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DE LA UNIDAD DE HEMODILISIS
AUTORES
Arquitecto Pedro Francisco Elzaurdia
(HOSPITAL DE CLNICAS)
Hospital de Clnicas
Directora General del Hospital de Clnicas,
Profesora Dra. Graciela Ubach Cancela
Hospitec Ltda
Responsable de la Divisin Investigacin Arq. Pedro Elzaurdia
Autores
Arq. Pedro Fco. Elzaurdia
Dr. Alejandro Opertti
Arq. Gustavo Simonetti
Lic. en Enfermera Graciela Leiva
Consultantes
Ing. Electricista Gustavo Fernndez
13 CAPTULO II II
14 II.1.- ANTECEDENTES GENERALES
14 II.2.- LA INSUFICIENCIA RENAL
II.2.a.- La insuficiencia renal crnica funcionalmente Terminal (IRCT).
II.2.b.- La insuficiencia renal aguda (IRA)
II.2.c.- Las Unidades de Hemodilisis
14 II.3.- ASPECTOS RELEVANTES EN LA ATENCIN DEL PACIENTE RENAL
15 II.3.- NORMATIVA VIGENTE
II.3.a.- Decreto N 142/89
19 CAPTULO III
METODOLOGA DE DIMENSIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE HEMODILISIS
20 III.1.- Aspectos generales
20 III.2.- Diagnstico de la oferta actual.
21 III.3.- Definicin de las tasas de atencin esperadas.
21 III.4.- Evaluacin de alternativas.
22 CAPTULO IV
CRITERIOS DE LOCALIZACIN Y ORGANIZACIN
23 IV.1.- TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA IRCT
23 IV.-2.- LOCALIZACIN DE LAS UNIDADES DE HEMODILISIS
24 IV.3.- CRITERIOS DE ORGANIZACIN
IV.3.a.- rea administrativa
IV.3.b.- rea Clnica
IV.3.c.- reas de Apoyo Clnico
IV.3.d.- rea de Apoyo tcnico
27 IV.4.- CRITERIOS DE DISEO
IV.4.a.- Aspectos organizativos
IV.4.b.- Aspectos de confort
IV.4.c.- Aspectos tecnolgicos
IV.4.d.- Aspectos de seguridad operacional
30 CAPTULO V
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS LOCALES INVOLUCRADOS EN LA CADENA DE
ATENCIN.
31 V.1.- GENERALIDADES
31 V.2.- ESPERA DE PACIENTES.-
31 V.3.- VESTUARIO DE PACIENTES.-
33 V.4.- BAOS PARA LOS PACIENTES
36 V.5.- RECEPCIN Y ADMINISTRACIN.-
37 V.6.- DESPACHOS VARIOS.-
V.6.a.- Consultorio de mdico.-
V.6.b. Despacho de supervisora de enfermera.-
V.6.c. Despacho Asistente Social y Psiclogo.-
V.6.d. Sala de sesiones clnica / juntas.-
58 CAPTULO VI.-
CRITERIOS DE CONSTRUCCIN
59 VI.1.- ALBAILERA. CARACTERSTICAS AMBIENTALES
VI.1.a.-Pisos
VI.1.b.-Paredes
VI.1.c.- Techos
VI.1.d.-Canalizaciones
66 VI.2.- CLIMATIZACIN
67 VI.3.- MANEJO DE AGUAS EN LA UNIDAD DE HEMODILISIS.
VI.3.1.-Suministro de aguas para usos en general.
VI.3.2.-Evacuacin de aguas
VI.3.3.-Procedimientos de preparacin e higiene para sistemas de distribucin de
aguas para usos en hemodilisis.
VI.3.3.a.- Caractersticas Generales.
VI.3.3.b.- Procedimientos de preparacin y recomendaciones en la higiene para
sistemas de distribucin de aguas para usos en dilucin de soluciones para
hemodilisis.
VI.3.3.c.- Puntos recomendados para realizar inspecciones
VI.3.3.d.- Tecnologas Oxidantes.
a.- A base de Cloro:
b.- A base de Ozono:
c.- Tecnologas Bactericidas por radiacin ultravioleta.
d.- Desinfeccin por medio de Formalizacin lquida.
VI.3.3.e.- Establecimiento de una circulacin de agua caliente
VI.3.3.f.- Choque instantneo de vapor.
A l correr de los aos, las tecnologas de diseo, Por lo tanto los IMAE seran organizaciones prestadoras
los materiales utilizados, y los procedimientos de servicios de salud que brindan procedimientos espec-
aplicados se fueron decantando y asentando, ficos para el diagnostico y/o tratamiento de ciertas pato-
as como se fue estableciendo un cambio de metodolo- logas de baja prevalencia y alto costo.
ga, sustentado por un lado en la implementacin de Los centros de hemodilisis constituyen IMAES
nuevas reglamentaciones y por otro la propia experien- especficamente destinados al tratamiento de la IRCT
cia o la de terceros desarrollada en el medio o en otros constituyendo en todo el mundo la modalidad ms fre-
mbitos. cuente de sustitucin.
Todo este proceso da como resultado el presente docu- Creados los IMAE, se hizo necesario desarrollar un orga-
mento, el cual asume como criterio de exposicin, la for- nismo destinado a regular, administrar, gestionar y ase-
ma de una Gua de Diseo, y no debe tomarse como un gurar un flujo de recursos. Con este fin fue creado el
conjunto de preceptos, sino como lo que realmente trata FNR fundamentalmente como financiador de los pro-
de ser, una serie de elementos que son importantes de cedimientos.
ser considerados, en el momento ya sea de implementar
pautas y conceptos para la creacin de nuevos servicios Mltiples variables como el crecimiento explosivo de las
de Hemodilisis, como de la transformacin de siste- demandas asistenciales, nuevas tcnicas, el desarrollo
mas existentes que se establezcan en la bsqueda de tecnolgico con sus altos costos, etc llevaron a que el
la excelencia. financiamiento de todo este conjunto fuera cada vez ms
complejo y costoso lo cual llev necesariamente a que el
Es intencin por tanto del Hospital de Clnicas represen- FNR desarrollara otras herramientas con el objetivo de
tado en su Departamento de Arquitectura, de los tcnicos enfrentar con la mayor eficacia y eficiencia esta pro-
del MSP, del FNR y de la divisin investigaciones de blemtica.
HOSPITEC Ltda, poner a disposicin de la comunidad tc-
nica el presente documento y todos los que se incorpo- Dentro de estas herramientas se generaron diferentes
ren en el futuro de manera de que acten como referen- sistemas de control de vigilancia y control de calidad de
cias parciales que agrupen informacin til en el mo- las tcnicas financiadas.
mento de disear y planificar las unidades involucradas. En el caso de hemodilisis existe una metodologa que
Pretende constituirse en un precedente que sobre el te- permite monitorear la performance de los diferentes ser-
rreno prctico y en nuestro medio permita ser una base vicios dentro de los cuales la calidad de las estructuras
para futuras normas oficiales estn directamente interrelacionadas con la calidad de
todos los procesos.
I.1.b.- Objetivo del Fondo
I.1.b.- Obligatoriamente se incursiona en los aspectos edilicios
Nacional de Recursos (FNR). y constructivos que constituyen una matriz bsica y fun-
damental en todas las etapas.
El FNR est regido por el decreto ley N 14.897 que entr
Constituye un objetivo del FNR y un compromiso frente
en vigencia en 1980. El decreto fue modificado por la ley
a la comunidad que invierte una enorme expectativa y
N 16.343 del 24 de diciembre de 1992 crendose lo que
esfuerzo que la calidad de los procesos sea la adecuada.
se denomin la figura de instituto de medicina altamen-
te especializada (IMAE).
Endotoxina: Sustancia pirgena y biolgicamente activa, Lavado a corriente: Proceso a que se somete un filtro de
Artculo 22
Habr en cada turno un Mdico Nefrlogo responsable u
otro tcnico mdico con experiencia documentada de 6
(seis) meses como mnimo en el tratamiento de enfermos
en hemodilisis.
Artculo 23
La Jefatura de Enfermera de cada Centro o Servicio de
Hemodilisis Crnica ser ejercida por un Enfermera Uni- Por otra parte en la programacin, debemos considerar
versitaria con experiencia documentada de por lo menos que adems de las unidades de Hemodilisis Centraliza-
2 (dos) aos en dilisis crnica. das, podemos tener puntos eventuales de dializacin den-
tro de la propia estructura sanitaria, tal como puede ser
Se contar por lo menos con un auxiliar de enfermera en los casos de pacientes agudos en las unidades
por hasta 3 (tres) aparatos en cada turno, el que deber de internacin de cuidado mnimo o en las de cui-
tener experiencia documentada de por lo menos 6 (seis) dado intensivo.
meses de dilisis crnica.
En todos los casos deberemos tratar de dar respuesta a
Artculo 24 las condiciones particulares, tanto de los procedimientos
como a las de los pacientes atendidos.
Los Centros o Servicio de Hemodilisis Crnica debern
Es importante que estas reas tengan adecuada autono-
contar con Nutricionista con experiencia o formacin do-
ma fsica tanto en lo que respecta a la circulacin y de la
cumentada en Nefrologa.
utilizacin de insumos, sistemas de agua, etc...., para evi-
Se procurar que cada Centro o Servicio cuente con tar problemas de contaminaciones de diferente tipo en-
Siclogo y con Asistente Social. tre estos dos grupos de pacientes.
Las condiciones bsicas a tener en cuenta sern las si- El incremento de la longitud de los circuitos de agua as
guientes: como las diferentes modalidades de uso, los diferentes
sistemas microbiolgicos de las diferentes reas fragilizan
a.- En los casos de centros donde se realizan la seguridad de todo el conjunto y permiten la transfe-
transplantes se debe disponer de las instalaciones y rencia de problemas de un rea a otra
tecnologa de apoyo ms adecuada a las necesidades
planteadas. 2.- Los centros de Dilisis de Crnicos, tendrn sus aspec-
tos locativos definidos por una serie de aspectos impor-
b.- La consulta pre y post transplante se realiza en tantes a ser considerados:
estrecha relacin con el servicio de hemodilisis.
a.- en primer lugar debemos considerar el cumpli-
c.- Los pacientes con IRCE o Insuficiencia Renal Aguda miento de lo establecido por las reglamentacin vi-
(IRA) en estado crtico que necesita soporte especfi- gente, en cuanto a las necesidades funcionales esta-
cos de otros sistemas en falla, es conveniente que blecidas para la unidad que exige que Los Servicios y
sean tratados en las Unidades de Cuidados Espe- Centros de Hemodilisis Crnica funcionarn en un
ciales, por lo cual estas debern ser capaces de brin- rea especialmente destinada a ste fin, la cual debe-
dar las seguridades mnimas para que estas tareas r ser independiente de otras reas de tratamiento, de
sean realizadas. fcil acceso y con circulacin externa propia.
Artculo 8
Los Servicios y Centros de Hemodilisis Crnica funcio-
narn en un rea especialmente destinada a ste fin, la
cual deber ser independiente de otras reas de trata-
miento, de fcil acceso y con circulacin externa propia.
Debern disponer espacios adecuados para el cumpli-
miento de por lo menos las siguientes funciones:
a.- Sala de Espera de pacientes
b.- Vestuario y bao para pacientes, con tamao ade-
cuado a las dimensiones del Centro. Debe pasarse por
esta rea antes de ingresar a la Sala de Dilisis
c.- AREA de atencin a pacientes: la (s) de Dilisis
d.- Enfermera limpia: debe tener comunicacin di-
recta con Salas de Dilisis, as como visin adecuada
de la misma. Incluye mesada, pileta y lugar para dep-
sito de materiales y medicamentos, as como rea de
trabajo de enfermera
Donde el grado se expresa de la siguiente manera:
e.- Enfermera sucia: comprende lava chatas (o simi-
1.- Alto grado de vinculacin lo que determina priori-
dad de la proximidad fsica o vinculacin directa. lar) y rea para depsito de ropa sucia y de residuos.
Debe comunicarse con la Sala de Dilisis por un lado y
2.- Mediano grado de vinculacin lo que determina con el exterior por otro.
una adecuada valoracin en la proximidad y vincula-
cin. f.- Almacenamiento de materiales, medicamentos y
equipos. Su funcin es almacenar concentrados para
3.- Bajo grado de vinculacin lo que no establece de- dilisis y materiales de uso general, debe ser amplio
terminantes por la proximidad y vinculacin. (acorde a las prevenciones necesarias), bien ilumina-
A este grado de vinculacin habr que relacionarlo con do, bien aereado, con estanteras de material resis-
las exigencias de priorizacin de las vinculaciones que tente a la corrosin
estar determinado por los sistemas y las polticas de: g.- Servicios sanitarios
h.- Consultorio mdico: Debe incluir, camilla, escrito- Es el rea en donde se realizan en forma separada las
rio, archivo, perchero y biblioteca, con un tamao su- acciones de gerenciamiento, de los aspectos administra-
ficiente para servir a reuniones del equipo asistencial, tivos de la Unidad, y en general tiene un adecuado grado
con un bao adjunto o lavabo. de independencia del resto de la unidad que le permiten
manejar con adecuada independencia las acciones pro-
i.- AREA de procesamiento de filtros: comprende: pile- pias sin interferir con las acciones tcnicas de operacin
ta de lavado, con sus correspondientes instalaciones y y atencin.
un rea para depsito de filtros en uso. Debe tener
ventilacin adecuada. IV.3.b
IV.3.b.- r
.3.b.- ea Clnica
rea
j.- Escritorio para la Enfermera Universitaria Supervisora
Es el rea en donde se realizan en forma especfica las
k.- AREA de Administracin. acciones tcnicas relacionadas con la atencin de los
pacientes.
Respecto a los apartados b) y j) debern ser independientes.
Involucra la optimizacin de las funciones para dar el
Los Centr os debern pr
Centros ever
ever,, adems, lugar par
prever paraa vestua-
mximo de provecho y utilidad a las instalaciones incor-
rio del personal y Servicios Sanitarios para el mismo.
poradas en el sistema.
En tanto debemos considerar que las unidades de trata-
Es el rea en donde se concentra y vuelca todo aspecto
miento de pacientes infecciosos deben tener una serie
relacionado con la prctica de la atencin del paciente
de condiciones particularmente especiales que tenemos
nefrtico en la unidad de hemodilisis y contempla la
que atender en funcin a la reglamentacin en vigencia
resolucin de aspectos funcionales que resuelven as-
que nos dice que:
pectos reglamentarios y operativos de las siguientes reas
Los centros y servicios de hemodilisis crnica que asis- de trabajo:
tan pacientes Ag Hbs positivo y Ag Hbs negativo debern
Puestos de dilisis
contar con salas separadas para el tratamiento de ambos
grupos. Aislados
2.- Se deber disponer para cada grupo, en forma inde- Crnicos
pendiente de:
Agudos
a.- servicios sanitarios
reas relacionadas
b.- enfermera sucia
Esta rea debe ser considerada en todos sus aspectos y
c.- rea para conservar material alcances, es de hecho aquella donde el paciente perma-
nece ms tiempo y por tanto la cual requiere la mxima
El rea de enfermera limpia funcionando como distri-
atencin de manera de asegurar no solo la seguridad de
buidores del material, puede ser nica. Cada sector debe-
este sino su confort sicosomtico.
r tener su propio personal.
A partir de este decreto y atendiendo las necesidades IV.3.c.- reas de Apoyo Clnico
manifiestas relevadas de experiencias propias y con la
incorporacin de experiencias forneas, definiremos una Es el rea en donde se manejan las acciones de apoyo
programacin bsica que la basaremos en la determina- a las unidades de hemodilisis y deben ser
cin de las caractersticas establecidas en el cuadro que conceptualizadas de manera de asegurar el cumpli-
figura en la siguiente pgina: miento de su funcin en forma adecuada.
Incluye tambin las reas en donde se higienizan y Debe atender no solo los aspectos relacionados con los
acondicionan los dializadores en sus procesos de man- pacientes sino adems los relacionados con los operadores.
tenimiento internos a la unidad. Las instalaciones y el diseo deben propender al esta-
Se incluyen en este grupo las siguientes reas: blecimiento de una sensacin de seguridad y confort tal
que aseguren la mxima adaptacin de los pacientes y
Sala de reutilizacin de elementos dializadores productividad de los operadores.
Planta de tratamiento de aguas Nunca debemos olvidar que son unidades de tratamien-
Sala de mantenimiento de equipos to de largo plazo con un profundo inter-relacionamiento
de individuos, por lo cual cualquier situacin que favo-
Depsitos de soluciones rezca el Stress deteriora las condiciones de trabajo de los
Soluciones para dilisis grupos humanos involucrados.
Soluciones de uso intravenoso IV.4.c.- Aspectos tecnolgicos
Soluciones qumicas
Constituyen un pilar fundamental en la calidad de los pro-
Depsitos de insumos de limpieza cesos. No existe proceso de adecuada calidad que no cuente
con las estructuras necesarias y adecuadas a los tiempos.
Depsitos varios
Esto comprende los aspectos edilicios y de infraestructu-
ra, dentro de lo cual est comprendido todo el
equipamiento tanto especfico como general.
IV.4.- CRITERIOS DE DISEO
La visin de las Unidades de Hemodilisis con Sistemas
La UHCT tiene de por si una serie de criterios que deben de Gestin de Calidad asegura la mejora constante y
ser considerados en el momento de su conceptualiza- continua de los servicios.
cin los cuales concentraremos en los siguientes cua- En una segunda etapa para la ROU, el FNR ha desarrolla-
tro grupos: do una propuesta de Sistema de Acreditacin de los IMAE
apuntando a ser un modelo de estimulacin continua a
IV.4.a.- Aspectos organizativos la mejora asistencial.
Son los aspectos que deben dar cumplimiento a las nece- Adems de constituirse en una herramienta de uso p-
sidades bsicas establecidas por las normas y por los re- blico y abierto para ayudar a la eleccin de los diferentes
querimientos especficos de la UHCT. servicios por parte de los pacientes e incluso a desarrollar
Estos factores deben propender a la adecuada aranceles diferenciales de acuerdo a las diferentes cali-
estructuracin de las interrelaciones de las distintas reas dades de prestacin.
y funciones debiendo facilitar el establecimiento de una Estos aspectos definen no solamente la calidad tecnol-
mecnica de operacin que se adecue a las necesidades gica de los equipamientos utilizados sino que tambin
operacionales. de los sistemas operacionales desarrollados.
Artculo 50.-
Los ritmos y horarios de trabajo debern ser concebidos
teniendo en cuenta la bioperiodicidad fisiolgica y psico-
lgica del trabajador.
Artculo 51.-
51.-
A fin de evitar los efectos perjudiciales sobre la salud de
los trabajadores originados por posiciones y posturas for-
zadas, esfuerzos excesivos o movimientos y ritmos de
trabajos inadecuados, ya sea por inadecuada concepcin
del entorno del puesto de trabajo, inadecuacin fsica del
En especial deber instruirse a los trabajadores en la
trabajador a la maquina o instalacin que maneje, o in-
manera adecuada de levantar y bajar cargas manuales a
correctos hbitos de trabajo, debern tomarse las medi-
fin de evitar daos a la columna vertebral.
das preventivas necesarias tendientes a lograr la mayor
comodidad posible en el trabajador, sin perjuicio de que El perodo de entrenamiento y las condiciones de apren-
se cumplan los requisitos generales que dispone el pre- dizaje se fijarn en caso, de manera de lograr un correcto
sente reglamento. Se considerar como prioritario la ade- desempeo de la tarea. Mientras dure el perodo de apren-
cuacin del puesto de trabajo a la persona. dizaje el trabajador no ser incentivado econmicamen-
te por la produccin que realice.
Artculo 52.-
Artculo 56
Los trabajadores antes de ser asignados a una determi-
nada tarea, debern tener un perodo de entrenamiento Para las tareas de inspeccin en lneas de produccin,
que permita su adecuacin fsica a la misma, as como la que requieran de una vigilancia continuada se debern
realizacin automtica de los movimientos necesa- fijar perodos de trabajo compatibles con las posibilidades
rios, a fin de evitar la fatiga que causan los movimien- de cada trabajador dedicado a las mismas, sin produccin de
tos innecesarios. fatiga, que incide sobre su salud y su efectiva tarea.
Caractersticas
es importante que se tenga en cuenta las caracte-
rsticas de equipamiento de los locales destinados a
vestuarios, ya que la seguridad de los bienes persona-
les, al igual que el respeto a la intimidad de los usua-
rios debe ser tenida en cuenta en el momento de
disear reas de vestuarios.
los vestuarios deben contar con asientos cmodos,
y espacios adecuados para que personas con serias Comentario
imposibilidades fsicas puedan proceder a su cambio Ejemplo en el cual se puede ver la mezcla de vesti-
de vestimenta, (lo cual puede requerir de ayuda de mentas en un local comn.
terceros para que auxilien al paciente en el proceso de Falta de armarios para cada paciente.
cambio de ropa). Consecuencia
los armarios deben permitir guardar no solo las ves- Falta de higiene, problemas de seguridad, probabilidad
timentas sino tambin los bienes de uso personal, en permanente de conflictos.
Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la necesidad de ele-
mentos de auxilio al minusvlido. Comentario
Falta de accesorios de apoyo cerca de los elementos Ejemplo de barral auxiliar junto al WC, adherido a la
sanitarios. pared.
Consecuencia Resultado
Probabilidad de accidentes. Minimizacin de accidentes.
Probable Falta de higiene. Maximizacin de la higiene.
Problemas de manejo de los usuarios con algn tipo Mayor confort del usuario con algn tipo de limita-
de limitacin motriz. cin motriz.
Comentario
Ejemplo de barrales y formas de colocacin de
los mismos.
Comentario Ejemplo de organizacin de un bao para
Ejemplo de espejos de inclinacin regulable. discapacitados.
Resultado Resultado
Aumento de la independencia de los usuarios con di- Aumento de la independencia de los usuarios con di-
ficultades motrices. ficultades motrices.
Mayor confort del usuario con algn tipo de limita- Mayor confort del usuario con algn tipo de limita-
cin motriz. cin motriz.
FIGURA 2 FIGURA 3
DIMENSIONES BASE PARA EL DISEO
Nota
Nota:: Cuando en Unidades de Crnicos se utilicen sillones a dimen- para otras personas, equipos, camas, sillas de ruedas o camillas.
siones P= puede ser igual a la dimensin PP.. dado que a la relativa P= Separacin entre espacios de tratamientos situados uno en-
movilidad de los sillones se une el que, en su posicin ms habitual frente del otro. Zona de paso para personas, equipos, camas, sillas de
miden 1.50 m. ruedas o camillas.
S= Espacio libre en laterales de silln o cama para el trabajo de la
Donde las dimensiones analizadas son: enfermera y para la colocacin de mquinas de tratamiento, mesas auxilia-
R= Espacio reservado para conducciones registrables protegidas, res o equipos complementarios.
pudiendo llegarse a complementar con repisa de trabajo. S= dem. Cuando el puesto de tratamiento limita, en uno de sus
L= Longitud de cama o silln en su extensin mxima, incluyendo laterales, con una pared.
apoyo de pies aunque el silln no lo tenga. A= Ancho de silln o cama utilizado.
P= Separacin entre espacio de tratamiento y pared. Zona de paso
Caractersticas particulares:
El paciente de Dializado por Equipos mecnico se conecta
a la mquina por medio de un ngioacceso el cual debe
ser cuidadosamente higienizado para mantener las con-
diciones mnimas de asepsia requeridas.
Este Angioacceso en muchos casos puede ser del tipo
distal (puo o sus proximidades) o proximal (brazo, ante-
brazo o sus proximidades), por lo cual puede demandar espa-
cios muy importantes para la adecuada higienizacin.
Para el caso de los Angioaccesos proximales, particular-
mente el lavado necesita un espacio muy grande de ope-
racin, y si las piletas utilizadas para tal fin no son aptas,
se produce entre otros factores el desbordamiento de las
mesadas, la presencia de agua fuera de las reas de con-
tencin de las mismas, etc, adems de los problemas Comentario
vinculados a la calidad de la higienizacin del paciente, Ejemplos de piletas comnes o an especiales utili-
que repercuten en la calidad de la atencin. zada en el lavado de angioacceso, que no estan prepa-
radas para cumplir adecuadamente con la funcin
A modo de ejemplo se presentan soluciones que deben
Consecuencia
ser evitadas y en lo posible de existir erradicadas de los
Menor posibilidad de higiene del angioacceso.
centros de hemodilisis ya que a pesar de las caracters-
Acentuada Incomodidad del usuario.
ticas del diseo, las soluciones no se encauzan en las
Mayor trabajo de limpieza del personal.
necesidades particulares del mismo:
Comentario
Ejemplos de piletas especiales utilizadas en el lavado
de angioacceso, que estn adecuadamente prepara-
das para cumplir con la funcin
Resultado
Mayor posibilidad de higiene del angioacceso.
Adecuada comodidad del usuario.
Menor trabajo de limpieza del personal.
utilizar en cada sesin puede ocupar un volumen equi- b) equipamiento para reanimacin y asistencia
valente a 50 x 40 x 40 cm3. ventilatoria manual, (Amb, bolsa con vlvula
unidireccional y espiratoria, etc.)
Por esta razn se debe prever en el diseo de cada puesto
la posibilidad de localizacin de estanteras fijas especia- c) laringoscopio y tubos endotraqueales.
les o carros mviles que permitan cumplir dicha funcin. El espacio necesario para equipos varios en las Salas de
El diseo de estos elementos deber prever que el fondo Dilisis o en reas especficas puede oscilar entre 2 y 3 m2
de dichos sistemas de almacenaje no debe ser meno- por cada 12 puestos o fraccin
res a los 40 cm. Asimismo en algn lugar de la Unidad deber preverse
sitio para almacenar una camilla con ruedas y una silla
V.11.- Espacios par
.11.- paraa equipo de ruedas para traslado de los enfermos.
Caractersticas particulares:
Ya que los operarios deben estar en contacto visual con
los pacientes se necesita un puesto de trabajo que se Comentario
integre formalmente al rea permitiendo desarrollar las Ejemplos de puestos de control de enfermera.
tareas necesaras de apoyo y seguimiento del estado del Resultado
paciente en las mejores condiciones de integracin al Mejor posibilidad de control en situacin de confort
ambiente. laboral.
Adecuado logro de nivel de operatividad.
Se necesita por tanto tener una superficie donde escribir,
Mejores posibilidades de xito en los procedimientos.
y donde apoyar documentos, asi como tambin una con-
formacin que invite a permanecer en el lugar por parte
del personal afectado a la tarea especfica.
Si bien debe estar integrado eficazmente a la misma, no
V.14.- ENFERMERA LIMPIA
debe confundirse con el rea destinada a procesos de
Local complementario al Puesto de Control de Enferme-
enfermera, en donde se desarrollan otras funciones es-
ra en el que pueden realizarse las siguientes actividades:
pecficas dirigidas al cumplimiento de determinados pro-
cedimientos que no necesariamente estn relacionados preparacin de material clnico.
con los que se cumplen en este puesto.
almacenaje de frmacos necesarios para el trata-
Se muestran a manera de ejemplo soluciones que cum- miento cuando el depsito general o el propio de la
plen las funciones especficas con eficacia y eficiencia: Unidad est muy alejado de ste.
almacenaje de material limpio o estril de uso fre-
cuente que no posea reas de almacenajes especfi-
cas ( lencera, mantas, material de dilisis que deter-
minen los criterios de abastecimiento a la Unidad, etc.)
El rea de preparacin requiere al menos una mesada de
0,60 mts de profundidad por 0.90 ml libres y una pileta
con escurridor o doble pileta.
Las caractersticas del rea de almacenaje depender de
los productos a almacenar. Conviene tener en cuenta que:
el almacenaje de frmacos suele realizarse en es-
tanteras o vitrinas de fondo no superior a 30 cm, y
que algunos frmacos exigirn la existencia de una
heladera de uso exclusivo a los mismos.
los carros mviles suelen tener unos 40 cm de ancho.
Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la utilizacin de
elementos de bajo precio en plaza, con succiones
simples.
Presencia de zcalos sanitarios
Resultado
Buenas posibilidades de xito en los procesos de lim-
pieza de los elementos.
Comentario
Ejemplo sui gneris en el cual se puede ver la mezcla
Comentario
de distintas tubuladuras, y elementos en proceso de
Ejemplo de alta calidad con componentes de larga
limpieza.
duracin, y adecuado estudio
Falta de zcalos sanitarios
Presencia de zcalos sanitarios.
Consecuencia
Resultado
Muy bajas posibilidades de xito en los procesos de
Buenas posibilidades de xito en los procesos de lim-
limpieza de los elementos.
pieza de los elementos.
Consecuente baja calidad en los resultados.
VI.1.- ALBAILERA
tanto en sus suelos como paredes, techos y mobiliario
VI.1.CARACTERSTICAS deber ser fcilmente lavables, ya que la reglamenta-
cin es clara al respecto en su artculo 9 que nos
AMBIENTALES dice que
que:
La reglamentacin 613 de 1965, que si bien fue derogada Las salas de hemodilisis debern estar construidas con
por el decreto 416-002 sin presentar agregados a este materiales lavables, debiendo las superficies de unin
respecto, especificaba en el Artculo 40.-recomienda que entre paredes, techos y pisos ser cncavos con esquinas
las condiciones a reunir por las habitaciones sean las y zcalos sanitarios. Debern especficamente respetarse
siguientes: las exigencias generales establecidas en el Decreto del
Poder Ejecutivo N 355/965 de 10 de agosto de 1965.
A.- Pisos.- En su Artculo 10 que nos dice que:
Sern de materiales lavables (monoltico, asfltico, etc...), Las instalaciones de la planta fsica donde se efecte
no admitindose en ningn caso pisos de madera. hemodilisis crnica debern prever una presin de agua
corriente adecuada para los aparatos dializadores.
B.- Cubiertas.- Cada dos meses se efectuar una estudio fsico y
bioqumico de la composicin del agua, debiendo quedar
Sern de materiales incombustibles, no admitindose
constancia de los resultados del estudio en el Centro o
que sean de chapas de fibrocemento, zinc, aluminio,
Servicio de Dilisis.
etc., an en aquellos casos que tengan cielorrasos in-
dependientes. Y en su Artculo 12 que nos dice que:
Cada sala de hemodilisis deber poseer ............
C.- Paramentos.-
Tambin debern poseer esquinas y zcalos sanitarios,
Irn pintados con pintura lavable, o revestidos de ma- pisos y paredes lavables y techos o cielorrasos de fcil
teriales fcilmente higienizables, hasta 1.80 mts de limpieza.
altura, no pudiendo estar revestidos de madera u otro
material similar. A este respecto, y a titulo orientativo esta gua tratar de
mostrar ejemplos y establecer patrones de recomenda-
Como ya se ha dicho, esto se ha visto modificado en el cin de tipos y limitaciones de los distintos materiales
decreto 416-002 del MSP que a pesar que deroga la posibles de ser utilizados.
anterior ordenanza establece como nica
condicionante en su Artculo 56.- (Materiales): VI.1.a.- PISOS:
En todos los casos la construccin ser no combustible, con En particular determinados sectores de las unidades de
paramentos lisos y lavables. Los pisos sern de material hemodilisis tienen exigencias especiales, que deben ser
lavable y resistente. Queda prohibido utilizar pisos de tenidas en cuenta en momento de seleccionar los mate-
madera o moqueta en las zonas de internacin. riales de pisos.
En tanto las condiciones de los materiales estn defini- Los productos utilizados en los procesos de hemodilisis
das por el entorno de los conceptos que los definen en se basan en el uso de soluciones salinas que en determi-
funcin de sus condiciones higinicas, es recomendable nadas circunstancias se transforman en agentes de alta
que en las Unidades de Dilisis predominen las termina- agresividad para los pisos y paramentos que estn en
ciones de altas exigencias fundamentalmente en el caso contacto con ellas, en particular se debe ser conciente
de los enfermos crnicos. sobre el hecho de que la mayora de las soluciones utili-
De cualquier manera, en la configuracin de las Uni- zadas en los procesos de Hemodilisis generan poten-
dades debe quedar garantizada la facilidad de limpieza cialmente derrames de productos cidos que en determi-
de todos sus locales, especialmente la Sala de Dilisis nadas circunstancias tienen caractersticas cidas.
Comentario Comentario
Ejemplo tpico de deterioro del pavimento original, y Ejemplo tpico de deterioro del pavimento original, y
de las reparaciones efectuadas a lo largo del tiempo. de las reparaciones efectuadas a lo largo del tiempo.
Consecuencia Consecuencia
Deterioro global del pavimento y con el de las condi- Deterioro global del pavimento y con el de las condi-
ciones de higiene del sector, lo cual en funcin de la ciones de higiene del sector, lo cual en funcin de la
utilizacin del mismo puede llegar a ser no aceptable utilizacin del mismo puede llegar a ser no aceptable
Comentario
Ejemplo de solucin de reguero de piso en zonas que
lo requieren como salas de tratamiento de aguas.
Resultado
Mantenimiento a lo largo de los aos de condiciones
operativas adecuadas a las prestaciones buscadas.
Comentario
Ejemplo de solucin de reguero de piso en zonas que
lo requieren como salas de tratamiento de aguas.
Resultado
Mantenimiento a lo largo de los aos de condiciones
operativas adecuadas a las prestaciones buscadas.
Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la degradacin del
Comentario paramento hace evidente el ataque derivado de los
Ejemplo de solucin de pavimentos en zonas de altas procesos realizados en el local en donde se ubica.
exigencias que requieren condiciones especiales. Consecuencia
Resultado Este deterioro generalmente es progresivo y muy dif-
Mantenimiento a lo largo de los aos de condiciones cil de solucionar una vez que esta instaurado, ya que
operativas adecuadas a las prestaciones buscadas. los agentes cidos van embebiendo los sustratos y en
general las reparaciones se deterioran rpidamente.
Como ya se ha expresado el suministro de aguas para Estos hechos se demuestran en la regulacin cada vez
consumo hospitalario est determinado por las condicio- mas estricta ejercida por las recomendaciones de pode-
nes del uso que se pretenda dar a la misma y en el centro rosos organismos como la OMS, la EPA (Environmental
de hemodilisis el agua de uso, tiene tres finalidades Protection Association), CEN (comit Europeo de
especficas que a saber son: Normatizacin), en donde los cambios en las exigencias
de las caractersticas del agua potable, los cambios en las
El esquema que antecede presenta una serie de puntos b.- Formar un comit de sistema de calidad, en cuyo
de inspeccin que es conveniente que consideremos caso la integracin puede ser realizada por el mdico
como bsicos para lograr una adecuada calidad final del responsable del sector, la enfermera jefe y el jefe de
producto requerido, y es valido si podemos lograr estan- mantenimiento.
darizar su puesta en prctica a travs de una forma ruti-
c.- Asumir una norma de calidad especfica (AAMI; E
naria y que apunte a el establecimiento de una adecua-
Ph; etc.)
da cadena de control de calidad.
d.- Disear un plan de trabajo para cumplir la norma
Todo mecanismo de trabajo debe ser apuntalado con lo
determinada y escribir un manual de procedimientos.
que disponga el comit de infeccin del centro de
hemodilisis que apuntar hacia una forma de estable- e.- Realizar un plan de formacin para los encargados
cer la repeticin en la calidad de un determinado ele- vinculados a las tareas del plan.
mento o proceso.
f.- Verificar por evaluacin formal que el plan de for-
Esto esta particularmente definido por los nuevos con- macin fue el adecuado.
ceptos de calidad determinados por normas como sucede
g.- Definir normas de control de calidad y registros.
con las agrupadas en la familia ISO 9000 o sus equivalen-
tes, y debe ser implementado por las polticas de calidad h.- Definir frecuencia de auditorias internas y externas.
que sean establecidas como propias de cada centro.
i.- Evaluar resultados, detectar problemas y posibili-
Para el presente trabajo el sistema de gestin de calidad dades de mejorar.
(SGC) como tal, debe ser considerado como un proceso
j.- Desarrollar soluciones y normas de accin.
cclico de aplicacin progresiva y constante en el cual los
problemas y las posibilidades de mejorar son identifica- k.- Re-evaluar.
dos y analizados, las soluciones son desarrolladas e
l.- Comunicar peridicamente los resultados del siste-
implementadas, y complementariamente se realiza una
ma de calidad a la direccin del centro.
evaluacin de todo lo actuado a efectos de detectar nue-
vos problemas y determinar las posibilidades de mejorar. En este sentido la determinacin de la calidad del agua
servir como ejemplo de las condiciones bsicas a ser
Ya que entendemos que esta forma de trabajo es til
implementadas.
para establecer un desarrollo progresivo y constante en
la mejora de la calidad del sistema, reconocemos que es Para ello se podr aplicar un proceso como el que se
importante destacar que para lograr que esta metodolo- expresa en el siguiente flujograma en el cual se definen
ga de trabajo se instale en una unidad de dilisis, se las condiciones bsicas de control y cumplimiento de las
debe dar el siguiente proceso: caractersticas del agua obtenida luego del proceso de
tratamiento:
a.- Que la direccin de la institucin este convencida
de la necesidad y utilidad del sistema de calidad.
No debemos olvidarnos que en el Uruguay existen baos Ya que la Legionella resiste mas que el E. Coli a la accin
de dilisis (cada vez menos) que se producen a partir de de los biocidas, su erradicacin se ha transformado en
lquidos y polvos no estriles, y que dadas las condicio- un patrn de medida aplicable a los sistemas de trata-
nes pueden proliferar una amplia gama de elementos miento dentro del dominio del agua potable con ca-
nocivos. ractersticas bacteriolgicamente adecuadas.
En 1980 a partir de los descubrimientos de la Legionella La mayora de los biocidas existentes son eficaces con-
pneumophilia como agente patognico en 1976 en tra la Legionella y a manera de ejemplo podemos des-
Filadelfia, Tobin y colaboradores lograron aislar en los tacar los siguientes:
puntos de consumo de agua potable la bacteria que Burkholderia cepacea, Pseudomona picketi son otros gr-
era causante del mal del legionario, poco tiempo des- menes saprofitas histricamente (habituales en verduras
pus se pudo detectar que la totalidad de las instala- como las cebollas) que han cambiado su comportamiento
ciones de agua potable se haban contaminado por biolgico y que con relativa frecuencia colonizan las plan-
reproduccin de dicha bacteria. tas potabilizadoras de agua. Los primeros casos fueron
La familia de la Legionella contiene a mas de 30 espe- descriptos hace pocos aos en el norte de Australia.
cies donde la Legionella pneumophilia es la mas comn Dichos grmenes incluso por ingesta, tienen suficiente
de ellas. Este organismo es una bacteria saproftica del patogenicidad para provocar problemas, incluso la muer-
agua que raramente se presenta como patgeno al te, en pacientes meioprgicos(debilitados).
organismo humano, de cualquier manera casi 20 de
las especies pueden en determinadas condiciones serlo. Otra caracterstica es su resistencia a las medidas con-
vencionales de sanitizacin y esterilizacin convencio-
De hecho si bien encontramos mas de 50 serogrupos nales.
entre las distintas especies, la legionelosis es causada
particularmente por la Legionella pneumophilia,, en los 1.- Productos Oxidantes.
serogrupos 1, 4 y 6. 2.- Amonio cuaternario.
Las especies mas comnmente involucradas en las in- 3.- Dibromonitrilopropionamida.
fecciones humanas son la Legionella pneumophilia,, y la
4.- Isothiazolone.
Legionella micdadei, aunque la tambin las variedades
Legionella bozemanii, Legionella dumoffii, Legionella 5.- Bisthiocyanato.
tucsonensis, Legionella cincinatiensis, y Legionella
6.- cido Peractico.
oakridgeensis, han sido identificadas como aportadoras
de problemas a la salud humana. En todos estos casos se ha buscado el logro de una cali-
dad acorde con la obtencin de agua de calidad
Este organismo es bastante difcil de identificar, pudien-
alimentaria.
do aparecer inclusive donde los test de esterilidad con-
vencionales dan positivamente. Existe otra tcnica tambin eficaz, que es el shock trmi-
co con agua a 80 C como mnimo.
Si bien la patogenicidad de este microorganismo gene-
ralmente esta ligado a las vas respiratorias y se produce De los procedimientos mas habituales utilizados para
a travs de los aerosoles aspirados o bien a las manipula- descontaminar circuitos de agua para utilizacin en
ciones ligadas a las vas respiratorias, es destacable que hemodilisis analizaremos los siguientes sistemas:
2.- El depsito de reserva del agua tratada con sus Instituto Nacional de Normas Tcnicas (UNIT).
correspondientes accesorios. American National Standards Institute (ANSI) Normas:
3.- Las electrobombas que presurizan la instalacin 1.- B31.1.- Caeras de Potencia (Power Piping).
para la distribucin y recirculacin del agua tratada.
2.- B31.3.- Caeras en plantas qumicas y refine-
4.- El equipo de desinfeccin continua del agua ya ras de petrleo (Chemical Plant and Petroleum
tratada mediante rayos ultravioleta u ozono, inclu- Refinery Piping).
yendo la instalacin de by-pass necesaria para la rea-
lizacin de la desinfeccin con vapor. 3.- B31.4.- Caeras para el transporte de Petrleo
lquido (Liquid Petroleum Transportation Piping
5.- Las piezas especiales. Systems).
6.- Las llaves de paso. 4.- B31.8.- Caeras para la conduccin y distribu-
7.- Los puntos de toma de muestras con sus corres- cin de Gas (Gas Transmission and Distribution
pondientes llaves de paso. Piping Systems).
8.- Los manmetros con sus correspondientes llaves 5.- B31.9.- Caeras para servicios en edificios (Buil-
de paso. ding Services Piping).
9.- Los ramales de alimentacin a cada uno de los 6.- Z49.1-1983.- Seguridad en la soldadura y el cor-
aparatos hemodializadores y piletas de lavado de fil- te (Safety in Welding and Cutting).
tros y tubuladuras, con sus correspondientes llaves de American Society of Mechanical Engineers (ASME)
paso y reboces, e instalacin de los picos existentes de Publicaciones:
toma de las mquinas hemodializadoras.
Seccin I.- Calderas de Vapor (Power Boilers).
En general adems se deber cumplir con lo establecido
con las normas y decretos vigentes al respecto enten- Seccin II.- Especificaciones de materiales: Parte
diendo que cualquier apartamiento de las normas y cos- C- Welding Rod, Electrodes, and Filler Metals.
El consumo de agua por puesto y por sesin (ts x Cp) El sistema tendr un grifo de llenado y retorno con un
puede ser de unos 200 lts, considerando la limpieza del sistema tipo ducha con nube perifrica que barra las pa-
propio monitor de dilisis y el consumo para el procesa- redes internas del tanque para evitar acumulacin de
miento de los filtros, pero se deber tener en cuenta el biofilm en las paredes del tanque., debemos tener pre-
consumo de cada mquina. sente que dentro del tanque la velocidad de circulacin
del agua se reduce drsticamente, y por tanto la posibili-
Criterios de construccin: dad de barrido de la capa de depsito se ve minimizada.
Ya que es importante que la eleccin del material sea lo El esquema bsico del tanque deber responder al si-
mas adecuada posible se construir en chapa de acero guiente diseo, que es esquemtico y pretende orientar
inoxidable calidad AISI 316L, con un espesor que asegure hacia el establecimiento de un criterio general de cons-
la capacidad de soportar una presin mnima de trabajo truccin para el mismo:
4.- Entrada (y salida) de aire al ambiente por medio de 1.- Motor elctrico blindado con proteccin IP44 o su-
vlvula de venteo con filtros de 0.2 micras de manera perior,
de cumplir la caracterstica de filtro de nivel bacteriano. 2.- de 2900 rpm apto para funcionamiento continuo y
5.- Control de nivel que permita, de acuerdo al nivel seleccionado para no sobrecargarse dentro del rango
de agua interior, realizar las operaciones y controles total de operacin de la bomba,
que se llevarn a un tablero, en el que se sealar el 3.- alimentado elctricamente con la corriente elc-
control del funcionamiento con luz verde, el no fun- trica del tipo y caractersticas propias del centro en
cionamiento con luz roja y las alarmas con luz roja y cuestin.
con una alarma sonora (Buzzer, chicharra, etc)que
advierta al jefe de sector. El tablero estar situado 4.- La bomba ser del tipo Sanitario, Centrfuga, total-
fuera de sala de produccin de agua tratada: en el mente construida de acero inoxidable tipo AISI 316 .
corredor de circulacin de pacientes a tratar con fcil Cuando se utilice vapor para la higienizacin del sis-
acceso desde la enfermera. temas la carcaza y los sellos sern capaces de soportar
la presin del mismo (mnimo 3 Kgs/cm2) en forma
6.- Apaga y prende la electrobomba de agua a tratar la continua por lo menos durante una hora.
electrobomba de agua que alimenta el aparato de
smosis inversa. 5.- El caudal mnimo de conduccin se deber adaptar
a las condiciones del consumo dada por el tipo y me-
7.- Alarma por alto nivel.
d.- Tuberas de Polietileno Reticulado (Anotado como e.2.- Los materiales componentes del sistema debern
PER en los planos respectivos). ser aprobadas para su uso en conduccin de agua pota-
ble y en todos los casos los productos a utilizar se refie-
d.1.- En general debern cumplir con las especificaciones ren a tubera de material plstico compuesto de Polivinilo
establecidas por las normas UNIT 880-91. clorado, del tipo reticulado.
d.2.-Los materiales componentes del sistema debern ser e.3.- En general se refieren aquellos sistemas que utili-
aprobadas para su uso en conduccin de agua potable y cen en el proceso de produccin materiales de tipo del
en todos los casos los productos a utilizar se refieren a PVC incorporndoles una constitucin tal que los haga
tubera de material plstico compuesto de Polietileno con mas maleables, durables y resistente para los fines que
la tecnologa que les asegure una constitucin molecular se pretende usar, con la tecnologa del reticulado.
en forma de retcula.
e.4.- En general los procesos empleados para su instala-
d.3.- En general se refieren aquellos sistemas que utili- cin se basarn en la combinacin de sistemas de unin
cen en el proceso de produccin de materiales de tipo del especialmente estudiados por cada fabricante que debe-
PE incorporndoles una constitucin tal que los haga rn asegurar las siguientes condiciones:
mas maleables, durables y resistente para los fines que
se pretende usar. e.4.1.- Debern asegurar que en sus caras interiores no
se produzcan sobresaltos ni discontinuidades que favo-
d.4.- En general los procesos empleados para su instala- rezcan el alojamiento de sedimentos orgnicos o
cin se basarn en la combinacin de sistemas de unin, inorgnicos.
y estructuras de alojamiento de las canalizaciones, am-
bos elementos se tomarn como parte componente del e.4.2.- Debern asegurar mecanismos de sellado de las
sistema y sern evaluados en el momento de la seleccin. uniones a travs de elementos accesorios que garanti-
cen el sello de las uniones para presiones superiores a
d.5.- En general la gama de dimetros a utilizar ser la los 3.5 Kgs/cm2 a una temperatura mxima de 80C.
que se especifica a continuacin:
e.4.3.- Debern asegurar asimismo mecanismos de suje-
cin y anclaje para soportar las presiones de trabajo
e.4.4.- En cualquier caso el fitting ser seleccionado a
partir de materiales de unin rpida, pretendiendo no
utilizar reboses o fitting de ese tipo.
e.5.- En general la gama de dimetros utilizada, es expre-
sada en funcin de las posibilidades de un fabricante y
no exime que pueda ser distinta en funcin de cualquier
otro fabricante en todos los casos ser medida desde el
d.6.- Todos los materiales especificados debern cumplir exterior y responder cuando menos a la siguiente tabla:
con una presin de trabajo de 4 Kg/cm2 (para el de baja y
el de alta densidad), en un rango de temperaturas com-
prendido entre los 0 C y los 90C.
d.7.- Los materiales especificados debern cumplir con la
presin de trabajo mximo de proyecto siempre de acuerdo
a las reducciones establecidas en la Norma UNIT 657-82
en un rango de temperaturas comprendido entre los 20
C y los 100 C (para material de PP para agua fra y caliente). Todos los materiales especificados debern cumplir con
d.8.- En todos los casos la presin de prueba no podrs ser una presin de trabajo de 3.5 Kgs/cm2, en un rango de
menor que el 50% de la presin de trabajo ni mayor al temperaturas comprendido entre los 0C y los 80C y
90% de la presin mxima de servicio y deber ser reali- soportar una presin de prueba de 7 Kgs/cm 2 a una
zada a una temperatura de 20 C. temperatura de 20C.
Articulo 10
10 Cuando menos adems debe quedar asegurado el man-
tenimiento de los siguientes niveles de iluminacin:
EMPLEO DE INTERRUPTORES DIFERENCIALES.
En las instalaciones en que el valor de la impedancia de
cierre de defecto a tierra sea tal que no puedan cumplirse
las condiciones de corte sealadas en el artculo anterior,
deber utilizarse como dispositivo asociados de corte au-
tomtico, los interruptores diferenciales. El valor mnimo
de la corriente de defecto a partir del cual, el interruptor
diferencial debe abrir automticamente, en un tiempo
conveniente, la instalacin a proteger, determina la sen-
sibilidad de funcionamiento del aparato.
La eleccin de la sensibilidad del interruptor diferencial que
debe utilizarse en cada caso, viene determinada por la con-
dicin de que el valor de la resistencia a tierra de las masas,
medida en cada punto de conexin de los mismos, debe
cumplir la relacin R = 32 / Is siendo Is el valor de la sensibi-
lidad del interruptor a utilizar........
Las tomas de equipos de Dilisis u otro equipamiento A los efectos que en el diseo se establezcan las mayores
clnico de tratamiento estarn dotadas de elementos de previsiones del caso se recomienda la implementacin
proteccin adecuados a lo especificado en las reglamen- de la siguiente distribucin de tomas elctricas:
8.- Pecquinard L, le Priol C, Ledoux MC, Sauvageon A. Leau 20.- Tarquini G. Tratamiento de agua para hemodilisis.
courante strile lhpital, principes et critres de choix Jornada de la Asociacin Regional de Dilisis y
des techniques de filtration. Techniques Hospitalires Transplantes Renales, 1. Buenos Aires, 1998.
Octobre 1995 ; N553. 21.- Sociedad Espaola de Nefrologa. Guas de gestin
9.- Dossier. La qualit de leau dans le secteur sant. de calidad del lquido de dilisis. Madrid : SEN, 2003.
Techniques Hospitalires Dcembre 1996 ; N 612. 22.- American National Standard Institute. Association
10.- Douglas L. Vichek ; BA, CHT. Diaslysis & for the Advancement of Medical Instrumentation.ANSI/
Transplantation, Volume 18, Number 3, March 1990, USA. AAMI RD62:2001. Water treatment equipment for
Hemodialysis applications.
11.- Matthew J. Arduino, MS, Dr.PH ; RM CONTEMPORARY
DIALYSIS & NEFROLOGY, December 1997, (AAMI). 23.- SUAIH. Centro de Hemodilisis. Jornada acadmica,
Montevideo (Uruguay) 8 de setiembre de 2006.
12.- Goetz ngela, Yu Vctor L. NOSOCOMIAL LEGIONELLA
INFECTION, American Journal of Infection Control, 1998 24.- Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Cp. 24 Resoluo- RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002.
13.- Parker Fluid Connectors Group. Manual tcnico de 25.- Luehmann DA, Ward RA, Thomas A. Water treatment
Parker Fluid Connectors. Catalog 4660; Ravenna, Ohio, for Hemodialysis. Maryland: NANT, 2005.
USA: Parker Fluid Connectors Group, 1996:88-99. 26.- Payne GM. Water quality for Hemodialysis.
14.- Yannuzzi H. Planta de produccin de agua para Hemodialysis Horizons 2006: 51-3.
hemodilisis. Jornadas de Neurologa y Simposio sobre 27.- Concepcion DB. Water purification and distribution.
tratamiento de agua y lquidos de hemodilisis. Mar del Hemodialysis Horizons 2006: 69-71
Plata, Ao 1998.
ESPECIFICACIONES PARA
EJECUCIN DE POZOS PARA LA
EXTRACCIN DE AGUA POTABLE
PARTE I.- GENERALIDADES Se debe expresar que el pozo es para la obtencin de
agua para su uso en hemodilisis, se le debe entregar a la
1.01.- DESCRIPCIN
1.01.- empresa las condiciones de calidad buscadas y las canti-
dades previstas de utilizacin de agua, por da y por hora.
A.- Los requerimientos generales sern los debidamen-
6.- Cateos previos:
te especificados por la DTP en el Capitulo de Condi-
ciones Generales de la memoria de proyecto y obra. A efectos de investigar la posibilidad de que esa fuente
sea agua subterrnea, se consult a los propietarios de
B.- TRABAJOS INCLUIDOS
los predios cercanos que hicieron similares obras, enten-
1.-Se debe adjuntar un anteproyecto de pozo correspon- dindose como probable que se obtenga agua de acuferos
diente a su ejecucin con equipo de perforacin por artesianos.
equipo rotativo, con una profundidad de aproximada-
A los efectos de conocer el perfil geolgico a atravesar, si
mente 45 metros, aclarndose que en caso de utilizar
entiende que aporta elementos nuevos a su presupues-
una mquina de percusin, se requerirn reducciones
to, el oferente deber realizar a su costo el correspon-
en los dimetros cuando se perfore en sedimento.
diente estudio, estando autorizado por el propietario a
2.- La presente seccin se refiere a todas las obras nece- realizar, previo a la cotizacin perforaciones exploratorias
sarias para la construccin del pozo perforado para el en dimetro pequeo, sin que esto implique obligaciones
bombeo de aguas e incluye los siguientes suministros en econmicas posteriores de ningn tipo.
general:
a.-sistemas de pre - filtros, 1.02.- TRABAJOS RELACIONADOS
b.-filtros, A.- Son trabajos relacionados con el presente todos
aquellos que establezca la DTO como tales.
c.-Bombas verticales
d.-caeras para extraer el agua, 1.03.- NORMAS APLICABLES A LA
e.-Dems accesorios que componen el sistema. REALIZACIN DE LOS PRESENTES
TRABAJOS
3.- El adjudicatario realizar en principio:
a.- la perforacin, A.- Para la ejecucin de los presentes trabajos, la DTO
exigir el cumplimiento de normas y procedimientos
b.- el revestimiento, estndar o especficos, entendiendo que las primeras
c.- el desarrollo, son aplicables a los presentes trabajos y los segundos
son especificaciones complementarias o sustitutivas
d.- la desinfeccin aplicables a las especificaciones contenidas en la pre-
e.- el aforo sente memoria, aplicables con la finalidad de mejorar o
complementar las descripciones de referencia.
f.- Dems trabajos de acuerdo con lo indicado en la
presente seccin. B.- Para todos los productos y procedimientos utiliza-
dos, rige en lo que sea competente de lo establecido
4.- Ubicacin: en la Memoria Constructiva General para Edificios Pbli-
Es el punto de realizacin de la perforacin es el indicado cos del MTOP en su edicin 2006.
dentro del predio por quien hizo los estudios correspon- C.- En general adems ser aplicable toda norma que
dientes. a cte como complementaria y sea determinada por acuer-
5.- Motivo de la obra: do con la DTO en el transcurso de la obra, tales como:
1.- Los estudios de perforacin que han sido reali- 3.- Aplicables a productos:
zados siguiendo criterios de medicin debidamente a.- El Contratista de los trabajos deber comunicar al
relacionados y que sern ampliados por los respon- proveedor de cada producto, los requerimientos y las exi-
sables. gencias de proyecto, en lo referente a dichos productos.
2.- Son normas que han sido aplicadas en los pre- b.- La DTP ha especificado en cada seccin estos requisi-
sentes trabajos las siguientes: tos, pero de cualquier manera se entiende que el provee-
a.- Normas UNIT dor deber observar o indicar las condiciones de limita-
cin de uso de cada producto en las condiciones de proyecto.
b.- Decretos relativos de la IM Local.
c.- Cuando el Contratista entregue a la DTO los planos de
c.- Normas Aplicables de DINAMA fabricacin desarrollados completos, deber adjuntar ade-
d.- Normas IRAM aplicables en forma comple- ms muestra de todos los materiales a emplear indican-
mentaria. do caractersticas, tipos y procedencias.
D.- Sern aplicables asimismo las normas y criterios que d.- Todos los materiales utilizados en el presente proyec-
acten de forma complementaria en acuerdo con la to sern nuevos, de primera calidad dentro de su especie,
DTO la DTP y el contratista, siguiendo siempre el crite- como naturaleza y procedencia, sin defectos o imperfec-
rio de que deben de tener un respaldo cientfico regis- ciones y fabricados de acuerdo a normas internacionales
trado y avalado por instituciones de relevancia reco- y aprobados por laboratorios reconocidos y en trminos
nocida. generales adems deber cumplir los siguientes requisitos:
E.- Se entiende que la obra es un todo, por lo cual la d.1.- Para cambio de los materiales especificados en la
DTO no tendr la obligacin de aceptar las recomenda- presente memoria, el contratista estar obligado pre-
ciones establecidas por ninguna de las partes si en- sentar a la DTO las justificaciones que esta entienda
cuentra que estas pueden afectar a parte o a todo el necesarias para su aprobacin.
sistema a ser realizado. d.2.- En todo lo que respecte al procedimiento de tipos
F.- Son especificaciones complementarias aplicables al y calidades de materiales, se estar sujeto a lo expre-
presente trabajo todas aquellas que formen parte de la sado en cada seccin y en forma genrica a lo expre-
oferta y no se contradigan con las normas aplicables, sado en la MCGPEP en todo lo que no sea contradictorio.
entendiendo que en caso de discrepancia solo valen d.3.- Se prohbe en absoluto el empleo de materiales
las normas expresadas, salvo que este aceptado expre- usados, salvo indicacin expresa de la DTP en el pro-
samente en contra por la DTO o el propietario. yecto o acuerdos debidamente registrados con la DTO.
El contratista mantendr a el Comitente y a la DTO, a e.3.- En todo lo que respecte al procedimiento de re-
salvo de las contingencias de cualquier clase que se de- cepcin de muestras se estar sujeto a lo expresado
en la MCGPEP.
1.- Generalidades: 4.- Las diferencias entre los metrajes que surgen del pro-
yecto y las obras realizadas ser expresado en cada sec-
Si la DTP entiende necesario ampliar este concepto se cin especficamente aunque el criterio bsico a ser se-
describirn en cada seccin especfica. guido ser el siguiente.
2.- Hiptesis de clculos a.- Se fijar un entorno mximo del 5% de los valores de
Cuando corresponda, las hiptesis de clculos considera- propuesta, dentro del cual no habr adicionales ni crdi-
das estn expresadas en la seccin 01030. En caso con- tos exigibles por las partes.
trario, se referirn especficamente a lo que sea expresa- b.- La DTO considerar que la etapa de ajuste de estas
mente mencionado en cada seccin, o a lo establecido en diferencias se debe realizar en el momento de revisar los
las normas que hayan sido mencionadas ya sea en for- detalles de obra, en la etapa de perfeccionamiento del
ma general o particular para cada seccin. contrato, por lo cual el Contratista asumir a su cargo
3.- Exclusiones: todo detalle posterior o incremento no avisado debidamen-
te por este u otros conceptos relacionados con el mismo.
a.- Todo trabajo a ser realizado quedar debidamente co-
ordinado con lo indicado en la seccin ayuda a 1.06.-DOCUMENTOS A PRESENTAR Y
subcontratos de cada tarea en especial, por lo cual el
SER CUMPLIDOS POR EL CONTRATISTA
Contratista deber tener la documentacin de referen-
cia para la presente obra y deber ajustarse a lo A.- Generalidades
especficamente detallado o acordado en esta.
1.- Todos los folletos tcnicos que la DTO entienda nece-
b.- Todo lo que no est expresamente indicado en planos, sarios para seleccionar un producto especial que se apar-
planillas, detalles o memoria, no se considera como parte te de los especificados en el presente captulo o a las
de las tareas incluidas, con la excepcin de aquellas que secciones relacionadas.
a pesar de no estar descriptas, se consideran tareas o
materiales secundarios o accesorios, que estn integra- 2.- Todas aquellas certificaciones o informaciones adicio-
dos a la tarea principal y que a pesar de que no se descri- nales que garanticen el cumplimiento de los requeri-
ben son imprescindibles para finalizar con la mejor cali- mientos de proyecto y que la DTO entienda como com-
dad la tarea principal. plementarias y que no signifiquen un aumento de
costo en los procesos de construccin.
4.- Lmites de obra:
3.- La cotizacin deber realizarse por metro de perfo-
Conforme a las condiciones generales el proveedor ser racin llegando la misma hasta la profundidad prevista
responsable de la provisin de los trabajos, materiales y especificando los dimetros y mtodos de perforacin.
equipos hasta los lmites establecidos en cada seccin.
4.- Todos los trabajos incluidos en esta seccin sern so-
5.- Capacidad de los proveedores: metidos a testeo entre los cuales se destacan
c.- Cualidades de los filtros y sus accesorios. 3.- A los efectos de asegurarse una adecuada condicin
de recepcin, y siempre que corresponda, se recomienda
d.- Aforo del caudal del pozo que el proveedor someta a aprobacin de la DTO, una
5.- Sern de cuenta del Contratista el costo de los muestra, la cual servir como patrn de recepcin en
testeos iniciales, y el costo de los testeos a rehacer todas las etapas de entrega que se realicen.
B.- Planillas de materiales 4.- Los ensayos establecidos en las normas correspon-
dientes, o las especficamente mencionadas en cada sec-
Cuando corresponda se entregarn certificados de los cin, se harn por intermedio de organismos oficiales o
materiales utilizados. laboratorios independientes como ser:
C.- Literatura del fabricante Institutos de Materiales de la Facultad de Ingeniera
Referida a la provisin, aplicacin o uso de materiales Instituto de la Construccin de la Facultad de Ar-
preelaborados de tipo estndar, incluyendo cuando co- quitectura
rresponda los siguientes elementos:
Laboratorio del LATU
1.- Instrucciones de instalaciones.
Cualquier otro laboratorio que merezca la aproba-
2.- Especificaciones tcnicas y datos de Ingeniera que cin de la DTO
incluirn lo siguiente:
Salvo acuerdo expreso, el Contratista ser el responsable
a.- Materiales. del pago de los costos de laboratorio de los ensayos soli-
b.- Partes. citados.
b.- Descripcin del ensamblaje. 2.- Que estn en adecuado estado de conservacin y ter-
minacin.
c.- garantas escritas
3.- Que haya sido verificado un proceso de control previo,
1.07.- CONDICIONES DE RECEPCIN Y
1.07.- y durante su ejecucin, en funcin a las condiciones es-
tablecidas para su fabricacin.
RECHAZO DE LOS PRODUCTOS
4.- Que haya sido coordinada la presencia In situ de quien
A.- Condiciones generales: sea el responsable de recibirlas.
1.- Sern exigibles por la DTO, todas las condiciones de 5.- Que haya sido establecido un lugar adecuado para su
recepcin y rechazo que expresen las normas utilizadas, depsito.
en funcin del producto que se trate.
6.- Que se presenten los remitos de material coincidien-
2.- Se controlar la calidad y terminaciones de todos los do con los productos adquiridos
7.- En todos los casos, la DTO podr determinar condicio- A.- Generalidades
nes complementarias de recepcin, siempre que se ajus- 1.- El Contratista, el proveedor o el instalador, debern
ten a lo establecido en las descripciones establecidas en tomar todas las providencias necesarias para proteger los
cada seccin. materiales que sean depositados en obra, contra daos y
C.- Condiciones de Rechazo: deterioros ocasionados antes de y durante los procesos
de instalacin.
La DTO entender que los trabajos o productos especifi-
cados en el presente Captulo sern rechazados, cuando 2.- Para ello, se depositarn los productos en lugares ade-
se verifiquen hechos similares o equivalentes a los que a cuados, protegidos de las condiciones que se determinen
continuacin se exponen a manera de ejemplo: como adversas a los mismos, tales como inclemencias
del tiempo, etc., en condiciones adecuadas de seguri-
1.- En los casos que se verifiquen que las capacidades de dad.
entrega de los pozos,, fallos en los acabados o en los
encamisados de las perforaciones, o detalles inconve- 3.- Se tendr especial precaucin de cumplir con las bue-
nientes a las caractersticas marcadas como para ser te- nas condiciones de temperatura y humedad que esta-
nidos en cuenta. blezca el proveedor, entre el momento de su arribo a obra
y el de su colocacin
2.- Cuando se verifiquen anomalas de cualquier tipo
tales como contaminacin de las aguas o falta de calidad 4.- La obra proporcionar los locales necesarios para que
minima en las mismas como presencia de arenas, etc. el material sea almacenado bajo techo y colocado sobre
plataformas que los separen del suelo, siempre enten-
3.- Sern exigibles las siguientes condiciones de recepcin: diendo que los mismos sern por cuenta del oferente.
a.- Los ensayos establecidos en las normas UNIT co- 5.- Al igual que en el punto anterior el Contratista deber
rrespondientes o las especficamente mencionadas en colocar a su cargo, el equipo y los materiales sobre plata-
cada seccin. formas adecuadas con el fin de evitar que se deterioren
b.- Todos los ensayos se harn por intermedio de orga- por salpicaduras y/o el agua del suelo.
nismos oficiales o laboratorios independientes como ser: 6.- Todos los locales sern inspeccionados antes del al-
Institutos de Materiales de la Facultad de Ingeniera macenaje por el proveedor de los productos y cualquier
objecin ser tenida en cuenta, ya que es responsabili-
Instituto de la Construccin de la Facultad de Ar- dad del mismo el correcto estado de las provisiones en el
quitectura momento de la recepcin.
Laboratorio del LATU B.- Almacenamiento a la intemperie:
cualquier otro laboratorio que merezca la aproba- 1.- La empresa proveedora de los productos, as como la
cin de la DTO instaladora debern coordinar la provisin de los mate-
c.- Salvo acuerdo expreso, el Contratista ser el res- riales necesarios para proteger los productos contra da-
ponsable del pago de los costos de laboratorio de los os y deterioro, ocasionados antes y durante la instalacin.
ensayos solicitados. 2.- Si es necesario almacenar a la intemperie, ser bajo la
4.- En todos los casos, la DTO podr determinar condicio- responsabilidad del Contratista, el que deber utilizar
nes complementarias de rechazo, siempre que se ajus- como mnimo cubiertas protectoras de plstico de un
ten a lo establecido en las descripciones establecidas en mnimo de 100 micrones, las que debern estar asegura-
el presente Captulo. das para evitar deslizamientos por el viento o lluvias.
1.- El Contratista o el proveedor de los productos para la b.- metros perforados y profundidad total del pozo al
construccin de obras en las reas exteriores, deber dis- terminar la jornada.
poner de depsitos cerrados, ubicados en obra, para aque- c.- caractersticas de las formaciones atravesadas in-
llos productos que lo requieran. cluyendo una relacin de las muestras de terreno y
2.- Los mismos habrn sido dejados a los efectos de que agua.
los materiales y componentes del sistema sean preser- d.- si lo hubiese, caractersticas del fluido de perfora-
vados en sus condiciones tcnicas. cin y cantidades usadas.
D.- Manejo de los productos: e.- situacin de las entubaciones o cementaciones.
1.- Se seleccionar un procedimiento de manejo, que f.- profundidad del nivel del agua, al iniciar y terminar
ponga al servicio de los operarios herramientas y acceso- la jornada.
rios que no afecten la calidad del producto especfico.
g.- otras particularidades como filtracin de agua,
2.- Se manejarn los materiales y todos los elementos cuchareos, aforos, etc
que formen parte del suministro, con cuidado y des-
treza, protegindose adecuadamente de los posibles En el caso de realizarse aforos se incluirn en el parte las
daos en el proceso de instalacin o construccin. medidas de nivel tomadas, as como los caudales medi-
dos.
3.- Se retirar de la obra todo el material que se encuen-
tre alterado en sus condiciones, en forma inmediata a 3.- Adems de la informacin anterior, el adjudicatario
las directivas dadas por el DTO deber avisar al DTO en forma inmediata cuando aparez-
ca cualquier indicio o manifestacin de agua en la perfo-
4.- Antes de la instalacin de los materiales almacena- racin, quedando la prosecucin de los trabajos, sujeta a
dos, stos debern ser inspeccionados para garantizar posibles cambios.
que no existe oxidacin o ningn otro dao.
4.- Se deber avisar con antelacin cuando se produzcan
5.- No se realizarn trabajos en general, ni se entregarn las siguientes situaciones:
productos en tiempo lluvioso, o bajo condiciones atmos-
fricas inadecuadas. a.- se inicie la perforacin;
b.- aparicin de agua o de cambio de material en el
1.09.- CONDICIONES DE RECEPCIN Y que se presuma que est el acufero.
RECHAZO DE LOS PROCEDIMIENTOS
c.- la profundidad de la perforacin en ejecucin se
A.- Condiciones generales aproxime a los 40 m.;
1.- Sern exigibles por la DTO, todas las condiciones de d.- se coloque el tubo filtro y entubado definitivo
recepcin y rechazo de los procedimientos que expresen e.- se inicie el desarrollo de la perforacin
las normas utilizadas, en funcin del procedimiento que
se trate. f.- se inicie el ensayo de bombeo.
d.- Los trabajos de reparacin de defectos cubiertos por la c.- La reparacin o reemplazo de los elementos que han
garanta sern a su vez garantizados por otro ao. fallado, con costo para el cliente el cual ser pactado con
la DTO, quien supervisar los trabajos, en el menor plazo
2.- Elementos considerados dentro de la garanta de acuerdo a los tiempos habituales para fabricarlos, que-
a.- Degradacin de la calidad de los trabajos o provisiones dando a su cargo todo gasto derivado de esa responsabi-
involucradas en cualquier proceso de la obra. lidad, as como toda modificacin necesaria para un fun-
cionamiento correcto y normal de la instalacin.
b.- Deformaciones o deterioros por causas ajenas a las
construcciones o al uso especfico del producto en las d.- Los trabajos de reparacin de defectos cubiertos por la
condiciones que hayan sido establecidas. garanta sern a su vez garantizados por otro ao.
A.- Las tuberas a ser utilizadas sern de hierro A.- El Hormign utilizado ser de la calidad especifica-
galvanizado como proteccin anticorrosiva segn lo da en el Captulo III y con las siguientes caractersticas:
especificado en la Seccin 15055 de la presente memoria 1.- de resistencia superior a Fck 150
B.- En particular sern aplicadas las siguientes Normas: 2.- relacin agua/cemento mejor que 0.45
Para caos galvanizados:
2.06.- MATERIALES UTILIZADOS PARA
UNIT 134-59 o mas actualizada
LAS TAPAS DE ACCESO
Como elemento ampliatorio y complementario a la nor-
ma anterior: A.- Todas las tapas que no trabajen a presin de agua se
entiende que debern dar las siguientes garantas:
ASTM 53
1.- La hermeticidad adecuada frente a los agentes at-
Sern suministrados en su totalidad por el Con-
C.-Sern mosfricos,
tratista.
2.- la hermeticidad frente al ingreso a los circuitos de
Se especificar el material a emplear debiendo am-
D.-Se vectores contaminantes, entendiendo como tales aque-
pliar en particular sobre su: llos de origen animal, orgnico, qumico, o de cualquier
1.- dimetro, otro que potencialmente pueda resultar nocivo.
2.- espesor,
2.07.- BOMBAS
2.07.-
3.- marca,
A.- El adjudicatario deber suministrar un equipo de
4.- procedencia, bombeo capaz de elevar un caudal superior en 70 %
5.- tipo de unin del caudal del proyecto, y en casos especiales se po-
dr exigir un equipo de bombeo capaz de ensayar el
6.- en general y cualquier otra informacin que sea de caudal obtenido aunque sobrepase el 100 % del cau-
utilidad para valorar la calidad de la tubera y del filtro. dal del proyecto.
C.- El espacio anular comprendido entre la entubacin B.- Se medir la desviacin del cable de su posicin
definitiva y las paredes de las formaciones perforadas, inicial en la boca del pozo manteniendo concntrica
se rellenar con arcilla, hormign u ambos, dentro de la plomada en las sucesivas posiciones a ensayar
ensayar,, lo
los niveles y profundidades fijadas por el DTO. que permitir calcular la desviacin del eje de la per-
foracin de la vertical.