PLEUREZII

In pleurezie exista un dezechilibru intre secreti si reabsorbtia lichidului

pleural.
Normal exista in total 0.3 ml/ kg corp.Se secreta 0.15 ml
In fata unui epansament pleural se pun 3 intrebari:
1.trebuie sa facem punctie in scop dg ?
2.e vb de exudat / transudat ?
3 care este etiologia?

A.PLEURA NORMALA :
Lichidul este TRANSUDAT -proteine scazute
Si prin : pasaj diafragmatic
presiunea oncotica---Sd Nefrotic
presiunea hidrostatica --- Insuf Cardiaca
B.PLEURA PATOLOGICA:
LICHIDUL ESTE EXUDAT :
-leziuni inflamatorii/neoplazice
- reabsorbtiei---pahipleurita
- permeabilitatii capilare
-blocaj in drenajul limfatic

ETIOLOGIE
--secundara pneumoniei bacteriene[frecvent]
----la copii ce complica 1% cu pleurezii
---- la adulti 40% !!
--TBC
--alte infectii, abcese, septicemii
--aspiratie de corp strain

FAZE 1.EXUDATIVA
2.FIBRINOPURULENTA
3.EMPIEM------------------------2.FAZA FIBRINOPURULENTA
-......lichid serocitrin
2.FAZA FIBRINOPURULENTA
-acumularea lichidului pleural
1.FAZA EXUDATIVA -invazie bacteriana
-se modifica....inflamatie -migrare NEU
-raspuns imun--- citokine IL1,6,8 TNF -activarea cascadei coagularii
PAF - activitatii procoagulante
-inflamatia pleurei - fibrinolizei
-creste permeabilitatea vasculara -depunerea de fibrina in spatiul pleural
-migrarea celulelor inflamatoriinin -aparitia septurilor pleurale
spatiul pleural - pH
1
-glucoza - LDH
3.FAZA DE EMPIEM

BACTERIOLOGIE
-s-a modificat in ~ 70 ani
-culturile pleurale ies pozitive in 8-76% din cazuri !~~~
-in era preantibiotica : Streptococus Pneumonie, Streptococus piogene,
Stafilococus aureus
-prin aparitia sulfamidelor si penicilinei a redus incidenta pleureziilor cu strept pn &
pio,dar a crescut infectia cu Stafilococus Aureus
->1950 .Stafi aureus. Rezistent la penicilina
->75 apar tulpini meticilino-rezistente
-89 35%
-25%---in sectiile de pneumologie
->84beta lactamazemcu spectru extins rezist la AB ?!?!

0-6luni Stafilococul auriu ! 29-63%

Copii Streptococul pneumonie ffff frecvent

--identificare moleculara
--PCR
--latex-aglutinare
Alte bacterii : Streptol Piogenes, H. Influenze, Piocianicul, Klebsiella, Shigella.....
In tarile dezvoltate : pneumococul frecvent
In tarile in curs de dezv. :stafilococul auriu

MANIFESTARI CLINICE
lichid cantitate mica manifestarile clinice pot fi absente
cantitare ~crescuta:
1.tuse iritativa, 5.dispnee cu tahipneee
2.uneori expectoratie hemoptoica, 6.imobilitatea peretelui toracic sau
3.junghi toracic sau 7.diminuarea excursiilor
4.durere abdominala la copilul mic hemitoracelui afectat

8.diminuarea / abolirea transmiterii vibratiilor vocale plans !se transmit?

mai bine
9.matitate la percutie
10.frecatura pleurala in pleureziile cu cantitate mica de lichid

11.febra
12.frison 14.tiraj
13.transpiratii nocturne 15.suflu pleuretic

2
16. scaderea pana la abolire a murmurului vezicular

3
PARACLINIC- PLEUREZII

1.Rx PULMONAR mereu fata SI profil !!!!!.Pt pleureziile cu cantitater mica se

face Rx in decubit LATERAL pe partea cu pleurezia !!!
Pleurezia : - libera
- inchistata
- mixta --hidroaerica abces pulmonar
-hidropneumotorax
2ECOGRAFIE

3.HEMOCULTURA include germenii ANAEROBI ce dau 15-33 % pleurezii

6,4 % pneumonii
4.CULTURA SPUTEI

5.ASPIRAT TRAHEAL

6.EXUDAT NAZAL----INUTIL !!

7.EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL

8.ASLO

9.HEMO-LEUCO-GRAMA

10.IONOGRAMA pt a decela secretia inadecvata de ...?

11 ALBUMINA dar nu necesita transfuzie de albumina

12.CRP, VSH, FIBRINOGEN

13.CT- nu este de rutina

14.DETERMINARI IMUNOLOGICE
 TRANSUDAT EXUDAT

PROTEINE <30 G/L > 30 G/L

LDH <200 U >200 U

pH > 7.2 bazic <7.2 acid

densitatea <1015 >1015

HEMATII <10.000/ml >10.000/ml

LEUCOCITE <1000/ml >1000/ml

FORMULA >50% Ly sau Mo >50% limfoame TBC

LEUCOCITARA limfoame >50%PMN inflam.ac
Proteine pleura/ser <0.5 >0.5

LDH pleura/ser <0.6 >0.6

GLUCOZA =glicemia[ca in sg] semn de infectie

AMILAZA >500 U/ML
[pancreatita,
neoplasm, infectie]
PROTEINE C3 C4 , FAN, FR
SPECIFICE

TORACOSCOPIA-cand celelalte investigatii sunt neconcludente !

BIOPSIE PLEURALA

-CURATARE ADERENTE !?

ATITUDINE TERAPEUTICA

NU SE RECOMANDA PUNCTIA DACA :

1.epansamentul pleural[ dunga Rx] <10 mm

2.IC stanga doar in 3 situatii !! :
-- pleurezie unilaterala asimetrica cu absenta cardiomegalilei !
--durere de tip pleural cu hipertensiune ??
--lipsa tratament IC ??

COMPLICATII DRENAJ
 hemoragia
risc infectios
emfizem subcutanat

STADIUL EXUDATIV
5-10 ZILE
NEU migreaza in plaman pt a controla pneumonia, adera la endoteliu,
elibereaza radicali de oxigen si proteine care favorizeaza traversarea capilarelor
-se dau ANTIBIOTICE 1-2 saptamani

STADIUL FIBRINOPURULENT
Ph <7.3
2/3 lichid
Glucoza <60mg%
LDH >100 U
Culturi +
Febra persistenta
. - tratam. ANTIBIOTICE 3-4 sapt
.
EMPIEM
1.Drenaj
2.Toracoscopie videoasistata
3.Terapie fibrinolitica
4.decorticare chirurgicala [?]

ANTIBIOTIC Kg corp /zi ore

<3 luni Netilmicina + 2.5 8h

Ceftriaxon + 50 12 h

ciprofloxacin 10 12 h

3luni18ani Gentamicina + 2.5 maxim 100/d2 8-12 h

Cefazolim + 50.........2000 6h

(ciprofloxacin) 10 12 h

FIBRINOLITICE INTRAPLEURAL !!

STREPTOKINAZA 136.000 UI / KgC/ DOZA diluata

1000 ui/ml apa sterila [?]
Pensare 2 h ,~ 30 minute , la 2 minute aspirare
!!! ALERGIZANTA !
UROKINAZA 3800-9800 UI /KgC/ ZI

ALTEPLASA 2-5 mg