SIMULACIN DE FLUJO SANGUNEO
REVISIN
a
Escuela Universitaria Po-
litcnica de Manresa (Uni-
versidad Politcnica de
Catalua). Manresa, Bar-
celona. b CIMNE (Univer-
sidad Politcnica de Cata-
lua). Barcelona, Espaa.
Correspondencia:
Dr. Juanjo Rivera. Avda. de
les Bases de Manresa, 61.
E-08240 Manresa (Barce-
lona). Fax: +34 938 777 202.
E-mail: rivera@eupm.upc.es
Agradecimientos. Al CIMNE,
por haber facilitado parte
del software que se ha utili-
zado en la realizacin del
presente trabajo (prepro-
cesador y posprocesador
GID), y al Prof. Ramn Co-
dina, autor del mdulo de
clculo por elementos fini-
tos FAUST, tambin utili-
zado en este trabajo.
2003, ANGIOLOGA
ANGIOLOGA 2003; 55 (1): 55-63
Simulacin numrica de flujo sanguneo:
una herramienta til en ciruga vascular
J. Rivera-Amores a, G. Houzeaux b
THE NUMERICAL SIMULATION OF BLOOD FLOW:
A USEFUL TOOL IN VASCULAR SURGERY
Summary. Aims. The aim of this paper is to survey the method and the tools used in numerical
simulation applied to the study of blood flow and to illustrate their usefulness by analysing
a simple application in the field of vascular surgery. Development. We describe the steps that
lead to the construction of the model to be analysed, and the physical foundations and the
magnitudes, which are determined by mathematical calculations. We analyse a shunt that was
implanted in a section of artery with 75% stenosis and a graft with the same diameter as the
artery; we compare two possible options with different angles between the graft and the artery
in the distal anastomosis; and we assess the areas with a retrograde flow and abnormally low
shear stresses. A simplified two-dimensional geometrical model is used, and the analysis is
performed using the GID and FAUST computer applications. Conclusions. The value of
numerical simulation as a tool for use in haemodynamic studies is clearly demonstrated. One
of the possibilities it offers is to enable the surgeon to gain an approximate idea of the
haemodynamic and mechanical conditions that will occur after the implantation of a shunt.
In the example analysed, two regions were detected in which the haemodynamic conditions
were favourable for intimal hyperplasia (IH) throughout the better part of the heart cycle,
which coincides well with the clinical data reported in the literature. The greater the angle
of incidence in the distal anastomosis is, the more favourable these conditions will be for IH.
[ANGIOLOGA 2003; 55: 55-63]
Key words. Anastomosis. Atherosclerosis. Intimal hyperplasia. Numerical simulation. Resteno-
sis. Shear stress. Shunt.
Introduccin
El mtodo consiste en analizar el com-
portamiento de un sistema de manera vir-
La simulacin numrica de procesos fsi- tual, mediante el diseo de un modelo que
cos mediante el ordenador es una herra- represente el sistema que se va a estudiar y
mienta de uso muy extendido actualmen- la resolucin de las ecuaciones que lo con-
te en numerosos campos de la ciencia y de trolan. Para que una simulacin sea fiable,
la tcnica: meteorologa, electrnica, cons- el modelo que representa el sistema ha de
truccin, industria del automvil, proce- reproducir de manera adecuada la realidad
sos de fabricacin, etc. (geometra, condiciones de contorno y
55


J. RIVERA-AMORES, ET AL

caractersticas de los materiales que cons- reestenosis [8-14] a corto o medio plazo.
tituyen el sistema). Adems, el procedi- Mediante la simulacin se puede deter-
miento de clculo y las simplificaciones, minar qu opcin, entre las consideradas
que necesariamente se han de hacer, se han a priori por el mdico, es la que presentar
de ajustar lo mximo posible al comporta- mejores condiciones hemodinmicas des-
miento real del sistema. pus de la intervencin. Al mismo tiempo,
En medicina se utiliza la simulacin se puede analizar la importancia de ciertos
en diversos campos, como la mecnica del detalles, como el calibre del injerto en re-
movimiento o la implantacin de prte- lacin con los vasos sanguneos, el ngulo
sis, entre otros. La simulacin de flujo san- de incidencia ms adecuado entre el injer-
guneo es otro de los campos que est ad- to y la arteria, la importancia de realizar
quiriendo importancia en los ltimos tiem- una anastomosis limpia, etc.
pos, gracias a la mejora en las tcnicas de En este trabajo se revisa el mtodo y
adquisicin de datos fisiolgicos anemo- las herramientas con las que se trabaja en
metra Doppler, tomografa computariza- el campo de la simulacin numrica de
da (TC), resonancia magntica (RM), etc. flujo sanguneo y se analiza su aplicacin
, que permiten reproducir muy fielmente a una situacin concreta.
la realidad [1-5], y gracias tambin al gran
avance que est experimentando la velo-
cidad de clculo de los procesadores. Di- Material y mtodos
versos trabajos demuestran la fiabilidad
de la simulacin, pues comparan los datos La simulacin empieza por disponer de
que se obtienen con los que se miden ex- un modelo que reproduzca lo ms fiel-
perimentalmente in vitro [6,7], los cuales, mente posible el sistema en estudio, en
a su vez se contrastan con los que se obtie- nuestro caso la geometra de los vasos, la
nen in vivo. distribucin de las estenosis en la zona de
Una revisin general sobre el flujo san- estudio y las condiciones de contorno, que
guneo centrada en sus posibles implica- pueden hacer referencia al flujo o a las
ciones en ciruga vascular es la de Ku [8]. presiones. Estos datos se pueden obtener
Una de las aplicaciones de la simula- mediante una TC o una RM para cada pa-
cin numrica de flujo sanguneo es el ciente en particular. A ellos habr que aa-
estudio de las zonas afectadas por ate- dir las caractersticas fsicas de la sangre
rosclerosis y las diversas posibilidades (densidad y viscosidad). Una vez construi-
de revascularizacin mediante la implan- do el modelo, se resuelven las ecuaciones
tacin de derivaciones u otros elemen- de movimiento del fluido, ecuaciones de
tos. Aunque existen otros factores, las Navier-Stokes:
condiciones hemodinmicas influyen de
manera decisiva en el desarrollo posto- u = 0
peratorio de la ntima en determinadas
u
zonas, bien del injerto, bien de la arteria + uu = p + 2u
principal; sta es la causa principal de t

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SIMULACIN DE FLUJO SANGUNEO

realiza la simulacin de nuevo con las pr-

tesis implantadas y se determina la redis-
tribucin del flujo y las presiones que ten-
dr lugar [18].
Se pueden analizar asimismo los fac-
tores hemodinmicos locales que favore-
cen el fracaso a corto o medio plazo de las
derivaciones. De stos, los ms impor-
tantes son la presencia de recirculacin y
la tensin de cizallamiento del fluido en
las proximidades de la pared arterial. Este
ltimo es el parmetro mecnico que afec-
Figura 1. Tensin de cizallamiento en la pared arterial. ta directamente al endotelio, y al cual son
sensibles las clulas endoteliales.

donde es la densidad, u el vector veloci- Tensin de cizallamiento del fluido

dad, t el tiempo, p la presin y la visco- El estado tensional en un punto cualquiera
sidad. La resolucin de las ecuaciones se del fluido queda determinado por un con-
realiza mediante la tcnica denominada junto de nueve cantidades que, agrupadas
de elementos finitos [15,16], un mtodo en forma de matriz , quedan definidas por:
de clculo con el que se obtienen solucio-
nes aproximadas de las variables que in- = pI + 2D
tervienen en las ecuaciones, en este caso
de velocidades y presiones, adems de donde I es la matriz identidad y D es el
otros parmetros relacionados con ellas. tensor de deformaciones.
Mediante esta tcnica se puede simular En cada punto de la superficie de la
la distribucin de flujo sanguneo en una arteria se define el vector unitario perpen-
zona de tamao reducido [17] o bien en una dicular a ella (n) (Fig. 1), de manera que
zona extensa con diversos conductos cola- el vector tensin en ese punto de la super-
terales, como la correspondiente a la aorta ficie del fluido ser t = n. La compo-
abdominal y las arterias de las extremida- nente tangencial del vector t se define en-
des inferiores, en la que se pretende im- tonces de la forma:
plantar una derivacin u otro elemento. En
este ltimo caso, se necesitan, adems de la t s = t (tn )n
geometra preoperatoria, medidas del flujo
en las diferentes salidas de los colaterales, donde ts representa la tensin tangencial
para determinar as la resistencia que ofre- del fluido en cada punto de la pared interna
ce cada una de ellas. Se toma como hipte- de la arteria. Al mdulo de ts se le conoce
sis que estas resistencias sern las mismas como tensin de cizallamiento en la pared.
despus de la operacin, puesto que corres- El valor promedio normal de la ten-
ponden a zonas donde no se interviene, se sin de cizallamiento en las paredes arte-

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Figura 2. a) Tramo con estenosis del 75%. b) Derivacin corta. c) Derivacin larga.
Las medidas se expresan en milmetros. Figura 3. Funcin de onda en la entrada.

riales, al que stas tienden a adaptarse, es

a
de l,5 Pa [30]. Una tensin de cizalla-
miento por encima del valor normal fa-
vorece la adhesin de las plaquetas a las
paredes arteriales y la posterior trombo-
sis y oclusin en un injerto de dimetro
excesivamente pequeo [19]. Por el con- a

trario, una tensin de cizallamiento baja,

b
por ejemplo en injertos de calibre dema- b c
siado grande, favorece la hiperplasia in-
timal (HI) [20-23].
Otro factor que favorece la HI es una
tensin de cizallamiento oscilante en sig-
no [20,24,25]; la variacin temporal y la
d e
espacial de la tensin de cizallamiento son
parmetros respecto a los que no hay una- Figura 4. Representacin de los vectores de velocidad en la derivacin corta. a) Vista
general en el instante 1 (Fig. 3); el crculo corresponde a la zona donde se presentan
nimidad en cuanto a su relacin directa recirculaciones. b) Ampliacin de la zona de inters en el instante 1. c) En el instante 2.
d) En el instante 3. e) En el instante 4.
con la HI; mientras que en algunos estu-
dios se observa relacin [26,27], en otros
los resultados indican lo contrario [24]. La
tensin de la propia pared arterial tambin (Fig. 2a), zona que puede corresponder a
se cita como relacionada con la HI [28]. una arteria coronaria. Se simula una deri-
vacin completa, es decir, todo el tramo
Ejemplo analizado comprendido entre las dos anastomosis;
Se analiza un tramo arterial con una es- se supone un injerto de igual dimetro
tenosis asimtrica del 75% del dimetro que el de la arteria. Se analizan las condi-

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SIMULACIN DE FLUJO SANGUNEO

Se supone la sangre como un fluido

newtoniano, ya que el carcter no newto-
niano es poco significativo en este tipo de
estudios [25]. Como densidad de la sangre
se toma 994 kg/m3 y como viscosidad,
a b 0,0036 Pa s. Se supone un flujo pulstil
con una frecuencia de 90 pulsaciones/min
y paralelo en la entrada de la derivacin
con un flujo medio de 2,1 cm3/s [10] que,
con un dimetro de 3 mm, nos da una
velocidad media de 30 cm/s. La depen-
c d dencia temporal de la velocidad que se
toma en la entrada se muestra en la figu-
ra 3; aunque no se corresponde exacta-
mente con los datos fisiolgicos [10], se
utiliza por simplicidad. Para el diseo
del modelo y para la visualizacin de los
e f
resultados se ha utilizado el programa
GID del CIMNE (Centro Internacional
de Mtodos Numricos en Ingeniera),
y para los clculos se ha usado el progra-
ma FAUST [15].
Se evalan las zonas de flujo retrgra-
g h
do y las que presentan valores anormal-
Figura 5. Puntos de la zona de inters donde la componente horizontal de la
velocidad es negativa, es decir, hay un flujo retrgrado, en los instantes 1, 2, 3 y 4.
mente bajos de la tensin de cizallamien-
a, b, c y d corresponden a la derivacin corta; e, f, g y h, a la derivacin larga. to a lo largo de un ciclo cardaco, por ser
stos los parmetros ms importantes
desde el punto de vista hemodinmico en
ciones hemodinmicas tras la implantacin relacin con la HI postoperatoria.
de una derivacin comparando dos opcio-
nes posibles: una, que hemos denominado
derivacin corta (Fig. 2b), con un ngulo Resultados
de incidencia entre el injerto y la arteria en
la anastomosis distal de 52, y otra, deriva- En la figura 4a se muestra el campo de
cin larga (Fig. 2c), que desemboca ms velocidades que se obtuvo mediante la
lejos de la estenosis y lo hace con un ngu- simulacin para la derivacin corta com-
lo de 40, menor que el anterior. pleta en el instante 1 del ciclo cardaco
Se toma un modelo bidimensional que, (Fig. 3); en b, c, d y e se muestra una
aunque es menos preciso que uno en tres ampliacin de la misma derivacin co-
dimensiones, permite obtener resultados rrespondiente a la zona donde se suele
aproximados. producir habitualmente la HI zonas mar-

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J. RIVERA-AMORES, ET AL

cadas A y B en los instantes 1, 2, 3 y 4

(Fig. 3). Se observa que en las zonas A y
B existe recirculacin y estancamiento en
buena parte del ciclo cardaco.
En la figura 5 se muestran los puntos
donde el flujo es exclusivamente retr- a b
grado; en a, b, c y d, para la derivacin
corta, y en e, f, g, y h, para la derivacin
larga. Se aprecia claramente que el flujo
retrgrado a lo largo del ciclo cardaco es
menor en la derivacin larga que en la
corta; esto se observa ms claramente en c d

la zona A que en la B. Figura 6. Valores de la tensin de cizallamiento en la zona de inters en los instantes
1, 2, 3 y 4 para la derivacin corta.
En la figura 6 se muestran los valores
de las tensiones de cizallamiento en la
zona de inters correspondientes a la deri-
vacin corta y en los instantes 1, 2, 3 y 4
(Fig. 3). En la figura 7 se indican las zonas
donde la tensin de cizallamiento est
por debajo, en valor absoluto, del valor
normal (1,5 Pa). a b
Como se observa, en la pared arterial
de las zonas A y B las tensiones de ciza-
llamiento toman valores anormalmente
bajos durante buena parte del ciclo. Nue-
vamente, la derivacin larga presenta
mejores condiciones que la corta en cuan- c d

to a tensin de cizallamiento, ya que los

valores de sta en la pared son superiores
en la zona A. Adems, la regin con
valores bajos de tensin de cizallamien-
to es menos extensa en la derivacin larga
que en la corta. Obsrvese, adems, el e f

carcter oscilante de la tensin de ciza-

llamiento en la derivacin corta.

Discusin
g h

La simulacin numrica de flujo sangu- Figura 7. Puntos de la zona de inters con valores de la tensin de cizallamiento
comprendidos entre 1,5 Pa y 1,5 Pa. Las figuras a, b, c y d corresponden a la
neo es una herramienta til en estudios derivacin corta; e, f, g y h, a la derivacin larga.

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SIMULACIN DE FLUJO SANGUNEO

hemodinmicos en general y, particular- te bajos de la tensin de cizallamiento.

mente, en aplicaciones relacionadas con Estos factores favorecen la acumulacin
problemas circulatorios, como la ateros- de materiales en la pared arterial y el con-
clerosis, debido a que permite al cirujano siguiente desarrollo postoperatorio de la
tener un conocimiento previo de las con- ntima. Asimismo, se puede comprobar
diciones (tanto hemodinmicas como que la localizacin de estas zonas coin-
mecnicas) que se presentarn tras una cide con los datos clnicos aportados en
intervencin consistente en la instalacin la literatura [14].
de una derivacin o bien en algn otro Se ha comprobado tambin que el
procedimiento de revascularizacin. ngulo entre el injerto y la arteria en la
Se ha realizado, a modo de ejemplo, anastomosis distal es un factor que altera
una simulacin aproximada de la insta- apreciablemente las condiciones hemo-
lacin de una derivacin, y se han detec- dinmicas de la zona; es preferible un n-
tado las zonas donde se produce estan- gulo pequeo a uno grande, ya que ste
camiento y recirculacin tras su implan- produce un mayor flujo retrgrado y unos
tacin. En esas mismas zonas se han valores inferiores de la tensin de cizalla-
detectado tambin valores anormalmen- miento en la pared arterial.

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SIMULACIN NUMRICA DE FLUJO SIMULAO NUMRICA DO FLUXO

SANGUNEO: UNA HERRAMIENTA SANGUNEO: UMA FERRAMENTA
TIL EN CIRUGA VASCULAR TIL EM CIRURGIA VASCULAR
Resumen. Objetivos. Revisar el mtodo y las Resumo. Objectivos. Rever o mtodo e as
herramientas con las que se trabaja en la si- ferramentas com que se trabalham na simu-
mulacin numrica aplicada al estudio del lao numrica aplicada ao estudo do fluxo
flujo sanguneo y mostrar su utilidad me- sanguneo, e mostrar a sua utilidade anali-
diante el anlisis de una aplicacin senci- sando uma aplicao simples no campo da
lla en el campo de la ciruga vascular. Desa- cirurgia vascular. Desenvolvimento. Ex-
rrollo. Se exponen los pasos que conducen a la pem-se os passos que conduzem constru-

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SIMULACIN DE FLUJO SANGUNEO

construccin del modelo que se va a analizar, o do modelo a analisar, os fundamentos

los fundamentos fsicos y las magnitudes, que fsicos e as magnitudes, que se determinam
se determinan mediante los mtodos matem- mediante os mtodos matemticos de clcu-
ticos de clculo. Se analiza una derivacin lo. Analisa-se uma derivao implantada
implantada en un tramo arterial con una este- num canal arterial com uma estenose de 75%
nosis del 75% y un injerto de igual dimetro e um enxerto com igual dimetro artria,
que el de la arteria, se comparan dos opciones comparam-se duas opes possveis com
posibles con ngulos distintos entre el injerto ngulos distintos entre o enxerto e a artria
y la arteria en la anastomosis distal y se eva- com a anastomose distal, e avaliam-se as
lan las zonas con flujo retrgrado y tensio- zonas com fluxo retrgrado e tenses de ci-
nes de cizallamiento anormalmente bajas. Se salhamento anormalmente baixas. Utiliza-
utiliza un modelo geomtrico simplificado en se um modelo geomtrico simplificado bidi-
dos dimensiones, y el anlisis se realiza con mensional, e a anlise realizada com os
los programas informticos GID y FAUST. programas informticos GID e FAUST. Con-
Conclusiones. Se pone de manifiesto la utili- cluses. Evidencia-se a utilidade da simula-
dad de la simulacin numrica en los estudios o numrica como ferramenta a utilizar nos
hemodinmicos. Una de sus posibilidades es estudos hemodinmicos. Uma das suas pos-
la de permitir al cirujano tener un conocimiento sibilidades a de permitir ao cirurgio ter
aproximado de las condiciones hemodinmi- um conhecimento aproximado das condies
cas y mecnicas que se darn tras la implan- hemodinmicas e mecnicas que ocorrero
tacin de una derivacin. En el ejemplo ana- aps o implante de uma derivao. No exem-
lizado se han detectado dos zonas donde se plo analisado detectaram-se duas zonas
dan condiciones hemodinmicas favora- onde se verificam condies hemodinmi-
bles a la hiperplasia intimal (HI) durante cas favorveis hiperplasia intimal (HI)
buena parte del ciclo cardaco, en buena durante boa parte do ciclo cardaco, em boa
correspondencia con los datos clnicos que correspondncia com os dados clnicos apre-
aporta la literatura. Estas condiciones son sentados na literatura. Estas condies so
ms favorables a la HI cuanto mayor es el mais favorveis HI, quanto maior for o
ngulo de incidencia en la anastomosis distal. ngulo de incidncia da anastomose distal.
[ANGIOLOGA 2003; 55: 55-63] [ANGIOLOGA 2003; 55: 55-63]
Palabras clave. Anastomosis. Aterosclerosis. Palavras chave. Anastomose. Aterosclerose.
Derivacin. Hiperplasia intimal. Reestenosis. Si- Derivao. Hiperplasia intimal. Re-estenose. Si-
mulacin numrica. Tensin de cizallamiento. mulao numrica. Tenso de cisalhamento.

ANGIOLOGA 2003; 55 (1): 55-63 63