™ ALAT DIAGNOSA STATUS KONTROL aAsthma Control Test™ LANGKAH | gkari nilai Anda disetiap pertanyaan dan tuliskan nilai tersebut di box/kotak yang tersedia di sebelah kanannya - Jawabiah denganjujur PERTANYAAN : Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering asma mengganggu Anda untuk melakukan pekerjaan sehari-hari (Kantor, rumah, dll)? NILAI oo ee a ‘eieg a sana (A) ss, a | Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering anda mengalami sesak napas? Lebih dari 3-6 kali 12 kali Tidak ‘hall sehari a seminggu seminggu pernah Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering asma (bengek, batuk-batuk, sesak napas, nyeri dada) menyebabkan Anda terbangun malanvlebih awal? “dhe 23 Kali Sekali 124 Tidak, seminggu seminggu Seminggu sebulan perth Selama 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda menggunakan obat semprot/ ‘obat oral uncuk melegakan pernapasan ? 3kaliflebih 1.2 kal) 23 kal oe Tidak Sehan schon 2 séminggu a semuinggw | pernah Menurut Anda bagaimana tingkat kontrol asma Anda dalam 4 minggu terakhir? = on, a | tstonek 4 a. | TOTAL LANGKAH II Jumlab nilai_masing-masing pertanyaan untuk mendapatkan nilai total Arti nilai ACT Anda: eT Py main ee aed (Total Control) ddan koterbatasan berkaltan dengan asma, Konsultsikan ee eo eanuk informasi lebih lanjut, nsultasikan ke dokter Anda.