Professional Documents
Culture Documents
Format Puskesmas
Format Puskesmas
SATUAN Stok
No. Nama Obat
KEMASAN Awal
masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo
2 Albendazol tab 400 mg tablet - 150 - 150 300 150 300 - 90 210
5 Alopurinol tab 100 mg tablet 180 500 - 680 1,200 480 1,400 - 300 1,100
7 Ambroxol tab 30 mg 200 1,000 500 700 1,500 500 1,700 1,300 400
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul 400 2,000 1,200 1,200 4,000 100 5,100 - 1,300 3,800
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 mg kapsul 720 1,200 - 1,920 1,200 600 2,520 480 2,040
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul 300 1,000 100 1,200 1,200 400 2,000 - 300 1,700
19 Antalgin 500 mg Tablet - 1,000 200 800 500 600 700 - 300 400
20 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet 200 2,000 800 1,400 3,000 1,000 3,400 1,300 2,100
29 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 tablet 2,000 - - 2,000 - - 2,000 - 1,000 1,000
32 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet 600 1,000 600 1,000 4,500 800 4,700 800 3,900
49 Caltrax tablet - - - - - - - - - -
50 Captopril tablet 12,5 mg kaplet - 500 200 300 1,000 100 1,200 - 700 500
51 Captopril tablet 25 mg kaplet - 500 100 400 1,000 200 1,200 - 700 500
62 Cetrizine tab 10 mg tablet 100 300 60 340 750 200 890 - 290 600
69 Ciprofloxacin 500 mg Tablet 200 500 400 300 500 200 600 - 500 100
73 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa) tablet 300 - - 300 2,000 50 2,250 - 1,100 1,150
74 Cotrimoksazol DOEN II (pediatrik) table tablet 450 200 - 650 1,000 50 1,600 - 200 1,400
79 Dextran/Widhahest btl - - - - - - - - - -
87 Domperidon tablet 10 mg tablet 150 - - 150 1,000 150 1,000 - 600 400
101 Furosemid tablet 40 mg tablet 350 - - 350 400 - 750 - 350 400
102 Garam oralit untuk 200 ml air sacch 325 - 100 225 1,500 - 1,725 - 1,125 600
107 Glibenklamid tablet 5 mg tablet 200 - 200 1,000 100 1,100 - - 1,100
112 Griseofulvin tablet 125 mg tablet 100 300 - 400 300 700 - 200 500
119 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet 300 200 200 300 600 500 400 - 200 200
120 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - - - 200 200 - - -
123 Isosorbitdinitrat tablet sublingul, 5 mg tablet 100 100 - 200 700 - 900 - - 900
128 Ketokonazol Tablet Tablet 260 - - 260 100 60 300 - 150 150
133 Levofloksasin tablet 500 mg tablet 400 200 - 600 150 - 750 - 750
134 Lidokain inj ampul 207 - - 207 450 657 - -
144 Methylergometrin tab 0,125 mg tablet 300 - - 300 1,600 - 1,900 - - 1,900
147 Metronidazol tablet 500 mg tablet 100 - 100 - 700 100 600 - 300 300
148 Mikonazol krim 2% tube - 24 24 - 48 - 48 - 48 -
150 Natrium Diklofenak tablet 50 mg tablet 500 100 400 550 50 900 250 650
157 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g tablet - - - - 200 - 200 - - 200
166 Parasetamol tablet 500 mg tablet 2,000 3,000 1,000 4,000 2,800 2,500 4,300 - 3,600 700
168 Phenobarbital 30 mg tab tablet 4,000 - - 4,000 2,000 1,000 5,000 - - 5,000
172 Phitomenadion [Vit.K1] tablet 10 mg tablet 300 - - 300 1,000 100 1,200 - - 1,200
179 Pirantel tablet score (base) 125 mg tablet 100 - - 100 360 - 460 - 60 400
186 Prednison tablet 5 mg tablet 800 - - 800 1,000 - 1,800 - 200 1,600
187 Prenase tablet 200 800 300 700 1,700 600 1,800 - 600 1,200
198 Ranitidin tablet 150 mg tablet - 1,000 300 700 1,100 500 1,300 - 900 400
220 Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi ampul 250 - 50 200 100 300 - - - -
221 Simvastatin tab 10 mg tablet 150 300 120 330 480 - 810 - 230 580
226 Sulfadoksin 500 mg tab komb tablet - 300 - 300 500 200 600 - 200 400
231 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab 1000 tab/btl 3,000 - - 3,000 2,000 - 5,000 - 2,000 3,000
232 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - 25 - 25 10 35 - - - -
233 Tramadol kap 50 mg kapsul 150 250 - 400 550 150 800 - 250 550
243 Zinc tablet dispersible20 mg tablet 300 200 100 400 1,000 - 1,400 - 700 700
-
B OBAT GIGI -
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set 550 - 100 450 300 50 700 - 500 200
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 420 200 220 400 120 500 - 400 100
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 350 - 50 300 300 - 600 - 300 300
22 Masker pcs - - - - - - - - - -
26 Plester rol - 5 2 3 - - 3 - 3 -
masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 4 - 1 3 5 3 5 - 1 4 - 2 2 -
- - - - - - - - - - - - - - - 10
- 500 600 - 300 300 1,000 100 1,200 - - 1,200 - 200 1,000 -
900 200 1,100 - 600 500 1,000 800 700 100 600 1,000 1,100 500 1,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 1,400 3,400 - 1,100 2,300 2,500 1,600 3,200 - 400 2,800 2,000 2,500 2,300 3,000
840 1,200 - - 1,200 1,200 2,100 300 - - 300 1,200 300 1,200 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
500 600 1,600 - 400 1,200 1,000 800 1,400 - - 1,400 500 500 1,400 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 200 1,200 - 500 700 1,000 800 900 - - 900 - 900 - -
1,000 1,400 1,700 - 1,000 700 2,000 1,000 1,700 - 400 1,300 1,000 1,800 500 2,000
- 24 72 - - 72 - 24 48 - - 48 24 - 72 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 900 3,000 - 900 2,100 2,400 2,860 1,640 - 260 1,380 2,000 2,120 1,260 1,500
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 600 900 - 300 600 1,500 900 1,200 - 200 1,000 1,000 600 1,400 -
500 100 900 - 600 300 1,500 900 900 - 200 700 1,000 800 900 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - 50
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 13 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 10 - 10 -
20 20 - - - - - - - - - - - - - 10
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 300 300 - 150 150 - - 150 - - 150 500 500 150 500
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 28 60 - - 60 48 - 108 - - 108 - - 108 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 150 1,000 - 100 900 - - 900 - 200 700 1,000 700 1,000 1,000
- 500 900 - - 900 - 200 700 - - 700 1,000 1,000 700 500
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 30 - - 30 - - 30 - - 30 - - 30 -
90 90 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 15 - - - - 50 10 40 50
- 100 300 - 100 200 1,100 690 610 500 100 1,010 - 300 710 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 55 - 55 - - 55 - - 55 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 24 96 - - - - 48 96 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -
400 300 500 - 200 300 300 100 500 - - 500 200 100 600 -
- 100 500 - 100 400 300 700 - 100 600 500 400 700 -
- 10 6 - 6 - - - - - - - - - -
- - 75 - - 75 - 5 70 - 20 50 - - 50 -
- - 18 - - 18 - 18 - - - - - - - -
100 - 196 - - 196 - 46 150 - 50 100 - - 100 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
60 60 - - - - 40 - 40 - - 40 - - 40 -
100 100 - - - - 40 - 40 - - 40 40 - 80 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
500 300 700 - 100 600 500 - 1,100 - 200 900 - - 900 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 300 900 - 200 700 500 700 500 - 100 400 500 500 400 500
500 - 500 - 300 200 - 200 - - - - - - - 1,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 24 - - - - 24 - 24 - - 24 24 - 48 -
10 10 - - - - 5 - 5 - - 5 - 5 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 500
- - - - - - - - - - - - - - - 250
- - 30 - - 30 - - 30 - - 30 - - 30 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 300 700 - 100 600 1,000 300 1,300 - 100 1,200 500 700 1,000 500
500 100 700 - 100 600 500 - 1,100 - - 1,100 500 600 1,000 -
48 - 48 - - 48 48 24 72 - - 72 24 48 48 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 50 600 - 150 450 500 550 400 - - 400 250 150 500 500
180 180 - - - - 40 - 40 - - 40 40 - 80 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
500 - 800 - 100 700 500 100 1,100 - - 1,100 500 500 1,100 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
84 60 66 - 16 50 84 30 104 - 60 44 84 100 28 84
3,000 1,500 2,200 - 1,200 1,000 500 1,000 500 - 200 300 3,000 2,000 1,300 2,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 30 - 10 20 - - 20 - - 20 24 - 44 -
90 90 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 50 - - 50 - - 50 - - 50 - - 50 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
500 100 1,100 - 700 400 1,000 400 1,000 - 200 800 500 800 500 500
- - - - - - - - - - - - 200 50 150 -
- - 28 - 10 18 - 8 10 - 2 8 10 12 6 20
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 8 - 2 6 - 2 4 - 1 3 5 5 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 1,000 600 - 100 500 1,000 900 600 - - 600 1,000 700 900 1,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 700 700 - 600 100 1,000 100 1,000 - 200 800 1,000 1,700 100 1,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
900 200 850 - 200 650 500 - 1,150 - 100 1,050 500 750 800 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
40 - 72 - - 72 48 48 72 - - 72 - - 72 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
100 100 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 30 - 30 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
19 20 39 - 19 20 - 14 6 - 6 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 14 - - 14 - - 14 - 14 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 9 - 2 7 - - 7 - - 7 - - 7 5
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
500 - 600 - 200 400 500 100 800 - 100 700 - 100 600 -
300 - 600 - - 600 - - 600 - - 600 - - 600 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
4 4 - - - - - - - - - - 5 - 5 -
2 2 - - - - - - - - - - 5 - 5 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -
100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -
100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 8 - - 8 - - 8 - - 8 - - 8 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
20 8 20 - 20 - - - - - - - - - - -
- - 11 - - 11 - - 11 - - 11 - 2 9 -
- - 4 - 1 3 - - 3 - - 3 - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
10 10 - - - - - - - - - - - - -
48 48 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
September Oktober November Desember Rekap tahun 2014
Pemakaia
Saldo Akhir n Rata-
STOK masuk keluar 2014 Rata Per
keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo
AWAL 2014 2014 Bulan
- - - - - 40 - 40 - - 40 - 40 - 40 -
1 1 - - 1 - 1 - - - - - 12 12 - 1
6 4 - 3 1 20 11 10 - 8 2 - 30 28 2 2
- 1,000 - 100 900 500 500 900 - 200 700 180 3,200 2,680 700 223
500 1,000 300 700 500 1,100 100 - 100 - 200 6,900 7,100 - 592
- - - - - - - - - - - - 30 30 - 3
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,200 4,100 1,000 3,100 2,000 1,200 3,900 - 1,200 2,700 400 16,500 14,200 2,700 1,183
- 1,200 - - 1,200 1,200 240 2,160 240 1,920 720 6,000 4,800 1,920 400
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 1,400 - 200 1,200 500 400 1,300 - 200 1,100 300 4,700 3,900 1,100 325
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 1,500 - 800 700 5,000 1,400 4,300 1,600 2,700 200 16,000 13,500 2,700 1,125
- 72 - - 72 48 48 72 - - 72 - 168 96 72 8
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 16 - 16 - - 16 - 16 - 16 -
1,000 3,000 - - 3,000 4,000 800 6,200 - - 6,200 2,000 9,000 4,800 6,200 400
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,220 1,540 - 1,140 400 5,000 1,400 4,000 - 1,100 2,900 600 16,400 14,100 2,900 1,175
200 500 - - 500 500 100 900 - - 900 70 1,500 670 900 56
100 500 - - 500 400 100 800 - 100 700 - 1,400 700 700 58
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 60 - 60 - - 60 20 150 110 60 9
- - - - - 100 30 70 - 7 63 - 100 37 63 3
- - - - - - - - - - - - 10 10 - 1
- - - - - - - - - - - - 10 10 - 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 10 3 7 - - 7 - 10 3 7 0
400 1,000 - 100 900 - 600 300 - - 300 - 5,000 4,700 300 392
300 600 - 100 500 - 200 300 - 100 200 - 4,500 4,300 200 358
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 400 400 - 33
10 40 - 5 35 50 15 70 - 10 60 16 120 76 60 6
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 10 - 10 - - 10 - 23 13 10 1
- 10 - - 10 80 20 70 - 40 30 - 150 120 30 10
- 10 - - 10 - - 10 - 10 - 12 50 62 - 5
- - - - - 10 - 10 - - 10 - 16 6 10 1
300 350 - 200 150 500 600 50 - 50 - 100 2,550 2,650 - 221
- - - - - 120 24 96 - - 96 - 120 24 96 2
- 108 - 12 96 - - 96 - - 96 - 136 40 96 3
- 2,000 - - 2,000 2,000 100 3,900 - - 3,900 900 5,000 2,000 3,900 167
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
200 1,800 - 300 1,500 2,000 600 2,900 - 400 2,500 300 6,000 3,800 2,500 317
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 30 - - 30 - - 30 - - 30 1 30 1 30 0
- - - - - 90 - 90 - 10 80 77 300 297 80 25
- 800 - - 800 1,000 400 1,400 - - 1,400 100 1,800 500 1,400 42
- - - - - - - - - - - - - - - -
19 71 - 19 52 50 62 40 - 21 19 5 200 186 19 16
130 580 800 300 1,080 - 450 630 - - 630 150 3,400 2,920 630 243
- - - - - 10 - 10 - - 10 - 10 - 10 -
- - - - - - - - - - - - 1,000 1,000 - 83
- 55 - - 55 - - 55 - - 55 90 85 120 55 10
- - - - - 360 120 240 - 240 - - 360 360 - 30
1,000 6,000 - - 6,000 2,000 1,000 7,000 - 1,000 6,000 - 18,000 12,000 6,000 1,000
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 40 16 24 - - 24 - 40 16 24 1
- 50 - - 50 25 - 75 - 75 30 100 55 75 5
- 600 - - 600 500 200 900 - 200 700 350 1,800 1,450 700 121
200 500 - 200 300 3,600 500 3,400 - 100 3,300 325 5,900 2,925 3,300 244
- - - - - - - - - - - - 42 42 - 4
100 900 - 100 800 1,000 300 1,500 - 100 1,400 200 2,500 1,300 1,400 108
- - - - - 5 - 5 - - 5 - 5 - 5 -
- 40 - - 40 40 80 - - 80 - 200 120 80 10
- - - - - - - - - - - - - - - -
300 600 - 200 400 200 200 400 - - 400 100 1,800 1,500 400 125
- - - - - - - - - - - - - - - -
400 500 - 100 400 200 400 200 - 100 100 300 3,500 3,700 100 308
300 700 - 500 200 500 700 - - - - - 2,200 2,200 - 183
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 700 - - 700 500 200 1,000 - - 1,000 100 1,300 400 1,000 33
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 10 10 - - - - 7 20 27 - 2
- 48 - - 48 24 24 48 - 12 36 - 96 60 36 5
- 5 - - 5 12 17 - - - - 2 57 59 - 5
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
200 300 - - 300 300 300 300 - - 300 - 800 500 300 42
- 30 - - 30 25 49 6 - - 6 - 55 49 6 4
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 800 - 200 600 500 100 1,000 - - 1,000 30 1,900 930 1,000 78
- 1,800 - - 1,800 2,000 600 3,200 - - 3,200 300 3,600 700 3,200 58
500 600 - 400 200 500 500 200 - 200 - 100 2,700 2,800 - 233
300 1,200 - 300 900 1,000 300 1,600 - 100 1,500 - 4,200 2,700 1,500 225
100 900 - 100 800 1,000 300 1,500 - 200 1,300 100 3,200 2,000 1,300 167
24 24 - - 24 48 24 48 - - 48 - 240 192 48 16
- - - - - 50 26 24 - - 24 - 50 26 24 2
150 850 - 200 650 500 700 450 - 200 250 - 2,800 2,550 250 213
- 350 - - 350 500 550 300 - 100 200 - 1,350 1,150 200 96
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 40 - 40 - - 40 - 60 20 40 2
- - - - - - - - - - - - - - - -
100 1,000 - 100 900 300 300 900 - - 900 - 2,300 1,400 900 117
- - - - - - - - - - - 10 - 10 - 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 2,300 - 1,500 800 4,000 1,400 3,400 - 1,800 1,600 2,000 18,300 18,700 1,600 1,558
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 30 30 - 3
- - - - - - - - - - - - - - - -
20 24 - - 24 - 24 - - - - 30 24 54 - 5
- - - - - 60 - 60 - - 60 - 300 240 60 20
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 100 - 100 - - 100 - 200 100 100 8
- - - - - - - - - - - - - - - -
400 600 - 400 200 500 300 400 - 400 - 400 3,600 4,000 - 333
6 20 - 9 11 96 9 98 - 3 95 - 156 61 95 5
- - - - - - - - - - - - -
3 - - - - 10 3 7 - 2 5 - 26 21 5 2
- - - - - - - - - - - - - - - -
800 1,100 - 200 900 500 900 500 - 400 100 800 4,500 5,200 100 433
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 10 10 - 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
600 500 - 300 200 1,000 800 400 - 300 100 - 7,100 7,000 100 583
- - - - - 1 - 1 - - 1 - 1 - 1 -
- - - - - 25 - 25 - - 25 - 25 - 25 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 25 - 25 - - 25 - 25 - 25 -
- - - - - 25 - 25 - - 25 - 25 - 25 -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
140 240 - 40 200 300 160 340 - 120 220 5 980 965 20 80
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 800 - 200 600 500 800 300 - 220 80 - 3,200 3,120 80 260
- - - - - - - - - - - - - - - -
12 60 - - 60 24 12 72 - - 72 30 160 118 72 10
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 600 - 200 400 1,000 900 500 - 200 300 - 2,400 2,100 300 175
90 300 - 90 210 300 300 210 - 170 40 150 1,260 1,370 40 114
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
100 700 - 100 600 - - 600 - 100 500 - 1,200 700 500 58
100 500 - 100 400 500 300 600 - - 600 - 1,300 700 600 58
- 30 - - 30 - - 30 - - 30 - 30 - 30 -
- 1,000 - - 1,000 2,000 1,000 2,000 - - 2,000 3,000 4,000 5,000 2,000 417
- - - - - - - - - - - - 60 60 - 5
150 400 - - 400 250 100 550 - 50 500 150 1,550 1,200 500 100
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 144 144 - 12
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 10 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 50 23 27 - 5 22 - 50 28 22 2
- - - - - 100 36 64 - 5 59 - 100 41 59 3
600 700 - 100 600 1,000 800 800 - 100 700 300 3,700 3,300 700 275
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 12 - 4 8 3 - 11 - - 11 2 16 7 11 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
200 400 - 200 200 - 100 100 - 100 - 420 1,400 1,820 - 152
- 600 - - 600 300 300 600 - 220 380 350 900 870 380 73
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 5 - - 5 - - 5 - - 5 - 18 13 5 1
- 5 - - 5 - - 5 - - 5 - 13 8 5 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 50 - - 50 - - 50 - - 50 65 250 265 50 22
- 50 - - 50 - - 50 - 50 - 45 250 295 - 25
- 50 - - 50 - - 50 - - 50 30 200 190 40 16
- - - - - - - - - - - - - - - -
- 8 - - 8 - - 8 - - 8 7 8 7 8 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 28 28 - 2
- 9 - 3 6 - - 6 - - 6 3 8 5 6 0
- 3 - 1 2 - - 2 - - 2 3 1 2 2 0
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 50 30 20 - 20 - 30 110 140 - 12
- 50 - - 50 - - 50 - - 50 45 148 143 50 12
- - - - - 5 3 2 - 2 - - 10 10 - 1
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 117 - 117 - 10
- - - - - - - - - - - 21 3 24 - 2
- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 29 110 139 - 12
- - - - - - - - - - - - - - - -
Tingkat %
Kecukupa Ketersedi
n (Bulan) aan
#DIV/0! #DIV/0!
13 108
- -
1 7
3 26
- -
- -
- -
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
2 19
5 40
#DIV/0! #DIV/0!
9 75
3 28
#DIV/0! #DIV/0!
- -
2 20
5 40
- -
9 75
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
9 79
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
16 129
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
2 21
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
16 134
12 100
20 167
#DIV/0! #DIV/0!
7 55
#DIV/0! #DIV/0!
20 170
- -
- -
7 58
3 23
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
28 233
1 6
1 5
5 43
#DIV/0! #DIV/0!
- -
9 79
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
9 77
3 25
- -
20 167
- -
48 400
29 240
23 195
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
24 200
- -
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
8 66
7 62
6 53
2 13
4 30
0 2
#DIV/0! #DIV/0!
360 3,000
132 1,100
3 27
34 280
#DIV/0! #DIV/0!
48 400
1 10
3 22
#DIV/0! #DIV/0!
36 300
- -
6 46
- -
#DIV/0! #DIV/0!
4 36
- -
6 50
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
18 150
16 136
6 48
14 113
- -
11 92
30 250
11 95
13 108
#DIV/0! #DIV/0!
8 67
3 29
#DIV/0! #DIV/0!
3 27
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
7 60
#DIV/0! #DIV/0!
1 9
0 3
- -
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
30 250
#DIV/0! #DIV/0!
- -
48 400
4 33
- -
7 60
- -
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
- -
6 52
#DIV/0! #DIV/0!
7 60
3 22
1 12
78 650
- -
#DIV/0! #DIV/0!
3 25
13 108
55 457
- -
7 56
8 65
3 25
11 92
1 10
2 17
3 27
#DIV/0! #DIV/0!
24 200
#DIV/0! #DIV/0!
8 64
12 100
- -
18 150
3 25
5 38
1 5
#DIV/0! #DIV/0!
12 100
0 1
1 9
#DIV/0! #DIV/0!
60 500
- -
#DIV/0! #DIV/0!
- -
66 550
3 25
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
12 100
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
45 375
- -
1 12
19 156
#DIV/0! #DIV/0!
3 24
#DIV/0! #DIV/0!
0 2
- -
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
- -
#DIV/0! #DIV/0!
84 700
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
4 34
0 1
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
0 2
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
0 3
- -
#DIV/0! #DIV/0!
7 61
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
2 14
2 15
0 3
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
12 ,
#DIV/0! #DIV/0!
9 71
10 86
#DIV/0! #DIV/0!
5 40
- -
5 42
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
- -
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! -
#DIV/0! #DIV/0!
9 79
17 144
3 21
#DIV/0! #DIV/0!
19 157
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
11 94
- -
5 44
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
5 38
8 63
2 21
- -
6 53
#DIV/0! #DIV/0!
2 19
- -
3 21
#DIV/0! #DIV/0!
14 114
#DIV/0! #DIV/0!
- -
14 120
12 100
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
- -
4 35
- -
#DIV/0! #DIV/0!
- -
- -
#DIV/0! #DIV/0!
- -
#DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )
KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU
STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL
A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 mg tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 mg btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 mg/ vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500 IU/g
salep pot - - -
23 Magnesium
Polimiksin Hidroksida
10.000 IU/g 200
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) tabl tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt UI vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt UI vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 mg btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 m kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ 5 btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/vi vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 % tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/ml ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa) tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatrik tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 mg ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 m btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 ml btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 m ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublingu tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 mg tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 m tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 m tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus 0. btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 m btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 500 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 10 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 12 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt U vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, N btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ka ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inje ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12) tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) i ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab komb tablet - - -
208 Sulfasetamida Natrium TM 15% botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 m tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg/ ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab 1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Vero) Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -
B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHKM btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -
Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.
Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu
NIP.
AN DAN PEMBERIAN OBAT
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015
STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas
NIP.