28/11/2017 Simulador Proedumed

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PROEDUMED.
CursoenlneadelPROsimuladorENARM
ContenidodeEstudio
Identificacindelreactivo
Area:PEDIATRA
Especialidad:CRECIMIENTOYDESARROLLO
Tema:CRECIMIENTOYDESARROLLONORMAL
Subtema:ADOLESCENCIA

DEFINICIN

La adolescencia forma parte del proceso evolutivo normal que tienen que pasar, nios y nias, para convertirse en personas adultas. La transicin de la infancia a la poca adulta no tiene
porqu ser uniforme y sincronizada en todos sus aspectos biolgicos, intelectuales, emocionales o sociales. Este proceso bio-psico-social va a ser dinmico, observndose el crecimiento y el
desarrollo tanto en el aspecto fsico como en su capacidad intelectual; al no formar un grupo homogneo, presentan gran variabilidad en su maduracin.

Durante esta etapa de gran desarrollo surge, entre otros, el conicto de dependencia independencia de los padres y se van consolidando determinados hbitos. Progresivamente los
adolescentes van descubriendo su identidad y su ubicacin social; a la par que se plantean cuestiones relacionadas con su imagen corporal, pueden experimentar con txicos o exponerse a
otras prcticas de riesgo. Se inicia su integracin en colectivos, que tras pasar por un perodo de adaptacin al grupo, se acaba identicando notablemente con este (ropa, forma de hablar,
msica, piercing, tatuajes,...), llegando el punto en que la opinin de los amigos va ser ms importante que la de sus propios padres.

LA SALUD INTEGRAL

Va a comprender el bienestar fsico, mental y social del adolescente, que incluye su desarrollo educativo y la adecuada participacin en la comunidad. La salud se podr ver comprometida
desde lo biolgico, lo psquico y lo social, por lo que no slo se va a expresar como una enfermedad orgnica, sino en la modicacin de sus comportamientos.

SALUDPBLICA

Se podra considerar que alrededor del 80% de los adolescentes son normales en su proceso adolescente; de ellos el 30% van a tener una adolescencia fcil, mientras el 40% alternar
periodos de stress con otros de calma, y para el 30% ser una poca tumultuosa.

Durante la llamada crisis de la adolescencia el adolescente se va a ir adaptando a las nuevas demandas a las que se va enfrentando, que van a ser diferentes en cada individuo. Aunque esta
crisis crea notable ansiedad y tumulto emocional se considera como necesaria y normal dentro de su proceso evolutivo.

Si hay que destacar algo especco de esta edad son las palabras riesgo y proteccin. Los factores de riesgo van unidos a la posibilidad de enfermar o morir, y que pueden ser
desencadenantes o moduladores del dao; hay que conocer la existencia de posibles alteraciones de vnculos familiares, los problemas escolares, incluido el absentismo, o las existencia de
enfermedades psquicas o mentales, entre otros.

Las conductas de riesgo son actuaciones repetidas que pueden alterar el desarrollo psicosocial y pueden tener repercusiones negativas para la vida actual o futura. Se debe pensar en las
prcticas sexuales de riesgo, el uso y abuso de drogas, la conduccin temeraria de vehculos y la pertenencia a bandas o sectas.

Las situaciones de riesgo son aquellas circunstancias que ofrecen un riesgo a toda la comunidad o grupo social, entre las que vale la pena destacar la permisividad en el uso de drogas, el culto
excesivo a la imagen corporal o las exigencias en la prctica de algunos deportes.

Si se parte de una buena integracin familiar, los factores protectores de los adolescentes se consolidarn al favorecer el desarrollo de su autoestima, autonoma e integracin social. Ayudar
notablemente el hecho de poder tener informacin adecuada y oportuna sobre sexualidad, normas de prevencin de accidentes, prevencin de uso y abuso de txicos, entre otros.

Distintas actitudes protegern al adolescente en determinadas situaciones, como el hecho de acudir a los controles peridicos de salud, practicar algn deporte o la posibilidad de tener una
educacin o un trabajo digno. Y con todo ello, la resiliencia.

LOS PROBLEMAS

Durante la adolescencia se pueden detectar los problemas habituales a otras edades, otros que tienen ciertas peculiaridades en la adolescencia y los "casi" especcos de esta edad. No hay
que olvidar las secuelas que se pueden encontrar de procesos iniciados en la infancia, otros relacionados con su desarrollo sexual o algunos ms propios del adulto.

No se deben olvidar las nuevas epidemias; o sea los estilos de vida peligrosos y las conductas de riesgo a las que se pueden exponer, as como los trastornos psicosociales ocasionados por
la violencia, los accidentes, la delincuencia, el uso y/o abuso de alcohol, tabaco u otras drogas, la prctica sexual promiscua o desprotegida y la problemtica escolar.

PATOGENIAYFISIOLOGA

DIAGNSTICO

La historia clnica sigue siendo la herramienta primordial, como en todas las consultas mdicas.

A sus antecedentes personales y familiares, hay que aadir la informacin del estado de salud en ese momento, su escolarizacin y actividades extraescolares o mundo laboral, la prctica de
actividad fsica, los hbitos alimentarios, el papel de los amigos y de la familia, el entorno social o el uso del tiempo libre, la sexualidad o el contacto con uso de sustancias. Obvia decir que los
datos deben ser actualizados en cada visita, siendo bsico mantener la intimidad y la condencialidad en todos los casos.

En esta etapa hay que saber preguntar por lo que realmente les preocupa. En ms de una ocasin todo eso no se descubre con preguntas directas, ni en la primera visita.

La imprescindible exploracin fsica en los pacientes adolescentes cobra un valor aadido ya que va a convertirse en una oportunidad para prolongar la entrevista. Por este motivo no puede
ser un acto fro y rutinario, debiendo aprovecharse para ir contestando sus dudas y tranquilizndolos sobre el terreno. Es una buena ocasin para llevar la conversacin hacia temas ntimos y
para hacer educacin para la salud mientras se va explorando las distintas partes de su cuerpo.

El examen fsico se realizar en una sala aislada, por respeto a la intimidad o tras un biombo o mampara, y se procurar que nunca se sienta desnudo o desnuda (uso de bata, sabanas,...). La
presencia de familiares y/o personal auxiliar, depender de la edad, del sexo o de las circunstancias individuales de cada paciente, por lo que se dar la oportunidad al adolescente de decidirlo
previamente.

En el momento de la inspeccin se valorar su aspecto general, su ropa, el estado de higiene, si impresiona o no de enfermedad. Se atender a su cara, piel, mucosas, la presencia de
hirsutismo o acn, de tatuajes, piercing, zonas de puncin o brosis en los nudillos.

A lo largo de la exploracin fsica hay que destacar una serie de peculiaridades a cada nivel.

Cuando se explora el cuello, hay que valorar el aumento de tamao de las glndulas salivales; es ms frecuente la afectacin parotdea que la submandibular, y puede aparecer en pacientes
con bulimia, de forma ms precoz que otros signos provocados por los vmitos. Hay que descartar la presencia de bocio. Si se detecta, no debe considerarse como hiperplasia siolgica hasta
terminar todo su estudio.

Cuando se palpan adenopatas hay que tener presente que los tumores slidos son la primera causa mdica de mortalidad en el adolescente, siendo el Hodgkin es ms frecuente a esta edad.

A nivel de trax, las costocondritis y otros procesos benignos de la pared costal son frecuentes causantes de dolor torcico recurrente en adolescentes.

Al hacer la valoracin respiratoria hay que recordar que el asma del adolescente tiene mayor gravedad y que la ausencia de crisis no descarta la existencia de broncoespasmo.

Cuando a nivel cardiocirculatorio se ausculte un chasquido mesosistlico seguido o no de soplo sistlico tardo, es necesario tener presente que son expresin de un prolapso de la vlvula
mitral y, si lo que se encuentra son soplos de reciente aparicin, a pesar de su apariencia, se debe sospechar organicidad.

Hay que establecer el estado evolutivo de las mamas, segn Tanner, as como valorar su simetra. La palpacin he de ser cuidadosa y se aprovechar para educar en autoexploracin.

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Es frecuente la ginecomastia puberal en los varones, que hay que diferenciarla de la adipomastia producida por aumento de tejido graso en los obesos. Si presentara un tejido subareolar mayor
de 2 cm, habr que valorar testculos para descartar hipogonadismo.

Ante un abdomen doloroso recurrente en adolescentes se debe sospechar organicidad (lcera pptica, gastritis crnica, Crohn), mientras que si se trata de una adolescente sexualmente
activa, hay que buscar signos de irritacin peritoneal, para descartar enfermedad inamatoria plvica.

En la exploracin de genitales femeninos o masculinos, se establecer el estado segn las tablas de Tanner y se valoran alteraciones o lesiones en los externos. En las adolescentes, si no se
efecta la exploracin de los genitales internos, se intentar conocer si es sexualmente activa y su formacin sexual, preparndola para la vista al gineclogo. Con el adolescente varn tambin
se debe conocer su formacin en materia sexual y habr que instruirle en autoexploracin testicular.

La inspeccin perianal permitir detectar patologa poco habitual a sta edad (hemorroides, plipos centinelas) o que no mejore con su tratamiento. Hasta un 25% de todos los casos de
enfermedad de Crohn se maniestan inicialmente con lesiones perianales.

Al estudiar la pelvis se descartarn dismetras, y se inspeccionar la zona lumbosacra, en busca de sinus pilonidal, pelotn adiposo o fstula que puedan ocultar una espina bda.

La exploracin del aparato locomotor se inicia comprobando la simetra global del cuerpo (test de la plomada) y se completar con el examen completo de toda la columna vertebral, para
valorar la posibilidad diagnstica de cifosis-escoliosis prepuberales. En las extremidades se valorar movilidad articular, desarrollo, tono y fuerza muscular, as como la presencia de dolor o
hipersensibilidad. Los frecuentes "dolores de crecimiento" son un diagnstico de exclusin, por lo que ningn adolescente, con dolor de rodillas, debe salir de la consulta sin una completa
exploracin de caderas (coxa vara, Perthes, osteoma osteoide). Siempre se explorar la marcha.

La exploracin del sistema nervioso, que se realizar a la vez que la del aparato locomotor, se centrar en valorar los reejos superciales y profundos, pares craneales, la coordinacin esttica
(Romberg) y dinmica (maniobra dedo/nariz y taln/rodilla), as como el fondo de ojo. Hay que tener presente que la patologa ms frecuente son las cefaleas vasculares y las psicosomticas.
Luego le siguen los daos caudados por accidentes y estados de intoxicacin por drogas, sin olvidar los tumores intracraneales, de los cuales los slidos son los ms frecuentes, constituyendo
la segunda causa de cncer. El astrocitoma supratentorial es el ms frecuente, y puede dar una sintomatologa neurolgica tarda, produciendo inicialmente cambios de la personalidad y
disminucin del rendimiento escolar.

En el examen bucodental adems de valorar dientes, labios, encas, lengua, paladar y suelo de la boca, hay que tener presente las alteraciones en la erupcin, posicin y oclusin dentaria y la
posibilidad de existencia de signos de perimillisis dental (erosin de esmalte y dentina por el contenido gstrico).

Las rinitis crnicas de causa mdica o por irritantes (tabaco, cocana) son los cuadros ms habituales a nivel del aparato O.R.L. Tanto la exploracin de la visin como de la audicin Tanto la
exploracin de la visin como de la audicin han de ser tenidos muy en cuenta. Hay que prevenir al adolescente sobre el efecto del ruido, ya que el hecho de escuchar msica a alto volumen,
sobre todo con auriculares, puede producir sordera de percepcin que puede ser irreversible y progresiva, especialmente en odos predispuestos.

Para controlar el desarrollo es importante relacionar estos datos de crecimiento con los de maduracin puberal, ya que las variaciones de la normalidad son muy amplias. No se debe terminar
la exploracin, sin comentar con el adolescente los resultados de la misma.

ANTES DE TERMINAR LA CONSULTA

En la visita al adolescente hay que ser consciente de que se puede estar ante la ltima oportunidad de hacer medicina preventiva, por lo es conveniente dar unas orientaciones para su prximo
futuro. As tendrn la sensacin de que las puertas de la consulta quedan abiertas.

No hay que despreciar ese papel de orientador ya que est demostrado que una intervencin adecuada puede dar la ocasin de prevenir el comienzo de comportamientos insanos (de los
cuales habr que tratar luego las secuelas) o de intervenir en otros que ya se han instaurado y que puedan hacer peligrar la salud. Se pueden reforzar los mensajes sanitarios sobre hbitos
saludables recibidos en casa y en el colegio, teniendo presente que suelen ser ms ecaces los programas preventivos que refuerzan sus habilidades para resistir presin social que los
punitivos-amedrantadores.

MANEJOTERAPEUTICOYFARMACOLOGA

REHABILITACIN

PRONSTICO

BIBLIOGRAFA

Gua de recomendaciones para la atencin integral de adolescentes en espacios de saludos amigable y de calidad. UNICEF, Sociedad Argentina de Pediatra, 2012.

OPS/OMS: Lineamientos para la Programacin de la Salud Integral del Adolescente y Mdulos de atencin. 1996.

Soriano Faura FJ, Bras Marquillas J, Delgado Domnguez JJ, Galbe Snchez-Ventura, Merino Mona M, Snchez-Ruiz Cabello FJ y col. Prevencin en la infancia y la adolescencia. Aten Primaria. 2003; 32: 143-58

Robert M. Kliegman MD (Author), R. E. (2008). Nelson Tratado de Pediatra. Mxico: Elsevier.

CONTENIDOADICIONALCLAVE

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