ARTCULO

TRANSFERENCIA DE CALOR EN LA CARA: UNA COMPARACIN ENTRE EL

ESTMULO HMEDO Y SECO - ESTUDIO PILOTO
HEAT TRANSFER IN THE FACE: A COMPARISON BETWEEN WET AND DRY-
STIMULATION A PILOT STUDY

Fga. Renata Moreira Moraes

Doutoranda em Engenharia de Estruturas da U. Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.
Fga. Juliana Gonalves Dornela
Fga. Amanda Freitas Valentim
Mestranda do Engenharia Mecnica da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.
Fga. Tatiana Vargas de Castro
Doutoranda o em Engenharia Mecnica da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.
Ing. Adriana Silva Franca
Engenheira Qumica, Ph.D. Engenharia Agrcola e Biolgica, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Resumen

Introduccin: La termoterapia es el uso de los recursos de calor teraputico. En la actualidad varios

trastornos han sido beneficiados por el uso del calor como recurso teraputico. El objetivo de este estudio es
comparar la eficacia de la transferencia de calor en la cara mediante la estimulacin hmeda y seca a travs del
anlisis de las variables de tiempo y temperatura. Mtodos: estmulo trmico, se calienta a 42 C, se aplic en
la regin de la cara de tres mujeres de entre 24, 25 y 28 aos. Para la aplicacin de calor seco se utiliz
una bolsa de agua caliente para la aplicacin de calor hmedo se utiliz una toalla hmeda caliente. Los dos
primeros fueron colocados intra y extraorales, registrndose las mediciones de temperatura obtenidos en
cada minuto de medicin. Se utiliz la prueba no paramtrica de Wilcoxon considerando p <0,05. Resultados: La
aplicacin de calor elev la temperatura intraoral gradualmente, estabilizndose alrededor de 38 C a partir del
minuto 11 de terapia para ambas modalidades de aplicacin de calor. La superficie extraoral tuvo un rpido
aumento de las fluctuaciones de temperatura durante el tiempo de medicin. No hubo
diferencias estadsticamente significativas entre los perodos de tiempo y los valores de las
temperaturas alcanzadas en los dos tipos de termoterapia. Conclusin: El tiempo y las variables
de temperatura fueron similares al comparar la aplicacin de calor seco y hmedo en la cara. Se sugiere que la
eleccin de la modalidad de la termoterapia se realiza teniendo en cuenta factores como la comodidad del
paciente y las condiciones de trabajo con el fin de reducir el tiempo y un mejor desempeo del paciente al
tratamiento.

Palabras clave: transferencia de calor, cara, articulacin temporomandibular.

Summary

Thermotherapy is the use of thermal resources for therapeutic purposes. Currently, several disorders have been
benefited by the use of heat as a therapeutic resource. The aim of this study is to compare the effectiveness of
heat transfer in the face by stimulating with moist and dry heat through the analysis of the variables time and
temperature. Methods: Thermal stimulus, heated to 42C, was applied on the face of three women whose ages
were 24, 25 and 28 years old. For the application of dry heat was use an electrical heating pad and to moist heat
a moist towel was interposed between the heating pad and the subjects face. Two thermocouples were attached
on the intraoral and extraoral surface, being recorded temperature at one minute intervals. We used the
Wilcoxon non-parametric test considering p<0.05. Results: Thermotherapy application elevated intraoral
temperature progressively, stabilizing at around 38 C from the 11th minute of therapy, for both modalities of heat
application. Extraoral surface temperature had a fast elevation and fluctuated during the whole measurement
period. There was no statistically significant difference between the time periods and temperatures values
reached in the two types of thermotherapy. Conclusion: Time and temperature variables were similar when
comparing the application of dry heat and moist on the face. It is suggested that the choice of modality of
thermotherapy is performed taking into consideration factors such as patient comfort and working conditions in
order to reduce the time and better patient compliance to treatment.

Key words: Children, High-risk, Oral, Pathology.

RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

 Introduccin
La termoterapia es el uso de los recursos
trmicos con fines teraputicos (Felice y
Santa, 2009). Los efectos de la termoterapia
incluyen el aumento del flujo sanguneo,
disminucin de la rigidez, la relajacin
muscular y la disminucin del dolor1. En la
actualidad, varios trastornos han sido
beneficiados por el uso del calor como
recurso teraputico (Thilander et al, 2002;
Felice y Santa, de 2009; Palazzi et al,
2010). Hay varias maneras de aplicarlo, y en
algunos casos utilizan generadores de
microondas y aplicadores de
radiofrecuencias, que liberan el calor con
mayor profundidad sobre la superficie del
blanco (Thilander et al, 2002) y se utiliza ms
comnmente, el calor superficial, transmitida
a travs de bolsas trmicas o colocados en la
regin del mismo tejido que se calienta al ser
estimulado.
La termoterapia es descrito como un
recurso teraputico principal en el tratamiento
de la disfuncin temporomandibular (DTM).
La DTM se caracteriza por un conjunto de
signos y sntomas que afectan los msculos
de la masticacin, las articulaciones
temporomandibulares y estructuras asociadas
(Thilander et al, 2002). Los resultados de la
termoterapia se describen como satisfactorios
en los casos en que hay un aumento de la
tensin muscular y crisis de dolor (Bataglion y
Bataglion de 2009, Pereira et al, 2005).
El calor de la superficie se puede aplicar en
diferentes temperaturas, por lo general de 15
a 20 minutos. Se recomienda para el
tratamiento de los pacientes con DTM que la
fuente de calor sea aplicada sobre la regin
de los msculos maseteros y temporales. La
aplicacin de calor se puede hacer con el
estmulo de calor seco o hmedo (Poindexter
et al, 2002).
Los principios de transferencia de calor
sugieren que la aplicacin de calor hmedo
es ms eficaz que la aplicacin de calor seco,
ya que el proceso de realizacin de la energa
trmica se transfiere por difusin. El agua
presenta mayores valores de conductividad
trmica y de capacidad calorfica en
RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220
comparacin con el aire, la conduccin de
calor sera ms eficaz y ms rpido en
condiciones de humedad (Poindexter et al,
2002).
Los estudios con el fin de comparar los
resultados clnicos obtenidos mediante la
aplicacin de calor hmedo y seco, mostraron
controversias en sus resultados. Algunos
autores han reportado ninguna diferencia
significativa entre los dos modos de aplicacin
de calor, incluso lo que sugiere que la
aplicacin de calor seco sera ms
conveniente porque es ms fcil y ms rpido
de realizar (Poindexter et al, 2002). Otros
investigadores han demostradoun aumento
significativamente mayor del flujo sanguneo
mediante la aplicacin de calor hmedo, lo
que lleva a la conclusin de que esta tcnica
es ms eficaz (Petrofsky et al, 2009).
Teniendo en cuenta los beneficios que el
uso de calor puede aportar al proceso de
rehabilitacin, la alta difusin de sus
aplicaciones clnicas y por las diferencias de
los resultados bibliogrficos, el objetivo es
comparar la eficacia de la transferencia de
calor en la cara realizada mediante un
estimulo seco y hmedo, a travs del anlisis
de las variables de tiempo y temperatura
obtenidos durante el proceso.
Mtodos
Esta investigacin se llev a cabo despus
de la aprobacin por el Comit de tica de la
Universidad Federal de Minas Gerais cuyo
nmero es 129/11. Los participantes firmaron
un consentimiento informado.
Este es un estudio piloto, un corte
transversal, con la participacin de tres
individuos del sexo femenino, con edades de
24, 25 y 28 aos, sin alteraciones
neurolgicas o circulatorias, y que no usaban
medicamentos que pudieran afectar el
funcionamiento del sistema
cardiovascular. Teniendo en cuenta la
influencia de la tasa de grasa corporal en el
proceso de transferencia de calor, todos los
participantes se sometieron a la evaluacin de
peso y talla, siendo necesariamente
clasificadas dentro del rango normal para los
ndices de masa corporal.
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Al comparar la eficacia de la transferencia
de calor hmedo y calor seco, las variables de
tiempo y temperatura fueron controladas a
travs de todas las aplicaciones
realizadas. Se utiliz un cronmetro digital
marca Casio, modelo HS-3V-1BR y dos
termopares de la marca ECIL, tipo K, con un
rango de error de medicin de 0,75%.
Para habilitar el control y la reproduccin
de la colocacin de los termopares se hicieron
marcas cuidadosamente en la cara de los
participantes utilizando un bolgrafo negro.
Tambin utilizamos la ayuda de un
paqumetro digital, de la marca Pro Fono. La
regin sensible de uno de los termopares se
coloca en la cara de la persona, exactamente
en el punto medio de la lnea que une el
lbulo de la oreja a la comisura labial. El
segundo termopar se coloca en la pared
interior de la cavidad oral, y su parte sensible
es necesariamente ubicado en el punto
correspondiente a la ubicacin donde
previamente se coloc la primera termopar.
Inicialmente fueron registradas las
temperaturas iniciales extraorales
intraorales. Luego se aplic calor en la regin
de la cara, utilizando una bolsa trmica
elctrica de la marca Thermolux, 127 voltios,
con 45 watts de potencia, con dimensiones de
30x40x1 cm, aproximadamente a 42 C. La
aplicacin de calor seco que pas a la
colocacin de la bolsa directamente en la cara
de los participantes, mientras que en la
aplicacin de calor hmedo, la bolsa estaba
envuelta en una toalla empapada en agua a la
temperatura similar al de la bolsa. Todo el
proceso fue supervisado por dos evaluadores
entrenados previamente.
Se esper un mnimo de 30 minutos
despus de un procedimiento, para la
evaluacin de la hemicara contralateral. Al
igual que en el presente estudio se evaluaron
las seis hemicaras (tres sujetos), en el orden
de aplicacin de la termoterapia hmeda o
seca se asign al azar, a fin de que tres
hemicaras recibieron primeramente el calor
hmedo y las otras tres recibieron calor seco
en primer lugar. Las mediciones se realizaron
en un da en donde la temperatura del
ambiente era de alrededor de 22,6 C. El
perodo de aplicacin de cada estmulo
trmico fue de 20 segundos, las temperaturas
RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220
registradas cada minuto de exposicin al
calor. En el mismo procedimiento se llev a
cabo 21 mediciones de las mediciones de
temperatura del intraoral y 21 extra-oral de la
temperatura. La adquisicin de datos se
realiz por medio de un lector de
temperaturas porttil marca POLI, modelo
AM-1020, conectado a los termopares.
Se calcul la temperatura promedio intra-
oral y extra-oral de las seis hemicaras en
cada tipo de estmulo por minuto de la
aplicacin. Se analiz la variacin de la
temperatura promedio intra y extraoral,
comparndose los dos mtodos de
termoterapia. Se consider como una variante
de la diferencia de temperatura entre la
temperatura medida en el final de la prueba
(minuto veinte) y la temperatura base (medida
antes de la aplicacin de calor). Tambin se
analizaron las temperaturas mximas intra y
extraorales, siendo comparados los dos
estmulos nuevamente.
El anlisis estadstico se realiz mediante
la aplicacin de la prueba no paramtrica de
e Wilcoxon teniendo en cuenta los valores
significativos de p <0,05.
Resultados
Los valores promedios obtenidos por los
sujetos participantes fueron calculados para
cada tipo de estmulo (calor seco y hmedo) y
se evaluaron para cada regin (extra e
intraoral) y se presentan en la Figura 1.
FIGURA 1
Figura 1 Promedio de las temperaturas intraoral y extraoral
durante a aplicacin de calor seco y hmedo
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 Los valores promedio de la variacin de la
temperatura y la temperatura mxima intra y
extraorales, para cada estmulo, se
muestran en la Figura 2.
FIGURA 1
Figura 2: Comportamiento de la variable temperatura a lo largo
de cada proceso.
Discusin
La aplicacin de calor superficial ha sido
ampliamente utilizada en la prctica clnica
fonoaudiolgica para el tratamiento de la
DTM, adems de ser recomendada por el
terapeuta para el uso en su casa. La eleccin
del mtodo (calor hmedo o seco), tiempo de
aplicacin y la temperatura del estmulo son
variables, con pocos estudios que comparan
diferentes mtodos de trabajo (Poindexter et
al, 2002; Petrofsky et al, 2009).
En este estudio se observ que la
temperatura extraoral present mayor
variacin del inicio hasta el final de la
medicin (de aproximadamente 6 C) que la
intraoral (aproximadamente 2 C) en ambos
modos de calor. Durante el proceso de
calentamiento, el calor va penetrando las
capas de tejido, algunos se disipan por la
sangre. El aumento del flujo sanguneo
durante la termoterapia ocurre para evitar
daos a las clulas a altas temperaturas,
adems, las capas de grasa retardan la
disipacin del calor a las capas ms
profundas de tejido (Petrofscky et al
2008). Teniendo en cuenta que la almohadilla
grasa de la mejilla cuenta con un flujo de
sangre encapsulado y mayor, era realmente
esperado que la temperatura intraoral se
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presente una menor variacin que la
extraoral.
En un estudio similar (Poindexter et al,
2002) encontr que en aproximadamente 5
minutos, la temperatura extraoral alcanz un
valor mximo (39,28 a 40,11 C) y se
mantuvo estable, mientras que la temperatura
intraoral alcanz el mximo valor (36,11 a
37,22 C) despus de 30 minutos de la
aplicacin de calor. En este estudio, se
obtuvieron valores de temperatura mxima
superior a las medidas por el mencionado
estudio (promedio de 41,4 C y 42,0 C de
temperatura para extraoral y 38,4 C y 38,7
C para la intraoral, en las modalidades calor
seco y hmedo, respectivamente). Esta
diferencia puede estar asociada con
diferencias en los valores de potencia de la
bola trmica y la temperatura del ambiente de
un estudio en relacin con el otro. Sin
embargo, ambos estudios encontraron que no
hubo diferencias significativas entre los dos
modos de aplicacin de calor, que puede ser
explicado por la sudoracin durante el
tratamiento con calor seco, que se aproxima a
las condiciones de conduccin de calor en las
dos modalidades. Para resolver este
problema un agente de secado podra haber
sido utilizado para absorber el sudor, pero no
se reproducira la realidad de lo que ocurre en
la vida diaria de los pacientes, ya que este
tipo de agentes generalmente no se usa.
Por otro lado, un estudio encontr
temperaturas internas significativamente ms
altas cuando se utiliza el calor hmedo, en
relacin con calor seco (Petrofsky et al
2009). Sin embargo, se usaron baos de
inmersin en lugar de una bolsa trmica con
un toalla hmeda, lo que puede explicara la
diferencia. Este estudio tambin encontr que
cuanto ms gruesa la toalla entre la bolsa y la
piel, la transferencia de calor es menor. Por lo
tanto, la simple presencia de la toalla puede
estar influenciado en la transferencia de calor
hmedo en el presente estudio, que es difcil
de ser resuelto, ya que es ms factible la
aplicacin de calor hmedo en la cara. En
relacin con el tiempo de estabilizacin, se
encontr que la temperatura intraoral se
estabiliz en aproximadamente 11 minutos de
la aplicacin de las dos modalidades al mismo
tiempo la extraoral present fluctuaciones
durante toda la medicin. Se cree que el
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aumento del flujo sanguneo es uno de los
factores que contribuyen a que la temperatura
se estabilice y evitar el sobrecalentamiento de
los tejidos. Incrementos de temperatura
especficas son necesarias en funcin de los
objetivos a alcanzar. Los aumentos de
alrededor de 1 C en la temperatura del tejido,
son suficientes para acelerar el metabolismo
de los tejidos. Un aumento de 2 C a 3 C
causa una reduccin de los espasmos
musculares y el dolor y aumenta el flujo
sanguneo. Cuando el objetivo del tratamiento
es aumentar las propiedades viscoelsticas
del tejido se debe aumentar ms de 3 C. En
este estudio se encontr un promedio de
variacin de la temperatura intraoral 1,68 C
en el caso de calor seco y de 1,80 C en el
caso de calor hmedo, mientras que la
temperatura extraoral present una variacin
promedio de 5,58 C para el calor seco y
5,60 C para el calor hmedo y que, despus
de los cinco minutos, haba un cambio de ms
de 5 C.
Ancianos y personas con diabetes tienen la
piel ms seca, que tiene un aumento de la
temperatura ms alta en presencia de calor, y
por lo tanto son ms propensos a las
quemaduras solares y las enfermedades
relacionadas con el calor (McLellan et al,
2009). Por esta razn, se debera tener ms
cuidado al indicar la termoterapia para los
ancianos, especialmente si tiene diabetes. A
pesar de la facilidad y comodidad de la
aplicacin de calor seco, las personas en esta
investigacin relatan que la sensacin
causada por el calor hmedo es ms
agradable. Una vez que no se observaron
diferencias entre las temperaturas alcanzadas
en estos dos tipos de termoterapia, se
concluye que el profesional debe dejar al
criterio del paciente a elegir el modo que le
resulte ms cmodo.
Conclusin
Las variables de tiempo y
de temperatura fueron similares en la
comparacin entre la aplicacin de calor seco
y hmedo en la cara, en donde se
muestran ambas modalidades eficaces. Se
sugiere que la eleccin de los estmulos se
realice teniendo en cuenta factores como
la comodidad del paciente y las condiciones
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de trabajo con el fin de reducir el tiempo y un
mejor confort del paciente al tratamiento.
Referencias Bibliogrficas
1. BATAGLION, C.; BATAGLION, A. (2009). Disfunes
temporomandibulares musculare. In: FELICIO,
C.M.; VOI TRAWITZKI, L.V. Interfaces da medicina,
odontologia e fonoaudiologia no complexo crvico-
craniofacial. Barueri: Pr-Fono.
2. FELICE, T.D; SANTA, L.R. (2009). Recursos
fisioterpicos (crioterapia e termoterapia) na
espasticidade: reviso de literatura. Revista de
Neurociencias, 17 (1), 57 - 62.
3. McLELLAN, K.; PETROFSKY, J.S.; BAINS, G.;
ZIMMERMAN, G.; PROWSE, M.; LEE, S. (2009). The
effects of skin moisture and subcutaneous fat
thickness on the ability of the skin to dissipate heat
in young and old subjects, with and without
diabetes, at three environmental room
temperatures. Medical Engineering and Physics, 31
(2), 165 - 72.
4. PALAZZI, M.; MALUTA, S.; DALLOGLIO, S. (2010).
The role of hyperthermia in the battle against
cancer. Tumori, 96 (6), 902 - 10.
5. PETROFSKY, J.S.; McLELLAN, K.; BAINS, G.; PROWSE,
M.; ETHIRAJU, G.; LEE, S.; et al. (2008). Skin heat
dissipation: the influence of diabetes, skin thickness
and subcutaneous fat thickness. Diabetes
Technology Therapeutics, 10 (6), 487 - 93.
6. PETROFSKY, J.S.; LAYMON, M. (2009). Heat transfer
to deep tissue: the effect of body fat and heating
modality. Journal of Medical Engineering and
Technology, 33 (5), 337 - 48.
7. PETROFSKY, J.S.; BAINS, G.; RAJU, C.; LOHMAN, E.;
BERK, L.; PROWSE, M.; et al. (2009). The effect of
the moisture content of a local heat source on the
blood flow response of the skin. Archives of
Dermatological Research, 301(8), 581 - 5.
8. PEREIRA, K.N.F.; ANDRADE, L.L.S.; COSTA, M.L.G.;
PORTAL, T.F. (2005). Sinais e sintomas de pacientes
com disfuno temporomandibular. Revista CEFAC,
7(2), 221 - 8.
9. POINDEXTER, R.H.; WRIGHT, E.F.; MURCHISON, D.F.
(2002). Comparison of moist and dry penetration
through orofacial tissues. Cranio, 20(1), 28 - 33.
10. THILANDER, B.; RUBIO, G.; PENA, L.; MAYORGA, C.
(2002). Prevalence of temporomandibular
dysfunction and its association with malocclusion in
children and adolescents: an epidemiologic study
related to specified stages of dental development.
Angle Orthodontist, 72(2), 146 - 54.
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