Professional Documents
Culture Documents
Format Tabel Korcam 1
Format Tabel Korcam 1
Jenis Kelamin
No. Umur Jumlah
L P
1 0-1 tahun IIIII I IIIII I 12
2 > 1-2 tahun III IIII 8
3 > 2-3 tahun IIIII I III 9
4 > 3-5 tahun III IIIII IIIII I 14
5 > 5-9 tahun IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII 34
6 > 9-15 tahun IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII 60
7 > 15-19 tahun IIIII IIIII IIIII II IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 42
8 > 19-25 tahun IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII 60
9 > 25-29 tahun IIIII IIIII IIII IIIII IIIII IIIII IIIII III 37
10 > 29-35 tahun IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII 61
II
11 > 35-39 tahun IIIII IIIII II IIIII IIIII III 25
12 > 39-45 tahun IIIII IIIII IIIII IIIII IIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II 56
13 > 45-49 tahun IIIII IIIII IIIII IIII 19
14 > 49-55 tahun IIIII IIIII IIIII IIII IIIII IIIII IIIII IIIII I 40
15 > 55-59 tahun IIIII IIIII II 12
16 > 59-65 tahun IIIII I IIIII IIII 15
17 65 tahun keatas IIIII IIIII III IIIII IIIII IIIII III 31
N = Jumlah Penduduk = 531
Tabel 2
2 Kristen
3 Hindu
4 Budha
IIIII IIIII = 10
2 > 100.000-200.000/bulan
IIIII II =7
4 > 300.000-400.000/bulan
N = Jumlah KK = 154 kk
Tabel 4
Status
No. Pendidikan
S T TT
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Tidak Sekolah IIIII III = 33
IIIII I =6
3 TK/PAUD
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII =
IIIII III =58 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 49
4 SD IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII = 200
IIIII IIIII IIIII IIIII III IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I =6
= 23 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
5 SMP
IIIII = 55
IIIII IIIII IIIII III = 18 IIIII IIIII IIIII IIIII III IIII =4
6 SMA = 23
IIIII =5 II =2
7 D.1 s/d D.3
IIII =4 IIIII =5 I =1
8 D.4 / S1
9 S2
10 S3
Jenis Kelamin
No. Umur Penyebab Jumlah
L P
1 0-1 tahun I Asfiksia berat
Jenis Kelamin
No. Jenis Penyakit Jumlah
L P
1 Tumor I II 3
2 Hipertensi/ struk IIII IIIII III 12
3 Diabetes Mellitus III I 4
4 TBC IIII I 5
5 Reumatik IIIII I 6
6 Gastritis/ASMA III II 5
N = Jumlah yang sakit
Tabel 7
No Penyajian Frek.
Jumlah No. Jumlah
. menu Makan
II =2 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
Nasi+Sayur+
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Lauk+Buah+ 1 3x sehari
Susu
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
III = 108
IIIII IIIII IIIII I = 16 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII = 25
Nasi+Lauk+
2 2 2x sehari
Sayur+Buah
5 dll.
N = Jumlah KK = 154
Tabel 8
Protein Protein
No. Jumlah No. Jumlah
Hewani Nabati
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII =5
1x 1x IIIII IIIII IIIII II = 52
1 1
seminggu seminggu
I =1
Tidak Tidak
5 5 IIII =4
pernah pernah
N = Jumlah KK = 154
Tabel 9
Tidur Tidur
No. Jumlah No. Jumlah
Malam Siang
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 8 jam 1 1 jam
= 34 = 80
Pola Rekreasi
No. Jumlah No. Jumlah
Interaksi bersama
I =1 I =1
Seminggu
1 Baca Buku 1
Sekali
II =2
Sebulan
2 Berolahraga 2
Sekali
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I
Menonton Setahun
3 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 3
TV / Radio IIIII I = 111 Sekali = 61
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII II = 42 Tidak IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
4 Lain-lain 4
pernah IIIII IIIII IIIII IIIII = 90
N = Jumlah KK = 154
Tabel 11
Pemecahan
No. Peng. Keputusan Jumlah No. Jumlah
masalah
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII III = 18
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
Musyawarah
1 Kepala Keluarga IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1
keluarga
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
= 140
III =3
Didiamkan
2 Istri 2
saja
I =1
Minta bantuan
3 Anak 3
orang lain
III =3
6 Musyawarah
N = Jumlah KK = 154 kk
Tabel 12
Status Bentuk
No. pemilikan Jumlah No. Bangunan Jumlah
rumah Rumah
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII I =6
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
Milik
1 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1 Permanen
sendiri IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III
= 133
IIIII IIIII I = 11
Kontrak / Semi
2 2
sewa permanen
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII I = 21
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
3 Numpang 3 Kayu IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII I = 116
4 Lain-lain 4 Lain-lain
Komposisi
No. Jumlah
ruangan
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Ruang tamu IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I = 121
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
2 Ruang tidur IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III = 123
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
3 Ruang makan IIIII IIIII IIIII IIIII III = 113
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
4 Dapur IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III = 128
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II = 77
5 Kakus
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II = 67
6 Kamar mandi
N = Jumlah Rumah
Tabel 14
Lantai
No. Ventilasi Jumlah No. Jumlah
rumah
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII =5
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Jendela 1 Tegel
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II
= 102
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III =8
2 Pintu IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2 Semen
IIIII IIIII III = 133
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
3 Lubang angin IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 3 Papan IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII
IIIII = 120 = 119
I =1
4 Tidak ada 4 Tanah
5 dll.
Kebersih Pengatur
No. Jumlah No. Jumlah
an an
IIIII IIIII IIIII IIIII III IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII = 25
1 Baik = 23 1 Baik
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
2 Cukup 2 Cukup
IIIII I = 86 IIIII III = 88
No Sumber Air
Jumlah
. Minum
1 Mata Air
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III = 78
2 Sumur pompa
IIIII =5
3 Sumur gali
II =2
5 Air kali / sungai
I =1
6 Air hujan
Keadaan Penggunaan
No. Jumlah No. Jumlah
Air Air
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII Dimasak
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Baik IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III 1 sampai
= 113 mendidih IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I
= 106
IIIII IIIII III = 13 IIII =4
Kadang-
2 Cukup 2
kadang
IIIII II =7 III =3
Tidak
3 Kurang 3
dimasak
Pembuan Pembuangan
No. gan Air Jumlah No. Kotoran Jumlah
Limba Tinja
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIII = 29
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Selokan 1 Kakus
IIIII IIIII II = 77
II =2
2 Sawah 2 Selokan
I =1
3 Kolam 3 Sungai / kali
II =2
4 Tanah 4 Sawah
Tempat
Letak]
No. pembuangan Jumlah No. Jumlah
kandang
sampah
IIIII IIIII IIIII III =18
1 TPS 1 Dalam rumah
IIIII =5
Di kali / Terpisah di
4 4
sungai belakang
Distribusi frekuensi jarak sumber air minum dengan kakus dan kandang ternak
Jarak
Jarak sumur
No. Jumlah No. sumur dan Jumlah
dg kakus
kandang
III =3 IIIII =5
1 < 5 meter 1 < 5 meter
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III =28 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII =25
2 5 10 meter 2 5 10 meter
Luas
Pemanfaatan
No. pekarang Jumlah No. Jumlah
pekarangan
an
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII =25 IIIII I = 6
1 Luas 1 Apotik hidup
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III =28 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
3 Kurang 3 Taman I = 36
IIIII I = 6
5 dll.
Tempat Jarak
No. berobat bila Jumlah No. sarana Jumlah
sakit kesehatan
IIIII =5 I =1
1 Rumah sakit 1 0 1 km
III =3
6 Bidan / perawat
IIIII IIIII I = 11
7 Lain lain
N = Jumlah KK = 154
Tabel 23
Fasilitas Fasilitas
No. transpor Jumlah No. Komunika Jumlah
tasi si
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII =5 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Mobil 1 Telepon IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II = 97
Kebiasaan
Kebersih
No. Jumlah No. Memelihara Jumlah
an Kuku
Kuku
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Bersih 1 Pendek
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII II = 132 IIIII IIIII = 115
IIIII IIIII IIIII IIIII I = 21 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
2 Kotor 2 Panjang IIII = 39
I =1
3 Sedang
N = Jumlah KK = 154
Tabel 28
Kebersih Kebiasaan
No. an Jumlah No. Mengganti Jumlah
Pakaian Pakaian
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III = 28
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII Sekali
1 Bersih 1
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII sehari
IIIII II = 127
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II = 27
Dua kali IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
2 Kotor 2
sehari IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
I = 106
IIIII IIIII IIIII IIIII = 20
3 Setiap kotor
N = Jumlah KK = 154
Tabel 29
Mencuci
Kebiasaan
N N Tangan
Memakai Jumlah Jumlah
o. o. Sebelum
Alas Kaki
Makan
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1 Ya 1 Ya IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III = 153 IIIII IIIII III = 153
I =1 I =1
2 Tidak 2 Tidak
Kadang- Kadang-
3 3
kadang kadang
N = Jumlah KK = 154
Tabel 30
Distribusi Frekuensi tempat persalinan penolong dan jenis persalian masa lalu
Ditimbang K M S
No. Umur
Ya Tidak Ya Tidak
1 0 1 tahun IIIII IIIII = 10 II =2 IIIII IIIII II =12
2 > 1 2 tahun IIIII I =6 I =1 IIIII I =6 I =1
3 > 2 3 tahun IIIII I =6 III =3 IIIII I =6 III =3
4 > 3 4 tahun IIIII =5 II =2 IIIII =5 II =2
5 > 4 5 tahun IIIII II =7 IIIII =5 II =2
N = Jumlah balita = 42
Tabel 33
Umur Tempat
No. Jumlah No. Jumlah
Kehamilan Periksa
I
1 0 3 bulan 1 Rumah
IIIII I IIIII I
3 > 6 9 bulan 3 Puskesmas
4 Pustu
I
5 BPS
Rumah
6
Dukun
N = Jumlah Bumil =7
Tabel 34
Frekuensi
N N Imunisasi
Pemeriksaan Jumlah Jumlah
o. o. Kehamilan
Kehamilan
IIIII I
1 Teratur 1 1 kali
II IIIII I
2 Tidak teratur 2 2 kali
Belum
4
imunisasi
N = Jumlah Bumil =7
Tabel 35
N N Kesulitan
Keluhan Jumlah Jumlah
o. o. Persalinan
Kelainan
1 Sakit kepala 1
letak
Mola
2 Pusing 2
hidatidosa
3 Demam 3 Perdarahan
I
4 Mual 4 Kejang
Preeklampsi
5 Sakit perut 5
a
Mulas dan
6 6 Dll
muntah
IIIII I
7 Dll
N = Jumlah bumil =7
Tabel 36
N Pemeriksaan N Tempat
Jumlah Jumlah
o. Oleh o. Pemeriksaan
I I
Tenaga Tenaga
1 1
kesehatan kesehatan
Dukun Dukun
2 2
terlatih terlatih
Tidak Tidak
4 memeriksakan 4 memeriksakan
kehamilan kehamilan
N = Jumlah nifas =1
Tabel 37
N Umur N Alasan
Jumlah Jumlah
o. Menyapih o. Menyapih
I
Ibu bekerja
1 < 6 bulan 1
dkantor
IIII
Sedang
2 6 12 bulan 2
hamil
III III
ASI tidak
3 1 -2 tahun 3
ada
N = Jumlah Baduta = 18
Tabel 39
Akseptor
Ya Tidak
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII II
IIIII I
N = Jumlah PUS = 93
Tabel 40
Jenis Yang
No. Jumlah No. Jumlah
Kontrasepsi Memotivasi
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
II
Kesadaran IIIII IIIII III
1 Tubektomi 1
sendiri
I
Petugas
2 Kondom 2
kesehatan
II
3 AKBK 3 Keluarga
I
Tokoh
5 IUD 5
masyarakat
I
7 Lain-lain
2 PAP SMEAR IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII = 60
3 SADARI IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII = 60
4 HIV / AIDS IIIII IIIII = 10 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
= 50
N = Jumlah WUS = 60