deglucin puede ser valorada de forma objetiva mediante Tcnica de Payne,
que se explica a continuacin.
TCNICA DE PAYNE:
Materiales: Sustancia reveladora con fluorescena, lmpara de luz negra, hoja de registro impresa, bastoncillos
de algodn y guantes para el examinador.
Procedimiento: El terapeuta explicar al paciente que pintar la punta, la lnea media y los laterales de su len-
gua con una sustancia reveladora, que es inspida e inodora. En primer lugar se le har beber un sorbo de agua y
luego se proceder a colocar la sustancia reveladora sobre la lengua. Una vez colocada, se le invitar al paciente
a deglutir saliva, indicndole que no hable (para evitar que los puntos articulatorios interfieran con la observacin
que se ha de hacer de la deglucin). Cuando haya tragado, se le pedir al paciente que abra la boca y que saque
la lengua. Con la lmpara de luz negra se verificarn los puntos marcados en el paladar, as como aquellos que se
hallen marcados en otras zonas, verificando si son correctos o incorrectos.
Valoracin de la prueba:
- Deglucin normal, funcional o adulta: los impactos linguales se observan sobre el paladar, en concordancia con las
zonas pintadas sobre la lengua, no habiendo ningn tipo de desborde en arcadas dentarias, mejillas, labios, etc.
- Deglucin disfuncional, atpica o infantil: de acuerdo al tipo clnico observado y en base a la marca obtenida
durante el acto deglutorio, se constata falta de contacto en los puntos del triple cierre palatino (caracterstico
de la deglucin adulta) o en cualquiera de ellos, observndose, en cambio impactos linguales anmalos, tales
como desborde lingual superior, inferior, lateral; impactos sobre mejillas, labios, etc
Se volcarn los resultados en la hoja de registro que se encuentra en la Ficha de Evaluacin Miofuncional (Donato-Grandi).
Materiales: Lpiz dermogrfico, alimento slido (galletas, manzana, pan, etc.) y guantes para el examinador.
Procedimiento: Con el lpiz dermogrfico o similar se marcan las lneas medias en ambos labios. Se le da el
alimento al paciente y se le dice que empiece a masticar. Se observa si las lneas medias se mantienen o no en un
mismo plano durante el acto masticatorio.
Valoracin: Se observar si el corte del alimento se realiza con los dientes correspondientes (incisivos) y si duran-
te el proceso masticatorio las lineas marcadas se mantienen o no en un mismo plano.
- Si estn en un mismo plano, no hay movimientos laterales y el paciente abre y cierra la boca en direccin vertical,
la masticacin es de tipo temporal (alterada).
- Si las lneas medias no se mantienen en el mismo plano, es decir si hay movimientos de lateralizacin mandibu-
lar, la masticacin es de tipo maseterina (correcta).
Valoracin:
- Si el dolor aumenta con esta maniobra, se trata de un dolor muscular.
- Si no hay cambios al realizar esta maniobra, el dolor es articular.
Si detectamos cualquier alteracin o disfuncin, derivar al especialista para que valore el caso.
Objetivo: La medicin del frenillo lingual se realiza con el objetivo de cuantificar la funcionalidad del mismo para
contribuir a establecer criterios -especialmente en casos que pueden generar confusin- de las posibilidades de
abordaje que puede tener esta estructura.
Procedimiento: Para realizar esta medicin se le solicita al paciente que abra la boca el mximo que pueda,
manteniendo una posicin cmoda y no desagradable o extrema. En ese momento se mide, con las astas internas
del pie de rey, la distancia que hay desde un incisivo central o lateral de la arcada superior a la misma pieza de
la arcada inferior (valor a). A continuacin, se le pide al paciente que coloque la punta lingual sobre las rugas
palatinas y vuelva a buscar la mxima apertura bucal posible, manteniendo el contacto de la punta de la lengua
con las rugas. Al llegar al mximo grado de apertura se vuelve a medir la distancia de las mismas piezas dentales,
tomadas anteriormente de referencia (valor b). Obtenidas ambas mediciones, estas se relacionan mediante
una regla de tres simple: (b x 100): a = c, permitindonos obtener un porcentaje (valor c), que ser el que nos
posibilitar la posterior interpretacin de resultados.
Valoracin: Los resultados de esta medicin no se pueden interpretar de manera directa y/o aislada, ya que tan
slo contextualizando la medida obtenida y considerando otras variables individuales, podremos llegar a un cui-
dadoso diagnstico y a una adecuada prescripcin de tratamiento. Puntualizados estos aspectos podemos tener
como referencia que cuando el porcentaje obtenido sea de 60 % o ms, consideraremos el frenillo como normal.
Si se sita entre el 51 y 59%, posiblemente este frenillo ser elongable con trabajo logopdico especfico, siempre
y cuando la insercin lo permita. Y por ltimo, ante puntuaciones de 50% o menos, podremos pensar que ese
frenillo requiere una intervencin quirrgica previa al trabajo de reeducacin logopdica.
Material: Ninguno.
Procedimiento: Se le pide al paciente que se descalce y se coloque en bipedestacin, con los pies alineados con
la cadera y que, mediante balanceos, encuentre su eje vertical y la postura general que le parece correcta y con la
que cree que tiene un buen apoyo plantar.
Valoracin de la prueba: Se observarn las tensiones y los apoyos, haciendo especial atencin a las curvas de
la columna vertebral, a la posicin de la cabeza, al abdomen, a la rotacin de los hombros, a la posicin de las
manos, al apoyo plantar y a la tensin de las rodillas.
4. GLOSARIO
Actitud corporal: Es el resultado final de un largo proceso por el que se equilibra bpedamente el ser humano.
Conjunto de posturas que adoptamos con nuestro cuerpo.
Acupuntura: Tcnica de Medicina Tradicional China que trata a la persona con la insercin y la manipulacin de
agujas en el cuerpo, con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar del paciente.
Adenoides: Masa de tejido linfoideo situada en el techo de la rinofaringe.
Amgdalas: Masas de tejido linftico situadas entre los pilares anterior y posterior del paladar blando.
Anamnesis: Estudio completo de la historia mdica del paciente.
Aparatos removibles: Son aparatos que tienen una base de acrlico o resina y ganchos o tornillos para lograr
los efectos deseados. El paciente puede utilizarlos segn los necesite, durante un n determinado de horas, por
tanto producen una accin intermitente.
Arcada dentaria: Los sectores con forma de herradura de los maxilares que contienen a los dientes.
Articulacin temporomandibular (ATM): Es la articulacin bilateral que conecta a la mandbula con el crneo.
Artritis: Enfermedad degenerativa de las articulaciones.
Asimetra: Falta de simetra; las partes del cuerpo no son iguales en forma o tamao.
Biofeedback: Retroalimentacin de la actividad de procesos fisiolgicos, en forma de seales de naturaleza
ptica, acstica o de otro gnero, con el fin de posibilitar la propia direccin consciente de procesos corporales y
anmicos aparentemente autnomos.
Biotipo: En ortodoncia es un trmino similar a patrn facial.
Bipedestacin: Es la capacidad de locomocin y el mantenerse parado en ambos pies, propia de los seres hu-
manos y de algunos animales.
Braquifacial: Que tiene la cara ancha y corta.
Buccinador: Msculo que se encuentra en la mejilla, delante del masetero; ancho y plano.
Bruxismo: Condicin de rechinar y apretar los dientes incesantemente y de manera inconsciente. Habitualmente
se produce durante el sueo, aunque tambin puede darse durante el da. Existe el bruxismo cntrico (apretami-
ento) y excntrico (rechinamiento).
Cavidad bucal: Relativo a la cavidad de la boca.
Cavidad oral: Relativo a la boca.
Cefaleas: Dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza.
Clasificacin de Angle: Sistema de clasificacin de maloclusiones, basado en la relacin anteroposterior o sagital
de los maxilares y su denticin.
Clase I: De la clasificacin de las maloclusiones segn Angle, se caracteriza por una relacin antero posterior
normal de los primeros molares. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que
el surco vestibular del primer molar inferior.
Clase II: De la clasificacin de las maloclusiones segn Angle. Se caracteriza por una relacin antero posterior
anormal de los primeros molares. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est por delante del surco
vestibular del primer molar inferior. Est subdividida en:
Clase II Subdivisin 1: Cuando los incisivos superiores estn protruidos existiendo gran resalte.
Clase II Subdivisin 2: Cuando los incisivos superiores centrales estn retroinclinados y suele coincidir con una
intensa sobremordida.
Clase III: De la clasificacin de las maloclusiones segn Angle. Se caracteriza por una relacin antero posterior
anormal de los primeros molares. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est situada por detrs del
surco vestibular del primer molar inferior. Los incisivos suelen estar en una relacin invertida, donde los superiores
se sitan por detrs de los inferiores.
Cintura escapular: Es el segmento proximal del miembro superior, formada por la clavcula y la escpula u
omplato.
Columna Vertebral: Estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente situada en la parte media y pos-
terior del tronco que va desde la cabeza hasta la pelvis. Consta de diferentes regiones: Cervical, Dorsal, Lumbar,
Sacra y Coxis.
Cndilo: Es la cabeza, eminencia o protuberancia redondeada en la extremidad de un hueso que encaja en el
hueco de otro para formar una articulacin. En este caso, el cndilo de la mandbula, junto con el disco y el me-
nisco, forman la ATM o articulacin temporo-mandibular.
Contraccin y distraccin: Trminos que indican que los dientes maxilares o estructuras asociadas se encuen-
tran demasiado cerca de la lnea media o demasiado lejos de la misma.
Chasquido: Trmino empleado para los sonidos anormales que emanan a partir de una o ambas articulaciones
Movimiento: Estado de un cuerpo que cambia de situacin por efecto de una fuerza intrnseca o extrnseca que
obra sobre l, por un tiempo o continuamente.
Msculo: Nombre de los rganos carnosos productores de los movimientos en los organismos animales, compu-
estos de tejido fibroso y caracterizados principalmente por la contractilidad. El elemento anatmico constitutivo
es la fibra muscular.
Narinas: Cada uno de los orificios nasales exteriores.
Nervio: rgano en forma de cordn, conductor o transmisor de impulsos o sensaciones.
Neutroclusin: Trmino que indica oclusin normal. Sinnimo de Clase I de Angle.
Oclusin: Contacto entre las superficies de mordida y de masticacin de los dientes superiores e inferiores.
Oclusin cntrica: Es el estado de una mxima intercuspidacin en relacin cntrica. Para algunos autores es
un trmino sinnimo del de mxima intercuspidacin.
Onicofagia: Hbito de morderse las uas.
Open-bite: En ingls, mordida abierta en el plano vertical.
Orbicular de los labios: Msculo de la cara situado alrededor del orificio bucal cuya funcin principal es pro-
ducir el cierre de los labios y ayudar al vaciado del vestbulo bucal.
Ortopantomografa: Radiografa panormica que proporciona una imagen general del maxilar, la mandbula
y los dientes.
seo: Perteneciente al hueso.
Overbite: En ingls, sobremordida vertical.
Overjet: En ingls, sobremordida horizontal (resalte).
Osteopata: Prctica teraputica de tipo holstico basada en el trabajo de todos los sistemas del cuerpo y ori-
entada, a travs de manipulaciones concretas, a aliviar dolores, restaurar funciones y promover el bienestar y la
salud.
Paladar blando: Parte muscular y mvil del techo de la boca que interviene en el cierre de la nasofaringe.
Paladar duro: Techo de la cavidad bucal.
Paladar ojival: Paladar estrecho y muy elevado.
Palpacin: Manipulacin digital del tejido en diagnosis fsica.
Pie cavo: Deformidad en la que la altura del arco longitudinal medial del pie es superior a lo normal.
Pie de rey: o calibrador de Vernier, instrumento utilizado para realizar mediciones antropomtricas. En portu-
gus: paqumetro
Pie equino: Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en posicin de flexi-
n plantar con relacin a la pierna (el taln se encuentra separado del suelo apoyando la parte anterior del pie)
Pie plano: Se refiere a la alteracin musculo-esqueltica del pie caracterizada por el colapso o cada del arco del
pie, ocasionando que toda (o casi toda) la superficie de la planta tenga contacto con el suelo.
Pie plano valgo: Adems de la alteracin del pie plano, en este caso, el pie se apoya hacia el interior (provocan-
do una desviacin del calcneo en valgo).
Postura: Situacin o modo en que est puesta una persona. Composicin de las posiciones de todas las articu-
laciones del cuerpo en un momento dado.
Posicin de reposo mandibular: La posicin de reclinacin normal de la mandbula con los dientes separados
y los msculos relajados.
Praxias: Sistema de movimientos coordinados en funcin de un resultado o de una intencin. Actividad autom-
tica y aprendida de un movimiento complejo..
Progntica: Relacin de la mandbula, concerniente al esqueleto craneofacial, que indica mandbula hacia de-
lante, del gr.pro, delante; gnatos, mandbula.
Pronstico: Juicio ms o menos hipottico acerca de la terminacin probable de una afeccin, especialmente
en un individuo determinado.
Propiocepcin: Sentido de interocepcin por el que se tiene conciencia del estado interno del cuerpo.
Protrusin: Desplazamiento de un rgano o estructura hacia adelante.
Punto gatillo: Puntos cutneos contracturados o dolorosos, hipersensibles a la presin.
Pterigoideo externo o lateral: Msculo que se encuentra en la fosa cigomtica. Es corto, de forma cnica
y su vrtice corresponde a la articulacin temporo-maxilar. Es el encargado de protruir y lateralizar la mandbula.
Pterigoideo interno o medial: Msculo corto, grueso y de forma cuadriltera que se encuentra por dentro
de la rama del maxilar inferior. Su funcin es la de realizar pequeos movimientos laterales mandibulares y el de
elevador del maxilar inferior.
Reflexologa o terapia zonal: Prctica de estimular puntos sobre diferentes partes del cuerpo (llamadas zonas
de reflejo o zonas reflejas), basada en el efecto benfico que ejerce sobre el organismo y la mejora de la salud
general.
Reflexologa Facial: Mtodo teraputico de estimulacin manual derivado de la Medicina Oriental que se aplica
con presiones en zonas y puntos especficos de la cara incidiendo en el sistema neuromotor y neurovegetativo,
actuando sobre el funcionamiento orgnico, circulatorio, endocrino y linftico de todo el cuerpo, regulando y
equilibrando el organismo.
Resonancia Magntica: Tcnica no invasiva cuyo objetivo es el de obtener informacin sobre la estructura y
composicin del cuerpo a analizar y observar si existen alteraciones en los tejidos.
Respiracin abdominal: Respiracin efectuada principalmente por la accin de los msculos abdominales y el
diafragma.
Respiracin clavicular: Es la efectuada por el esfuerzo de los msculos cervicales y branquiales. Respiracin
costal superior.
Respiracin costal: Es la realizada con la elevacin de costillas y clavcula.
Respiracin costo-abdominal: Respiracin efectuada con el movimiento de la musculatura abdominal, del
diafragma y de la parrilla costal en su porcin inferior. Es la respiracin global y completa.
Retrusin: Movimiento de retraccin.
RPG: Reeducacin Postural Global. Mtodo de fisioterapia suave y activo que trabaja la postura a travs de esti-
ramientos progresivos, teniendo en cuenta las cadenas musculares y la respiracin.
Sedestacin: Posicin del cuerpo estando sentado.
Shiatsu: Terapia tradicional de origen japons en la que, utilizando los dedos y las palmas de las manos, se apli-
can presiones sobre la superficie del cuerpo con el fin de corregir desequilibrios fsicos o internos del organismo,
manteniendo y promoviendo la salud.
Sndrome de dolor miofascial: Sntomas sensoriales y motores ocasionados por los puntos gatillo miofascia-
les. Debe de identificarse el msculo o grupo muscular responsable de los sntomas.
Sinusitis: Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.
Sobremordida: Situacin en la que los bordes de los incisivos superiores sobrepasan verticalmente a los bordes
de los incisivos inferiores. Expresin que indica el grado en que se relacionan verticalmente los incisivos.
Subluxacin: Dislocacin parcial de las superficies articulares en un movimiento de apertura bucal mxima.
Succin digital: Hbito oral patolgico que consiste en introducir y succionar un dedo (habitualmente el pulgar)
en la cavidad oral, lo que provoca una contraccin activa de la musculatura perioral y, a la larga, una deformacin
del paladar duro.
Succin labial: Hbito oral patolgico que se presenta en las maloclusiones que se acompaan de un gran
resalte incisivo y en el cual se interpone el labio inferior entre los incisivos superiores e inferiores.
Tcnica de Payne: Mtodo para evaluar la deglucin mediante el uso de una sustancia reveladora y una lmpara
de rayos ultravioleta.
Temporal: Msculo de la masticacin que se encuentra en la fosa del hueso temporal, de la que tiene la forma
y las dimensiones. Tiene funcin masticatoria y de elevador de la mandbula.
Temporomandibular: Articulacin bilateral que conecta la mandbula con el maxilar superior.
TENS: (estimulacin elctrica subcutnea) Es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite esti-
mular las fibras nerviosas gruesas.
Tipo respiratorio: Forma de respirar, segn la musculatura utilizada, relacionada con la caja torcica y el dia-
fragma. Los diferentes tipos respiratorios son: : clavicular o costal superior o torcica, costo-abdominal y costo-
diafragmtica.
Tomografa Computarizada: Tcnica de imagen que utiliza rayos X para crear imgenes transversales del
cuerpo.
Trauma o traumatismo: Trmino general que comprende todas las lesiones internas o externas provocadas
por una accin violenta.
Verticalidad: Posicin vertical o perpendicular de una cosa respecto a un plano horizontal con el que forma un
ngulo de 90.
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