SINDROME DE SJOGREN

Enfermedad autoinmune, sistemica Y cronica caracterizada por manifestaciones glandulares

sobre todo salivales y lagrimales, manifestaciones extra glandulares con riesgos de presentar
linfomas

I.- EPIDEMIOLOGIA:

Afecta predominantemete al sexo fenenino sobre el masculino de 10 a 1, mayormente entre 40

y 60 aos su prevalencia en la artritis reumatoide 7% en LUPUS 20-30 en esclerodermia 20
30%, enfermedad del tejido conectivo 40%

II.- ETIOPATOGENIA:

Etiologa desconocida, estn en relacin a los antgenos de histocompatibilidad B8, DR3, DRW52,
en la etiopatogenia se presenta infiltracin glandular por los linfocitos TCD4 Y TCD8 a
predominio de los TCD4,estos la activarse estimulan los linfocitos b para formar anticuerpos

III.- CUADRO CLINICO

a) En boca: Sequedad de boca, Hay ausencia de saliva y esto causa dificultad en el paciente
para tomar y deglutir el bolo alimenticio lo que hace que siempre se acompae con
agua, la lengua se torna seca, roja y despapilada, labios secos con fisuras, hay hipertrofia
paratiroidea, se presentan adems caries frecuentes con movilizacin y cada prematura
de los dientes

B )A nivel ocular: Sequedad de los ojos, hay xeroftalmia, sensacin de raspado por un
cuerpo extrao como si hubiera arenilla en los ojos, hay ardor conjuntival, conjuntivas
congestivas , y la miradas seca sin brillo, por la NO presencia de lgrimas, puede haber
oligoartritis, poliartritis en articulaciones de mano esto en 45% del pacientes

c) Puede presentar vasculitis en la piel: como purpura palpable cuando se presenta esta
en relacin con el anticuerpo anti RO-SSA cuando presentan estas vasculitis tambien
estn en relacin a que el paciente puede desarrollar LINFOMA se acompaa con
fenmeno de Raynaud en 20% de los pacientes.
d) A NIVEL RESPIRATORIO: sequedad de la mucosa nasal lo que causa sinusitis a repeticin
es causas de bronquiectasias, EPOC, fibrosis pulmonar, amiloidosis y albeolisis.
e) Neuropata perifrica: con una electromiografa normal

IV- LABORATORIO:
 VSG aumentada
Anemia normocronica normocitica
leucopenia
Trombocitopenia
Hiperganma globulinemia en 70% de los casos
Anticuerpos anti NUCLEAREs positivos en 80%de los casos sobre todo el anti ROSSA, anti
LASSB Cuando estos anticuerpos son negativos hay MAYOR afectacin del pulmn y hay
ms fenmeno de raynaud osea la presencia de anti RO y LA como que tienen proteccin
pulmonar
El FACTOR reumatoide es positivo en de 50% de los pacientes y est en relacin a la
mayor afectacin articular mayor vasculitis cutneo, los pacientes que tienen factor
reumatoide van a tener ms mayor problemas articulares y de vasculitis cutneo, el
anti RO Y anti LA son positivos en 70% de los pacientes, existe hipocomplementemia en
12% de los paciente que estn constituidos en CHC50 y el complemento 3

V.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Amiloidosis
Sarcoidosis
Precesos linfoproliferativos

VI.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Existen 6 criterios

1.- SINTOMAS ORALES:

sensacin de boca seca mayor a 3 meses

Necesidad contante de beber con lquidos
Parotidomegalia recurrente: Crecimiento de la glndula partida recurrentemente
Los signos orales en la ganmagrafia parotideo de 3 y 4to grado
Flujo de saliva sin estimular de 1,5ml o menos, en 15 minutos
Sialografa patolgica

2.- SINTOMAS OCULARES

1.-sensacin de ojos secos ms de tres meses

2.- Utilizar lagrimas artificiares ms de 3 veces al da

3.- Sensacin de arenilla ocular recurrente

3.- Signos oculares: Prueba de schirmer inferior a
5ml a los 5 min (poner una cinta de papel de filtro
k tiene k mojarse cuando lo ponen en el ojo si moja
menos de 5 ml en 5 min es una prueba negativa
hay sequedad de ojo)

4- La puntualizacin de 4 o ms con la funcin de

rosa de vengala ( se coloca rosa de vengala en el
ojo y se tiene que ver con una lampara especial)

5.- LABORATORIO

Titulo de ana mayor de 1/80

Factor reumatoide positivo
Anti RO Y LA positivo

6.- Anatoma patolgica biopsia de lado grado 3 o 4

VII- DIAGNOSTICO: Con 4 criterios tiene que estar incluido el 5 o 6

Los sntomas y signos: solo en ojos y boca

Luego Laboratorio y anatoma patolgica

VIII.- TRATAMIENTO

1.- abundante liquido x lo menos si son 3 litros x da y mejor si son cidos ctricos porque estos
estimulan la secrecin salival caramelos cidos sin azcar ya sea de limn o menta sin azcar,
cepillado enrgico de los dientes para evitar caries, uso de lgrimas artificiales 2 gotas cada ojo
cada 3 o 4 horas dependiendo la necesidad ms gafas para el sol Crema protectora de labios

Lubricante vaginal sin antisptico porque en mujeres jvenes hay bastante sequedad vaginal
tiene 2 causas la 1.- RS dolorosas 2 porque la sequedad altera la mucosa vaginal y siempre sufren
de descenso, para eso tb hay utilizar el lubricante vaginal sin antisptico sin antibitico Para
mejorar la sequedad de la boca y de los ojos usar altera la barrera clorihidrato de pilocarpina
ayuda bastante mejora en 80% tanto la sequedad de la boca como de los ojos la dosis a la que
se debe llegar es de 15mg vo cada 8 horas de pilocarpina tienen que ir subiendo de poco a poco
subiendo se puede empezar con 2,5mg pero se tiene que ir subiendo cada 2 o 3 semanas de 2,5
hasta llegar a 15mg
En el caso de artralgia usar los antiinflamatorios esteroideos ms prednisona para la sequedad
delas vas respiratorias usar cistena 200 a 600mg vo cada 8 horas si el paciente enpieza a
desarrollar EPID cortico terapia prednisona 1mg /kg / da si es que hay vasculitis igual prednisona
1mg/kg/da y si hay compromiso neurolgico osea neuropata perifrica usar la prednisona
1mg/kg/da si no hay respuesta usar ciclofosfamida esto asociado a frmacos para el dolor como
la Gabapentina la pregabalina o la carbamazepina