UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA

FACULTAD DE MEDICINA, US.

Jos Carlos Morales Oyervides

Saltillo, Coahuila. Marzo 2009.

 CATARATA: DEFINICIN.
Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por
cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metablico,
produciendo un acumulo de agua intracristalineana.

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 CATARATA: CLASIFICACIN.
I. CATARATA ADQUIRIDA.
I. Catarata relacionada con la edad.
I. Morfologa: Subcapsular anterior, subcapsular posterior,
nuclear, cortical y en rbol de navidad.
II. Madurez: Inmadura, madura, hipermadura, morgagniana.
II. Catarata presenil
I. Relacionada con DM.
II. Relacionada con distrofia miotnica.
III. Relacionada con Dermatitis atpica.
IV. Relacionada con Neurofibromatosis tipo 2.
III. Catarata traumtica
I. Lesin penetrante directa.
II. Concusin.
III. Shock elctrico.
IV. Radiaciones ionizantes. 4
V. Radiacin infrarroja.
 CATARATA: CLASIFICACIN.

I. CATARATA ADQUIRIDA.
IV. Catarata inducida por frmacos.
I. Corticoides.
II. Clorpromazina.
III. Busulfano.
IV. Amiodarona.
V. Oro.
VI. Alopurinol.
V. Catarata secundaria.
I. Uveitis anterior crnica.
II. Glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo.
III. Miopa alta (patolgica).
IV. Distrofias hereditarias del fondo de ojo. 5
 CATARATA: CLASIFICACIN.
II. CATARATA CONGNITA.
I. Catarata sin asociaciones sistmicas.
I. Catarata hereditaria aislada.
I. Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas.
II. Catara polar: Polar anterior, polar posterior.
II. Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y
membranosa.
II. Catarata con asociaciones sistmicas.
I. Alteraciones metablicas: Galactosemia, deficiencia de
galactocinasa, sndrome oculocerebrorrenal de Lowe.
II. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.
III. Anomalas cromosmicas:
I. Sx. De Down. (21)
II. Sx. De Patau (13)
III. Sx. De Edwards (18)
IV. Sndromes Esquelticos
I. Sx de Hallermann-Streiff-Francois.
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II. Sx. De Nance-Horan.
 CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Subcapsular anterior Subcapsular posterior

Metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino Aspecto vacuolar, granular o placa
Efecto ms profundo sobre la visin que una nuclear
o cortical.
Molestias importantes en situaciones de miosis.

Se asocia con miopa como resultado de aumento de ndice de

refraccin del ncleo del cristalino y aumento de la esfera.
segunda visin de los ancianos
Consistencia dura de la catarata
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Nuclear:
incipiente
 CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Las opacidades
empiezan como
hendiduras y
vacuolas entre las
fibras del cristalino.
La opacificacin
posterior da lugar a la
formacin de tpicas
opacidades
cuneiformes o en
rayos de bicicleta.

Grado II. Iluminacin 8

Grado II. Retroiluminacin directa

CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Catarata en rbol de navidad. Infrecuente. Depsitos

policromticos, en la corteza profunda y el ncleo
(solitarios o asociados).

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CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD:
MADUREZ

Inmadura Madura

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CATARATA PRESENIL: RELACIONADA
CON DM
Hiperglucemia

Glucosa
Humor acuoso Cristalino

Aldosa reductasa

Glucosa Sorbitol

Catarata diabtica en
copos de nieve Sobrehidratacin
osmtica

Hiperglucemia que da lugar a miopa

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 CATARATA PRESENIL: RELACIONADA
CON DISTROFIA MIOTNICA
90% presentan opacidades iridiscentes corticales finas e
inocuas.

Aparecen en la 3 dcada de la vida.

Evolucionan a catarata subcapsular posterior estrellada

incapacitante a la 5 dcada.
Retroiluminacin: Catarata
subcapsular posterior estrellada.

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 CATARATA TRAUMTICA

Catarata en roseta por Anillo de Vossius: Por una

traumatismo cerrado impronta del pigmento del iris
sobre la capsula anterior del
cristalino en una concusin.

Catarata en traumatismo
penetrante
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CATARATA INDUCIDA POR FRMACOS
1. Corticoides:
Sistmicos o tpicos son cataratognicos.
Subcapsular posterior Subcapsular anterior.
Los nios son mas susceptibles a los efectos
cataratognicos de los corticoides sistmicos.
Si se presentan cambios en el cristalino, reducir la dosis
o dar tratamiento en das alternos.

Altas dosis de
clorpromazina dan como
resultado la pigmentacin
anormal de
prpados, conjuntiva
interpalpebral, crnea y
cpsula anterior del
cristalino. Se pueden
desarrollar cataratas como
se ha mencionado14
anteriormente, aunque la
retinopata pigmentaria es
poco comn existen casos.
 CATARATA SECUNDARIA
1. La uvetis anterior crnica: Causa mas frecuente de catarata
secundaria. Si la inflamacin persiste aparecen opacidades
subcapsulares anteriores y posteriores. La opacificacin del cristalino
parece progresar ms rpidamente si existen sinequias posteriores.

Opacidades subcapsulares Catarata anterior y sinequias

posteriores en uvetis anterior posteriores extensas en una
crnica. uvetis anterior crnica.

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 CATARATA SECUNDARIA
2. El glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo se asocia con
la formacin subsiguiente de glaukomflecken, que consiste en
pequeas opacidades subcapsulares o capsulares, blanco-grisceas
y anteriores en la zona pupilar.

Glaukomflecken histopatologa. Infartos focales en el epitelio del

cristalino

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 CATARATA SECUNDARIA
3. La miopa alta (patolgica) suele asociarse con opacidades
subcapsulares posteriores del cristalino as como desarrollo precoz
de esclerosis nuclear, que aumentan el error de refraccin mipico.

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 CATARATA: CLASIFICACIN.
II. CATARATA CONGNITA.
I. Catarata sin asociaciones sistmicas.
I. Catarata hereditaria aislada.
I. Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas.
II. Catara polar: Polar anterior, polar posterior.
II. Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y
membranosa.
II. Catarata con asociaciones sistmicas.
I. Alteraciones metablicas: Galactosemia, deficiencia de
galactocinasa, sndrome oculocerebrorrenal de Lowe.
II. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.
III. Anomalas cromosmicas:
I. Sx. De Down. (21)
II. Sx. De Patau (13)
III. Sx. De Edwards (18)
IV. Sndromes Esquelticos
I. Sx de Hallermann-Streiff-Francois. 18
II. Sx. De Nance-Horan.
 CATARATA CONGNITA
Se presentan aproximadamente en 3:10,000 RN vivos.
2/3 partes son bilaterales.
Causa mas comn, mutacin gentica: Autosmico dominante.

Catarata hereditaria aislada

Supone el 25% de los casos.
AD (ms frecuente), AR o ligada al cromosoma X.
Mejor pronstico que las que coexisten con anomalas oculares y sistmicas.
Etapa embrionaria: Afecta ncleo Etapa fetal: Opacidad completa.

ZONULAR
A. Nuclear.
B. Laminar.
C. Capsular.
D. De las suturas.

Pulverulenta Nuclear 19
Nuclear congnita congnita
 CATARATA CONGNITA
Opacidad que se encuentra emparedada
entre el ncleo y corteza claros.

Puede asociarse con extensiones

radiales que se conocen como bridas.

Catarata laminar congnita

Catarata de las suturas.

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 CATARATA CONGNITA: POLAR
Catarata polar anterior puede ser
plana o proyectada como opacidad
cnica en cmara anterior.
Tienen probabilidad de presentar
ambliopa, por ser unilaterales, o por
presentar opacidades asimtricas
bilaterales.
Se asocia ocasionalmente con:
1. Membrana pupilar
persistente.
2. Lenticono anterior.
3. Anomala de Peters
4. Aniridia.

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22
 CATARATA CONGNITA: POLAR

La catarata polar posterior

puede asociarse en ocasiones
con :
1. Restos hialoides persistentes
(puntos de Mittendorf).
2. Lenticono posterior.
3. Vtreo primario hiperplsico
persistente.

Parallelepiped Illumination.
Large Mittendorf's Opacity
Located On The Posterior
Lens Capsule

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 CATARATA CONGENITA:
ALTERACIONES METABLICAS

1. Galactosemia:
Ausencia de la galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa (GPUT).
Herencia autosmico recesiva.
Signos infancia: Retraso del crecimiento, letargia, vmitos, diarrea.
Si no se retira la leche, acaba por aparecer hepatoesplenomegalia, enfermedad
renal, anemia, sordera y retraso mental.

Opacidad central en
gota de aceite

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 CATARATA CONGENITA:
ALTERACIONES METABLICAS
2. Deficiencia de galactocinasa:
Reduccin o ausencia de esta enzima en el metabolismo de la
galactosa.
Herencia AR.
Signos: No existe. Slo sustancias reductoras en la orina despus de
ingerir leche.

CATARATA: Opacidades laminares. La galactosa se reduce en

dulcitol dentro del cristalino y se acumula. Al acumularse aumenta
la presin osmtica intralenticular con el resultado de un flujo
osmtico de entrada de agua, alteracin de las fibras del cristalino y
opacificacin.

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 CATARATA CONGENITA:
ALTERACIONES METABLICAS
3. Sndrome de Lowe (oculocerebrorrenal):
Raro error innato del metabolismo de los AA que afecta a nios.
Herencia recesiva ligada al cromosoma X.

Signos: Retraso mental, Sx. De Fanconi de tbulos renales

proximales, hipotona muscular, prominencia frontal y ojos hundidos.

Catarata: Microfaquia y puede mostrar un lentiglobo posterior. Puede

ser capsular, laminar, nuclear o total.

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 CATARATA CONGNITA: INFECCIONES
PRENATALES
La rubeola congnita se
asocia con cataratas en 15% de
los casos.
Despus de la 6 SDG el virus
es incapaz de cruzar la cpsula
del cristalino.
Las opacidades del cristalino
pueden aparecer al nacimiento o
semanas despus.
El virus puede permanecer en
el cristalino hasta 3 aos despus
del nacimiento.

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 CATARATA CONGNITA: ANOMALAS
CROMOSMICAS.
Sx. De Down:
Retraso mental, hendidura palpebral
hacia inclinadas hacia arriba, pliegues
epicnticos, prognatismo relativo,
lengua protruyente.
Otras: Sx. De Patau (13) y Sx. De
Edwards (18).
Catarata cerulea de puntos
azules en px con Down.

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 CATARATA CONGNITA: SNDROMES
ESQUELTICOS.
Sndrome de Hallermann-Streiff-Francois (trastorno espordico)
Signos: Prominencia frontal, nariz pequea y fina, calvicie, progeria,
micrognatia y mentn puntiforme, talla baja e hipodontia.

Catarata: Ocurre en el 90% de los casos, puede ser membranosa.

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 CATARATA CONGNITA: SNDROMES
ESQUELTICOS.
Sndrome de Nance-Horan (ligado al cromosoma X)
Signos: Incisivos supernumerarios, orejas prominentes, pabellones auriculares
antevertidos y metacarpianos cortos

Catarata: Densa, se asocia con microftalmos leve.

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