You are on page 1of 256

Januari Pebruari Maret

SATUAN Stok
No. Nama Obat
KEMASAN Awal
masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo

1 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml btl - - - - - - - - - -

2 Albendazol tab 400 mg tablet - 150 - 150 300 150 300 - 90 210

3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - 5 - 5 2 - 7 - 2 5

4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - - - - - - - - -

5 Alopurinol tab 100 mg tablet 180 500 - 680 1,200 480 1,400 - 300 1,100

6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml 60 100 60 100 200 60 240 - 60 180

7 Ambroxol tab 30 mg 200 1,000 500 700 1,500 500 1,700 1,300 400

8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - - - 30 30 - - - -


9 Aminofilin tablet scored 200 mg tablet - - - - - - - -

10 Amitriptilin tab 25 mg tablet 400 - - 400 200 - 600 - - 600

11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - - - - - - - - -

12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - - - - - - - - -

13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul 400 2,000 1,200 1,200 4,000 100 5,100 - 1,300 3,800

14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 mg kapsul 720 1,200 - 1,920 1,200 600 2,520 480 2,040

15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - - - - - - - - -

16 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml btl - - - - - - - - - -

17 Ampisilin 500 mg kap kapsul 300 1,000 100 1,200 1,200 400 2,000 - 300 1,700

18 Ampisilin serbuk injeksi 500 mg/vial vial - - - - - - - - - -

19 Antalgin 500 mg Tablet - 1,000 200 800 500 600 700 - 300 400

20 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet 200 2,000 800 1,400 3,000 1,000 3,400 1,300 2,100

Antasida DOEN II suspensi,


kombinasi : Aluminium Hidroksida
21 btl 60 ml - 50 25 25 300 125 200 - 70 130
200 mg/5 ml Magnesium Hidroksida
200 mg/5 ml
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:
22 Basitrasin 500 IU/g Polimiksin 10.000 tube - - - - - - - - - -
IU/g

23 Antifungi DOEN komb salep pot - - - - 96 - 96 - - 96

24 Antimigren: Ergotamin Tartrat 1 mg + tablet - - - - - - - - -

25 Antithrom gel tube - - - - - - - - - -

26 Aqua pro injeksi steril vial 100 - - 100 90 - 190 - 190 -

27 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - - - - - - - - -

28 Artesunate injeksi vial - - - - - - - - - -

29 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 tablet 2,000 - - 2,000 - - 2,000 - 1,000 1,000

30 Asam Folat tab 1 mg tablet - - - - - - - - - -

31 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - - - - - - - - -

32 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet 600 1,000 600 1,000 4,500 800 4,700 800 3,900

33 Asetosal tab 100 mg tablet - - - - 100 - 100 - - 100

34 Asetosal tab 500 mg tablet - - - - 300 - 300 - - 300

35 Asiklovir tablet 200 mg kaplet 70 200 - 270 500 - 770 - - 770


36 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - - - 300 100 200 - - 200

37 Asiklovir Cream tube - 100 - 100 50 30 120 - - 120

38 Asonfen tab tablet - - - - - - - - - -

39 Atropin sulfat injeksi ampul 20 60 - 80 30 110 - - - -

40 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - - - 100 - 100 - - 100

41 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - - - - - - - -

42 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt UI inj vial - - - - 10 10 - - - -

43 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt UI inj vial - - - - 10 10 - - - -

44 Betametason krim 0,1% tube - 100 25 75 120 27 168 - 60 108

45 Bisoprolol tablet 5 mg tablet 100 - - 100 300 180 220 - 60 160

46 Brochifar kap tablet - - - - - - - - - -

47 Bromifar kaplet tablet - - - - - - - - - -

48 Budenosid Respules resp - - - - - - - - - -

49 Caltrax tablet - - - - - - - - - -
50 Captopril tablet 12,5 mg kaplet - 500 200 300 1,000 100 1,200 - 700 500

51 Captopril tablet 25 mg kaplet - 500 100 400 1,000 200 1,200 - 700 500

52 Captopril tablet 50 mg kaplet - - - - - - - - - -

53 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - - - - - - - - -

54 Cefadroksil 500 mg tablet - - - - 400 - 400 - - 400

55 Cefadroksil sirup kering 125 mg/5ml btl 16 - 16 20 - 20 - 10 10

56 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 mg kapsul - - - - - - - - - -

57 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - - - - - - - - -

58 Cefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml btl 60 ml - - - - 13 - 13 - - 13

59 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - 20 - 20 40 60 - - - -

60 Cefotaxime injeksi 1 g vial 12 20 12 20 - 20 - - - -

61 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/vial vial - - - - 6 6 - - - -

62 Cetrizine tab 10 mg tablet 100 300 60 340 750 200 890 - 290 600

63 Chloramfenikol salep mata 1 % tube - - - - - - - - - -


64 Chloramfenikol Syrup botol - 28 - 28 60 - 88 - - 88

65 Chloroquin 150 mg tab tablet 900 - 900 - 3,000 - 3,000 - - 3,000

66 Chlorpromazin injeksi 25 mg/ml ampul - - - - - - - - - -

67 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - - - - - - - - -

68 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - - - 300 100 200 - - 200

69 Ciprofloxacin 500 mg Tablet 200 500 400 300 500 200 600 - 500 100

70 Clobazam tab 10 mg tablet - - - - - - - - - -

71 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - - - - - - - - -

72 Codein tablet 10 mg tablet - - - - 250 - 250 - - 250

73 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa) tablet 300 - - 300 2,000 50 2,250 - 1,100 1,150

74 Cotrimoksazol DOEN II (pediatrik) table tablet 450 200 - 650 1,000 50 1,600 - 200 1,400

75 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml 90 - - 90 150 - 240 - 50 190

76 Dehaf sacch 54 - - 54 180 - 234 - - 234

77 Deksametason injeksi i.v./i.m. 5 mg/ml ampul 20 100 20 100 100 200 - - - -


78 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - 1,000 600 400 1,500 500 1,400 - 800 600

79 Dextran/Widhahest btl - - - - - - - - - -

80 Diazepam injeksi ampul 1 - 1 - 30 - 30 - - 30

81 Diazepam tab 2 mg tablet 1,000 - 250 750 2,000 - 2,750 - - 2,750

82 Difenhidramin Injeksi im, 10 mg/ml (HC ampul 77 - 17 60 120 180 - - - -

83 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet 100 - - 100 800 - 900 - - 900

84 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - - - - - - - - -

85 Dimenhidrinat tab tablet 100 - - 100 200 100 200 - - 200

86 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml btl 60 ml 5 - - 50 55 - 40 15

87 Domperidon tablet 10 mg tablet 150 - - 150 1,000 150 1,000 - 600 400

88 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - - - - - - - - -

89 Doksisiklin Tablet 100 mg Tablet - - - - 400 - 400 - - 400

90 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - - - 1,000 - 1,000 - 1,000 -

91 Epinefrin injeksi ampul 90 - - 90 30 120 - - - -


92 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - - - - - - - - -

93 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet 48 - - 48 120 48 120 - - 120

94 Erytromicyn syrup 200 mg/5 ml btl 60 ml 48 - - 48 120 48 120 - - 120

95 Famotidin 40 mg tab tablet - 500 - 500 100 50 550 - - 550

96 Ferosulfat tab tablet - 3,000 - 3,000 10,000 - 13,000 - 2,000 11,000

97 Flamar emulgel Tube 20 GR - - - - - - - - - -

98 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - - - - - - - - -

99 Fucilex krim tube - - - - - - - - - -

100 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml ampul 30 - - 30 25 55 - - - -

101 Furosemid tablet 40 mg tablet 350 - - 350 400 - 750 - 350 400

102 Garam oralit untuk 200 ml air sacch 325 - 100 225 1,500 - 1,725 - 1,125 600

103 Genolon Cream Tube - 30 10 20 12 6 26 - 10 16

104 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - - - 130 20 110 - 35 75

105 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - - - 40 10 30 - 12 18


106 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - - - - - - 96 - 96

107 Glibenklamid tablet 5 mg tablet 200 - 200 1,000 100 1,100 - - 1,100

108 Gliserin lar 50% btl - - - - - - - - - -

109 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - - - 60 60 - - - -

110 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml 70 100 20 150 60 210 - - - -

111 Grafula tab kaplet - - - - - - - - - -

112 Griseofulvin tablet 125 mg tablet 100 300 - 400 300 700 - 200 500

113 Haloperidol 5 mg tab tablet - - - - - - - - - -

114 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - - - 300 - 300 - - 300

115 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - - - 100 - 100 - - 100

116 Hidrokortison krim 2,5 % tube 54 - - 54 168 - 222 - 24 198

117 Hustadin syrup Botol 60 ml - - - - - - - - - -

118 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml - 100 30 70 50 26 94 - 30 64

119 Ibuprofen Tablet 200 mg Tablet 300 200 200 300 600 500 400 - 200 200
120 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - - - 200 200 - - -

121 Intibrox kap tablet - - - - - - - - - -

122 Isoniazid tab 100 mg tablet - - - - 300 - 300 - - 300

123 Isosorbitdinitrat tablet sublingul, 5 mg tablet 100 100 - 200 700 - 900 - - 900

124 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - - - - - - - - -

125 Kalpicillin Injeksi Vial 7 - - 7 10 17 - - - -

126 Kalium Diklofenat tablet - - - - 500 - 500 - - 500

127 Kalsium Laktat 500 mg tablet - 1,000 - 1,000 - - 1,000 - - 1,000

128 Ketokonazol Tablet Tablet 260 - - 260 100 60 300 - 150 150

129 Ketokonazol krim 2% tube - - - - 24 - 24 - - 24

130 Ketorolac injeksi 10 mg/ml ampul 2 25 2 25 5 30 - - - -

Kombinasi tablet salut : Besi (II)


131 sulfat 7H2O 200 mg Asam folat 0,25 tablet - - - - - - - - - -
mg

132 Kuinin Dihidroklorida inj 25% ampul - - - - - - - - - -

133 Levofloksasin tablet 500 mg tablet 400 200 - 600 150 - 750 - 750
134 Lidokain inj ampul 207 - - 207 450 657 - -

135 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - - - - - - - - -

136 Loperamid tablet 2 mg tablet - - - - - - - - - -

137 Loratadin tablet 10 mg tablet - 250 150 100 50 50 100 - 100 -

138 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - - - 30 - 30 - - 30

139 Mebendazol tab 100 mg tablet - - - - 300 - 300 - - 300

140 Meloxicam 15 Mg tablet 30 200 30 200 150 50 300 - 100 200

141 Meloxicam 7,5 Mg tablet - - - - - - - - - -

142 Metaflu tab tablet - - - - - - - - - -

143 Metformin HCl tablet 500 mg tablet 30 - - 30 400 - 430 - - 430

144 Methylergometrin tab 0,125 mg tablet 300 - - 300 1,600 - 1,900 - - 1,900

145 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet 100 - - 100 700 - 800 - - 800

146 Metoklopramide tablet tablet - - - - 1,200 - 1,200 - 200 1,000

147 Metronidazol tablet 500 mg tablet 100 - 100 - 700 100 600 - 300 300
148 Mikonazol krim 2% tube - 24 24 - 48 - 48 - 48 -

149 Mometason furoat krim 0,1% tube - - - - - - - - - -

150 Natrium Diklofenak tablet 50 mg tablet 500 100 400 550 50 900 250 650

151 Natrium Diklofenat tablet 25 mg tablet - - - - 850 - 850 - 100 750

152 Natrium Klorida larutan infus 0.9 % btl 500 ml 70 - 10 60 80 140 - - - -

153 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - - - - - - - - -

154 Nexa injeksi ampul - - - - 20 20 - - - -

155 Novakal Syrup Botol - - - - - - - - - -

156 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - - - 500 100 400 - 100 300

157 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g tablet - - - - 200 - 200 - - 200

158 OBH syrup Botol 100 ml 10 - - 10 - - 10 - 10 -

159 Ofloxacin 400 mg tablet 350 - - 350 - - 350 - - 350

160 Oksitetrasiclin HCl salep mata 1 % tube 100 - 25 75 50 6 119 - 12 107

161 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube 25 50 - 75 100 50 125 - 75 50


162 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg tablet 90 150 240 - 540 300 240 150 240 150

163 Osteor Plus Kaplet kaplet - - - - - - - - - -

164 Papaverin tablet 40 mg tablet - - - - 2,000 - 2,000 - - 2,000

165 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml btl 60 ml - - - - 24 24 - 82 40 42

166 Parasetamol tablet 500 mg tablet 2,000 3,000 1,000 4,000 2,800 2,500 4,300 - 3,600 700

167 Pethidin injeksi ampul - - - - - - - - - -

168 Phenobarbital 30 mg tab tablet 4,000 - - 4,000 2,000 1,000 5,000 - - 5,000

169 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml ampul 30 - 30 - - 30 - 30 -

170 Phenoksimetil penisilin tab 500 mg tablet - - - - - - - - - -

171 Phenol gliserol tetes telinga 10 % btl 5 ml 30 - - 30 - - 30 - - 30

172 Phitomenadion [Vit.K1] tablet 10 mg tablet 300 - - 300 1,000 100 1,200 - - 1,200

173 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - 30 - 30 120 150 - - - -

174 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - - - - - - - - -

175 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - - - - - - - - -


176 Piracetam tab 400 mg tablet - - - - 100 100 - - - -

177 Piracetam tab 800 mg tablet - - - - 50 - 50 - - 50

178 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - - - - - - - - -

179 Pirantel tablet score (base) 125 mg tablet 100 - - 100 360 - 460 - 60 400

180 Piroxicam 20 mg tablet 400 - 400 600 - 1,000 - 300 700

181 Phitogen Injeksi ampul - 40 - 40 - 40 - - - -

182 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - - - 30 - 30 - 2 28

183 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - - - - - - - - -

184 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - 5 - 5 6 - 11 - 2 9

185 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - - - - - - - - -

186 Prednison tablet 5 mg tablet 800 - - 800 1,000 - 1,800 - 200 1,600

187 Prenase tablet 200 800 300 700 1,700 600 1,800 - 600 1,200

188 Primakuin tablet 15 mg tablet - - - - 1,000 - 1,000 - - 1,000

189 Probiokid sacch - - - - - - - - - -


190 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt UI/Vial vial - - - - 10 10 - - - -

191 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - - - - - - - - -

192 Propanolol tab 40 mg tablet 500 - - 500 - - 500 - 100 400

193 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - - - 200 - 200 - - 200

194 Quantidex syrup btl - - - - - - - - - -

195 Quinin tab tablet - - - - - - - - - -

196 Ramipril tablet 5 mg tablet - - - - - - - - - -

197 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul 5 25 30 - 160 160 - - - -

198 Ranitidin tablet 150 mg tablet - 1,000 300 700 1,100 500 1,300 - 900 400

199 Reagen periksa HB Btl - - - - - - - - - -

200 Reagen Asam Urat stik - - - - - - - - - -

201 Reagen DHF stik - - - - - - - - - -

202 Reagen Golongan Darah A,B, Non AB btl - - - - - - - - - -

203 Reagen Gula stik - - - - - - - - - -


204 Reagen Kholesterol stik - - - - - - - - - -

205 Reagen Malaria stik - - - - - - - - - -

206 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - - - - - - - - -

207 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - - - 500 - 500 - - 500

208 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul kapsul - - - - - - - - - -

209 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul kapsul - - - - - - - - - -

210 Ringer Laktat larutan infus tablet 5 100 60 45 80 125 - - - -

211 Risperidon 2 mg tablet - - - - - - - - - -

212 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - - - - - - - - -

213 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - - - 800 100 700 - 550 150

214 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - - - 500 - 500 - 200 300

215 Salbutamol serb inh 200 mcg/kaps + r ampul - - - - - - - - - -

216 Salep 2-4 pot 30 - - 30 48 29 49 - 17 32

217 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - - - - - - - - -


218 Serum anti Tetanus 1500 IU injeksi ampul - - - - - - - - - -

219 Sianokobalamin (vitamin B 12)tab 50 tablet - - - - 1,400 - 1,400 - 300 1,100

220 Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi ampul 250 - 50 200 100 300 - - - -

221 Simvastatin tab 10 mg tablet 150 300 120 330 480 - 810 - 230 580

222 Spiramisin tab 500 mg tablet - - - - - - - - - -

223 Stesolid inj ampul - - - - - - - - - -

224 Stesolid rectal tube supp - - - - - - - - - -

225 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - - - - - - - - -

226 Sulfadoksin 500 mg tab komb tablet - 300 - 300 500 200 600 - 200 400

227 Sulfasetamida Natrium TM 15% botol 5 ml - - - - - - - - - -

228 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - - - 300 - 300 - - 300

229 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 mg tablet - - - - 300 - 300 - - 300

230 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg/ml ampul - - - - - - - - - -

231 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab 1000 tab/btl 3,000 - - 3,000 2,000 - 5,000 - 2,000 3,000
232 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - 25 - 25 10 35 - - - -

233 Tramadol kap 50 mg kapsul 150 250 - 400 550 150 800 - 250 550

234 Transamin tablet - - - - - - - - - -

235 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - - - 200 - 200 - - 200

236 Trocart pcs - - - - - - - - - -

237 Tusalgin botol - 75 20 55 50 20 85 - 45 40

238 Vaksin anti Rabies (Rabies Vero) Set/4 vial - - - - - - - - - -

239 Vitaflex drops Botol 10 ml 15 - - 15 20 6 29 - 15 14

240 Widhahest 500 ml Botol - - - - - - - - - -

241 Zinc drop 10 mg/mL vial - - - - - - - - - -

242 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - - - - - - - - -

243 Zinc tablet dispersible20 mg tablet 300 200 100 400 1,000 - 1,400 - 700 700

-
B OBAT GIGI -

1 Devitalisasi Pasta btl - - - - - - - - - -

2 Etil klorida btl 2 3 - 5 5 - 10 - 1 9

3 Eugenol Cairan btl - - - - - - - - - -

4 Glass Ionomer btl - - - - - - - - - -

5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - - - - - - - - -

6 Klorfenol kamfer menthol(CHKM) btl - - - - - - - - - -

7 Mummifying pasta btl - - - - - - - - - -

8 Semen seng fosfat set - - - - - - - - - -

9 Temporary stoping fletcher set - - - - - - - - - -

C BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set 550 - 100 450 300 50 700 - 500 200

2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 420 200 220 400 120 500 - 400 100
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 350 - 50 300 300 - 600 - 300 300

4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - - - - - - - - -

5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - - - - - - - - -

6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - - - - - - - - -

7 Folley Catheter no 18W pcs - 5 - 5 4 9 - - -

8 Folley Catheter No. 20 Pcs - 5 - 5 1 6 - - - -

9 Hand Scun No. 7 psg 37 - - 37 250 100 187 - 2 185

10 Hand Scun No. 7,5 psg 65 - 30 35 350 30 355 - 60 295

11 Hand Scun No. 8 psg 80 - 40 40 150 30 160 - - 160

12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - - - - - - - - -

13 I.V. Catheter No. 20 pcs 65 - 20 45 100 145 - - - -

14 I.V. Catheter No. 22 pcs 45 - 20 25 100 125 - - - -

15 I.V. CatheterNo. 24 pcs 30 - 15 15 50 75 - - -

16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - - - - - - - - -


17 Kasa berlemak 500 gr Bks 7 - 7 - 8 - 8 - - 8

18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - - - - - - - - -

19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm (isi 16 16 lbr/Ktk - - - - 8 - 8 - - 8

20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol 3 - - 3 8 - 11 - - 11

21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol 3 - - 3 1 - 4 - - 4

22 Masker pcs - - - - - - - - - -

23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - - - - - - - - -

24 PKD I (Infuset Dewasa) Set 30 - 15 15 50 65 - - - -

25 PKD II (Infuset Anak) Set 45 20 25 50 75 - - - -

26 Plester rol - 5 2 3 - - 3 - 3 -

27 Silk [benang bedah sutera] No.2/0, d pcs - - - - - - - - - -

28 Silk [benang bedah sutera] No.3/0, d pcs 117 - - 117 - 117 - - - -

29 Urine Bag Pcs 21 - - 21 3 24 - - - -

30 wing nedle No.21 Pcs - - - - - - - - - -


31 wing nedle No.23 Pcs 29 - - 29 110 139 - - - -

32 wing nedle No.27 Pcs - - - - - - - - - -


REKAPITULASI MUTASI OBAT-OBATAN APBD II
UPT PUSKESMAS KUALA CENAKU
GUDANG FARMASI KABUPATEN INDRAGIRI HULU
TAHUN 2014

April Mei Juni Juli Agustus Septembe

masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 210 - - 210 - - 210 - 30 180 150 60 270 -

- 1 4 - 1 3 5 3 5 - 1 4 - 2 2 -

- - - - - - - - - - - - - - - 10

- 500 600 - 300 300 1,000 100 1,200 - - 1,200 - 200 1,000 -

- 90 90 90 50 30 110 20 90 100 70 120 50

900 200 1,100 - 600 500 1,000 800 700 100 600 1,000 1,100 500 1,000

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 600 - - 600 - - 600 - - 600 - - 600 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

1,000 1,400 3,400 - 1,100 2,300 2,500 1,600 3,200 - 400 2,800 2,000 2,500 2,300 3,000

840 1,200 - - 1,200 1,200 2,100 300 - - 300 1,200 300 1,200 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

500 600 1,600 - 400 1,200 1,000 800 1,400 - - 1,400 500 500 1,400 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

1,000 200 1,200 - 500 700 1,000 800 900 - - 900 - 900 - -

1,000 1,400 1,700 - 1,000 700 2,000 1,000 1,700 - 400 1,300 1,000 1,800 500 2,000

100 70 160 - 20 140 50 54 136 - 36 100 100 60 140 100


- - - - - - - - - - - - 100 100 - -

- 24 72 - - 72 - 24 48 - - 48 24 - 72 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - 100 - 100 - - 100 - - 100 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

3,000 - 4,000 - - 4,000 - - 4,000 - - 4,000 2,000 2,000 4,000 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 900 3,000 - 900 2,100 2,400 2,860 1,640 - 260 1,380 2,000 2,120 1,260 1,500

- - 100 - - 100 - - 100 - - 100 - - 100 -

- - 300 - - 300 - - 300 - - 300 - - 300 -

- 170 600 - 50 550 - - 550 - 150 400 300 - 700 -


- - 200 - 100 100 400 - 500 - - 500 300 200 600 -

- 20 100 - - 100 - - 100 - - 100 50 - 150 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 100 - - 100 - - 100 - - 100 - - 100 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

48 24 132 - 24 108 96 - 204 - 24 180 50 14 216 -

- 60 100 - 100 - - - - - - - - - - 150

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -
1,000 600 900 - 300 600 1,500 900 1,200 - 200 1,000 1,000 600 1,400 -

500 100 900 - 600 300 1,500 900 900 - 200 700 1,000 800 900 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 200 200 - - 200 - - 200 - 200 - - - - -

10 - - - - - - - - - - - - - 50

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 13 - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - 10 - 10 -

20 20 - - - - - - - - - - - - - 10

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 300 300 - 150 150 - - 150 - - 150 500 500 150 500

- - - - - - - - - - - - - - - -
- 28 60 - - 60 48 - 108 - - 108 - - 108 -

- - 3,000 - - 3,000 - - 3,000 - - 3,000 - 1,000 2,000 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 200 - - 200 - - 200 - - 200 - - 200 -

1,000 400 700 - 400 300 - 300 - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 250 - - 250 - - 250 - - 250 - - 250 -

- 150 1,000 - 100 900 - - 900 - 200 700 1,000 700 1,000 1,000

- 500 900 - - 900 - 200 700 - - 700 1,000 1,000 700 500

- - 190 - 40 150 100 - 250 - - 250 - 65 185 -

- - 234 - - 234 - - 234 - - 234 - - 234 -

- - - - - - 100 - 100 - - 100 - - 100 -


1,000 800 800 - 800 - 1,000 600 400 - 400 - 2,500 2,000 500 1,000

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 30 - - 30 - - 30 - - 30 - - 30 -

- - 2,750 - - 2,750 - - 2,750 - - 2,750 - - 2,750 -

90 90 - - - - - - - - - - - - - -

- - 900 - - 900 - 100 800 - - 800 - - 800 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 200 - - 200 - - 200 - - 200 - - 200 -

- 15 - - - - 50 10 40 50

- 100 300 - 100 200 1,100 690 610 500 100 1,010 - 300 710 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 400 - - 400 - 100 300 - - 300 - - 300 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - 55 - 55 - - 55 - - 55 -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- 24 96 - - - - 48 96 -

- 24 96 - - 96 96 - 120 48 72 96 48 120 120

- 250 300 - 100 200 - - 200 - - 200 - - 200 -

- 2,000 9,000 - - 9,000 - 4,000 5,000 - 1,000 4,000 3,000 - 7,000 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -

400 300 500 - 200 300 300 100 500 - - 500 200 100 600 -

- 100 500 - 100 400 300 700 - 100 600 500 400 700 -

- 10 6 - 6 - - - - - - - - - -

- - 75 - - 75 - 5 70 - 20 50 - - 50 -

- - 18 - - 18 - 18 - - - - - - - -
100 - 196 - - 196 - 46 150 - 50 100 - - 100 -

- - 1,100 - - 1,100 - 400 700 - - 700 - 200 500 500

- - - - - - - - - - - - - - - -

60 60 - - - - 40 - 40 - - 40 - - 40 -

100 100 - - - - 40 - 40 - - 40 40 - 80 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

500 300 700 - 100 600 500 - 1,100 - 200 900 - - 900 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 300 - - 300 - - 300 - - 300 - - 300 -

- - 100 - - 100 - - 100 - - 100 - - 100 -

48 78 168 - - 168 96 96 168 - 24 144 48 24 168 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

100 - 164 14 150 - - 150 - - 150 120 30

1,000 300 900 - 200 700 500 700 500 - 100 400 500 500 400 500
500 - 500 - 300 200 - 200 - - - - - - - 1,000

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 300 - - 300 - - 300 - - 300 - - 300 -

- - 900 - 100 800 - - 800 - - 800 - 100 700 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 500 - - 500 - - 500 - - 500 - - 500 -

3,000 1,000 3,000 - - 3,000 - - 3,000 - 1,000 2,000 - - 2,000 -

- - 150 - - 150 - - 150 - 50 100 - 100 - -

- 24 - - - - 24 - 24 - - 24 24 - 48 -

10 10 - - - - 5 - 5 - - 5 - 5 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 250 500 - - 500 - 100 400 - - 400 - 400 - -


200 200 - - - - 300 - 300 - - 300 - - 300 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - 500

- - - - - - - - - - - - - - - 250

- - 30 - - 30 - - 30 - - 30 - - 30 -

- - 300 - 30 270 - 30 240 - - 240 - - 240 -

250 - 450 - - 450 250 150 550 - 50 500 - 350 150 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 430 - 30 400 - 200 200 - 200 - 500 200 300 500

- 100 1,800 - - 1,800 - - 1,800 - - 1,800 - - 1,800 -

- - 800 - - 800 - 700 100 - 100 - 1,000 400 600 500

- 300 700 - 100 600 1,000 300 1,300 - 100 1,200 500 700 1,000 500

500 100 700 - 100 600 500 - 1,100 - - 1,100 500 600 1,000 -
48 - 48 - - 48 48 24 72 - - 72 24 48 48 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 50 600 - 150 450 500 550 400 - - 400 250 150 500 500

- 100 650 - - 650 - 50 600 - 250 350 - - 350 -

180 180 - - - - 40 - 40 - - 40 40 - 80 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

500 - 800 - 100 700 500 100 1,100 - - 1,100 500 500 1,100 -

- - 200 - - 200 - - 200 - - 200 200 - 400 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 350 - - 350 - - 350 - - 350 - 200 150 -

- 32 75 - - 75 50 25 100 - - 100 100 150 50 100

75 - 125 - 25 100 50 25 125 - - 125 100 25 200 -


300 360 90 - 90 - 300 210 90 - 90 - 300 270 30 300

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 2,000 - 1,000 1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -

84 60 66 - 16 50 84 30 104 - 60 44 84 100 28 84

3,000 1,500 2,200 - 1,200 1,000 500 1,000 500 - 200 300 3,000 2,000 1,300 2,000

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 5,000 - - 5,000 - - 5,000 - - 5,000 - - 5,000 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 30 - 10 20 - - 20 - - 20 24 - 44 -

- - 1,200 - - 1,200 - - 1,200 - - 1,200 - - 1,200 -

90 90 - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 50 - - 50 - - 50 - - 50 - - 50 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 400 - - 400 - - 400 - 100 300 - - 300 -

500 100 1,100 - 700 400 1,000 400 1,000 - 200 800 500 800 500 500

- - - - - - - - - - - - 200 50 150 -

- - 28 - 10 18 - 8 10 - 2 8 10 12 6 20

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 1 8 - 2 6 - 2 4 - 1 3 5 5 3 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 1,000 600 - 100 500 1,000 900 600 - - 600 1,000 700 900 1,000

- 700 500 - 300 200 200 - 100 100 100 -

- - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 400 - - 400 - - 400 - - 400 - - 400 -

- - 200 - - 200 - - 200 - - 200 - - 200 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 50 - 100 -

1,000 700 700 - 600 100 1,000 100 1,000 - 200 800 1,000 1,700 100 1,000

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 500 - - 500 - - 500 - - 500 - - 500 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

100 100 - - - 200 40 160 - 60 100 200 120 180 200

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

900 200 850 - 200 650 500 - 1,150 - 100 1,050 500 750 800 -

- - 300 - 200 100 - - 100 - 100 - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

40 - 72 - - 72 48 48 72 - - 72 - - 72 -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 1,100 - 200 900 - 300 600 - - 600 - - 600 -

100 100 - - - - - - - - - - - - - -

180 100 660 - 60 600 - 120 480 - - 480 - 90 390 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 400 - - 400 - - 400 - - 400 - - 400 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

400 200 500 - - 500 - - 500 - - 500 500 200 800 -

- - 300 - 100 200 500 100 600 - - 600 - - 600 -

- - - - - - - - - - - - 30 - 30 -

- - 3,000 - - 3,000 - 1,000 2,000 - 1,000 1,000 - - 1,000 -


25 25 - - - - - - - - - - - - - -

250 400 400 - 100 300 - - 300 - - 300 250 - 550 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 200 - - 200 - - 200 - - 200 - - 200 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

19 20 39 - 19 20 - 14 6 - 6 - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 14 - - 14 - - 14 - 14 - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 600 100 - 100 - - - - - - - 500 200 300 1,000


- - - - - - - - - - - - - - - -

- - 9 - 2 7 - - 7 - - 7 - - 7 5

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

300 - 500 - 100 400 500 - 900 - - 900 - - 900 -

500 - 600 - 200 400 500 100 800 - 100 700 - 100 600 -
300 - 600 - - 600 - - 600 - - 600 - - 600 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

4 4 - - - - - - - - - - 5 - 5 -

2 2 - - - - - - - - - - 5 - 5 -

- - 185 - 30 155 - 5 150 - - 150 100 100 150 -

- - 295 - 95 200 100 50 250 - 50 200 100 50 250 -

100 60 200 - - 200 100 100 200 - 50 150 50 - 200 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -

100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -

100 100 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - 8 - - 8 - - 8 - - 8 - - 8 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

20 8 20 - 20 - - - - - - - - - - -

- - 11 - - 11 - - 11 - - 11 - 2 9 -

- - 4 - 1 3 - - 3 - - 3 - 3 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

10 10 - - - - - - - - - - - - -

48 48 - - - - 50 - 50 - - 50 - - 50 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -
September Oktober November Desember Rekap tahun 2014
Pemakaia
Saldo Akhir n Rata-
STOK masuk keluar 2014 Rata Per
keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo masuk keluar saldo
AWAL 2014 2014 Bulan

- - - - - 40 - 40 - - 40 - 40 - 40 -

- 270 - - 270 150 - 420 - 30 390 - 750 360 390 30

1 1 - - 1 - 1 - - - - - 12 12 - 1

6 4 - 3 1 20 11 10 - 8 2 - 30 28 2 2

- 1,000 - 100 900 500 500 900 - 200 700 180 3,200 2,680 700 223

60 110 40 70 100 129 41 - 41 - 60 600 660 - 55

500 1,000 300 700 500 1,100 100 - 100 - 200 6,900 7,100 - 592

- - - - - - - - - - - - 30 30 - 3
- - - - - - - - - - - - - - - -

- 600 - - 600 - - 600 - - 600 400 200 - 600 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

1,200 4,100 1,000 3,100 2,000 1,200 3,900 - 1,200 2,700 400 16,500 14,200 2,700 1,183

- 1,200 - - 1,200 1,200 240 2,160 240 1,920 720 6,000 4,800 1,920 400

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 200 60 140 - 54 86 - 200 114 86 10

- 1,400 - 200 1,200 500 400 1,300 - 200 1,100 300 4,700 3,900 1,100 325

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - 3,500 3,500 - 292

1,000 1,500 - 800 700 5,000 1,400 4,300 1,600 2,700 200 16,000 13,500 2,700 1,125

40 200 - 17 183 200 94 289 - 33 256 - 900 644 256 54


- - - - - - - - - - - - 100 100 - 8

- 72 - - 72 48 48 72 - - 72 - 168 96 72 8

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 100 - - 100 50 - 150 - - 150 100 240 190 150 16

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 16 - 16 - - 16 - 16 - 16 -

1,000 3,000 - - 3,000 4,000 800 6,200 - - 6,200 2,000 9,000 4,800 6,200 400

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

1,220 1,540 - 1,140 400 5,000 1,400 4,000 - 1,100 2,900 600 16,400 14,100 2,900 1,175

- 100 - - 100 - - 100 - - 100 - 100 - 100 -

- 300 - - 300 - - 300 - - 300 - 300 - 300 -

200 500 - - 500 500 100 900 - - 900 70 1,500 670 900 56
100 500 - - 500 400 100 800 - 100 700 - 1,400 700 700 58

- 150 - - 150 - 25 125 - - 125 - 200 75 125 6

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 60 - 60 - - 60 20 150 110 60 9

- 100 - - 100 - - 100 - - 100 - 100 - 100 -

- - - - - 100 30 70 - 7 63 - 100 37 63 3

- - - - - - - - - - - - 10 10 - 1

- - - - - - - - - - - - 10 10 - 1

72 144 - - 144 96 40 200 - 12 188 - 510 322 188 27

- 150 - 60 90 90 60 120 - - 120 100 540 520 120 43

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 10 3 7 - - 7 - 10 3 7 0
400 1,000 - 100 900 - 600 300 - - 300 - 5,000 4,700 300 392

300 600 - 100 500 - 200 300 - 100 200 - 4,500 4,300 200 358

- - - - - 1,000 400 600 - 300 300 - 1,000 700 300 58

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - 400 400 - 33

10 40 - 5 35 50 15 70 - 10 60 16 120 76 60 6

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 10 - 10 - - 10 - 23 13 10 1

- 10 - - 10 80 20 70 - 40 30 - 150 120 30 10

- 10 - - 10 - - 10 - 10 - 12 50 62 - 5

- - - - - 10 - 10 - - 10 - 16 6 10 1

300 350 - 200 150 500 600 50 - 50 - 100 2,550 2,650 - 221

- - - - - 120 24 96 - - 96 - 120 24 96 2
- 108 - 12 96 - - 96 - - 96 - 136 40 96 3

- 2,000 - - 2,000 2,000 100 3,900 - - 3,900 900 5,000 2,000 3,900 167

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 200 - - 200 - - 200 - - 200 - 300 100 200 8

- - - - - - - - - - - 200 2,000 2,200 - 183

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 250 - - 250 - - 250 - - 250 - 250 - 250 -

200 1,800 - 300 1,500 2,000 600 2,900 - 400 2,500 300 6,000 3,800 2,500 317

- 1,200 - - 1,200 - - 1,200 - - 1,200 450 2,700 1,950 1,200 163

35 150 - 20 130 150 80 200 - 30 170 90 400 320 170 27

- 234 - 234 - 30 - 30 - - 30 54 210 234 30 20

- 100 - 12 88 - - 88 - 15 73 20 300 247 73 21


700 800 - 400 400 1,500 1,200 700 - 550 150 - 9,500 9,350 150 779

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 30 - - 30 - - 30 - - 30 1 30 1 30 0

- 2,750 - - 2,750 - - 2,750 - - 2,750 1,000 2,000 250 2,750 21

- - - - - 90 - 90 - 10 80 77 300 297 80 25

- 800 - - 800 1,000 400 1,400 - - 1,400 100 1,800 500 1,400 42

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 200 - - 200 200 - 400 - - 400 100 400 100 400 8

19 71 - 19 52 50 62 40 - 21 19 5 200 186 19 16

130 580 800 300 1,080 - 450 630 - - 630 150 3,400 2,920 630 243

- - - - - 10 - 10 - - 10 - 10 - 10 -

- 300 - - 300 - - 300 - - 300 - 400 100 300 8

- - - - - - - - - - - - 1,000 1,000 - 83

- 55 - - 55 - - 55 - - 55 90 85 120 55 10
- - - - - 360 120 240 - 240 - - 360 360 - 30

120 48 72 96 24 144 120 166 - 24 142 48 48 -

74 166 24 142 24 118 120 74 164 48 576 460 164 38

- 200 - - 200 150 300 50 - 50 - - 750 750 - 63

1,000 6,000 - - 6,000 2,000 1,000 7,000 - 1,000 6,000 - 18,000 12,000 6,000 1,000

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 40 16 24 - - 24 - 40 16 24 1

- 50 - - 50 25 - 75 - 75 30 100 55 75 5

- 600 - - 600 500 200 900 - 200 700 350 1,800 1,450 700 121

200 500 - 200 300 3,600 500 3,400 - 100 3,300 325 5,900 2,925 3,300 244

- - - - - - - - - - - - 42 42 - 4

30 20 - - 20 100 10 110 - - 110 - 230 120 110 10

- - - - - 100 - 100 - - 100 - 140 40 100 3


20 80 - 10 70 50 120 - - 120 - 246 126 120 11

100 900 - 100 800 1,000 300 1,500 - 100 1,400 200 2,500 1,300 1,400 108

- - - - - 5 - 5 - - 5 - 5 - 5 -

- 40 - - 40 40 80 - - 80 - 200 120 80 10

- 80 - - 80 40 - 120 - 20 100 70 380 350 100 29

- - - - - - - - - - - - - - - -

300 600 - 200 400 200 200 400 - - 400 100 1,800 1,500 400 125

- - - - - 200 - 200 - - 200 - 200 - 200 -

- 300 - - 300 500 - 800 - - 800 - 800 - 800 -

- 100 - - 100 200 - 300 - - 300 - 300 - 300 -

24 144 - - 144 96 24 216 - 24 192 54 456 318 192 27

- - - - - - - - - - - - - - - -

24 6 - 6 - 150 76 74 40 34 - 400 366 34 31

400 500 - 100 400 200 400 200 - 100 100 300 3,500 3,700 100 308
300 700 - 500 200 500 700 - - - - - 2,200 2,200 - 183

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 300 - - 300 200 - 500 - - 500 - 500 - 500 -

- 700 - - 700 500 200 1,000 - - 1,000 100 1,300 400 1,000 33

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 10 10 - - - - 7 20 27 - 2

- 500 - 200 300 500 - 800 - - 800 - 1,000 200 800 17

- 2,000 - - 2,000 - 1,000 1,000 - - 1,000 - 4,000 3,000 1,000 250

- - - - - - - - - - - 260 100 360 - 30

- 48 - - 48 24 24 48 - 12 36 - 96 60 36 5

- 5 - - 5 12 17 - - - - 2 57 59 - 5

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - 400 350 750 - 63


- 300 - - 300 300 - 600 - 100 500 207 1,250 957 500 80

- - - - - - - - - - - - - - - -

200 300 - - 300 300 300 300 - - 300 - 800 500 300 42

- 250 - - 250 - 50 200 - 100 100 - 550 450 100 38

- 30 - - 30 25 49 6 - - 6 - 55 49 6 4

- 240 - - 240 150 - 390 - - 390 - 450 60 390 5

50 100 - 100 - - - - - - - 30 850 880 - 73

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 1,000 600 400 - 200 200 - 1,000 800 200 67

- 800 - 200 600 500 100 1,000 - - 1,000 30 1,900 930 1,000 78

- 1,800 - - 1,800 2,000 600 3,200 - - 3,200 300 3,600 700 3,200 58

500 600 - 400 200 500 500 200 - 200 - 100 2,700 2,800 - 233

300 1,200 - 300 900 1,000 300 1,600 - 100 1,500 - 4,200 2,700 1,500 225

100 900 - 100 800 1,000 300 1,500 - 200 1,300 100 3,200 2,000 1,300 167
24 24 - - 24 48 24 48 - - 48 - 240 192 48 16

- - - - - 50 26 24 - - 24 - 50 26 24 2

150 850 - 200 650 500 700 450 - 200 250 - 2,800 2,550 250 213

- 350 - - 350 500 550 300 - 100 200 - 1,350 1,150 200 96

- 80 - 20 60 60 - 120 - 20 100 70 400 370 100 31

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 40 - 40 - - 40 - 60 20 40 2

- - - - - - - - - - - - - - - -

100 1,000 - 100 900 300 300 900 - - 900 - 2,300 1,400 900 117

- 400 - - 400 - 200 200 - - 200 - 400 200 200 17

- - - - - - - - - - - 10 - 10 - 1

- 150 - - 150 150 - 300 - - 300 350 150 200 300 17

50 100 - - 100 - - 100 - 20 80 100 300 320 80 27

40 160 - - 160 50 75 135 - 10 125 25 425 325 125 27


210 120 - 120 - 900 270 630 - 480 150 90 2,940 2,880 150 240

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 1,000 - - 1,000 - - 1,000 - - 1,000 - 2,000 1,000 1,000 83

55 57 - 40 17 168 117 68 - 64 4 - 610 606 4 51

1,000 2,300 - 1,500 800 4,000 1,400 3,400 - 1,800 1,600 2,000 18,300 18,700 1,600 1,558

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 5,000 - - 5,000 - - 5,000 - - 5,000 4,000 2,000 1,000 5,000 83

- - - - - - - - - - - - 30 30 - 3

- - - - - - - - - - - - - - - -

20 24 - - 24 - 24 - - - - 30 24 54 - 5

- 1,200 - - 1,200 - 100 1,100 - - 1,100 300 1,000 200 1,100 17

- - - - - 60 - 60 - - 60 - 300 240 60 20

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 100 - 100 - - 100 - 200 100 100 8

- 50 - - 50 100 - 150 - - 150 - 150 - 150 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 300 - - 300 300 - 600 - - 600 100 660 160 600 13

400 600 - 400 200 500 300 400 - 400 - 400 3,600 4,000 - 333

35 115 - - 115 - 40 75 - 50 25 - 240 215 25 18

6 20 - 9 11 96 9 98 - 3 95 - 156 61 95 5

- - - - - - - - - - - - -

3 - - - - 10 3 7 - 2 5 - 26 21 5 2

- - - - - - - - - - - - - - - -

800 1,100 - 200 900 500 900 500 - 400 100 800 4,500 5,200 100 433

- - - - - - 200 2,500 2,700 - 225

- 1,000 - - 1,000 300 - 1,300 - - 1,300 - 1,300 - 1,300 -

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - 10 10 - 1

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 400 - - 400 300 - 700 - - 700 500 300 100 700 8

- 200 - - 200 - - 200 - - 200 - 200 - 200 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

20 80 - 40 40 300 70 270 - 95 175 5 685 515 175 43

600 500 - 300 200 1,000 800 400 - 300 100 - 7,100 7,000 100 583

- - - - - 1 - 1 - - 1 - 1 - 1 -

- - - - - 25 - 25 - - 25 - 25 - 25 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 25 - 25 - - 25 - 25 - 25 -
- - - - - 25 - 25 - - 25 - 25 - 25 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 500 - - 500 300 - 800 - - 800 - 800 - 800 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

140 240 - 40 200 300 160 340 - 120 220 5 980 965 20 80

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 800 - 200 600 500 800 300 - 220 80 - 3,200 3,120 80 260

- - - - - 200 - 200 - 200 - - 700 700 - 58

- - - - - - - - - - - - - - - -

12 60 - - 60 24 12 72 - - 72 30 160 118 72 10

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - -

- 600 - 200 400 1,000 900 500 - 200 300 - 2,400 2,100 300 175

- - - - - 100 - 100 - 30 70 250 300 480 70 40

90 300 - 90 210 300 300 210 - 170 40 150 1,260 1,370 40 114

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - -

- 400 - - 400 - - 400 - - 400 - 800 400 400 33

- - - - - - - - - - - - - - - -

100 700 - 100 600 - - 600 - 100 500 - 1,200 700 500 58

100 500 - 100 400 500 300 600 - - 600 - 1,300 700 600 58

- 30 - - 30 - - 30 - - 30 - 30 - 30 -

- 1,000 - - 1,000 2,000 1,000 2,000 - - 2,000 3,000 4,000 5,000 2,000 417
- - - - - - - - - - - - 60 60 - 5

150 400 - - 400 250 100 550 - 50 500 150 1,550 1,200 500 100

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 200 - - 200 - - 200 - - 200 - 200 - 200 -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - 144 144 - 12

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 10 - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 50 23 27 - 5 22 - 50 28 22 2

- - - - - 100 36 64 - 5 59 - 100 41 59 3

600 700 - 100 600 1,000 800 800 - 100 700 300 3,700 3,300 700 275
- - - - - - - - - - - - - - - -

- 12 - 4 8 3 - 11 - - 11 2 16 7 11 1

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 900 - - 900 - - 900 - 100 800 550 1,100 850 800 71

200 400 - 200 200 - 100 100 - 100 - 420 1,400 1,820 - 152
- 600 - - 600 300 300 600 - 220 380 350 900 870 380 73

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 5 - - 5 - - 5 - - 5 - 18 13 5 1

- 5 - - 5 - - 5 - - 5 - 13 8 5 1

50 100 - 100 - 200 - 200 - 100 100 37 550 487 100 41

50 200 - 50 150 100 200 50 50 - 65 650 715 - 60

50 150 - - 150 100 50 200 - - 200 80 500 380 200 32

- - - - - - - - - - - - - - - -

- 50 - - 50 - - 50 - - 50 65 250 265 50 22

- 50 - - 50 - - 50 - 50 - 45 250 295 - 25

- 50 - - 50 - - 50 - - 50 30 200 190 40 16

- - - - - - - - - - - - - - - -
- 8 - - 8 - - 8 - - 8 7 8 7 8 1

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - 28 28 - 2

- 9 - 3 6 - - 6 - - 6 3 8 5 6 0

- 3 - 1 2 - - 2 - - 2 3 1 2 2 0

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 50 30 20 - 20 - 30 110 140 - 12

- 50 - - 50 - - 50 - - 50 45 148 143 50 12

- - - - - 5 3 2 - 2 - - 10 10 - 1

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - 117 - 117 - 10

- - - - - - - - - - - 21 3 24 - 2

- - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 29 110 139 - 12

- - - - - - - - - - - - - - - -
Tingkat %
Kecukupa Ketersedi
n (Bulan) aan

#DIV/0! #DIV/0!

13 108

- -

1 7

3 26

- -

- -

- -
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

2 19

5 40

#DIV/0! #DIV/0!

9 75

3 28

#DIV/0! #DIV/0!

- -

2 20

5 40
- -

9 75

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

9 79

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

16 129

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

2 21

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

16 134
12 100

20 167

#DIV/0! #DIV/0!

7 55

#DIV/0! #DIV/0!

20 170

- -

- -

7 58

3 23

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

28 233
1 6

1 5

5 43

#DIV/0! #DIV/0!

- -

9 79

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

9 77

3 25

- -

20 167

- -

48 400
29 240

23 195

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

24 200

- -

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

8 66

7 62

6 53

2 13

4 30
0 2

#DIV/0! #DIV/0!

360 3,000

132 1,100

3 27

34 280

#DIV/0! #DIV/0!

48 400

1 10

3 22

#DIV/0! #DIV/0!

36 300

- -

6 46
- -

#DIV/0! #DIV/0!

4 36

- -

6 50

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

18 150

16 136

6 48

14 113

- -

11 92

30 250
11 95

13 108

#DIV/0! #DIV/0!

8 67

3 29

#DIV/0! #DIV/0!

3 27

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

7 60

#DIV/0! #DIV/0!

1 9

0 3
- -

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

30 250

#DIV/0! #DIV/0!

- -

48 400

4 33

- -

7 60

- -

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

- -
6 52

#DIV/0! #DIV/0!

7 60

3 22

1 12

78 650

- -

#DIV/0! #DIV/0!

3 25

13 108

55 457

- -

7 56

8 65
3 25

11 92

1 10

2 17

3 27

#DIV/0! #DIV/0!

24 200

#DIV/0! #DIV/0!

8 64

12 100

- -

18 150

3 25

5 38
1 5

#DIV/0! #DIV/0!

12 100

0 1

1 9

#DIV/0! #DIV/0!

60 500

- -

#DIV/0! #DIV/0!

- -

66 550

3 25

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
12 100

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

45 375

- -

1 12

19 156

#DIV/0! #DIV/0!

3 24

#DIV/0! #DIV/0!

0 2

- -

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
- -

#DIV/0! #DIV/0!

84 700

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

4 34

0 1

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

0 2

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

0 3

- -

#DIV/0! #DIV/0!

7 61

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

2 14

2 15

0 3

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE!

12 ,

#DIV/0! #DIV/0!

9 71

10 86

#DIV/0! #DIV/0!

5 40
- -

5 42

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

- -

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! -

#DIV/0! #DIV/0!

9 79

17 144

3 21
#DIV/0! #DIV/0!

19 157

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

11 94

- -
5 44

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

5 38

8 63

2 21

- -

6 53

#DIV/0! #DIV/0!

2 19

- -

3 21

#DIV/0! #DIV/0!
14 114

#DIV/0! #DIV/0!

- -

14 120

12 100

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

- -

4 35

- -

#DIV/0! #DIV/0!

- -

- -

#DIV/0! #DIV/0!
- -

#DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 m btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 m vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500
salep pot - - -
23 Magnesium
IU/g Hidroksida
Polimiksin 10.000 200
IU/g
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) ta tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/m ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatr tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 m ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 m btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublin tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 m tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 I tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 m tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 5 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 1 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 1 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inj ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12 tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab tablet - - -
208 komb
Sulfasetamida Natrium TM 15 botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Ver Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHK btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AAN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN, LEMBARAN PERMINTAAN DAN PEMBERIAN O
( LPLPPO )

KODE PUSKESMA:
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KODYA : INDRAGIRI HULU
PROPINSI : RIAU

STOK
NO. NAMA OBAT SATUAN TERIMA KELUAR
AWAL

A. OBAT
1 Albendazol suspensi 200 mg/5 btl - - -
2 Albendazol tab 400 mg tablet - - -
3 Alkohol 70 % btl 1000 ml - - -
4 Alkohol 70 % btl 100 ml - - -
5 Alopurinol tab 100 mg tablet - - -
6 Ambroxol syrup 15 mg/ml btl 60 ml - - -
7 Ambroxol tab 30 mg tablet - - -
8 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ampul - - -
9 Aminofilin tablet scored 200 mg tablet - - -
10 Amitriptilin tab 25 mg tablet - - -
11 Amlodipin tablet 10 mg tablet - - -
12 Amlodipin tablet 5 mg tablet - - -
13 Amoksisilin kapsul 500 mg kapsul - - -
14 Amoksisilin kapsul/kaplet 250 kapsul - - -
15 Amoksisilin serbuk injeksi 1g vial - - -
16 Amoksisilin sirup kering 125 mg btl - - -
17 Ampisilin 500 mg kap kapsul - - -
18 Ampisilin serbuk injeksi 500 mg/ vial - - -
19 Antasida DOEN I tablet kunyah tablet - - -
20 Antasida DOEN II suspensi, btl 60 ml - - -
21 kombinasi : Aluminium
Anti Bakteri DOEN salep tube - - -
22 Hidroksida
kombinasi: 200
Antifungi DOEN mg/5
kombml
Basitrasin 500 IU/g
salep pot - - -
23 Magnesium
Polimiksin Hidroksida
10.000 IU/g 200
Antimigren: Ergotamin Tartrat tablet - - -
24 mg/5 ml
Antithrom gel tube - - -
25 Aqua pro injeksi steril vial - - -
26 Artemether injeksi 80 mg/ml ampul - - -
27 Artesunate injeksi vial - - -
28 Asam Askorbat (Vitamin C) tabl tablet - - -
29 Asam Folat tab 1 mg tablet - - -
30 Asam mefenamat kap 250 mg kaplet - - -
31 Asam mefenamat tab 500 mg kaplet - - -
32 Asetosal tab 100 mg tablet - - -
33 Asetosal tab 500 mg tablet - - -
34 Asiklovir tablet 200 mg kaplet - - -
35 Asiklovir tablet 400 mg tablet - - -
36 Asonfen tab tablet - - -
37 Atropin sulfat injeksi ampul - - -
38 Atropin sulfat tab 0,5 mg tablet - - -
39 Bedak salisil serbuk 2% ktk - - -
40 Benzatin benzil penisilin 1,2 jt UI vial - - -
41 Benzatin benzil penisilin 2,4 jt UI vial - - -
42 Betametason krim 0,1% tube - - -
43 Bisoprolol tablet 5 mg tablet - - -
44 Brochifar kap tablet - - -
45 Bromifar kaplet tablet - - -
46 Budenosid Respules resp - - -
47 Caltrax tablet - - -
48 Captopril tablet 50 mg kaplet - - -
49 Carbamazepin tablet 200 mg tablet - - -
50 Cefadroksil sirup kering 125 mg btl - - -
51 Cefaleksin kapsul/kaplet 500 m kapsul - - -
52 Cefiksim kapsul/kaplet 100 mg kap - - -
53 Cefiksim sirup kering 100 mg/ 5 btl 60 ml - - -
54 Cefotaxim 0,5 gr inj vial - - -
55 Cefotaxime injeksi 1 g vial - - -
56 Ceftriakson serbuk injeksi 1 g/vi vial - - -
57 Cetrizine tab 10 mg tablet - - -
58 Chloramfenikol salep mata 1 % tube - - -
59 Chloroquin 150 mg tab tablet - - -
60 Chlorpromazin injeksi 25 mg/ml ampul - - -
61 Chlorpromazin tablet 100 mg tablet - - -
62 Chlorpromazin tablet 25 mg tablet - - -
63 Clobazam tab 10 mg tablet - - -
64 Clonidin tab 0,15 mg tablet - - -
65 Codein tablet 10 mg tablet - - -
66 Cotrimoksazol DOEN I (dewasa) tablet - - -
67 Cotrimoksazol DOEN II (pediatrik tablet - - -
68 Cotrimoksazol suspensi btl 60 ml - - -
69 Dehaf sacch - - -
70 Deksametason injeksi i.v./i.m. ampul - - -
71 Deksametason tablet 0,5 mg tablet - - -
72 Dextran/Widhahest btl - - -
73 Diazepam injeksi ampul - - -
74 Diazepam tab 2 mg tablet - - -
75 Difenhidramin Injeksi im, 10 mg ampul - - -
76 Digoksin Tablet 0,25 mg tablet - - -
77 Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet - - -
78 Dimenhidrinat tab tablet - - -
79 Domperidon suspensi 5 mg/5 m btl 60 ml - - -
80 Domperidon tablet 10 mg tablet - - -
81 Domperidon tetes 5 mg/ml btl 10 ml - - -
82 Ekstrak beladon 10 mg tab tablet - - -
83 Epinefrin injeksi ampul - - -
84 Erytromicyn Kaplet 250mg kaplet - - -
85 Erytromicyn Kaplet 500 mg kaplet - - -
86 Erytromicyn syrup 200 mg/5 ml btl 60 ml - - -
87 Famotidin 40 mg tab tablet - - -
88 Ferosulfat tab tablet - - -
89 Flamar emulgel Tube 20 GR - - -
90 Flukonazol tab 150 mg kapsul - - -
91 Fucilex krim tube - - -
92 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 m ampul - - -
93 Furosemid tablet 40 mg tablet - - -
94 Garam oralit untuk 200 ml air sacch - - -
95 Gentamisin salep kulit 0,1 % tube - - -
96 Gentamisin tetes mata 0,3% btl 10 ml - - -
97 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml - - -
98 Glibenklamid tablet 5 mg tablet - - -
99 Gliserin lar 50% btl - - -
100 Glukosa larutan infus 10 % btl 500 ml - - -
101 Glukosa larutan infus 5 % btl 500 ml - - -
102 Grafula tab kaplet - - -
103 Griseofulvin tablet 125 mg tablet - - -
104 Haloperidol 5 mg tab tablet - - -
105 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet - - -
106 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet - - -
107 Hidrokortison krim 2,5 % tube - - -
108 Hustadin syrup Botol 60 ml - - -
109 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml - - -
110 Ibuprofen tablet 400 mg kaplet - - -
111 Intibrox kap tablet - - -
112 Isoniazid tab 100 mg tablet - - -
113 Isosorbitdinitrat tablet sublingu tablet - - -
114 Itrakanazol kap 100 mg kaplet - - -
115 Ketokonazol krim 2% tube - - -
116 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - - -
117 Kombinasi tablet salut : Besi tablet - - -
118 (II) sulfat
Kuinin 7H2O 200 mg
Dihidroklorida injAsam
25% ampul - - -
119 folat 0,25 mg
Levofloksasin tablet 500 mg tablet - - -
120 Lidokain inj ampul - - -
121 Linkomisin kap 500 mg kapsul - - -
122 Loperamid tablet 2 mg tablet - - -
123 Loratadin tablet 10 mg tablet - - -
124 Mebendazol sirup 100 mg/5 ml btl 30 ml - - -
125 Mebendazol tab 100 mg tablet - - -
126 Metaflu tab tablet - - -
127 Metformin HCl tablet 500 mg tablet - - -
128 Methylergometrin tab 0,125 mg tablet - - -
129 Metilprednisolon tablet 4 mg tablet - - -
130 Metoklopramide tablet tablet - - -
131 Metronidazol tablet 500 mg tablet - - -
132 Mikonazol krim 2% tube - - -
133 Mometason furoat krim 0,1% tube - - -
134 Natrium Diklofenak tablet 50 m tablet - - -
135 Natrium Diklofenat tablet 25 m tablet - - -
136 Natrium Klorida larutan infus 0. btl 500 ml - - -
137 Nevirapin tablet 200 mg tablet - - -
138 Nexa injeksi ampul - - -
139 Nifedipin tablet 10 mg tablet - - -
140 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ tablet - - -
141 OBH syrup Botol 100 ml - - -
142 Ofloxacin 400 mg tablet - - -
143 Oksitetrasiclin HCl salep mata tube - - -
144 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube - - -
145 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg tablet - - -
146 Osteor Plus Kaplet kaplet - - -
147 Papaverin tablet 40 mg tablet - - -
148 Parasetamol sirup 120 mg / 5 m btl 60 ml - - -
149 Parasetamol tablet 500 mg tablet - - -
150 Pethidin injeksi ampul - - -
151 Phenobarbital 30 mg tab tablet - - -
152 Phenobarbital injeksi i.m./i.v. ampul - - -
153 Phenoksimetil penisilin tab 500 tablet - - -
154 Phenol gliserol tetes telinga 10 btl 5 ml - - -
155 Phitomenadion [Vit.K1] tablet tablet - - -
156 Phitomenadion inj. 10 mg/ml ampul - - -
157 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ampul - - -
158 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ampul - - -
159 Piracetam tab 400 mg tablet - - -
160 Piracetam tab 800 mg tablet - - -
161 Pirantel syrup 125 mg/5 ml btl 60 ml - - -
162 Pirantel tablet score (base) 12 tablet - - -
163 Piroxicam 20 mg tablet - - -
164 Povidon Iodida 10% btl 30 ml - - -
165 Povidon Iodida 10% btl 60 ml - - -
166 Povidon Iodida 10% btl 300 ml - - -
167 Povidon Iodida 10% btl1000 ml - - -
168 Prednison tablet 5 mg tablet - - -
169 Primakuin tablet 15 mg tablet - - -
170 Probiokid sacch - - -
171 Prokain Benzil Penisilin inj 3 jt U vial - - -
172 Propanolol HCl Tablet 10 mg tablet - - -
173 Propanolol tab 40 mg tablet - - -
174 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet - - -
175 Quantidex syrup btl - - -
176 Quinin tab tablet - - -
177 Ramipril tablet 5 mg tablet - - -
178 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ampul - - -
179 Ranitidin tablet 150 mg tablet - - -
180 Reagen periksa HB Btl - - -
181 Reagen Asam Urat stik - - -
182 Reagen DHF stik - - -
183 Reagen Golongan Darah A,B, N btl - - -
184 Reagen Gula stik - - -
185 Reagen Kholesterol stik - - -
186 Reagen Malaria stik - - -
187 Reserpin tab 0,10 mg tablet - - -
188 Reserpin tab 0,25 mg tablet - - -
189 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul - - -
190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul - - -
191 Ringer Laktat larutan infus tablet - - -
192 Risperidon 2 mg tablet - - -
193 Rivanol larutan 0,1 % btl 300 ml - - -
194 Salbutamol 2 mg tablet tablet - - -
195 Salbutamol 4 mg tablet tablet - - -
196 Salbutamol serb inh 200 mcg/ka ampul - - -
197 Salep 2-4 pot - - -
198 Sanvita B syrup Botol 120 ml - - -
199 Serum anti Tetanus 1500 IU inje ampul - - -
200 Sianokobalamin (vitamin B 12) tablet - - -
201 Sianokobalamin (vitamin B12) i ampul - - -
202 Simvastatin tab 10 mg tablet - - -
203 Spiramisin tab 500 mg tablet - - -
204 Stesolid inj ampul - - -
205 Stesolid rectal tube supp - - -
206 Streptomisin injeksi 1 g/ml vial - - -
207 Sulfadoksin 500 mg tab komb tablet - - -
208 Sulfasetamida Natrium TM 15% botol 5 ml - - -
209 Tetrasiklin kap 500 mg kap - - -
210 Tetrasiklin kapsul/kaplet 250 m tablet - - -
211 Thiamin(vit B1) injeksi 100 mg/ ampul - - -
212 Tiamin Hcl ( vit b1 ) 50 mg tab 1000 tab/btl - - -
213 Tramadol injeksi 50 mg/ml tablet - - -
214 Tramadol kap 50 mg kapsul - - -
215 Triheksifenidil tab 2 mg tablet - - -
216 Trocart pcs - - -
217 Vaksin anti Rabies (Rabies Vero) Set/4 vial - - -
218 Vitaflex drops Botol 10 ml - - -
219 Widhahest 500 ml Botol - - -
220 Zinc drop 10 mg/mL vial - - -
221 Zinc syrup 20 mg/5 Ml tablet - - -
222 Zinc tablet dispersible20 mg tablet - - -

B. OBAT GIGI
1 Devitalisasi Pasta btl - - -
2 Etil klorida btl - - -
3 Eugenol Cairan btl - - -
4 Glass Ionomer btl - - -
5 Kalsium Hidroksi Pasta 2 tube/ktk - - -
6 Klorfenol kamfer menthol(CHKM btl - - -
7 Mummifying pasta btl - - -
8 Semen seng fosfat set - - -
9 Temporary stoping fletcher set - - -

BAHAN / ALAT KESEHATAN HABIS


C
PAKAI
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - - -
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - - -
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set - - -
5 Catgut/benang bedah no. 3/0 pcs - - -
6 Catgut/benang bedah no.2/0 pcs - - -
7 Folley Catheter no 18W pcs - - -
8 Folley Catheter No. 20 Pcs - - -
9 Hand Scun No. 7 psg - - -
10 Hand Scun No. 7,5 psg - - -
11 Hand Scun No. 8 psg - - -
12 I.V. Catheter No. 18 pcs - - -
13 I.V. Catheter No. 20 pcs - - -
14 I.V. Catheter No. 22 pcs - - -
15 I.V. CatheterNo. 24 pcs - - -
16 Kapas pembalut 250 gram Bks - - -
17 Kasa berlemak 500 gr Bks - - -
18 Kasa Hidrofil 36 m x 80 cm Rol - - -
19 Kasa Hidropil steril 16 x 16 cm 16 lbr/Ktk - - -
20 Kasa Pembalut Elastic 3 inchi Rol - - -
21 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - -
22 Masker pcs - - -
23 Pembalut Gips 6 Inchi Rol - - -
24 PKD I (Infuset Dewasa) Set - - -
25 PKD II (Infuset Anak) Set - - -
26 Plester rol - - -
27 Silk [benang bedah sutera] No. pcs - - -
28 Silk [benang bedah sutera] No. pcs - - -
29 Urine Bag Pcs - - -
30 wing nedle No.21 Pcs - - -
31 wing nedle No.23 Pcs - - -
32 wing nedle No.27 Pcs - - -

Barang tersebut diatas telah dihitung dan diterima dengan baik dan lengkap.
Tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun.

Mengetahui
Kepala UPT Pusksemas
Kab.Indragiri Hulu

NIP.
AN DAN PEMBERIAN OBAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2015

STOK
PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

tempat,dan tanggal
Pengelola Laporan
UPT Puskesmas

NIP.

You might also like