[CASO CLINICO 1] 19 de septiembre de 2013

TEMA: Caso clnico: seguimiento farmacoterapeutico en Hospital Monte Sinai

OBJETIVO:
Realizar seguimiento farmacoteraputico de una historia clnica hospitalaria en el
hospital Monte Sinai, para evaluar la terapia farmacolgica empleada y as poder
detectar la presencia de posibles PRM.

ACTIVIDADES

1. CASO CLINICO

DATOS DE ADMISION DEL PACIENTE

APELLIDO: XX NOMBRES: XX
EDAD: 98 aos SEXO: masculino

HISTORIA BREVE Y EXAMEN FISICO:

Familiares refieren que desde hace un mes el paciente presenta tos seca con dificultad
para la expectoracin, adems dolor torcico, disnea de medianos esfuerzos, astenia y
disfona, razones por las que acuden al facultativo quien a tratamiento que no recuerda,
razon por la que es traido a esta casa de salud.

Al momento de la examinacion presenta sequedad en la boca, con estertores a nivel de

bases en ambos campos, murmullo vesicular disminuido en bases.,

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES DE LABORATORIO

07/09/2013

o Hb: 15,9g/dL (12 - 15,4 g/dL)

o CMH: 32,3pg (27 32)
o CMHC: 35,4 g/dL (30- 35)
o Segmentados: 71,4% (55 -65%)
o Linfocitos: 18,2% (20 45%)
o Monocitos: 8,7% (2 - 8%)
o Na: 133mEq/L (135 145mEq/L)
o TTP: 40 seg (25-40 seg)
o TP: 14,7 seg (11 13 seg)
o Colesterol LDL: 129 mg/dL (0 100 mg/dL)
o VLDL: 10mg/dL (28 30 mg/dL)
o GGT: 63 U/L (10 35 U/L)
o BD: 0,39 mg/dL (0,0 0,30 mg/dL)
o BT: 0,96 mg/dL (0,10 1.00 mg/dL)
o Protenas totales: 6,39 g/dL (6.60- 8,70 g/dL)

08/09/2013

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o Segmentados: 73,8 % (55 -65%)

o Linfocitos: 16 % (20 45%)
o Monocitos: 9,2 % (2 - 8%)
o Eosinofilos: 0,7% (1 4%)
o PCR cuantitativo: 0,51 mg/dL (0 0,50mg/dL)
o Na: 134mEq/L (135 145mEq/L)

Examen fsico:

o TA:120/80
o Saturacin de 02: 92%
o FR: 20xmin
o t: 36C
o FC: 70 x min
o Ojos; secrecin ocular amarillenta
o Nariz: fosas nasales permeables
o Odos: hipoacusia bilateral
o Trax: MV disminuido en bases, estertores en campos pulmonares.
o Abdomen: blando, no doloroso
o Neurolgico: consiente, orientado

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: NEUMONIA

DIGNOSTICO DEFINITIVO: NEUMONIA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA

PARTE, NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TRATAMIENTO:

Al primer da: En cuanto a otras indicaciones medicas, se indica administrar una dieta
blanda hiperproteica

Se le administra lactato de ringer 90 ml/hora ms una ampolla de Soletrol K; adems del

lactato que se administra en la maana, al medio da se le administra Dextrosa al 5%USP
+ 1 ampolla de Soletrol Na+1 ampolla de Gluconato de Calcio, + 1 ampolla de sulfato de
Mg+ cemin + complejo B.

Ceftriaxona 1gr: una cada 12 horas

Klaricid: 500mg BID x 3dias
Omeprazol 40 IV: una vez al da
Clexane 20mg: una vez al da
Paentobral plus: 2 gotas c/6horas x 5 das

Al segundo da se le aade al tratamiento:

Fluimucil 600mg BID x 7 dias

Lanzopral: 30mg QD x 10 das (en lugar del omeprazol)

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Umbral 500mg TID x 5 das

2. DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA

Definicin:
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que
afecta a los pulmones.. es una infeccin aguda del parnquima pulmonar que se
manifiesta por signos y sntomas de infeccin respiratoria baja, asociados a un infiltrado
nuevo en la radiografa de trax (Rx Tx) producido por dicha infeccin, y se presenta en
pacientes no hospitalizados durante los 14 das previos. Por lo general se adquiere este
tipo de neumona al inhalar o aspirar microorganismos
patgenos como bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente
hospitalario.
Los pacientes con neumona adquirida en la comunidad suelen presentar tos, fiebre,
escalofros, fatiga, dificultad para respirar, y dolor en el pecho. La NAC, es diagnosticada
con el cuadro clnico y el examen fsico. La radiologa y exmenes de laboratorio, como el
cultivo de esputo, son a menudo usados para complementar el diagnstico clnico.
Una persona que presenta sntomas de neumona adquirida en la comunidad, puede
requerir hospitalizacin, en especial si por juicio mdico el paciente tiene factores que
eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad
mayor de 65 aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del
corazn y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes
con VIH o lupus eritematoso sistmico.

Etiologa

Los patgenos bacterianos tpicos, como Streptococcus pneumoniae (neumococo),

Haemophilus influenzae y organismos entricos gram-negativos suelen manifestarse en
forma aguda con fiebre elevada, escalofros, taquipnea, taquicardia y tos productiva. Por
el contrario, los patgenos atpicos" como Micoplasma, Chlamydophila y virus, suelen
provocar fiebre, tos no productiva y sntomas constitucionales que se desarrollan en unos
das. Enterobacterias deben sospecharse en los pacientes que proceden de una
residencia geritrica, en aquellos con enfermedad cardiopulmonar subyacente o
comorbilidades mltiples y en los que reciberon recientemente tratamiento antibitico. Los
virus influenza, parainfluenza, adenovirus, y sincicial respiratorio ocasionan el 10% de las
NAC. La tuberculosis (TBC) puede presentarse como NAC, y debe
ser sospechada por su alta incidencia y su asociacin con la infeccin HIV.

La edad del paciente tiene implicancias importantes. Los pacientes mayores suelen tener
inmunodeficiencia humoral o celular. Los pacientes mayores con neumona tienen menos
sntomas que los pacientes ms jvenes y alteraciones del estado mental; a menudo,
esta ltima presentacin es la predominante en los pacientes de ms edad, en quienes el
delirio puede ser la nica manifestacin de la neumona.

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Los signos fsicos extrapulmonares pueden proporcionar pistas sobre el diagnstico. La

mala denticin y el esputo maloliente pueden indicar la presencia de un absceso pulmonar
con bacterias anaerbicas. La ausencia del reflejo nauseoso o la alteracin del sensorio
plantean la posibilidad de aspiracin y de infeccin polimicrobiana anaerbica. La
encefalitis puede complicar a la neumona causada por M. pneumoniae o Legionella
pneumophila. Las manifestaciones cutneas de la infeccin incluyen el eritema multiforme
(especialmente M. pneumoniae), el eritema nudoso (Chlamydophila pneumoniae o
Mycobacterium tuberculosis) o, el ectima gangrenoso (Pseudomonas aeruginosa).

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

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3. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO:

FARMACOS UTILIZADOS: RAM E INTERACCIONES

CEFTRIAXONA 1gr.

INDICACIONES: CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada

para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P.
mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae,
H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actino-
bacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens,
Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Pep-
tostreptococcus y N. meningitidis.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: es un medicamento bien tolerado; los

efectos secundarios que se han observado durante su administracin son reversibles,
y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.
Se pueden observar molestias gastrointestinales, deposiciones blandas o diarrea;
nusea; vmito; estomatitis y glositis. Cambios hematolgicos como eosinofilia,
leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Se han reportado
casos aislados de agranulocitosis. Tambin se han reportado reacciones cutneas
como exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.
Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y
mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de
CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis
de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos
cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.
Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se
administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta su
toxicidad y con ello provoca disfuncin renal).
Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir
con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de manera concomitan-
te con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin con las protenas
plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos de
bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin. Cuando se combina su
uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico.
CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la
solucin Hartman y la del Ringer.
De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con
amsacrina, y fluconazol.

LANZOPRAL 30mg

Mecanismo de accin: Producen una inhibicin irreversible de la bomba ATPasa

K/H, evitando asi la produccion del HCl.
Son profarmacos inactivos que a pH acido se convierten en sulfamidas (compuestos
triciclicos) y forman enlaces covalentes que se unen covalentemente a la bomba
ATPasa K/H

Interacciones:

La administracin conjunta con teofilina puede producir un incremento del clearance

de teofilina (10%) sin que ello implique consecuencia clnica alguna. Produce una
inhibicin profunda y prolongada de la secrecin cida gstrica, por lo cual resultara
tericamente posible una interferencia en la absorcin de drogas en las que el pH
gstrico sea un determinante importante de su biodisponibilidad (por ej: ketoconazol,
steres de ampicilina, sales de hierro, digoxina)

RAM:

nuseas, cefaleas, dolor abdominal, constipacin o diarrea, y erupciones cutneas;

puede favorecer el desarrollo bacteriano intragstrico por disminucin del volumen de
acidez del jugo gstrico. No altera la motilidad esofgica ni la digestin postprandial

CLEXANE 20mg

Indicaciones: Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirurgicos sometidos a

cirugia ortopedica o cirugia general y en pacientes no quirurgicos inmovilizados, cuya
situacin pueda definirse como de riesgo moderado o elevado.

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Interacciones: Antes de la terapia con enoxaparina sdica se recomienda suspender

la administracin de agentes que afecten la hemostasis, a menos que estn
estrictamente indicados.

Tales agentes incluyen medicaciones como: salicilatos sistmicos, cido acetilsaliclico

y frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs), incluyendo ketorolaco, dextrn 40,
ticlopidina y clopidogrel, glucocorticoides sistmicos, trombolticos y anticoagulantes,
otros agentes antiplaquetarios incluyendo los antagonistas de las glucoprotenas
IIb/IIIa. Si la combinacin est indicada, la enoxaparina sdica debe usarse con un
cuidadoso monitoreo clnico y de laboratorio, cuando sea apropiado.

REACCIONES ADVERSAS: Manifestaciones hemorrgicas, trombocitopenia,

escasas manifestaciones alrgicas cutneas o generales, se han reportado
incrementos asintomticos y reversibles en el conteo de plaquetas y en los niveles de
enzimas hepticas (elevacin de las transaminasas), necrosis cutnea en el sitio de
inyeccin.

KLARICID 500mg

Indicaciones: La claritromicina est indicada para el tratamiento de infecciones

debidas a organismos susceptibles. Tales infecciones incluyen: infecciones del tracto
respiratorio inferior (por ej.: bronquitis, pneumona); infecciones del tracto respiratorio
superior (por ej.: faringitis, sinusitis); infecciones de la piel y tejidos blandos (por ej.:
foliculitis, celulitis, erisipelas); infecciones micobacterianas localizadas o diseminadas
debido a Mycobacterium avium o Mycobacterium intracellulare. Infecciones localizadas
debido a Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum o Mycobacterium
kansasii. La claritromicina est indicada para la prevencin de infeccin diseminada
porMycobacterium avium complex en pacientes infectados con VIH con conteo de
linfocito CD4 menor o igual a 100/mm3; claritromicina en presencia de supresin cida
tambin est indicada para la erradicacin de H. pylori, produciendo una disminucin
de la recurrencia de lcera duodenal.

Interacciones: La claritromicina aumenta los niveles plasmticos de alcaloides del

ergot, teofilina, aztemizol, triazolam, midazolam, carbamacepina, ciclosporina
terfenadina, disopiramida, lovastatina, fenitona, warfarina y otros medicamentos
metabolizados por el citocromo P-450. Se ha informado de niveles elevados de
cisaprida, pimozida y terfenadina en pacientes que reciben conjuntamente
claritromicina; esto puede ocasionar prolongacin del complejo QT y arritmias
cardiacas (taquicardia ventricular, fibrilacin y Torsades de pointes), aunque en un
estudio los niveles sricos del metabolito de terfenadina aumentaron 2-3% y se
prolong el complejo QT, sin que ocasionara efectos clnicos detectables. Asimismo,
se ha informado de un aumento en las concentraciones sricas de astemizole y otros
macrlidos. En cambio, disminuye las concentraciones de zidovudina (pero no las
presentaciones peditricas), ya que la presentacin oral interfiere con la absorcin oral
de zidovudina. Rara vez, se ha informado de rabdomilisis tras la administracin con
lovastatina y simvastatina, inhibidores de la HMG-COA-reductasa.

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RAM: Locales: Inflamacin en el sitio de la inyeccin, con flebitis, hiperalgesia y dolor.

Sistmicas: perversin de la percepcin del sabor, cefalea y aumento transitorio de las
enzimas hepticas. Por administracin oral: Trastornos gastrointestinales, como
nuseas, dispepsia, dolor abdominal, vmito y diarrea. Reacciones alrgicas: SNC,
ansiedad, mareo, vrtigo, tinnitus, desorientacin, despersonalizacin, insomnio,
alucinaciones, confusin, pesadillas y psicosis (aunque no se ha establecido una
relacin causa-efecto). Asimismo, glositis, estomatitis y moniliasis oral. Se ha
informado de prdida de la audicin, que por lo general es reversible al suspender la
claritromicina.

FLUIMUCIL 300mg

Mecanismo de accin: FLUIMUCIL es un derivado del aminocido L-cistena que

realiza una intensa accin fluidificante sobre las secreciones mucosas por medio de
sus grupos SH que van a romper los enlaces S-S intramoleculares de los agregados
glicoproteicos que le confieren la viscosidad al componente vtreo y purulento del
esputo y de otras secreciones.

Mantiene o restablece las concentraciones hepticas de glutatin reducido, que es

una forma necesaria para inactivar el metabolito hepatotxico del paracetamol, por
ende, se indica en cuadros agudos de intoxicacin por dicha sustancia.

Indicaciones: FLUIMUCIL Inyectable est indicado, como fluidificante de las

secreciones mucosas en las afecciones broncopulmonares cuando el mdico prefiera
la va sistmica (falta de cooperacin por parte del paciente, reposo obligado en cama,
respiracin en circuito cerrado, etc.).

Como antdoto en intoxicacin con paracetamol.

Reacciones adversas: Por va parenteral se ha sealado raramente un breve

escozor en el punto de la inyeccin as como incremento de la dificultad
respiratoria especialmente en pacientes asmticos y en algunos casos aislados se
ha presentado nusea, vmito y rinorrea.

Interacciones e incompatibilidades: La acetilcistena reacciona con algunos

metales, especialmente con hierro, nquel y cobre, y con caucho; evitar el contacto
con estas sustancias. Por va tpica, existe incompatibilidad qumica con diversos
antibiticos, por lo que se recomienda el uso por separado.

PAENTOBRAL:

Indicaciones: Tratamiento de la inflamacin ocular que responda a

corticosteroides asociada a infeccin bacteriana o riesgo de ella, como uvetis
anterior crnica, lesin corneana por quemaduras de diversa ndole y estados
inflamatorios post-quirrgicos. La dexametasona contribuye con su accin
antiinflamatoria del segmento anterior del globo ocular, conjuntiva y crnea.

Efectos Colaterales: Las reacciones adversas ms frecuentes a la aplicacin

tpica de tobramicina, incluye toxicidad ocular localizada e hipersensibilidad

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incluyendo prurito, lagrimeo, inflamacin en los prpados, dolor ocular y eritema

conjuntival. Estas reacciones se han presentado en menos del 4% de los
pacientes tratados con tobramicina. Reacciones similares pueden ocurrir con el
uso tpico de otros antibiticos aminoglucsidos. No han sido reportadas otras
reacciones adversas de tobramicina; no obstante, si se administra tobramicina
tpica ocular concomitantemente con antibiticos aminoglucsidos sistmicos
debera tomarse la precaucin de controlar la concentracin srica total. Debido a
su absorcin sistmica pueden presentarse alteraciones del equilibrio, sordera y/o
lesiones renales.

4. CONCLUSIONES
La terapia que se le ha aplicado al paciente es la adecuada, se tiene
precaucin en no administrar la ceftriaxona junto con el Lactato de Ringer ya
que al administrarlo juntos se presenta interaccin.
Se han administrado frmacos complementarios como omeprazol y lanzopral
para proteccin gstrica contra medicamentos administrados
Segn la bibliografa consultada, los medicamentos administrados son seguros
son seguros ya que no presentan interacciones al usarlos juntos, teniendo la
precaucin de la administracin del lactato de ringer con la ceftriaxona.

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BIBLIOGRAFA:
o Neumona adquirida en la comunidad, tomado de :
o http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=
3&ved=0CDsQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.contratos.gov.co%2Far
chivospuc1%2FDA%2F199999999%2FDA_PROCESO__199999999_4
9543.pdf&ei=C_A4UoisMPGj4APQ6YDwAg&usg=AFQjCNFX2tPtRsrB
H0hL-YD_Y9b9XdZAmw.
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&
cd=4&ved=0CEEQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.intramed.net%
2FUserFiles%2Farchivos%2FNeumonia_adquirida_en_la_comunida
d_I.pdf&ei=C_A4UoisMPGj4APQ6YDwAg&usg=AFQjCNFB4oNe_2
xO2BidmFDBGmkt33TxKw
Fecha de consulta: 16 de septiembre de 2013

Tratamiento de la neumona del adulto adquirida en la comunidad; ALEJANDRO

DAZ F., JAIME LABARCA L., CARLOS PREZ C.,MAURICIO RUIZ C. y
MARCELO WOLFF R
http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v21n2/art08.pdf
fecha: 16de septiembre de 2013

frmacos:

o ceftriaxona:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm
o paentobral:
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P5708.HTM
o fluimucil. http://bvs.minsa.gob.pe/local/biblio/plm/src/productos/24425_162.htm
o klaricid: http://www.prescribo.com/klaricid.htm
o clexane 20 http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/26756.htm
http://www.vademecum.es/medicamento-clexane_ficha_808
Fecha de consulta: 16 de septiembre de 2013

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