FISIOPATOLOGA Y DIETOTERAPIA DEL ADULTO

HISTORIA CLNICA
1.-DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE : Dora EDAD:21 SEXO :
Gimnez Castillo aos femenino
PESO:58 kg TALLA : 1.58 OCUPACIN : E. CIVIL: casada
m estudiante
2 .-DIAGNOSTICO MEDICO

CRISIS HIPERTENSIVA Y DIABETES TIPO 1

3 .-RELATO DELA ENFERMEDAD
La diabetes tipo 1 se da por una destruccin de las clulas Beta pancreticas,
deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de
tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia
vascular sistmica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial
son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las
arteriolas.
4 .-ANTECEDENTES
- Diabetes mellitus tipo 1
- Hipertensin Arterial
5 .-TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- Insulina
- Vitaminas b9
- bisoprolol
6 .-FUNDAMENTO FISIOPATOLGICO
La diabetes mellitus 1 es consecuencia de una disminucin de la secrecin de
insulina por las clulas beta de los islotes de langerhans.
La herencia desempea un papel importante en determinar en quines se
desarrollar diabetes y en quines no. A veces lo haces aumentando la
susceptibilidad de las clulas beta a sufrir la destruccin por virus o
favoreciendo el desarrollo de anticuerpos auto inmunitarios contra clulas beta,
parece haber una simple tendencia hereditaria a la degeneracin de las clulas
beta.
7.- EVALUACIN NUTRICIONAL
ANTROPOMETRA:
PESO: 58 kg TALLA:1.58cm IMC: 23.2 DX: normal
DATOS BIOQUMICOS:
albumina 3.8 mg/ dl urea 25 mg / dl
pre albmina 20.1 mg / dl hemoglobina 13.7 mg /dl
transferrina 2.50 mg / dl Glucosa 250 mg /dl
hematocrito 45 % colesterol 180 mg/dl
linfocitos 30 % triglicridos 130 mg /dl
leucocitos 10.300
eritrocito 4.80 mg /dl P/A 150/90 mmhg
Creatinina 16 mg
SIGNOS CLNICOS
-arritmia cardiaca
-dolor de cabeza
-sed
-cansancio
ANAMNESIS

-Mucho apetito sed excesiva a bebidas azucaradas

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8.-REQUERIMIENTO NUTRICIONAPORTE ENERGTICO

TMB: 665 + (9,5 x peso en kg) + (1,8 x altura en cm) (4,6 x edad)
TMB=665 + (9,5 x 58) + (1,8 x158) (4,6 x 21)
TMB=1403.8

GET= TMB X AF
Get= 1403.8x 1.2
Get=1684.5 kcal

DISTRIBUCIN CALRICA
ENERGA 1684.5 kcal
% G KCAL
PROTENA 25% 105.2 g 421.1
GRASA 20% 37.4 g 336.9
CARBOHIDRATOS 55% 231.6 g 926.5
TOTAL 100% 1684.5
9.- PLAN DIETO TERAPUTICO

TIPO DE DIETA : hipoglucida hipograsa hiposdica

MEN CANTIDAD ALIMENTO

1 Vaso leche
semidesnatada
1 unid Pan integral
DESAYUNO 4 unid almendras
1 vaso agua
vaso jugo fresa
MEDIA MAANA 1 und Pan integral
1und huevo
1 vaso Agua
1 porcin Arroz integral
200 g Lentejas
Und mediana Pescado al vapor
ALMUERZO tasa Lechuga .col y
tomate
plato Crema de
espinaca
rodaja meln
1 vaso agua
MEDIA TARDE 1unid naranja
1 vaso agua
taza avena
1 unid Pan integral
unidad palta
CENA plato Crema de
esprragos
1 vaso manzanilla

CARACTERSTICA DELA DIETA semislida solida

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10 .-COMPOSICIN QUMICA DELA DIETA

DESAYUNO
ALIMENTO CANTIDAD KCAL PROTENAS GRASAS CHOS Agua
g g g
leche 1 Vaso
semidesna
tada 220 12.6 10 15
Pan 1 unid
integral 95 3.3 0.4 19
almendras 4 unid 180 21.1 0.8 21.5
agua 1 vaso
MEDIA MAANA
ALIMENTO CANTIDAD KCAL PROTENAS GRASAS CHOS agua
fresa vaso
jugo 87 1.5 1.7 14.6
Pan 1 und
integral 95 3.3 0.4 19
huevo 1und 81 6.6 5.7
Agua 1 vaso
ALMUERZO
ALIMENTO CANTIDAD KCAL PROTENAS GRASAS CHOS agua
Arroz 1 porcin
integral 340 7.4 0.7 80.2
Lentejas 200 g 2.85 19.2 1 25
Pescado al Und
vapor mediana 229 37.4 7.6 0.2
Lechuga tasa
.col y
tomate 60 2.6 0.9 6.5
Crema de plato
espinaca 99 5.9 1.9 12.7
meln rodaja 52 1.1 0.2 11.3
agua 1 vaso
MEDIA TARDE
ALIMENTO CANTIDAD KCAL PROTENAS GRASAS CHOS agua
naranja 1unid 70 1.9 0.3 13.3
agua 1 vaso
CENA
ALIMENTO CANTIDAD KCAL PROTENAS GRASAS CHOS agua
avena taza 276 11.2 3.4 52.1
Pan 1 unid
integral 95 3.3 0.4 19
palta unidad 113 2.1 9.7 7.1
Crema de plato
esprragos 99 5.9 5.9 12.7
manzanilla 1 vaso
TOTAL 1845.5 105.5 37.4 2.31.7

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11..REALIZACIN DE LA DIETA DEL PACIENTE

LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO
Leche entera con Leche Yogurt natural Infusin sin Leche Infusin sin Yogurt natural
edulcorante descremada edulcorante descremada edulcorante
con edulco
DESAYUNO 2 tostadas 2 rebanadas Galleta integral Galleta integral Tostada Pan de molde 1 taza de
integrales con pan de molde 1 taza de cereal con mermelada integral con integral con cereal,
aceituna integral 1 clara light aceituna y clara queso light 1 clara de
de huevo de huevo huevo
MEDIA 1 taza de meln 1 taza papaya 1 taza de frezas naranja 1 durazno 1 taza de sanda Ensalada de
MAANA picada picada fruta
2/3taza arroz 1/3 taza de 2/3 frijoles Milanesa de 2/3 arroz 180 gr pechuga Pollo al horno
integral arroz integral guisados pescado integral a la plancha sin arroz
180 g de pescado 180g pechuga 2 tazas de 2/3 de arroz Pollo al horno 1 Tomate Ensalada de
sudado ,1 taza pollo a la ensalada mixta integral ,1pepinillo, betarraga y
brcoli ,tomate, plancha rodajas zanahoria
palta lechuga
ALMUERZO Manzana al horno 1taza espinaca 180 gr pechuga Ensalada de Ensalada mixta 1 taza de meln infusin
cosida, plancha brcoli y
pepinillo vainitas cosidas
,lechuga,1/4
palta
fresas Pera al horno manzana Pia en trozos infusin Manzana al
horno
MEDIA Flan sin azcar Pudin de Crema de leche Ensalada de Mazamorra sin Flan sin azcar Ensalada de
TARDE polenta sin azcar fruta azcar fruta
Infusin con 2 rebanadas 2 rebanadas de Infusin de te 1 vaso yogurt Yogurt natural Leche
edulcorante tostada tostada integral natural descremada
inegral,1 tajada
de jamn c/n
rodaja lechuga
tomate
2 rebanadas pan de Infusin te sin Pollo picado 2 rebanadas pan 1 rebanada de 1 taza de cereal Galleta integral
molde integral edulcorante ,lechuga molde integral pan integral
,tomate
CENA Queso light Leche light Queso light Queso ,lechuga Queso light
y tomate
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. UNIVERSIDAD NACIONAL
JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN
FACULTAD DE BROMATOLOGA Y NUTRICIN

ASIGNATURA: FISIOPATOLOGA Y DIETOTERAPIA DEL

ADULTO

TEMA: PRCTICA 4 - CASO CLNICO

DOCENTE:

INTEGRANTES

CICLO: IX

HUACHO PER
2017

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DIABETES TIPO 1

DIABETES TIPO 1
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad
autoinmune y metablica caracterizada por una destruccin selectiva de
las clulas beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina. Se

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diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo

de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida,
generalmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas diabticas
tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y
nios. La administracin de insulina en estos pacientes es esencial, ya que el
pncreas no produce la insulina. La diabetes tipo 1 se clasifica en
casos autoinmunesla forma ms comny en casos idiopticos. La diabetes
tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia se
encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La
susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a
factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen
una historia familiar positiva.
La mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1, aproximadamente un
95%,son el resultado de una compleja interaccin entre factores ambientales y
genticos, que provocan el desarrollo de un proceso autoinmune, dirigido
contra las clulas productoras de insulina de los islotes pancreticos de
Langerhans. Como resultado, estas clulas son progresiva e irreversiblemente
destruidas. El paciente desarrolla la deficiencia de insulina cuando el 90%
aproximadamente de las clulas de los islotes han sido destruidas.
La influencia de los factores ambientales no se limita a iniciar el dao a las
clulas productoras de insulina, sino que probablemente son responsables de
mantener activada, acelerar o retardar su destruccin.7
CAUSAS GENTICAS
Existe un componente gentico en la diabetes mellitus tipo 1, si bien no es
suficiente por s solo para iniciar el desarrollo de la enfermedad y se requiere
de la interaccin con ciertos factores ambientales.
La diabetes mellitus tipo 1 est fuertemente asociada a molculas DR3 y DR4
del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo HLA clase
II. El 55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el HLA-DR3/DQ2. Otro
alelo que se considera un importante factor de riesgo para desarrollar la
enfermedad es el HLA-DQ8.
Los pacientes que expresan DR3 tambin presentan un riesgo elevado de
desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes y enfermedad celaca (EC).
Desde hace aos se conoce la asociacin de la diabetes mellitus tipo 1 y la
enfermedad celaca.8 Ambas enfermedades comparten mecanismos
inmunolgicos comunes y genes de susceptibilidad, HLA-II
predominantemente, e incluso alguno del tipo I. Una revisin sistemtica
reciente encontr que aproximadamente un 6% de los pacientes con diabetes
tipo 1 padece enfermedad celaca asociada, si bien la mayora de los casos de
enfermedad celaca permanecen sin reconocer ni diagnosticar, debido a que
suele cursar sin sntomas digestivos o estos son leves. Adems de la gentica
comn, esta asociacin puede explicarse por la inflamacin o las deficiencias

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nutricionales causadas por la enfermedad celaca no tratada, que aumentan el

riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
FACTORES AMBIENTALES
INFECCIONES
Las infecciones virales se han propuesto como un factor ambiental implicado
en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1, probablemente por iniciar o
modificar un proceso autoinmune, en el que la respuesta inmune
desencadenada contra las clulas infectadas por el virus se dirigira adems
contra las clulas beta del pncreas.1112 Se han implicado algunas
infecciones vricas, tales
como enterovirus, citomegalovirus, paperas, rubeola y rotavirus, pero las
evidencias no son concluyentes. Una revisin sistemtica con meta-anlisis
publicada en 2011 mostr una asociacin entre las infecciones por enterovirus
y la diabetes tipo 1, pero otros estudios han demostrado resultados opuestos,
sugiriendo que, en lugar de desencadenar un proceso autoinmune, las
infecciones por enterovirus (tales como el virus coxsackie B) podran proteger
contra la aparicin y el desarrollo de la diabetes tipo 1.
El aumento de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en nios menores de 5
aos desde comienzos del siglo XXI ha sido explicado por un factor ambiental:
la hiptesis de la higiene. Segn esta teora, la falta de exposicin
a patgenos en el nio favorece el desencadenamiento de la autoinmunidad.
Un reciente estudio (2013) concluye que los parmetros relacionados con la
higiene, tradicionalmente considerados como parte del estilo de vida moderno,
no juegan ningn papel importante en la etiologa de la diabetes tipo 1.
DIETA
Los datos actuales muestran que la gliadina (fraccin proteica del gluten)
parece estar implicada en la aparicin y desarrollo de la diabetes mellitus tipo
1. El aumento de la permeabilidad intestinal causado por el gluten provoca la
prdida protectora de la barrera intestinal. Esto permite el paso a la sangre de
sustancias proinflamatorias y puede provocar una respuesta autoinmunitaria en
individuos genticamente predispuestos a la diabetes tipo 1. La introduccin
temprana de cereales que contienen gluten en la dieta aumenta el riesgo de
desarrollar los autoanticuerpos que destruyen las clulas productoras de
insulina del pncreas. La eliminacin del gluten de la dieta puede proteger
contra el desarrollo de la diabetes.
Se ha sugerido que algunas protenas presentes en la leche de vaca podran
aumentar el riesgo de desarrollar un proceso autoimune dirigido contra las
clulas de los islotes pancreticos. No obstante, los estudios observacionales
encaminados a investigar la posible relacin entre la introduccin temprana de
la leche de vaca en la dieta y el desarrollo de la diabetes tipo 1 muestran
resultados contradictorios.

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Una reciente revisin sistemtica muestra que la lactancia materna ejerce un

pequeo efecto protector sobre el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
La epidemia de diabetes mellitus tipo 2 y obesidad van unidas, pero se
desconoce su relacin con la diabetes tipo 1. Se ha intentado explicar mediante
la hiptesis del acelerador postulada por Wilkin, que unifica la diabetes
mellitus tipo 1 y 2 en una sola enfermedad, con la nica diferenciacin de la
velocidad en la destruccin de las clulas beta.
INSULINA
La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente
sanguneo y entre en las clulas del organismo. Todas las personas necesitan
insulina. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina
y, por tanto, deben tomarla diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una
bomba libera la insulina en forma continua.
Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a
hacer efecto y su duracin. El mdico revisar los niveles de glucemia para
determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar
ms de un tipo de insulina en una misma inyeccin para as lograr el mejor
control de la glucemia.
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al da. El
mdico o un educador en diabetes ensea a las personas que requieren
insulina cmo inyectarse ellos mismos para obtener un autocontrol propio.
Inicialmente, la inyeccin en los nios debe ser aplicada por uno de los padres
u otro adulto y hacia la edad de 14 aos se puede esperar que la mayora de
los nios se aplique sus propias inyecciones.

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CASO CLNICO
PACIENTE CON CRISIS
HIPERTENSIVA Y
DIABETES TIPO 1

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PACIENTE CON CRISIS HIPERTENSIVA Y DIABETES

TIPO 1
I PARTE: DATOS INGRESO:
Servicio: Obstetricia. Nmero de Historia: 260891
Nombre y apellido: M. O. F. Edad: 21 Aos Gnero: Femenino
Fecha de Nacimiento: 04/08/1981 Lugar de Nacimiento: Cabimas.
Residencia Actual: Maracaibo. Ocupacin; Estudiante.
Estado Civil: Casada Peso; 58 Kg. Talla; 1,58 Cm.
Diagnostico medico actualizado: Crisis hipertensiva y diabetes tipo 1
Antecedentes - Personales:
1 - Diabetes mellitus tipo I
2 Hipertensin Arterial
Motivo de consulta: Prensin arterial alta
Enfermedad Actual: Se trata de paciente de 21 aos de edad, quien acude
al servicio de emergencia referida del hospital Dr Pedro Garca Clara de
Cabimas, por presentar hipertensin arterial y edema de miembros inferiores,
motivo por el cual es valorada y traslada al rea de obstetricia por decisin del
medico de guardia.
MOTIVO DE ADMISIN:
Crisis hipertensiva, embarazo de 36 semana por FUR. Hipertensin inducida
por el embarazo y edema en ambos miembros inferiores.
EVOLUCIN DE ENFERMERA DE EMERGENCIA
Se trata de paciente de 21 a primigesta con FUR 06/10/2011, quien refiere
tensin arterial alta, motivo por el cual en consulta y previa valoracin se
ingresa
Antecedentes de importancia: DM tipo I, HTA, Hipotiroidismo.
Embarazo controlado
Paciente en condiciones clnicas de cuidados hidratada.
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por min.
Tensin Arterial: 150/90 mmhg
Tensin Arterial media: 110 mmhg
Pulso: 85 latidos por min.
Frecuencia respiratoria: 20 por min

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Temperatura: 37 C
Examen de Laboratorio: cumplido
Pendiente: valoracin por obstetricia
EVOLUCIN DE ENFERMERA DE OBSTETRICIA
Femenina de 21 aos de edad, de 36 semanas de gestacin, Antecedentes de
Diabetes Mellitus tipo I, de alto riesgo obsttrico, consiente orientada en
tiempo, espacio y persona, en condiciones neurolgicas conservadas, con
pares craneales valorados sin lesiones aparentes, afebril, hidratada, eupneica,
Se toman signos vitales por turnos, se cateteriza va perifrica en miembro
superior derecho, se cumple tratamiento por indicaciones mdicas, mas
cuidados de enfermera.
EXAMEN FSICO
1. GENERAL
Peso: 58 Kg
Talla: 1,58 cm
Temperatura: 37 C
Tejido celular subcutneo: no infiltrado, panculo adiposo conservado
Piel: hidratada, normo trmica, normo tnica, ligera palidez, sin cicatrices o
nevus
Mucosas: hmedas y normo coloreadas
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por min.
Tensin Arterial: 150/90 mmhg
Pulso: 85 latidos por min.
2. REGIONAL
CABEZA: Crneo:
Normoceflico, sin lesin aparente, se observa cabello abundante, bien
implantado con buena coloracin.
OJOS: se observan pupilas Isocoricas y normo reactivas a la luz, secrecin
Lagrimal presente y movimientos oculares adecuados.
NARIZ: tabique central y fosas nasales permeables, sin secreciones.
BOCA: hmeda normo configurada, dentadura incompleta por exodoncia
Parcial, labios hidratados, lengua central y hmeda.
ODOS: Pabelln auricular bien implantado, (CAE) Conducto Auditivo
Externo permeable sin secreciones.

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CUELLO: mvil, simtrico, sin adenopatas, pulsos carotideos presentes,

cadenas ganglionares normales, glndula tiroide en sus lbulos derechos e
izquierdo se palpa normal.
TRAX: simtrico, normo expansible sin puntos dolorosos, ni cicatrices.
ABDOMEN: globoso a expensa de tero grvido de 36 semanas de gestacin
por fecha ultima regla, altura uterina 34 cm, feto nico, presentacin
longitudinal, ceflica, dorso izquierdo, FCF 140 x MVF activos.
GENITALES: de aspecto y configuracin normal, sin secrecin vaginal.
3. SISTEMAS
RESPIRATORIO: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares,
sin agregados. Frecuencia Respiratoria: 18 por min.
CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rtmicos sin soplo, vasos sanguneos de
pulsos temporales, carotideos, braquiales, radiales, femorales, tbiales y
pedios, presentes y simtricos.
DIGESTIVO: dentadura incompleta, buena salivacin, deglucin normal, buen
apetito, ruidos hidroaereos presentes y normales, sin viceromegalias.
Evacuaciones presentes y normales 3 diarias.
RENAL: punto pielorenoureterales no dolorosos, puo percusin
negativa, diuresis presente, abundante en numero de 4.
REPRODUCTOR: tero grvido de altura 34 cm, ocupado por feto nico, cuello
cerrado, posterior, canal vaginal permeable, sin lesiones.
OSTEO-MIO-ARTICULAR: miembros superiores e inferiores simtricos con
buen tono muscular, sin limitacin de movimiento, ni deformidades, con
edemas en miembros inferiores (++).
NEUROLGICO: orientado en tiempo espacio y persona, memoria retrograda
y anterograda conservada, resto de pares craneales sin alteraciones.

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12.- CONCLUSIN:
La mayora de los casos en diabetes suelen ser distintas cuando se trata
en el tratamiento y control de dicha enfermedad y ms en las pacientes
con diabetes tipo 1 y embarazadas.
El control de peso, la intolerancia glucmica y los factores que aquejan
suelen complicarse y ms en la edad gestacional ya que la mayora de
mujeres sufren el riesgo de padecer y sufrir complicaciones durante y
despus.
El caso presente en esta ves se observ que la paciente tenia diabetes
tipo 1 y a su menor edad tambin presentaba un embarazo de 36 meses
controlado pero con hipertensin tensional.
Para estos tipos de caso el tratamiento no solo es nutricional ya que
abarca a un amplio manejo farmacolgico nutricional y control y ms
cuando son insulinodependientes y todo esto para poder entender que
cada caso y paciente son muy especiales.
El anlisis de este caso nos muestra el manejo dietoteraputico en
manejo ya que es indispensable de vitaminas, cidos grasos .calcio y
hierro pero tambin de vitamina c .
El tratamiento para este tipo de casos es un tipo de dieta hipograsa-
hipoglucida e hiposodica .ya que para el mantenimiento especficamente
es reducir y mantener la glucosa en sangre normal y sin descuidar las
alteraciones filolgicas que podra afectar el feto y a la madre.
Para terminar el control y el mantenimiento glucmico normal son los
factores importantes durante y despus del parto y ms cuando durante
el parto, ya que la presin y la glucosa son mas frecuentes a alterarse y
por ello es mejor dar un monitoreo durante el transcurso de todo la etapa
llamada diabetes gestacional .

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13 .-BIBLIOGRAFA :

https://www.mibebeyyo.com/embarazo/alimentacion-
embarazadas

https://www.cdc.gov/pregnancy/spanish/diabetes-
gestational.html

http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-
diabetes/diabetes-gestacional/que-es-la-diabetes-
gestacional.html?referrer=https://www.google.com.pe/

http://maternidadfacil.com/la-diabetes-gestacional-
sintomas-tratamiento-y-causas/

https://www.guiainfantil.com/articulos/alimentacion/dietas
/dieta-para-embarazadas-con-diabetes-gestacional/

https://www.guiainfantil.com/1244/la-diabetes-
gestacional.html

http://www.fundaciondiabetes.org/general/441/diabetes-
gestacional

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