ieaicv) me ure Anant HX) Cefaléia tensional Tension type headache Carlos Michell Torres Santos ‘Carlos Umberto Pereira fe ts et de Deter eee nee dr ep (U8) c= Pébula Thals Mauricio Rodrigues de Lima Egmond Alves Silva Santos ‘Jo Tiago Silva Monteiro aca Caan Rss Lae Ste Bae Sumério 2 cefalia tnsinaléo tip de cefléla mals presente na cise, manifestando-seprincpalmerte por espasmo da muscultura Deviranians «cor miotascial importante. 0 presente estudo agate seu clagnéstce # ratamento, avigencande » importancia 3 [bordagem interdsipinar no intl de Se promover a methora da qualidade de vda destes pacents. Sumary ‘orsiontype headache isthe most commen kindof headache presented in cnc, expressed specaly by perranial muscular spasm ana importane myofascial pain. Present research discuss i's @aghose and Westmont, evcencng impartance of eerdsplinary ‘ppraaen with nt of improving patent's quay a Iie Numeraeio de pésinas na revista impressa: 142.817 2 cafe tensionalé 0 tio de ceflda mais presente na clinica, manfestando-se princpalmente por espasme da moscoletire Dericrnians «cor miotascl important, presente estudo cscte seu clagnéstce e ratamento avcencand» mportancia 3 Sbordagem interdsaiplinar no inet de Se promaver a melhora da qualdace ceva destes pacents. wrropucho Em um dmbito geal a ceala & uma desordem comum na ntncia ¢ adolesctnla(1-2, Esta patloga exits na malria dae pessoas fem ume determineda dpocs, pork tem sua inidéndla malar na mes-dede(4), A pevelencia ‘eportade pars csfeliejuveni & de 419,5% 2 95,30, snd a prevalencia da cfaes tonsional de 0,8% 8 723% e enxaqueea de 2,97% a 2856(1°3,5-9) grande ‘arablleade da prevalénca nestes estutos ocorre om wirtude de dversos aspectos, tas come dferancas metodolgics elves 8 ‘Sclecdo da ponulacdo estudada, selacdo ce dade eglnero, erro dagnéstee Gferenceda,aerencas geogrteas de localza¢30 do studo a dferengas sococuturis« ctnicas entre ss populages estudadas( 10}. ‘As cofalas so clasicacas om duas catagortas: prima © sacundia. As cxalia primar (Inclundo enxaqueca, cefaléatensonal um aglomerado ae cures Upas) nao possuem um arocesso fsiopatleges delineado, enquante que as cefléas secuncaris $33 Sntomas de um procasso patagicaconcorstante). ‘A cefoléia cnsional (C1) & uma das doencas mais oneresas da sociedad modema, evi & sua ata prevalncia, sendo 2 malordentre {aces os upos de calla 1213). Langemarx« Olen(14,15), po niio da cada de 80, foram os primavos a introduzi 3 pesqusa ‘Sstemdtie aceea da CT, em um tnpa onde a maira de seus calegasacretava que esta ptalgia eta apenas una dsordem poramente psicldgiea,sendo confuncida com a enxaquecae demas formas de cfaliaanteriormente deserts‘Antes de 1988 nenhuma defricio precisa da CT estavadisponival ecversos trmos, tas come cefalla da contrac muscu, cofalia fenslona,cetalia psicogeniea,cetalla por estresse ou pscomiogénica, erm ullzedos por serem oestessee tensda Mental os fatoresprecitantes mals relacionados &cefalia tensions 26,17), Ne Claslcasbo internacional Cafe de T9BA() eat Dtelogi fo. precrarnonte clasifenda deiiéa por meio de err operaconas-& subiviedo em forma episscicn ou crBnica © em Epos com eu sem favor muscular fo desenvohida,sobretd com base na experiénca Ge um grupo de eepecalsas endo com base fem evidenlacentca A ceallatensional pistes essenciemente tina como uma celal bisteral de exer opressve, eo Freaents, de tne simile, #85 donominasos casio tenionl créica. Tendo em visto sua impor, 0 presente treba tm Por bjetwo revisar os macanismes fstopatalgiss, dagnéstes@ atament relacionados 8 cxalaatens.onal, ‘Durante dcadas tom side um problema delimitar se a dor na CT é onunda dos teccos mifastias ou de mecarismos central no chert 22) anaar er fa pare cee waren cea denorarporcata ‘Como 9 schado mas consistent nests pacientes © provavelmente representa uma atveeBo de noceeptoer penéricae(21-29). ‘apesa de cnicamenteassemelnar-se& dor eviginada do tecldo miofascal, os achades de decréscima da dor de origam macdnica, (hinicaselsrca(se-z6), combinados cm a sloop da dor moderna, indiam que tanto © macaniam centval quan © pertaico tezalmente rormalaco2?). " " " Um dteto no sistema opie ou na produ de neuratransmssores tem sido hipétedeplauivl para dninuig do iniar no eftexo nodieestve de flex, quando peseuisado no celal tensionl eriiea(28), singe ue nenbum ext recente conime eter achedoe Estudos acerca dos nouropeptieos eendorfina geram resultados negatives nestespaclntes(29,30), sendo apenas Um a ‘etudo(21) 0 responsivel por apartar um aumento da metencefalna no iqulde cereoreerpnhal. estas anormaldades pegeram resuhar fu ser fungio da desivel entre informacuo pestaica © madulagbocenval. Contd, a causa primara de evalugao 2 dor sao anda Seseoecdae(32) © éxidentrco tem um importante papel nafisiopatolola das cefaliias prmérnas, nckindo a cefléatenscnal cence. Em estudos ‘ecient um rondo nc staeredu a etl,B a9 expiant arnt) em contaste ds obseracées clinics, estudos epidemislégices documentam que a erxaguecae ctaléia tensioalsBo desordens tents, pea de ossirem am verse paces St 38), Coma sels Ge Ceo mus ronuncadoteFugeries em precipitacSe paraa cefaléiatensional em individuos geneticamente predispostes. Uma predisposigio genética relaconada & cefaléia fenstonal ernest relataca na ieratra(39,40), ntretanto seu mace de transmissdo genaica parece Ser completo @ anda "30 A texture da musculsturapercraniona, do ombro e cturaescapular normalmente apresentam espasres, Ete aspect, previamente Getectados por meso da papacto manval, atualmante pode ser confmado por mele Ze um nova svumento, valéace core Um ‘mecidor da toniidage mascula, al come o elettomiograma(4i-43,4a). Ur eatudo sobre’ fungi estmulo-esposta diate da press30 ‘mecssiea(a5) demonstrou pela pmelr ver que a CT tem base fsalgic,senidodervada em parte de ume madongs guanttatva No Drocresemento 9 informardo sensorial, Tocava,recentes pesqusas(46,47)sugerem que os pantos de tensBo eneartrades nestes pacientes ne rletem a prasenga de um proceso nflamatiro em curso piacnésrico ‘A cafeléia tnsional pode curar de 30 minutes a vires dls, podendo ser continua em casos saveres. A dor & de intansidade média ou ‘mocerada descrta como sorsagao de presto, pressdo Ou cefalia persistent, guralmente dada deforma blateral,estendo-s= ‘desde etante,passando pelastemporss chegando alto ocipito. Os pacertes sempre eportam uma Wraiagso da tensdo do ‘secpto para of manciloe posterior do pescog em casos mals severas, extendendovse pars tod Muscalture de ture ‘scapulr(48) Em aclg 9 Iso, os paclantes acomatidos pela CT descrtar a presenca ce qualauerovtracendido patlegica cue ders ser ator causador da cella, descortanda dstirbios vals, dor genaralzeda constant, febe, trauma rece, torial CU Branismot4e) © histénco meticulose dave incur questionamentes acerca go tipo, quantlade, eft eduracSo das estratgias de autotrazamento, Os Dacientes acometdos pala CT corriqueraments tram seus sitomas com analgesicos sodas eafeados, massager ou teapla ‘uvoprdtiea. © atric deve incu, ainda, 2 iacusebo acerce de mudangas de vida Gtr a ques podem precede’ ou exacarbar © ‘rerote9) ‘A progressio da enxaquece ou CT pare cfaiia cna dla pode ocorer de forma esgontinea,entretant ocoretrequentement= 2 cig out de madame eaten 0 so Tepe de rales peeve 8 ef ete Caracas Irrtaldade, problemas de concentracio ou meméra« ceoressB0(5), eee ss eats ato geraientereactnaces a fies emocoal eee fst, etetato, algo cusaaaltopamarece ‘Cre enxaqueca(16,17), 0 perfil da personalidade em indivicuos com CT espordéica se mostra normal, enquanto que estudos de Sujates poreaceres ca forma nica da CI referem fraquentamente uma malo fequéncia de deprssio e asiecade(s1-53), Todavi, amo am auras sfoegSes uréicas, estas anormaldadespsloligicas daver set Vistas como Um faor Secunda, eno amas, Sntiedade e depress, comoridades presents com 9 ceflua tersanel ebniet 53} (s sna cinios da cofalla secundiva 8 hiprcensio pacem ser simlaras acs da CI. Emibara os pacientes sempre atibuam cefalla 2 ‘algum grau de ipetarsso, apenas a Mpertensia severe (> 200/120 mg) pode se assocada &cefluia, endo rescugao,nestes ‘atom trevss do conrae do preside sanglines( 88). Todows, um estuso de 1996(54) Inaleou que existe uma correlogsoenire 8 dor {CT crmicae 3 hemodindmle eraniona, svportamente vin stereo dos velo ineracranlanas © xa tie do pace deve nei vatato nero pare eacarta extnca de pte racranara grave visual, ben como déficts sensoriais e motores devem ser considerados, pois estes achados podem suger turrores cerebrais ocultos, Famaragia ou aumento da pressde co que carebroesplnnal al) ‘mesma, 0 gual aprerentorsexposmo muscu e perguntando ne pacente acerca de née tle como masear coiclste oy Brie {Caso raja sna sugestwos 6 presenga de cealla secundaria, um enteroso dagnéstco feencial deve sr realzaco( 55), ‘Como resultado da faa de conhacimento acerca ¢afiepatlogia da CT, ndo exist tratamento Selotvo espacio, A etrazégia de [atamanto connelda tem base empica © pode ser civiiga em prevendo,prflania etatamento de episédle auco(Se 57). ‘Nprevensio da CT consiste em climinar qualquer posibildade de Gesencadearsent da patologia, tas como doancas dantria, doenca fa See da face, candgdes de wabalne ni fsalgicas, dseaullbrie postural, desbalange alent e sono nadequado. Alem disso, 0 ‘manajo do estresse es andlse de desencadeadaresplguicos ou desoraens depressivas podem ser valoss( 58) Profitaxia ‘terapa ndo mediamentasa mals generalzada 2 de maloracstablldade lente é 2 fistterapa(S8). Quante 20 tatamentofarmacolégco, a amtriptina tam sido utlzaea,senco seu mecarismo ce aco na CT Independent de seu eflts atidepressvo(59,60) (sua dosagem efetva, no combate 8 celal, armalmente multo menor gue aquela wtlzada para @ Watamento da depressdo (10-75 nara) ‘guns outros anticepresives ticles fram Istados como firmacos portadores de efetosprofltices na CT eréniea(61), mas, Infelzmente ands no existem provasWrefulaves acetea desta caracteisteaterapeutes. ‘verso estos platos( 62-65) revelam que injesbes de txina botunica em missus prirniat possvem eft profi para a CC entetant, 6 necessano que estes estUces seam ftieados em mavoas populagdes para que setenha Wlzagao segura desta terapautca Iexperdnca elie indica Um efet postive resultante de combinago do tratamentafermacoldgiea ¢ nde armacoégic. Contude, ovens estudosformaissubidam falimpreseB0(06). Tratamento de episédio agudo ‘Abordagem farmacotégica ‘Nampa tom sua ehcdea trapButica comprovaca nes casos de CT crnica, mas no ca cofallatensional esporédea, podendo ‘st tate ser expliado, em parte, or ma oo envulvmente dieting ca naceapo central «por fatures miraslasperteicos tncontrados neslas 0s formas da celle tensonal(e7) 0 elamente famacoleics pode Se” albus a solgésteas simples {astesdos como primeira droga de cscs pora casos loves ou mogerados da CT), ontinfamatéros no esterases (tim 9 tizagSo pobrementesubstancada) ou relaxantes musculres (oossvem efatos lmiaes)(S8,68), (s primecos resultados poskivas acerca do uso da toxin botuinica na cafalacausaram um grande entusisma, que, posterarmente, fol contigo om virtue de estuos mats ber delineados. Dols estudos(69,70) recente, em grandes grupos Ge pacientes seametidos por (Cr ernlea, nde encontraram efleclaprimaria, entetarto, domonstraramh consstentamete uma tencéncia beriea da vzacio ca toxina potulinca too A na terapsutiea ca CT. Todavia, um estude ainda mals Yecante(71) consider o uso generalzado €atoxna ‘Acupuntura ‘Nacupuntura pode produair efetos por mea da estimulagio de fbras A daka na pel etecido muscular, resutando na Ubaragio de hewrotransmissores(72). Dols esludos acerca da aptcagdo da acupuntura na tratamanto da CT(73,74) foram inclldos em uma recente ‘metanélse(75. Tals trabathosenvalversm »caloegi de male de der agulhas em pontostrelcsohals por ao menos 35 minutos, N80 {btendo resultados superiors Squcles encontados para o arupo-controle(torapia madieamontosa}, ira besqus, realada emt 2000(76, utllau a aplacdo da acupuntura deforma breve, tecnica UBlzada no tTatamerta Ge pots gatlhes morastas(77), © no bteve esulades positives ta came aquces demansiads em cura pascusa(78), na qual oi wulzada 8 mesma Lécica e se cbleve Fesultados melhores com a apizagio do acupunture que com # uilzacSo de terapie medcsmentass. Uma pesquisa recente de Vickers © e279) demonstrou um dmnul da cefalés tensonale enxaqueca através do tratamento ‘epetige com acupuntsta, Outros tabalnar(0,83)reatam dm ulghe da ntensicade de cefalsia om wirtude Go utheaceo da ‘scupuntra,entretonto no tSo signesnte quent» do grupo-cartole (teria medicamentaes) em estuso onda mas racente(92) se emonstou que o temo de relsxament Inu efetos mals pronuneiades apss o perodo de tratamiento quando comparede 8 acupuncra 2 fsioterapl, Por todas estas terapéutiasreduziem os srtomas G3 CT, o autor propée ques assoclago ere estas CS formas traptubeas pacer gerr melhores resultaces na Watamento da ceva tensiana. | cletoscupuntra aplicada em ponts ssémicos,cstais aos pontos de tensfo musculer, duns veres por semena, durante quatro Semanas,demonstrou-sa eftva a ciminlgao ca frequércia do aparecrmente,curacso« ansidage da CL aumentande a qualidade Ge vce por a0 manga aes emanas(@l), 24 9 tratamenta local Ga cata tenelonal crea por malo Ga lseracupuntura (1,3, durante 45 Segundo pars cada acuponto), realizado tds vezes por semane até complelar der sesades, parece tamer ser efente no Tratamento desta patolog 3(83). Todavia, esta forma terapéutea ainda deve Ser confimad por estudos mas amplos © rgOro=05 Fisloterapia convencional ‘npesar da eficenca desta modalidade teaptutia,nBo existe um protoclafisiterepéutica defside pre otratamento da C7486). [Ae principals teres tiga 80 9 mansoterapi,técicasbascas de relsxomenta, tecnica de reecueacSo pontra, mobliragSex Bassivas reno ce foralecmentecranlocervieal,alosjamentos deleacos da musclatura cervical, percranana eda cura esapular {englobado tamacm em programe domilia), utra-som, eslmulacdo eltrea nervosa Vanseutanea (TENS) @ etozerapla(94-87) Alem (Sawe, oistoterapeuta Gave erlantar cs pacientes come idanicar evar possives fates de esteste muscular em ua veda dr, bem como snsinins como superar, controlar «evar 8 dor provenionte deste sfeeao(@4), Osteopatia ¢ mancbras manipulativas ‘terapia de anpulagio aa coluna vertebral tem se mottrada eeaz no alvio da cefaliacervicogénica(88,89) Tadavia, no existem ‘esultadosconsstentesrelatados no iterators scerca a ecb terapéutce de manipulaio vetebrl na C1(90,93). tm pesauls Feallzaca ne ano de 2006(92},observou-se que pacientes que realzavam exerleos de relavamantoagragacos a (és atendimentss (osteopdicos obiveram signficante methora em rlacao Squees que realzavam apenas exeridos de relxarento. Téclcas {erepéutiasteclguaslevesaveram um fesultacepromissor em un fecate etudo(@0}, ua ver que os pacentesscometdos pela (Crdemonsirarn um espasmo da musculaturapercraniena & papasBo(46,93,94) e dor mifascilimporante( 95,36). Poranto, écreas ‘mofasria Ives, tis come 9 maseoterpia¢o alongamente mitoses, mostrry-se mae efetvae que 9 terspa man pula o> (hluna vertebral ne watamento ests pe de call 90) utras terapias ‘uivasteraplos se mostram efetivas no combate aos sintomas provenientes da Cr. Destac-se, entre elas, o biofeedback, trina de Felavamento,aute-hignose etraplacogniova(11,97,98) Um estudo(99) damonstrou melnera de 39% de 96 paclents, ublzando 0 Ueeine ae relavamante de orm iolada,Adlonando-se o bloteadback, esta melhoraoearTeu am 56M dos padentes tacos ‘nteriormente( 99}. Em auto estudo{ 100) envolvendo eloxomento« Siateedbace por mea de elstromingra se demonstra que @ ‘elhoraconseguida com esta teraptutca fl manta pelo periozo de cinco anos, Indmeros estudos ivestigaram a apcagso da psicoteraplacognitiva de forma isoladae em combinagdo a outro tratamento {Corportemental no atomenta do CT cronca, Acar dertes (rebols,o9 menos SOM dos pacentesverom™ seus stores reduidos ‘quando tatados com relaxamento progress, teraiacognthn ou usa combinacSo de amboe( 10%). Feta pesqusa( 10) compara Baclotes que se autotratavar em comello com paaentas tatades no wabalho,notando-se uma maior tendénca recuse dos Shtomas para equeles Wetados em seu local de wabalha,contugo, esta dferenca nao fol estaisicamente silent, concLusko ‘Toma-seavdente que a provencle,proftaua eo tratamento holistic ds sintomas formam a ade que norte 2 teraptutca de Cr ‘ed que estes caldados sever ser inledos 9'mas precacernente possve. A taraplice deve sempre fundamenttrse So {Vatamento dos sntomas de base 3 patlogis, uma vee que sua eolela e mecsnisma Ge evolugo ainda permanece™ Sbscu0s. Bibtografia 1, Raa Reimando 0, Cammalar R, Camarda R. Migraine heacaches in adolescents: A student population-based study in Mooraal, Cepraisigin. 1995; 15:52 2, Ayatoiahi SMT, MeraclF Ayatollah SAR, Prevalances of migraine and tension-type headache in adlescent girs of shiraz (Southern Iran): Headache, 2002% 42:287-90 53 Mowromenals 1, Anagrostopoules D, Metaxas N, Papanasassiou E. Prevalence of migrate in schaol chilren and some cna ‘omporisone between migraine ith and without aura. Headache. 1599; 38 728-36. 4: Porora CU, Santos CMT, Montero 7TS, Siva AFS, Santos EAS. Aberagem das cofalas no foso, Rev Bras Clin Terap 2004; 30: 4 i5, hee H, Prevalence and predictors of headaches in US adolescents, Headache, 2000; 40:528-38 &. [ere arohasar'm Rotts NT An sBemegic Huy of Peadache among eMaen And acoecets of southern Braz 7. Shivpuri D, Rajesh MS, Jain D. Prevalence and characteristics of migraine among adolescents: A questionnaire survey. Indian Pocatnes 2508 40'565-9, SCS Fun ua 0, wang $2. Migraine in actescets aed 13-18 Aster popuatonoase ty In Tavan Cephala 3° Spik W Neuman W. Epidemiology of migraine among students from randomly selected secondary schools n Lodz. Headache. 1999; Sa:aoe.sor, 40. Kan Naor; Zara Aa rr S.C Characters of Tensansyoe Headache and Mine In Ad 11. Millea P), Brogie 1. Tension-Type Headache. Am Farm Physician 2002; 66:797-804. 12, Rasmussen Gk, Jensen Ry Sehrol M, Olesen J. Epemilogy of headache In a general population - a prevalence study. 3 Clin 13, Schwartz BS, Stewart WF; Simon D, Lipton RB. Epidemiology of tension-type headache, JAMA 1998; 279:381-83, 1. Cangemark, Olsen) Berean tenderness n tension heacache. Cehlige 1987; 7:249-58 15. Lngemark M, Olson J, Lalsup DL, Boch Ciel enaractersation of patients wih chron tension headache, Headache 1986; 18, Raumusten 0 rine an tensity ada Inger popubon:precsing far, eal one, ep pattem 17 Unie ¥, Russel MB, Jensen, Olesen 3s A comparison of terslon-type headache In migraineurs and In non-miraneurs: & 1a neadahe Cleseation Comintee othe Intratlona Heaeache Sac. Clssiicaton ad vera fe ns orders, rial neuralgias and facil pon. Cephalalgia 1988; (Supp): 1-98 ° 43, Olesen. Cla and pathoohylleatealabeervaters In miaralne and terlon-type headache exhnes by Ite Supraspial snd myefascl pute, Pan 1991; 8612532, 5 Schonan 3, err, Beas Sarai 2 Mule inal ad praca of con tension-type headache 21, Jensen R. Patnophysiclogical mechanisms of tension-type headache. A review of epidemiological and experimental studies Ceppatsa 1998; 19:602-21 $22 Benen Cel sition nnn each «post pataphstlaial mecrains. Casals 200; 20: 4 23, Jenson &, Rasmussen kK, Paderson B, Olesen J, Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache, A population sty. Agent ean, Olean 3. Desens pin Gteton anderen tsb in von esanype hence, Ach Neu 25. Schoenen 3, Botin D, Hardy F, Gerard P. Cephalic and extracephalic pressure pain thresholds in chronic tension-type headache. Pain 26, Lanark bi eee Dennen TS, Olen >. restore pin reeds thermal noc veo in eon tenons 27, Bendtsen L, Jensen R, Hindberg 1, GammeltoftS, Olensen . Serot 28: Lagarirs Ba nse TS, Olean J. Dereseé nase Mein ri resol cru tron ease. Ae 29. oc F; Langemark M, Secher NH, Olesen 3, Plasma and cerebrospinal Aid beta-endorphin in chronic tension-type headache, Pin 430. Aohina , Bendtsen L, Jensen R, Ekman R, Olesen 3. Plasma levels of substance P,neuropeptise Y and vascectve intestinal ovypeptce m patents wih conc trsio-typehesdace, Pan 1999; 83: 4-7 51 fangemerk m, Bach PW, Eamon fy Olesen 9. Increased cerebrospinal id metenkepheln immunoreactivity i ‘ersiontypeheadacne, Pan 1995; 63:103-7, Sz. Jensen R. Mechanisms of tensor-hype heagache,Cephaaola, 2001; 21:786-9. 33. Aanine m,Uassen Un, Bendtsent tensen Ry Oleen fet of nibon of Mee oxide synthase on chonctensionype headache: ‘randomised cosrover fal. Lanes 1999; 953°287-9. 54, Asnina Lassen LH Bendten L Jensen R, Olesen J, Pessble mechanisms of ation of nivic oxée synthase Inhibitors in chron tension-type headacne, Bran 1999; 132°1629-35. So. sine M, Bendtsen ty Jensen R, Clfen J. Nc oxe-nduced Headache in patents with chronic tension-type headache. Brain 20004 423:2820%7 436, Rasmussen 8x, Moraine and tension-type headache in a general population: recptating Feces, female hormones sleep pattern and relation to Mesiye Pain 1993; $3: 65-72 537: pnp, imngberg A, Jensen Re Assesament of headoehe agnosis. A comparative population study ofa etna interview with a gnostic neadache ier. Cephaagis 2007, 27:1. 58, Rasmussen Bx, Moraine and tensionype Headache are separate dsorers.Cephaligia 1996; 16: 217-20 439, OstegsardS, tusel My Bencaun L, Olesen). Inressd fami ak of exon tension-type headache. SMD 1997; 314:1092-2. 4, Risa, Gstergura, Bndaen Olsen Fal ocuence of contre headache Cpr S998 1327 41, Saka f Ebinara, Akiyama M, Horkowa M. Pereanial muscle hardness in tetvod and ts clrcl pplestion. brain 1995; 1523-31 ‘fanny, Santen Svs Ska F, ten 3, MERU of mle arene: a matedloal oy Cephlaa 1958; 43, Aching M, Benatsen L, Jensen &, Soko! F Olesen J, Muscle hardness in patients with chronic actual neacache state Pain 1999; 79:20! fn ensen Re umophyslogel meni tteonype Nene: a review of elem and experimental sti, 45, Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Qualitatively altered nociception in chronic myofascial pain, Pain 1996; 65:259-64, 46, Upene ol, Holroya KA, Tebot fever M. Pereraniol muscle tenderness ond exterceptve suppression of temporal muscle ‘Fashion My Stlhneont By Bendaes I, Pedersen Jy Shier Gabo H, Olesen Tender pits are nt sites. famet =n vivo evidence in patients with chronic tension-type headache. Cephalalgia 2003; 23:109-16. . 48! Spa Ps. Tension neasache aus Fam Physician 1998; 7597-600, $9, War Rago aa von ae dahon of Peat Semin Neu 1997, 17: 907-12 aia rom a physcon survey, Heodeche 1996; 36:14, Si Ho\oyd Kh France IL, Nath JM, Hursey KG. Pan state as aract inthe psyenologieal assessment of recurentheadsche suerers 2 ° 53 Mskostas DD, Thomas AM. Comorbiy of heagache an cepresive disorders, Cephlala 1999; 19: 211.7. 5, aner , oagaan is von Terry Fndache ssa Hesdace? The Relton Between Conk Tesanype ©, Tanenoaum L, Avaumabe isolated ‘neadacne - when to mage, American Coliage of Radiology. ACR Appropriateness Criteria, Radhlogy 2000; 215(Supp) 487-53, 56, Mathew i, Schoenen 3. Acute pharmacotherapy of tension-type headache. In: The heedaches, 2nd ee, Olesen 2, Teansen F ‘Welch ka ed, Paces: Uppincat lame sid Wikins: 2000, pps 661-8 57, wathow N, Benéton ¢,Proshylacte prarmacstherapy of tension-type easache. In: The headaches, 2nd ed, Olesen, ek-Hansen B; Welen KA eds, Phiageipha! Uppincot Willams sna Wikis; 2000" pp. 667-73 $e" Jensen, oleaen tension-type neasache! an update on mechanisms and treatment, Curt Opin Neuro 2000; 13: 285-9 35. Oguemanogla A, Sahier T rt, akaln ©. Use of mivstyine and huoxetine m the prophylaxis of migraine and tension-type heaceches, Cephalon 1999; 19" 53132, 60. Carbo R, Boroanan 2 Fapbrnl G, Fascll MP, Catarcl 7. Amitpylne i effective In chronic But not In episode tension-type nf vascular, rin metabolism In chronic tension-type headache, Cephalelia son-type headache, & non-invasive messuremer slon-type headache: retin toheacache: pathogenic mplicatons, Headache 1998; 38: 453-7. G5. Cohen GL. Pratrptyine, enon tension-type Neadaches, aid welght loss in women. Headache 1997: 37: 43-6. 652. SchuterWatter Wh, Wieser , Zier? S. Treatment af tension-type heedache with ootuinum tox: pl study. Fur J Res 1998; 2683-6 63, Wheclar AK. Botulinum toxin A, acjunctve therapy for refactor headaches associated with percranial muscle tension, Headache Ga. Reo M, Korie M. Treatment of tension-type headeche by injections of botulinum toxin type A: double-blind placebo controlled Sud. Neurology 1999; 52: 203. 65, Smuts JA, Boker Me, Smuth HM, Stassen JMM, Rossouw E, Sobullum toxin type A as prophylactic treatment In chronic tension type neacacne. Cephalalgia 1999; 191454 86. vernon H, MeDermald C5, Hagino ©. Systematic review of randomized clinical tals of complementaryallerntive therapies in the treatment of tension-type ane cercogenie headache. Compl Therap Mee 1999; 7: 142-55 67. Corpo R, Barbone P, Fabbri G, Pascll MP, catareT. Amieipryne Is Efeve In Chronic But Not in Episodic Tersion-type Headache: PathogenaticImpleatons. Headache 1995, 39°45 656. International Headache Socety~ Committee on Ciel Mal. Guidelines of drug teatments i tension-type headache. Cephalalgia 1985; 15. 165-79, 69, Mathew NT, Fishberg BM, Gawel M,OimirovaR, Gibson }, Turk C, BOTOX CDM Study Group. Botulrum toxin type A (BOTOX) for the prophylactic trentment of enunie daly headache: randomized, double-blind, placabo-conraled Wal, Heacach 45: 2005; 293 07, 70. stberscin $0, Stork SR, Lucas SM, Cristie SN, Degryse RE, Turkel CC, BoNTA-039 Study Group. Botulinum toxin ype A forthe rophylacc treatment of chronte dally headache: randomize, dovble-blind,placsbe-contralles tral. Mayo Cini Proceedings 2005; 71. Senute Matter W), Martine2-Castill JC. Gottinum toxin therapy of migraine and tension-type headache: comparing diferent {otulnum toxin preparations, European Joursal of Neurslogy 2006; 19 (Supa. 3):5 72, White AR. Neuroohysology of acupuncture analgesia. In: Ernst, White A, eds, Acupuncture: 2 scent appralsal. Oxor SuerworthHeinemann, 1999-60-92. 73 Haneen PE, Hansen JH, Acupuncture treatment of chronic tension hadaene - a controled cross-over til, Cephalalgia 1985; Saar, 44, aval T, Gala, Conte G,Inverial G, Trastonal Chinese acupuncture in tension-type headache: a controled stucy. Pain 1992; aa: as. 75, Melantt D, Linde K, Fischer, White A, las G, Vickers A, Serman B. Acupuncture for recurent headaches: a systematic review of fendomized controled tals. Cephelagis $999; 19° 775-86 Ye White AR, Rasch Kl, Chan CK, Nomis CO, Moc! SK, Patel JN, Ernst E, Acupuncture for episode tension-type headache: 3 Intent randemiandcentroias tal. Gephalalnia 2000; 26: 632-37, 77: Travell 36, Simons DG. Myatascil pain and dystunetian. The tigger point manual, sted. Baltimore: Willams & Wikis, 1983. 76: (oh ., Nathan PA, Senet GO, Zila K. Aewpuncture worsus medical treatment for migraine anid murcle tension heassches. 2 eure Neurosurg Psychiatry 1984; 47: 33-7, 79. karst M, Reinhard M, Thum , Wiese B, Roll 2, ink M. Necele acupuncture in tension type Neadache: a randomized, pacebo- onwoled study. Caphaleigia 2002; (Supp §):637-02. 50. Korakurom 8, Kerstin O, Cosn O, Dora 8, Uclr S, Ian L. The sry needle technigue' ntremuscul heacache. Cephalalgia 2001; 21 (Susp 8)813-7. 31. Xue CCL, Dang t, Plus, Engl RA, Zheng Z, Da Costa C, Li CG, Story OF. Electrozcuonpucture for Tension-type Headache on Distal Acupoits only: A Randomized, Cantal, Crossover Thal, Headache 2064, 44:333-41 82. Vikers Al, Rees RU, zoliman CE, MeCernty Ry Smith CM, Elis Ny Fisher B, Van Maselen R. Aewpuncturé for chronic headache Gsordorsn primary ears large pragmatic, rancomized tal. BM) 2004, 3:1-6 883 Ebreshahil NS, Hashmalsour M, Noghadeaml A, Eghtesad-Avagh P. The effects of laser acupuncture on chronic tension headache Si vandomisaa concalea ral Aeypuneture in Wecicne 2005; 23: 13-8. 184, Tori, onsen R, Olesen. Physiotherapy for tenson-ype headche: » controled stud. Cephalals 2004; 24:29-36. 85, Lanssick MLB, Damen Lvernagen AP, Borger MY, Passeniet J, Kaus BU, The effectiveness of physiotherapy and manipulation in Dattents wth snsiontype neddacne: a systematic review. Pan 2004; 112: 381-8 S56. Van Etekoven 4, Lucas C. iieacy of physiotherapy including 8 Caniocervcal raining programme for tenslon-type hesdache; & ‘endomized dines ral Cephaleigio 2006; 26°383-5. 187, Hammill 3%, Cook TM, Roseerance JG Effectiveness of a physical therapy regimen In the treatment of tonsiontype headache. Heagacne 1996; 36°149.53, 86. Astin JA, Ersl €. The effectiveness of spinal manipulation for the treatment of headache lsarders: systematic review of ‘endomizedsinieal isle Cephaalgs. 2002; 22:617-23, 89, Bronfor:G, assendet 2), evans, Haas M, Bouter L, Efficacy of spinal manipulation for ehronle Headache: a systematic review. 2 Manipulative Physiol Ther 2001, 24:487-66 S50. Bonds CF; Blonea CA, Cuadrade ML; Miangolavra IC; Seria F2, Pareja IA. Manual Therapies in the Management of Tenson-Type Headsche. Headache 2005; 43:165-71 51, Lanssinck MLB, Damen L, Vernagen AP, Berger MY, Passchier , Koes BW. The efflectveness of physiotherapy and manipulation in patients wih trsion-type hesdacne. a systamacc review. ain 2004; 112: 381-8. 52: anderson Re, Senseal CA Comparison of Selcked Osleopatic relent and Relaxation fo Tenson-Type Headaches. Headache 2006; 46:1273-60. 53, Femander-de-ias-Penas C,AlonsoBlanco , Cuadrade ML, Garwin RD, Praja JA. Myofascial trigger points and their alatonship to heacachecinial parameters In chronic tension-type headacns: Headacne. 2006; 96'1268-72, 34. Jersen R, Olensen J. Inaling mechanism of experimentally induced tension-type headache. Cephalalgia, 1996; 16:175-22. 55. Simons O6, Travel J, Simons LS. Myofascel Pin ane Disfuncion. The Trager Point Manuel. vl. 1, 2nd ed. Baltimore: Wiioms ‘wikis, 1999, ‘56, The Intemational caestcation of headache disorders, Headache classcation subcommite ofthe International Headache Society Cephalalgia. 2008, 24supot1)-8-152, 57! Bussone 6, Graz L, Dries D, Leone M, Andrasik F. Bisoedbeck-asssted rele type headache!» conrad study, Ceprafelgs 1998; 18:463-7 58. Holroya KA, Stenslnd M, Upenk GL, Hil KR, ODsnnel #5, Cordngly G. Psychosocial corelates and impact of chron tension- type neadoces, Headache 2000, 403-16 35: loncrera EB, Andrasik, Evens DO, Neff DF, Appelbaum KR, Redchok LD. Behavioral treatment of 250 chronic headache patients 2 cinealrepstion seres, Bosovior Therapy 1505; 16:308-27, {oo,'slancharé £8, azpelbaum KA, Guamierf, Norril 3, Deringer MP. Five year prospectve follow-up on the treatment of chronic ineacache wits biofeedback ana/or relaxation, Headache 1987; 27.5803 10%. altenoio Vy, AndvasieF,Slonchors EB. Cagaive therapy ond relaxston tring 6 mule contraction headeche: efficacy ond cst cfectveness Heodoche 1987; 97°256°60. stimulation in tension-type ion taining for young adolescents with tenion=